重症脑瘫患儿的康复护理

【摘 要】目的：探讨应用综合治疗、康复护理、家庭干预等综合措施对重症脑瘫患儿运动康复及智力提高的效果。方法：回顾性分析综合治疗、康复护理、家庭干预等综合措施对不同年龄组小儿脑瘫的疗效影响。结果：各年龄组之间比较，疗效随年龄增长依次降低。结论：采用综合康复治疗、康复护理、家庭干预等结合措施效果满意，值得推广应用。

【关键词】重症脑瘫；患儿；康复护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0288-02

重症脑瘫可称为重症残疾儿童或重症身心障碍儿。主要是指由于中枢神经系统严重损害所致，表现为身体的、精神的运动障碍和智能障碍，而且皆为重度[1]。临床特点：患儿在生后数周乃至数月出现明显的肌肉痉挛与强直，并发症多，最常见的是癫痫，另外常合并有小头畸形和智力低下、视觉障碍、弱视、听力欠缺或听力障碍等，早期出现角弓反张，下肢可见内收肌痉挛和过度的伸展。俯卧位上不能抬起头部，脊柱与髋关节不能伸展，不能独坐，摄食、呼吸困难、挛缩与变形迅速进展。我们针对其病情特点选择相应的护理方法，取得良好的护理效果，现将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例均取材于2008年1月～2011年12月我科诊治的重症脑瘫患儿，男孩20例，女孩10例；按年龄分组：6～12个月为18例，>12个月组9例。

1.2 方法 我科对30例重症脑瘫患儿进行推拿按摩、运动疗法、作业疗法、中药薰蒸、水疗、引导式教育、针灸、位点加穴位药物注射疗法等综合治疗的同时，配合康复护理，缩短患儿的住院时间。护理目的：采取一些适当的措施去帮助重症脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，降低过高的肌肉张力，恢复肌力平衡，不断加强运动学习和技能获得，努力减弱痉挛状态，对伴有严重智能障碍、癫痫等并发损害的患儿，以促进主动运动锻炼为主，改善步态，提高生活质量。

2 护理措施

2.1 日常护理措施 （1）抱姿 抱重症脑瘫患儿时，由于患儿不能以手臂搂住抱者的肩部，抱者抱患儿时必须使其有安全感，要一边和患儿交流，一边慢慢抱起。对头部控制差的患儿要从头部以手臂围绕两肩，以防止其头部落向后方。对重症角弓反张患儿侧卧位抱起，使其头部、肩部、髋关节及膝关节呈屈曲姿势。（2）卧位 根据重症脑瘫患儿的实际情况来调整卧位。仰卧位能使全身的伸展倾向增强，姿势稳定，但持续时间长也会发生新问题，易成非对称姿势，注意不要因此妨碍头部、躯干、四肢的抗重力发育，要防止压疮的发生。俯卧位容易压迫颜面、胸廓，活动时有困难。俯卧位时可在胸部垫一个小枕帮助肘支撑，肘支撑是为腹爬作准备。此种姿势可促进头部抬举、脊柱伸展、上肢的支撑和手眼协调。侧卧位为不稳定的姿势，此种姿势可促进手眼协调和上肢保持对称，可使头部轻度屈曲，躯干几乎伸直，下侧下肢伸展，上侧下肢屈曲位姿势，可用枕头、毛巾垫使之稳定。（3）坐位 重症患儿取坐位比较困难，可以利用坐姿矫正椅取坐位，坐时使臀部充分向后方，头部、躯干对称的伸展坐下。（4）立位 重症患儿立位更加困难，可利用立位电动保持轮椅、助行器、踝足矫形器站立。对重症患儿不论采取何种姿势，都要尽量保持对称姿势，要促进头部、上肢、下肢的抗重力伸展，促进手眼协调动作和使用上肢。

2.2 摄食护理 摄食动作是保证人生命的基础动作，并对发声、说话有重要影响。进食时在矫正异常姿势的同时，要对张口、吸吮、咀嚼、咽下等运动进行协助。重症患儿常有吞咽、咀嚼障碍、运动异常和上消化道肌肉紧张而致的误咽和胃内容物反流。对口唇功能不全的患儿尽可能取坐位或立位，使用小勺喂食。协助者站在患儿右侧或是后方用拇指和食指夹住口唇，教他自动地闭合口唇，也可从正前方来托下颌，以拇指推按口唇。重症痉挛型四肢瘫的患儿，全身性屈肌痉挛强烈，以颈部屈肌群、舌骨上肌群、喉肌群尤甚。在减轻全身屈肌痉挛治疗的同时，可采用下颌、舌、咽的处置方法，以促进颈部屈伸，舌咽部的蠕动运动。低张力患儿常有舌尖运动受限，食物运送困难，应采用颚舌的训练方法，使食物停滞在口腔内，挤出食物量减少，缩短进餐时间。此外因异常的紧张，热量的消耗和大量的汗液流失，以及口腔内触觉过敏、过度的躯干伸展侧弯而致上消化道通过障碍。空气咽下、横膈疝等病因造成的呕吐、便秘应及时处理。要注意营养和水分摄入，选择营养丰富易于消化的食物，多食瘦肉、肝、蛋、新鲜的蔬菜和水果，根据患儿口腔功能的发展，由流食、半流食至固体食物逐渐改变质地，做到合理喂养，定时定量，防止营养不良及消化不良。指导家长摄食时应注意：对吞咽困难的患儿，喂养时要耐心，给易于咽下的食物。每一勺食物不宜过多，以免产生呕吐。用勺喂养时，应从正前方中线的位置给食物，如患儿有猛然吐舌，可以用勺压舌，训练合唇，取勺上的食物。用杯饮水时将杯边放在患儿下唇上，不要放在牙间，以防咬杯。若勺子被咬住，不要用力拉出，应等患儿自行放松。对流涎的患儿，避免用力擦嘴，以免减低唇部敏感度。可用毛巾轻拍咽部，增强吞口水的意识。餐具、奶具要定期煮沸消毒。

