乳腺占位性病变的超声诊断与病理对照分析

摘 要 目的：评价超声对乳腺肿瘤的诊断价值。方法：回顾总结54例经手术病理诊断证实的乳腺肿瘤患者超声影像特征。结果：超声初步定性诊断与病理诊断的符合率为90.04%（126/134），误诊为5.97%（81/134）。结论：超声检查乳腺肿瘤方法简便，重复性强，无创伤，值得临床推广。

关键词 乳腺肿瘤 超声检查 病理学

现就我院2008年1月～2010年1月在我院行彩超检查诊断并经手术病理诊断的54例乳腺占位性病变进行回顾性分析，评价二维及彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的超声诊断与临床及病理诊断的价值。

资料与方法

一般资料：本组86例乳腺占位性病变患者均为女性，年龄26～65岁，全部行彩超检查，发现乳腺肿瘤。在我院经手术切除治疗并进行病理检查的共54例。单侧病变51例，双侧病变3例，其中左乳23例，右乳21例，肿瘤生长部位：乳腺外上象限22例（40.7%）；内上象限11例（20.4%）；乳晕周围2例（3.7%）；内下象限7例（13%）；其他部位2例（3.7%）。

仪器与检查方法：用PHILIPS SONOSI 7500型全数字超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露双侧，用探头直接扫查，依一定顺序对乳腺4个象限及乳晕区分别探测。对发现的病灶描记其部位、边界、形态、大小、内部回声、有无包膜、有无钙化、有无侧方声影、有无后方声衰减以及肿块纵横径比等二维声像图特征，注意观察患侧腋窝是否有淋巴结肿大及肿块与胸大肌是否粘连，并用彩色多普勒观察肿瘤内及周围血流情况。肿瘤的活动度。

结 果

本组54例乳腺占位性病变的术前彩超初步定性诊断与病理诊断的符合率为94.4%（51/54），误诊率为5.6%（3/54）。54例均经手术及病理证实，其中恶性2例（3.7%），良性52例（96.3%）。超声诊断乳腺癌3例，其中有1例误诊，由良性误诊为恶性，因其声像图显示了部分恶性肿瘤的特征而疑为乳腺占位性病变，性质待定，不排外乳腺癌可能。

50例乳腺良性肿瘤的对照分析结果：病理结果46例乳腺纤维腺瘤中，其中3例纤维腺病期，4例导管上皮轻－中度非典型增生，1例纤维硬化期，慢性乳腺炎；1例乳腺纤维腺瘤，增生较为活跃，超声诊断1例为乳腺癌；病理结果2例为乳腺增生症，超声诊断1例为乳腺占位性病变，性质待定，不排外乳腺癌？1例为乳腺囊性包块；病理结果1例为浆细胞性乳腺炎，而超声诊断为乳腺占位性病变，性质待定；病理结果1例为乳腺结核，而超声诊断为乳腺占位性病变，性质待定，不排外乳腺癌？

4例乳腺恶性肿瘤的对照分析结果：病理结果1例为浸润性导管癌，超声诊断为乳腺导管癌；病理结果1例为炎性乳癌，而超声诊断为乳腺增生症；病理结果2例为髓样癌，超声诊断为乳腺癌。

讨 论

乳腺肿瘤很常见，约占乳腺疾病的2/3。乳腺良性肿瘤中较多见的有腺纤维瘤和管内或囊内状瘤。乳腺恶性肿瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多数。多余乳腺肿瘤：在多余乳腺上生长的肿瘤，称之为多余乳腺肿瘤，可为良性，也可为恶性，以癌瘤为多见。乳腺腺纤维瘤：最常见于20～25岁青年妇女。一般多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳腺内出现者。乳腺腺纤维瘤的发生与雌激素的刺激（卵巢功能旺盛）有密切关系。因此很少发生在月经来潮前或绝经后妇女。乳腺管内或囊内状瘤：此病较少见，多为40～50岁妇女。可单发或多发。肿瘤常位于部扩张的乳管中，或在附近与乳管通连的囊肿中。状瘤一般很小，有蒂及许多绒毛，因富有薄壁血管，故极易出血。乳腺肿瘤肿块位于外上象限最多见，其次是、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和溢液。

二维及彩色多普勒超声对乳腺实性肿瘤的超声诊断有重要价值。以肿物的边界回声特征最为重要，边界在一定程度上反映了肿瘤的生长方式，它是良恶性鉴别的关键［1］。圆形或类圆形的肿块，回声均匀，边界清楚，多呈膨胀性生长，不侵入周围组织，以良性肿瘤最常见，如乳腺纤维瘤。肿瘤边界较清晰，内部为均质无回声区，后壁回声增强呈“蝌蚪征”或两侧出现“侧方声影征”，多属于良性的乳腺囊性病变，如乳腺囊性增生病、乳腺囊肿及较大的纤维腺瘤囊性变时；乳腺恶性肿瘤超声特点包括边界不清晰或有毛刺、形态不规则、内部回声不均匀、较大纵横径之比、后方声衰减等；彩色多谱勒特点表现为绝大多数乳癌病灶内部或周边可探及彩色血流信号。肿块血流丰富程度与肿瘤性质存在一定关系，恶性者其内部及周围血流丰富，良性者血流少［2］。本组有1例内部可探及彩色血流信号；1例周边可探及彩色血流信号，淋巴转移，均全部为乳腺癌。形态不规则，边界不清，内部回声不均，有时出现条索状或成簇的强回声，本组有2例。肿瘤与周围组织的关系在鉴别良恶性中也有重要意义，良性肿瘤由于膨胀性占位效应时，主要是推移和压迫周围组织，恶性肿瘤则表现为正常结构破坏或呈蟹足样生长，同时注意是否有淋巴结转移，对鉴别良恶性有重要意义。

通过本组的分析表明，超声检查乳腺肿瘤与最终病理结果准确率较高，本组94.04%，且操作方法简便，重复性强，效果可靠，价格低，因此可作为检查乳腺肿瘤的首选方法，使得乳腺癌能在早期作出诊断，及早手术治疗，提高乳腺癌患者的生存率和生存质量。高频超声在鉴别乳腺良、恶性肿瘤上有一定价值。

参考文献

1 张缙熙,李建初.乳腺疾病的超声诊断及进展［J］.临床医学影像杂志,1994,（3）:114-115.

2 田绍荣,张惠,王小栋.小乳腺癌的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨［J］.中国超声医学杂志,1998,8（1）:57-58.