重症EV71感染手足口病患儿的护理现状

摘要：从心理护理、消毒隔离、皮肤护理、口腔及饮食护理、高热的护理、病情观察及健康宣教方面对重症EV71感染手足口病患儿的护理现状进行了综述，说明加强医护人员的对重症EV71感染手足口病的护理，对于重症EV71感染手足口病患儿的治疗及危重患者的救治十分重要。

关键词：EV71；手足口病；重症；护理

EV71感染手足口病（Hand Foot and Mouse Disease，HFMD）是由肠道病毒71型感染所引起的一种急性传染病，以3岁以下儿童发病率最高，多数患者儿症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，但有少数患儿病情复杂多变，会发展成重症EV71感染手足口病，这类患儿往往会伴有较严重的中枢神经系统和神经源性肺水肿和肺出血合并症，具有较高病死率和致残率[1]。临床研究表明，要提高重症EV71感染手足口病的治愈率、降低其死亡率，尽早识别、治疗和护理干预尤为重要，近几年来有关重症EV71感染手足口病患儿的护理报道很多，现将其归纳如下。

1 心理护理

由于重症EV71感染手足口病病情进展迅速，往往会伴随有较严重的合并症，如脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，甚至有危及生命的危险，易使患儿产生恐惧心理[2]，易给家长带来紧张、焦虑、不安、疑虑等不良情绪，在一定程度上会影响了患儿的治疗[3]。因此，普遍认为有必要对患儿及家长进行心理护理干预，对患儿以安抚为主，根据患儿的年龄和性格特点，进行因人施护[4]，以消除患儿心理恐惧、提高患儿对治疗的依从性。对于家长应加强沟通，做好健康宣教和相应的解释工作，以减轻家长的担忧，积极争取患儿家长对治疗和护理的支持与配合，提高患儿康复速度。

2 消毒隔离

手足口病传染性强，对于重症EV71手足口病患儿，普遍认为必须实施严格的消毒隔离措施，要求：①隔离病房：空间要清洁、空气流通、温度和湿度适宜，定时开窗通风，2次/d，30min/次～1h/次，保持温度为22℃～24℃，湿度为50%～60%，遇到寒冷潮湿时以空调调节为主[5]，采用紫外线循环机对病室定时消毒，早晚1次/d，每隔1h 1次[6]；地面要用含有效氯 500mg/L消毒液拖 2 次/d，当地面出现呕吐物、尿粪等排泄物时，喷洒浓度为2000mg/L的有效氯进行消毒，有效时间持续60min，清洁后需要确保地面干燥；床头桌、椅等物表要每天用含有效氯 500mg/L消毒液擦拭消毒后再用清水擦拭[7]；②患儿所用物品：对患儿经常使用的各种用物品必须及时进行消毒，2次/d，并擦洗患儿可能触摸到的物体表面（用含氯消毒剂）[8]。患儿用过的被单、衣物等生活用品在强烈的阳光下暴晒20min，或者用浓度为500mg/L的含氯消毒剂浸泡0.5h以后再进行清洗[6]；③与患儿接触：医生和护士在隔离病房穿隔离衣、戴口罩，接触每1例患儿前后使用"手消毒剂" 严格按照六步洗手法洗手，患儿之间不能有肢体接触，不能互相交换玩具等；④废弃物处理：患儿生活和治疗废弃物，应放入双层黄色垃圾袋中，并外贴标签注明，进行特殊处理[9]。

3 皮肤护理

重症EV71手足口病患儿皮肤有皮疹或疱疹，容易被弄破，疮浆渗出很容易引起继发感染。因此，需加强患儿皮肤护理，以防止继发感染。目前，护理的主要方法有：①保持皮肤清洁。应每天为患儿洗澡，以保持患儿皮肤清洁，洗澡时用温水即可，禁用碱性或刺激性沐浴露清洁皮肤，勿反复擦洗疱疹部位的皮肤[10]；②患儿所穿盖衣被要柔软舒适。每天给患儿更换干净，柔软、宽松、透气的棉质内衣、内裤，定期更换床单及被服，保持睡处清洁、干燥、舒适[11]。③防止患儿被弄破皮疹或疱疹。修剪患儿指甲，加强看护，防止皮疹或疱疹被抓破[12]。④及时处理皮肤疱疹破溃。当发现皮肤疱疹破溃时，及时涂0.5%碘伏，进行消毒消炎，防止溃口扩大。

