冠心病的风险与糖尿病密不可分

冠心病和糖尿病都是目前危害人们健康、影响人们生活质量的常见疾病。在大家的概念里，这是两种独立的病变。其实，随着医学科研工作的逐步深入，越来越认识到，冠心病的风险和人体的代谢异常之间存在密不可分的关联。对糖尿病进行早期治疗，不但可以有效预防糖尿病并发症，而且可以明显降低冠心病的发病情况，控制心肌缺血的进展。

糖尿病为什么会造成冠心病？

糖尿病是一种发病原因和起病机理都非常复杂的疾病。究其根本，是由于体内胰岛素合成、分泌和发挥作用的某一个或几个环节中发生了障碍，造成了耐烦水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。碳水化合物（葡萄糖就是碳水化合物中最常见的一种）的代谢发生问题，血液中葡萄糖浓度增高；蛋白质代谢出现问题，导致人体的蛋白质不能正常合成，最常见的表现是伤口不容易愈合、免疫力低下、儿童和青少年的生长和发育受限；脂肪代谢出现问题，导致脂肪分解增加，合成受限，人越来越瘦，甚至出现酸中毒等危险现象。

患糖尿病时血液中高浓度的糖分与全身各个部位和组织的蛋白质不正常地结合，造成蛋白质糖基化，促进动脉管壁蛋白质变性、动脉硬化血栓形成、动脉粥样硬化。鉴于上述原因，糖尿病造成全身大小各级血管损害。冠状动脉血管作为全身血管系统的一部分，也无可豁免。随着冠状动脉粥样硬化的进展和加重，病人会出现胸闷、胸痛、体力下降等症状，严重的会发生心肌梗死。

糖尿病对心血管的危害性有多大？

既往，大家比较关注糖尿病在大脑、肾脏和眼底的并发症。随着一系列新型降糖药物的临床应用，糖尿病病人的生存期显著延长，而并发症发生率明显升高，对心血管系统的危害越来越引起人们广泛的重视。

人们越来越认识到，糖代谢异常跟冠状动脉粥样硬化之间相辅相成，是威胁人们生命健康的致命组合。统计学数据显示，糖尿病病人中有70％死于心脑血管病。而且，根据调查，每四个糖尿病患者就有一个伴发冠心病。“中国心脏调查”对中国3513例因冠心病而住院的病人进行了调查，这些病人的糖尿病患病率为52.9％。这就充分说明了糖尿病侵入冠状动脉之后，能够导致血管的硬化、狭窄，最后导致心肌缺血、梗死。早在1999年，美国心脏学会就把糖尿病列入冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等因素并列：2001年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告明确将糖尿病提升为冠心病的“等危症”，意即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生心血管疾病的危险性是相同的。

糖尿病往往合并冠心病的机制是什么？

糖尿病是一个代谢性疾病。糖尿病病人血糖升高以后，就会损伤血管内膜。内皮细胞损伤以后，血液当中的有害物质就容易窄。而且，糖尿病病人血小板的功能有障碍，就是凝血功能增强。这样就容易导致血栓形成。心肌梗死实际上就是血栓形成以后堵塞血管造成的。此外，糖尿病病人大部分同时合并脂代谢异常，形象一点讲，就是血液里面的油脂比较厚，这样就会很容易沉积在动脉壁上，导致动脉硬化、狭窄，再加上血液中的糖分高、脂肪多，造成血流粘稠，最后导致血管闭塞，发生冠心病、心肌梗死。所以说，糖尿病和冠心病就如同一枚硬币的正反两面，一方面糖尿病病人本身就是冠心病的高发人群，糖尿病前期对于血管的影响就已明显加速；另一方面冠心病病人多合并糖尿病或糖尿病前期，冠状动脉不断受到血糖代谢异常的侵犯。

糖尿病病程进展到什么阶段会导致冠状动脉病变？

糖尿病对心血管的危害是逐步侵入、缓慢发展的。并没有明确的时间划分点。从糖尿病的发展过程上看，血糖刚开始升高、甚至有一些患者血糖还没有表现增高的时候，即糖尿病前期，就已经开始了对心血管的损害。在疾病进展过程中，除了高血糖、血脂异常对冠状动脉管壁的损伤外，还有可能合并糖尿病的神经病变，也就是支配心脏的神经末梢也发生了病变，让病人对心肌缺血、缺氧的疼痛感觉不明显，冠心病的某些临床症状出现得较迟或被掩盖。这种神经病变的害处在于如果较轻的疼痛不能感受得到，一旦发生很严重的疼痛，那有可能就是非常严重的心肌梗死了。甚至发生严重的心肌缺血时，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率高，造成不良后果。

怎样检测出糖尿病病人的冠状动脉病变情况？

对于糖尿病病人冠心病的检测跟普通冠心病病人的方法是一样的。首先需要关注病人的发病情况、症状，然后经过心电图、运动平板心电图、超声心动图等检查了解有无心肌缺血。进行冠状动脉CT检查、冠状动脉血管造影和冠状动脉血管内超声检测可以精确得知糖尿病病人是否同时合并冠状动脉病变。

怎样对糖尿病病人的冠状动脉病变加以预防？

一旦确诊为糖尿病，应尽早进行直接干预。应在医生的指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构调整和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高生存质量。对于已经合并冠心病的病人，仅仅控制血糖是不够的，还应选择保护心脏与控制血压兼顾的治疗方案，以减少心血管及其他糖尿病并发症的危险。糖尿病合并高血压病人的血压应控制在