重症手足口患儿12例护理干预

【摘要】 目的 探讨重症手足口患儿的护理干预措施。方法 针对我院收治的12例重症手足口患儿进行讨论分析，关于重症手足口患儿的护理干预措施，包括急救的护理措施，一般护理措施以及预防隔离措施等。结果 12例患者经我院救治与有效的护理干预后均痊愈出院，无一例死亡病例。结论 对于重症手足口病是小儿时期严重的疾病，必须给予有效的救治和护理干预措施，能够明显的提高患儿的治愈率以及减少手足口病的传播。

【关键词】 手足口；重症；护理干预

手足口病（Hand-foot and mouth diseas，HFMD）是婴幼儿及学龄前期儿童较常见的疾病，以手、口腔以及足部局限性粘膜出现皮疹、水疱、疱疹、溃疡为特征的感染性传染性疾病[1]。手足口病多数是由肠道病毒（EV71）引起的急性传染病，个别患者会出现神经源性肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等严重并发症。重者可以出现频繁抽搐、呼吸衰竭甚至昏迷，最终引起多器官损伤，严重时甚至导致死亡[2]。笔者现将重症手足口患儿12例护理干预汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 针对我院收治的重症手足口病的患儿12例进行分析讨论，此组患儿临床诊断符合卫生部《2010版手足口病防治指南》手足口病的诊断标准[3]。其中男性7例，女性5例，年龄在17个月-3.5岁。

1.2 临床表现 重症高危病例诊断标准 根据卫生部制定的《肠道病毒（EV71）诊疗指南》并结合临床表现，有以下表现者视为重症高危病例[4]：嗜睡或抽搐、心率增快或减慢；发热体温>39℃、肢体无力或抖动，频繁呕吐，血压改变高或低、末梢循环不良、面色苍白以及呼吸困难。

1.3 结果 12例患儿经及时救治及有效的护理干预后均痊愈出院，平均住院时间为十多天。

2 急救护理

2.1 休克的救治 观察患儿出现休克体征立即为患儿建立2 条以上有效的静脉通路，快速遵医嘱静脉补液，补充血容量。并给予静脉滴注血清免疫球蛋白、东莨菪碱、给予激素治疗时使用微量输液泵调整输液速度。给予氧疗，分别采取面罩或头罩进行氧气吸入，氧流量为2-3L/min 为宜，对于有呕吐的患儿将其头偏向一侧，防止呕吐物反流窒息，以保持气道通畅。休克的患儿出现四肢湿冷，密切观察肢端温度并给予保暖。

2.2 做好高级生命支持工作 患儿出现呼吸衰竭使用呼吸机辅助通气时，应加强人工气道的管理，注意妥善固定气管插管，并定期观察插管深度。保持气囊压力适度，定期放气和检查压力。进行有效的气道湿化、温化作用。保持呼吸道通畅，及时吸出气道内分泌物，进行吸痰操作时严格执行无菌操作，患儿出现肺出血期禁止气道吸痰。呼吸机治疗期间严格观察肺通气的效果以及动脉血气分析的值。患儿出现人机对抗以及氧合发生改变的情况，及时报告医师按需调节呼吸机的模式及各项参数值的范围，观察有无气胸及患儿肺部感染的发生。严密观察患儿的病情变化以及生命体征的值，并及时处理呼吸机报警原因。

2.3 意识障碍的护理 随时并严密监测患儿的意识、血压、呼吸、心律、心率以及血氧饱和度的值。注意观察患儿出现昏迷和清醒的时间。对于昏迷的患儿进行GCS评分并严密观察指数的变化，如发现GCS指数下降时，则提示有中枢神经系统继发性损害的发生，通知医生给予相应的处理。针对患儿进行每小时翻身及按摩皮肤一次，以促进局部血液循环，防止褥疮的发生。由于患儿不能由口进食均给予留置胃管，鼻饲流食，保持每餐的热量供应，以维持电解质和机体营养的需要。患儿出现高热时用冰袋、冰帽等物理方法给予降温时，密切观察患儿局部皮肤的情况，防止冻伤皮肤。

2.4 用药的护理 危重症手足口病的患儿每天遵医嘱使用大量抗感染、抗病毒、甘露醇、电解质等高渗性的药物治疗。患儿由于疾病的影响静脉穿刺的难度增加，加之静点高渗性药物血管难以保护。因此，护理工作必须做好输液护理，穿刺时选择血管弹性好，较粗直的进行穿刺留置针。患儿危重可以选用交替性穿刺法，可以增加血管的使用寿命。

2.5 预防感染 严格执行消毒隔离措施，做好预防交叉感染的发生，病室保持清洁，定时开窗通风，空气清新，室内温湿度适宜；室内所有物体表面及地面均用消毒液喷洒或擦拭消毒，定时使用紫外线空气消毒；患儿用过的物品以及排泄物用含氯消毒液浸泡后进行处理；医护人员严格遵循手卫生，接触患儿前后进行速干手消毒液消毒双手，对患儿使用的医疗器械如血压计、听诊器、体温计等抽做好消毒，严格控制预防院内感染的发生。对患儿出现皮疹进行护理，可以穿着柔软、宽大舒适的棉质衣服，保持被褥清洁干燥，减少各种对皮肤的刺激的因素。保持臀部干燥卫生，防止皮疹出现破损，促进患儿皮肤皮疹均愈合，减少发生皮肤感染。

3 小 结

危重症手足口患儿发生的比率每年呈不断上升的趋势，此病病情发展迅速以及危重，所以医护人员必须密切观察患儿的病情变化，及早发现及早做好急救措施，急救后用药护理以及预防感染等尤为重要，因此危重症手足口病患儿的抢救护理时治疗的关键。

参考文献

[1] 李淋琴.108例手足口病患儿的护理概念体会[J].现代护理，2008，5（9）.

[2] 杨舒广 护理干预对重症重型手足口患儿临床转归的影响[J].国际护理学杂志，2012.7.

[3] 刘利梅，李晓红.小儿手足口病重症高危患儿18例的临床观察与救治[J].安徽医学，2008，（29）：354-355.

[4] 楼晓芳.32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志，2009，3（7）：89.