TCD在急性缺血性脑卒中诊断的价值及临床意义

摘 要 目的：通过应用经颅多普勒超声（TCD）检测急性缺血性脑卒中患者，以了解其对于急性缺血性脑卒中的诊断价值及临床意义。方法：分别对急性缺血性脑卒中患者98例及正常对照组60例应用经颅多普勒超声（TCD）检测。结果：大面积脑梗死组血管异常率显著高于小面积脑梗死组和腔隙性脑梗死组（P＜0.05）；小面积脑梗死组血管异常率与腔隙性脑梗死组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。脑梗死组血管异常率显著高于正常对照组（P＜0.01）。结论：通过TCD探测对于脑梗死的早期诊断、病情评估、治疗和预后有重要的指导价值和临床意义。

关键词 缺血性脑卒中 超声检查 经颅多普勒

应用经颅多普勒超声（TCD）检测急性缺血性脑卒中患者98例，并与CT等影像学检查进行对照分析研究，以了解其对于急性缺血性脑卒中的诊断价值及临床意义，以及与CT等影像学检查相比较的优势和局限性。

资料与方法

2009年1月～2010年10月收治缺血性脑卒中患者98例，男59例，女39例，年龄45～76岁，平均58.2±7.6岁，均可经颞窗、枕窗探及血流信号，均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。入选病例为发病后1周内的急性期患者，均为首次发病，伴高血压病者56例，糖尿病者11例。根据头颅CT或MRI所示梗死灶面积分类［1］，分为大面积脑梗死（＞3cm3>/sup>）39例，小面积脑梗死（≤3cm3>/sup>）27例，腔隙性脑梗死（梗死直径＜1.5cm）32例。正常对照组60例，男32例，女28例，年龄43～67岁，平均54.2±7.5岁，均为本院健康体检者，正常对照组均经头颅CT或MRI除外脑血管病。

检测方法：采用WAKIZ型经颅多普勒超声诊断仪，受检者取卧位和坐位用2MHz探头分别经颞窗、枕窗探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），获得其血流方向、血流速度、频谱形态及搏动指数等参数。全部患者于发病后1周内行TCD及头颅CT或MRI检查。

TCD诊断标准：血管异常诊断标准：①流速加快，1支或1支以上动脉平均血流速度大于正常值上限2个标准差，可伴有涡流及血管杂音，频谱异常，可有侧支循环形成。②流速减慢，1支或1支以上动脉血流速度低于正常值下限2个标准差［2］。

统计学方法：各组间脑血管异常发生率与正常对照组的比较采用X2>/sup>检验。

结 果

各脑梗死组血管异常率的比较：大面积脑梗死组血管异常率显著高于小面积脑梗死组和腔隙性脑梗死组（P＜0.05）；小面积脑梗死组血管异常率与腔隙性脑梗死组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

脑梗死组与对照组血管异常率的比较：脑梗死组血管异常率显著高于正常对照组（P＜0.01），见表2。

讨 论

TCD是一种无创性检测颅底大动脉血流动力学的诊断技术。通过检测颅底动脉的血流方向、血流速度、频谱形态、音频特点等能较准确地反映脑动脉的狭窄、痉挛、缺血等病理状态［3］。脑梗死虽多发于脑动脉的皮层支动脉、深穿支动脉，但其近端的大动脉，特别是动脉分叉部位和脑底动脉环，如颈内、颈外动脉分叉部，颈内动脉起始部、大脑中动脉、基底动脉近端等部位，往往出现动脉粥样硬化的病理改变，病变晚期出现动脉管壁不规则增厚，管壁有粥样斑块形成，血管迂曲，更可导致管腔狭窄，以致远端血供明显下降，最终由于反复出现血小板聚集、纤维蛋白和血细胞沉积，致血栓形成导致所供血区域的脑梗死。本组资料显示，脑梗死组TCD的血管异常率77.55%，与临床上报道的脑梗死患者脑血管狭窄67.6%～71.1%及腔隙性脑梗死患者脑动脉主干狭窄77%基本相符。本组资料脑梗死组TCD的血管异常率与正常对照组相比差异有统计学意义，进一步说明脑梗死的发病有明显的病理基础，即在梗死发病前，脑动脉的病理改变已非常普遍且严重，TCD检查可以较早的发现其血流动力学改变，及时地提出卒中的发病风险，指导临床预防和治疗，具有重要的意义。而且TCD具有无创性、操作便利、可重复性好、直接获取脑动脉血流动力参数、费用相对低廉等优点，对于急性脑梗死仍是一种重要的辅助检查。

参考文献

1 刘向今,赵福康.经CT扫描诊断大面积脑梗死25例临床分析［J］.中风与神经疾病杂志,1993,10（1）:46.

2 顾慎为.经颅多普勒检测与临床［M］.上海:复旦大学出版社,2001:74-75.

3 焦明德.实用经颅多普勒学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995:108-116.

表1 不同面积脑梗死组患者TCD的检查结果（例）

表2 脑梗死组与正常对照组TCD的检查结果（例）