4 口腔及饮食护理

患儿口腔有疱疹、有糜烂、进食时，易受刺激，加剧疼痛，进而影响患儿胃口，为最大限度减少对患儿口腔疱疹、溃疡面的刺激，缓解痛感，多数人主张给患儿饭前、饭后用生理盐水漱口，并提供营养丰富、高蛋白、高维生素的流质，半流质食物，以温凉型食物为主，严禁食用辛辣、冰冷及太咸的刺激性食物[6，13，14]，口腔有糜烂时，可涂鱼肝油、碘甘油、西瓜霜、思密达粉等[10、15]，以减少疼痛，促进糜烂愈合。对于处于第一阶段疱疹的患儿应多给饮用开水或营养汤；对于处于第二节段疱疹消退后的患儿则应指导其控制饮食，避免导致血压升高与心率加快[16]。对于少食或不能进食者，及时给予以静脉补充[17]。

5 高热的护理

大部分患儿有高热现象，高热可引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧[18]，会使脑组织损害进一步加重。因此，护理人员必须密切注意监测患儿体温变化。如遇高热，为减轻脑组织损害，多数人主张：一方面遵医嘱给予药物降温，如泰诺林、布洛芬、乙酰氨基酚等，另一方面给予物理降温如降低室温，松解衣被，温水擦身、冰袋或冰帽冷敷等，降温约1h后复测体温，防止体温降得过快过低引起虚脱，及时更换汗湿的衣物和被子，避免感冒，嘱患儿多卧床休息、多饮水[4，10，12]，对于药物及物理降温后体温仍然居高不下者，给予冰毯降温，但须注意防止降温速度过快[17]。

6 密切观察患儿病情

由于重症EV71手足口病患儿病情演变快，进展迅速，如不尽早发现，及时处理，部分患儿可快速发展至中枢神经系统受损及心肺衰竭阶段[19]，而危及生命。所以，普遍认为密切观察重症患儿病情变化十分重要，应安排有责任心、有经验和熟悉病情的护理人员进行护理，特别注意观察前驱症状，持续进行心电监护[6，20]，生命体征监测，严密观察患者面色、皮肤、肢体抖动、抽搐、呕吐、瞳孔、意识、精神、体温、血糖、血压等情况，争取通过早期发现、早期干预，提高患儿救治的成功率[3]。

7 健康教育

手足口病为丙类传染病，主要通过消化道、呼吸道和接触传播，为预防交叉感染，认为主要做好如下几个方面的健康教育工作：①应告知患儿家长患儿、患儿所接触过的东西及陪护人员均具有传染性，住院期间，避免患儿与他人直接接触；患儿所用过餐具、玩具、衣服及所接触过各类物品都要注意做好清洗和消毒工作；陪护人员应尽量少出入公共场所[7，8]；②在患儿出院以后应该在家休息，2w内不要到幼儿园或其他公共场所，保持室内空气流通，并注意个人卫生， 勤洗手，勤换衣服，衣被经常在阳光下暴晒[2，7，10]。③合理进行体育锻炼，按时接种，合理进食，保持营养均衡，提高抵抗力，避免疾病感染[21]。④向患儿的家属们介绍关于手足口病的防治知识，注意密切观察和患儿有过亲密接触的人员，一旦发现异常立即就诊。

综上所述，重症EV71感染手足口病，病情发展快，在短期内会出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等合并症，极易给幼儿带来生命危险。医护人员加强对重症EV71感染手足口病患儿的护理，对于重症EV71感染手足口病患儿的治疗及危重患者的救治十分重要。

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