麻醉前后导尿时机选择的护理研究

【中图分类号】R472. 6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01

导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容，导尿顺利与否，直接影响手术的开展及术后患者的康复。

1.不同麻醉方法导尿及效果

1.1 麻醉前导尿对病人的影响

病人在清醒状态下导尿，由于担心性征暴露而产生羞怯、紧张不安和焦虑等应激反应。谭晓艳认为[1]术前由于患者精神高度紧张，对手术恐惧、焦虑，以及尿管刺激、尿道括约肌强烈收缩，导致尿道痉挛及插管困难，还可以导致尿道损伤、血尿，且由于非麻醉状态下耻骨上区、膀胱三角区受刺激引起的强烈应激反应，导致血液动力学改变，如心率加快、血压上升等。由于患者对留置导尿管知识的缺乏及认识上存在着误区，操作前患者常产生较强的心理应激反应，不但患者痛苦，还可能影响术者的操作[2]。

1.2 麻醉后导尿的利弊

麻醉后导尿患者处于麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松弛、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率麻醉前、后无显著变化；此外，周建英认为全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心[3]。研究表明，麻醉后留置导尿管可明显减轻患者的心理负担、疼痛感觉以及提高一次性留置导尿管成功率，使患者在较舒适的条件下进行手术，为手术的顺利进行提供条件[2]。

但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术，郁君静认为[4]：虽然意识丧失，肌肉放松，镇痛效果好，但是由于患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒期后，意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管，护士语言安慰提醒患者也不接受，需强行制动，致使尿管脱出率增加，影响康复，甚至出现手术并发症，造成危险。

1.3 麻醉后留置导尿管近期和远期舒适度比较

麻醉后30min内留置导尿管与苏醒期效果比较：麻醉后留置导尿管，从患者角度出发，减少患者心理负担及痛苦符合现代医学模式，值得临床探讨及推广[2]。

但从术后护理工作观察，全麻醉后留置导尿管，是在苏醒时引起烦躁的主要原因。由于大脑皮层对留置导尿管的过程毫无记忆，因此导致了麻醉苏醒后留置导尿管得不适、疼痛的发生率大大增加，在未完全清醒时已表现出对尿管存在极大的不适应，甚至烦躁不安[5]。尿道有丰富的神经支配，副支交感和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉[6]。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部会的不适[7]。

麻醉清醒后则会出现疼痛、尿急、下腹部不适等尿道刺激症状。患者回病房后强烈要求拔除尿管，且伴有烦躁不安，经耐心解释后，有患者表示还是不能忍受，导致最后拔管。

另外，患者麻醉后，操作者插尿管时，主观认为患者无疼痛，操作较粗暴，尿管可插入过深，刺激膀胱三角区黏膜，加重尿道黏膜损伤，进而加重了术后的尿道刺激反应。

2.原因分析及改进措施

尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因，采用在麻醉前插尿管，患者呈清醒状态下告知这种不适感只是暂时的，对身体无害。让患者做好充分的心理准备，在麻醉前接收到留置尿管的信息，以便使患者在麻醉恢复期头脑留有留置尿管的记忆。回病房后，如果患者出现尿道不适，可用麻醉前向患者讲述的相关事宜帮助患者恢复记忆，尽快消除不适感。

3.结论

从术后护理工作观察，麻醉前留置导尿管在麻醉清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛的发生率少于麻醉后留置尿管组，其舒适度较好。

王桂玲强调：护士在进行各种操作时动作要轻柔，搬动患者或翻身时不能生拖硬拽。并且根据患者的年龄、性别，选择合适的双腔气囊乳胶尿管，男性尿道插入深度以25～28 cm为宜，女性尿道插入深度以12～15 cm橐恕9鄄旖峁表明，麻醉前留置尿管能更大程度缓解尿道不适症状。

综上所述，不同麻醉方式患者导尿时机不同。椎管内麻醉后导尿对病人无痛导尿有力；全身麻醉宜在麻醉前清醒状态下导尿，特别是男性病人，并且要加以完善的心理护理才能收到满意的效果。

参考文献

[1]谭晓艳.手术患者麻醉后留置导尿效果观察.齐鲁护理杂志，2006，12（4）.

[2]宋宇芬.麻醉前后留置导尿管对手术患者的影响.齐鲁护理杂志，2010，16（10）.

[3]周建英，余静，徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究.浙江临床医学，2007，9（12）：1699.

[4]郁君静.无痛导尿的手术室护理. 中国实用医药，2008，3（32）.

[5]钟桂芳.不同麻醉方式患者导尿时机的选择.护士进修杂志，2009，24（6）.

[6]梁关华，张玉蓉，秦玲.表面麻醉后留置导尿管的临床观察.护士进修杂志，2007，22（17）：1625.

[7]谭云，彭迳英，卢少萍.利多卡因胶浆在老年男性病人导尿中的应用.现代护理，2007，13（15）：1447.

[8]孙建良，宗酉明，黄冰，等.新型一次性无痛导尿管的临床评价.中华麻醉学杂志，2007，27（9）：853.