妊娠期糖尿病对新生儿血糖影响与对策

[关键词] 妊娠期糖尿病； 新生儿； 血糖

近年来，随着生活水平不断提高，体质指数大，营养过剩的孕妇越来越多，妊娠糖尿病的发病率也逐渐增加。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ，GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，属高危妊娠，世界各国报道的发生率为 1%～14%[1]。

胎儿在母体内时，母体高血糖环境刺激下，引起胎儿胰岛素分泌旺盛，而出生后突然脱离母体高血糖环境，大量的胰岛素分解了新生儿体内的葡萄糖，从而引起新生儿反应性低血糖及相关并发症。因此对该病的围生期监护及护理至关重要，婴儿监护中应特别注意血糖的监测， 特别是在生后1～3h内血糖的监测尤为重要，可以提早发现低血糖，防止因低血糖出现脑损伤等并发症。

因此，GDM越来越受到国内外学者的广泛关注，糖尿病婴儿为高危儿，并发症多，除加强产前早治疗原发病外，在出生后更需要对新生儿重点监测及治疗其并发症，减少后遗症的发生，提高其生活质量，具有重要的意义。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我妇幼保健院产科 2012年3 月～ 2014年 3 月住院确诊 GDM 孕妇分娩的新生儿 30例为观察组， 与同期正常孕妇分娩的新生儿30 例为对照组，两组孕妇年龄 21～43 岁，孕妇均为足月妊娠，单胎，孕周 37～41 周，新生儿体重 2500～4000g，妊娠期间无其它严重合并症者（如高血压、血液病、心脏病等）。

1.2 方法

收集资料并进行新生儿72h的血糖测定，采用快速血糖仪，取新生儿足跟血测定5个时点（出生1、12、24、48、72h）血糖值。低血糖症指标为全血血糖7.0mmol/L[2]。

1.3 统计学分析

采用微软电子表格软件，数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，p

2 结 果

2.1 GDM 与正常产妇两组新生儿血糖值比较

从表 1 可见，GDM 组与正常产妇组新生儿血糖值在出生后 1h、48h、72h 无明显统计学意义；而在出生后 12h、24h 存在统计学意义。

表 1 GDM与正常产妇两组新生儿血糖值比较 （mmol/L）

组别 n 出生后各时间点血糖值

1h 12h 24h 48h 72h

GDM 30 3.72±1.05 4.64±0.81 4.96±0.85 4.84±0.73 5.24±0.72

正常 30 3.64±0.83 4.18±0.73 4.35±0.81 4.68±0.94 4.92±1.02

和对照组比较.*p

2.2 GDM 与正常产妇两组新生儿低血糖例数比较

研究中发现，GDM 组新生儿低血糖在出生后 1h 发生了 3 例； 而正常组则在出生后 1h、12h、24h各有 1 例新生儿低血糖的发生 （表2）。

3 讨 论

加强妊娠期糖尿病孕妇的管理以及及时给妊娠期糖尿病新生儿喂糖水后大大降低其低血糖的

表 2 GDM与正常产妇两组新生儿发生低血糖例数比较

组别 n 出生后各时间点

1h 12h 24h 48h 72h

GDM 30 3 0 0 0 0

正常 30 1 1 1 0 0

发生率。 两组新生儿出生后1h 的血糖比较见表 1，GDM 组新生儿出生 1H 的血糖与正常组比较无统计学意义。 这正是由于孕期加强了管理，调整饮食结构做到均衡合理，正确认识疾病，有书面的健康教育手册，根据病情进行个体化指导，定期动态监测血糖，正确指导餐后合理运动，增强胰岛素敏感性，使血糖控制在正常满意状态。 新生儿低血糖及其它并发症的发生率均与糖代谢正常孕妇分娩的正常体重儿相近[3]。

GDM组出生后按糖尿病儿护理， 一般24h 内予以特婴室人工喂养，而正常组新生儿予以母婴同室及时母乳喂养，但分娩后 24h 内母乳分泌不足，同时产妇及家属此时对新生儿喂养知识缺乏造成这些新生儿存在喂养的相对不够，从表1 可见24h内 GDM 组的血糖值高于正常组，12h、24h 两组血糖亦存有统计学意义， 从表2 可见GDM组除在出生 1h 发生 3 例低血糖" 通过及时喂 10%糖水 10～20ml 左右，纠正低血糖的发生，其后未有发生低血糖。 而正常组在 12h、24h 各有 1 例低血糖的发生，因此表明，在喂养不足的情况下，新生儿也易发生低血糖， 因此，在母乳分泌不足的情况下，加强新生儿的喂养，特别是出生 24h 内的喂养将是非常重要的。 而对分娩后产妇及其家属的新生儿喂养知识的宣教也同样重要。

尽管本研究中有3 例GDM分娩的新生儿、3 例正常产妇分娩的新生儿发生低血糖， 但程度较轻，经过纠正低血糖，短期内血糖恢复正常。如果严重的低血糖得不到及时纠正，持续或反复发作，可以导致神经系统永久性损害，智力及运动发育落后等。糖代谢异常孕妇新生儿易发生低血糖，应加强对新生儿血糖的监测。血糖监测可及时发现新生儿低血糖，如喂养糖水不能纠正，需转入儿科静脉点滴葡萄糖[4]， 正常新生儿出生后同样也存在发生低血糖的危险，通过监测发现低血糖并能得到及时的治疗，能避免新生儿低血糖及并发症的发生，故新生儿出生后动态监测血糖是非常必要的。

[参考文献]

[1] 乐 杰. 妇产科学[M] 5版，北京：人民卫生出版社2004：15

[2] 金汉珍，黄德民，官希吉 实用新生儿学[M] .2版，北京：人民卫生出版社1997：661-664

[3] 尹 玲，杨慧霞，刘洪滨，等. 妊娠期糖代谢异常孕妇新生儿出生24h 血糖监测 [J] 北京医科大学学报，2000，32（6）：523-525

[4] 杜菊娣. 妊娠合并糖尿病孕晚期的母儿监测与护理[J]护理杂志2004，21（1）；49-50