基层传染病防控若干问题及对策

控制乃至最终消除传染病是卫生工作的最终目的，如何做好这项工作，这是传染病管理工作要探讨的问题。本文通过对基层传染病管理工作的深入剖析，找出问题的根源，制定相应的措施，为提高传染病管理工作服务。

一、存在的问题

（1）医疗单位领导重视不够，存在重治轻防的观念，使传染病管理工作滞后于临床工作。由于经济利益的驱动，少数医疗单位存在重治轻防的观念，对防保的关心和投人不够，对防保工作的管理只抓表面，不注重实效，防保人员多由业务素质较差、工作责任心不强的人员担任.工作不能得到很好地落实，对上级业务部门的部署不能领会或敷衍了事，表面上看做得还可以，实际上则错误百出，矛盾重重。检查中反馈的问题仅仅一时记住，过后则抛到脑后，失去了检查的作用。就整个乡镇的卫生工作来讲，卫生院的工作做得较好，村卫生室的工作抓得不实。

（2）疫情管理松懈。传染病的漏登、漏报现场较为突出。主要表现在四个方面：一是部分乡镇防保站的传染病登记，报告仅仅来源于本院的业务科室，科室有登记。防保站就有记录，科室没有登记（如漏登的或未来就诊的），防保站就没有登记，因此也就投有报告。这样一来，传染病的发现率就很低，报告率很低，漏报率就很高。二是外地来就诊的传染病人，个别单位既不登记、不转卡，也不隔离，更谈不上疫点处理。三是作为经济欠发达地区，一些人得了轻型的传染病，一般不去就诊，因此，就不能发现。四是作为监测管理的丙类传染病，除监测点外，很多地方则基本上放弃管理，任其发展，往往在发生得较多，存在暴发的倾向时，有些乡镇才意识到应急处理，避免疫情播散。

（3）传染病管理医生业务素质较差，对传染病的基本知识和基本处理措施知之甚少，因此，对传染病工作就无从下手。很多基层单位的医生对各种传染病的基本知识不太了解，对最基本的诊断标准、报病标准掌握不清，个别人甚至对法定传染病的种类、数量、如何管理、当地的主要疫情概况都搞不清楚，因此，就不能对其作出诊断，也不知道如何调查处理。因此，就无法了解疫情，无法处理疫情，无法预防疫情的发生，无法防患于未然。

（4）传染性管理资料不够完善，防保站与院内各科室的工作不够协调，耐疫点（疫区）的调查处理不够严密。通过调查我们发现部分防保站的传染病资料不够完善，存在登记、统计、上报三个数字不一致的现象。如防保站掌握的传染病数字与县防疫站掌握的数字不一致，辖区医疗机构登记的传染病数字总和不等于防保站的数字；传染病登记簿填写项目不全，有错误、涂改现象；各种漏报调查材料不齐全，各种传染病管理的文书书写不规范，不能按时按要求进行整理归档。

（5）肠道门诊形同虚设，没有充分发挥其应有的功能。肠道门诊是发现肠道传染病的重要窗口，对加强肠道传染病的管理起着非常重要的作用。而实际上我们有些门诊没有起到应有的作用，门诊内部设施不全，消杀药品使用不规范，腹泻病人的吐泻物未进行处理，腹泻病人的登记、采样不合乎要求，肠道门诊医生对有关规定掌握不清，腹胃病人有分流现象。因此，很难完成上级业务部门的登记、检索任务。

（6）村卫生室医生业务水平较低，无相应的医疗检验设备，对有些传染病无诊断能力，只凭临床症状和已往的经验下结论，往往出现误诊、漏诊现象。这在整个漏报的传染病中占有很大比倒，这种漏报的形式也非常普遍。

二、加强传染病质量管理的对策

（1）针对传染病管理方面存在的问题，必须制定一系列规章制度，内容涉及传染病的登记、报告、诊断、资料管理及人员职责等方面，明确任务，分工负责，充分发挥三级医疗保健网络的作用，按照制度，定期进行检查，落实有关措施。同时，对辖区内的所有医务人员定期进行《传染病防治法》及其实施办法的培枷，组织学习传染病的有关防治知识，以各种形式向广大群众宣传通俗易懂的、简便易学的传染病防治知识，使之家喻户晓，人人皆知，井自觉养成良好的卫生习惯，

（2）资料管理，定期分类分析归档，使资料系统化，完整化。传染病管理的重点是现场，但资料很重要。它能反应工作水平，反应传染病的发病规律。根据资料分析，能提前做好疾病的预防工作。因此，要特别注意资料的完整性和系 统性，把握它们之间的关系，定期进行分析总结。如疫情的旬报、月报、年报和疫情登记之间数字应该是相符的，县、乡数字应该是一致的，门诊部门和防保站之间应该是一致的，彼此之间相互联系，相互制约。一方出现问题，则另一方也会出现问题。由县站统一制定了卫生防疫资料立卷归档目录，要求各乡镇按标准进行归档，以备以后查回。

（3）定期开展传染病的漏报调查，加大《传染病防治法》的监督执法力度和频次，使传染病管理逐步走向法制化、规范化的轨道。《传染病防治法》颁布十余年来，卫生行政部门利用这一武器来管理传染病的力度还不够，原因是管理者及其相对人之间存在着“非常”关系。作为执法主体的卫生行政部门既要办好医院，又要管好医院，当医院发生与《传染病防治法》相抵触的行为时，实施者卫生防疫站就很难操作。尽管新修订的《传染病防治法》已实施十多年了，对医院的违法行为就是执行不起来，而只有当卫生行政部门从办医院走向管医院时，《传染病防治法》的各项工作才能有效地开展起来。各项工作才能规范。因此，我们必须抓住机构改革这个有利时机，提前做好《传染病防治法》的宣传，培训工作，由浅入深地，逐步加大检查执法力度和整改，使之尽快地走上正常化、法制化、规范化的轨道。制定了一系列检查指导制度，卫生局每半年进行一次大检查，防疫站每季度进行一次检查乡镇防保站每月进行一次白查，而分管人员则每周进行一次自查。通过这样反复检查，既提高了工作水平，又增强了医务人员的法制观念，使工作逐步得到提高。

总之，传染病管理工作是一项涉及到社会各方面的系统工作，需要政府的积极支持，需要社会各部门配合，需要广大群众的共同参与，同时也需要一个良好的环境，通过卫生执法人员和广大医务人员的积极努力，才能把它管好。