子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的相关应用

摘要：目的：研究子宫疤痕妊娠处注射甲氨蝶呤（mtx）联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法：收集我院2010年3月-2014年7月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠住院治疗的患者44例，其中A组（24例）进行子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切手术治疗，B组（20例）采用单纯宫腔镜电切治疗，观察两组患者术后出血情况、住院时间及β-HCG的变化情况，随访其预后。并分析比较两组患者临床治疗总有效率。结果：A组术中出血量较B组明显减少术后阴道流血时间、β-HCG恢复时间、术后月经来潮时间、总住院时间及随访痊愈时间均较B组缩短（P

关键词：瘢痕妊娠；MTX；宫腔镜

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙内，是产科较为罕见的异位妊娠类型，其危害性机大，一旦发生破裂则可能导致大出血甚至危及产妇生命，因此临床上一旦确诊为子宫瘢痕妊娠，应早期终止妊娠[1]。但是目前对于该病的治疗还处于探索阶段，暂未形成统一规范的标准。现对该病的治疗方法主要包括MTX治疗、刮宫术、子宫动脉栓塞术联合刮宫术、宫腔镜手术、腹腔镜下病灶切除术及子宫切除术等[2]。本组实验拟通过研究我院近三年来住院的44例子宫疤痕妊娠患者进行瘢痕处注射甲MTX联合宫腔镜电切术治疗，观察其临床疗效，提出注射MTX联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠较单一宫腔镜电切治疗安全，临床疗效更明显。现报道如下。

1. 临床资料与实验方法

1.1 一般资料

收集我院2010年3月-2014年7月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠住院治疗的患者44例，年龄24～40岁，平均年龄（29.21.1）岁，孕周7周，所有患者均有剖宫产史，均表现为阴道不规则出血、停经。入院完善相关检查，明确子宫瘢痕妊娠诊断。所有患者均除外发热、生殖器官炎症、生殖器畸形及服用避孕药、带器妊娠等原因导致的终止妊娠的禁忌症。随机分为两组，A组24例，B组20例。两组患者在年龄、孕周、孕次等基本情况无差异，具有可比性。

1.2 方法

A组患者均在B 超下经阴道宫颈前方，用腰穿针穿刺至子宫疤痕妊娠部位，局部注射MTX 50 mg，术后7 d复查彩超及β-HCG。术后5～12d行宫腔镜电切术，取膀胱截石位消毒铺巾， 用德国Stoze 电视宫腔镜电切环依次切除胚胎组织至浅肌层。切割过程中出血处电凝止血， 切除组织全部送病检。术后复查血β-HCG，至降为正常至正常月经来潮为止。B组行单纯宫腔镜电切治疗。

1.3 疗效评估[3]

显效：治疗后临床症状及体征消失，血β -HCG 显著下降，15d 基本恢复正常，无并发症；有效：治疗后临床症状及体征有明显改善，血β -HCG下降，30d 基本恢复正常，极少出现并发症；无效：经治疗后临床症状及体征均无改善甚至加重，血β - HCG 无变化，出现并发症。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 16.0软件包进行数据分析。计量资料采用（）表示，两组比较采用t检验，计数资料比较x2检验，设定α=0.05，当P

2. 结果

2.1 两组患者临床资料比较：A组术中出血量较B组明显减少（t=218.07，P

表1：两组患者临床资料比较（X+S）

2.2 两组治疗前后比较：两组治疗前妊娠包块大小及β-HCG无统计学差异（P>0.05）。A组治疗后妊娠包块明显缩小（t=3.96，P

表2：两组治疗前后指标比较（X+S）

2.3 两组临床疗效比较：A组总有效率为83.3%（20/24）较B组55%（11/20）明显升高，有统计学差异（x2=4.21，P

表3：两组患者疗效比较 [例（%）]

3. 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一种罕见而且危险的异位妊娠方式，其发生率约0.045%[4]。近年来随着人们对疼痛的忍受程度下降，选择剖宫产分娩率增加，子宫瘢痕妊娠也呈现上升趋势，引起了妇产科临床医生的重视。部分患者起病突然，发生大出血而急诊行子宫切除手术，严重影响生殖健康，所以对该病的及时诊断及适当的治疗至关重要。有研究认为CSP发生的主要原因是剖宫产后子宫切口瘢痕处存在微小缝隙，胚胎可通过缝隙种植于瘢痕内，加之该处组织薄弱，孕卵易种植于子宫肌层，随着妊娠继续，增大的妊娠组织易侵袭子宫血管，导致血管破裂大出血，子宫下段组织较薄，不能有效收缩压迫止血，从而引起产科大出血，若不及时治疗，可危及患者生命，切除子宫，给患者后期生活带来严重的心理及生理创伤[5]。目前阴道超声检查及β-HCG监测是诊断该病的重要手段[6]。CSP一旦确诊，应立即选择合适的方式终止妊娠，临床上常用的方法包括：MTX治疗、刮宫术、子宫动脉栓塞术联合刮宫术、宫腔镜手术、腹腔镜下病灶切除术及子宫切除术等。