2.3 排泄护理 大多数重症患儿不能自行排便，尿布一般3～4h更换1次，选择舒适、合体、吸水性强、特别要应用不渗漏的尿布。应用尿布时一定要注意其大小，以保证髋关节的正常位置为度。如尿布体积过大，会加重异常姿势。对年长患儿可选用便盆或训练如厕动作，如脱裤子、稳坐在便器上等。同时注意保持外卫生。大小便后及时清理，清洗会，防止湿疹。

2.4 保持清洁和更衣护理 经常作全身皮肤清洁擦拭，剪指甲、洗头、勤洗手足和定期入浴，有利于保持健康和精神稳定。使患儿认识自己身体各部位、体验着衣物的感觉，理解穿脱动作。衣服要宽大易脱，质地要耐穿。对上侧能活动的患儿，训练在侧卧位自己穿脱。对重症脑瘫患儿衣物的穿、脱，要特别注意不要加重异常姿势与运动模式，动作要轻柔，防止骨折的发生。

2.5 功能锻炼 教会家长简单的家庭康复训练方法，加强被动运动活动的训练。（1）翻身训练 练习向不同方向的翻身，让患儿处于俯卧位或俯卧于球上，训练头部的控制能力。（2）爬行训练 让患儿先保持四点支撑，然后三点支撑，再左手、右腿、右手、左替训练。（3）步行转移训练 从扶物助行到独立行走，上下楼梯训练。还可配合推拿按摩、针刺及理疗。对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发音，矫正发音异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会的适应能力。

2.6 卫生宣教 加强基础护理，保持病房的安静清洁，定时开窗通风，定期进行空气、地面消毒，晨间护理彻底细心，定时巡视病房，尤其夜间应加强巡视，防止小儿坠床、烫伤、自伤、他伤等其他意外事故的发生。注意对患儿的保暖，衣服应柔软舒适。营养丰富合理，提倡母乳喂养，尤其是早产儿及小于胎龄儿，母乳不足，采用合理的混合喂养或人工喂养。幼儿应补充各种辅食，包括各种维生素、矿物质和蛋白质。

2.7 心理护理 在整个康复护理过程中，对家长的心理护理显得尤为重要。每位脑瘫患儿的家庭都存在着巨大的精神与经济压力，重症脑瘫患儿的难治性让父母看不到患儿的希望，高额的经济负担使整个家庭都陷入困难，而社会的压力更加重了家长的悲观情绪。这些方方面面的压力，使家长逐渐失去了耐心，想放弃治疗，甚至会出现遗弃患儿的冲动。为缓解家长的精神压力，我们根据其知识层次及所处的社会环境不同，做好有针对性的心理护理，详细讲解脑瘫的发病机制，并通过解剖、生理学知识增加家属对脑瘫医学知识的了解，并通过示范使其尽量掌握各期锻炼的特点，使其充分认识到功能锻炼的重要性，讲明康复治疗的渐进性及疗效，并结合实例，让家属看到康复的希望，通过及时的心理疏导，使其主动配合康复治疗。

3 结果

按疗效评价标准[2]：治愈8例，异常姿势消失，肌张力接近正常，脑干听觉诱发电位正常，头颅CT好转或无变化；有效20例，异常姿势好转，肌张力好转，脑干听觉诱发电位好转，头颅CT无变化；无效2例，各项指标均无明显变化。

4 讨论

脑瘫严重影响小儿身心发育，是儿童常见的致残性疾患之一，正确系统的康复训练至关重要。所以训练的护士要求具有扎实的解剖、生理学知识，掌握脑瘫发病机制，充分认识功能锻炼的重要性，掌握各期锻炼的特点，循序渐进并能进行熟练操作及示范，康复治疗是一个制定相应的康复目标并定期完成，使整个康复训练贯穿于患儿的日常生活中。研究表明，婴儿早期（0～6个月）是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期，具有较强的“可塑性”和“修剪性”，年龄越小，效果越好，尤其是6个月以内早期诊断的患儿，异常姿势还未固定化未出现脑的继发性变性，早期给予综合治疗和康复护理，可以促进操作的大脑在不断成熟和分化的过程中，功能得到有效代偿，使患儿向正常化发展。家庭的康复可减少医疗费用，又缓解了患儿及家长对医院环境的紧张感，所以在实施康复护理时，使家长掌握正确的训练方法，并持之以恒，循序渐进，使患儿得到长期的康复训练。护理过程中要坚持贯穿心理护理，要不断疏导、鼓励，从而提高治愈率。

脑瘫患儿的康复要做到三早：早发现、早诊断、早治疗[3]，疗效会更佳，患儿的年龄最小，脑细胞受伤的时间越短，只是功能上的改变，也就是说，脑细胞还有代偿功能，还能维持正常的活动，随着时间的延长，由功能上的改变转化为器质上的改变，不经科学的治疗，脑细胞逐渐失去代偿，肢体变形逐渐出现，异常姿势相对固定，给治疗上带来很大的难度，完全正常化的可能性较小，尤其是重度脑损伤，疗效更差。再者康复的效果与家长文化程度和接受能力呈正相关，家长的接受能力越强，投入的时间和精力越多，康复的效果就越好。

参考文献：

[1] 李晓捷，陈秀洁，姜志梅.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2009：561.

[2] 吴丽，王家勤，李旺森.实用小儿康复医学[M].北京：中国人民出版社，1998：115.

[3] 刘振寰.小儿脑瘫家庭康复[M].香港：香港医药出版社，2005：5.