名医面对面

Q1教授，您好。我患有高血压，前不久儿子给我买了一个腕式的电子血压计，我就经常拿它来测血压。但是我发现，测量的结果好像比在医院测的偏低，而且左右手的测值也不一样。是不是血压监测一定要去医院作才准确?

答：对于高血压病人，我们提倡自己监测血压。只要方法正确，家庭自测血压也能得到准确的血压值。

首先，选对血压计。在家自检建议选择经国际标准认证的合格电子血压计，电子血压计有上臂式、腕式或者手指式测压，腕式或者手指式更为方便，但高血压病人的动脉往往有病变，在手腕或手指处测出的结果会和实际有差距，因此，应选择更靠近心脏的上臂式血压计。

其次，大量资料证实，在医院时，病人往往有些焦虑，会导致测量的血压比在家里测量的数值约高5毫米汞柱。因此，在家测血压的诊断标准就应当调整为135／85毫米汞柱。一般选左侧手臂进行测量，如果两侧手臂的血压差距较大，就应以高的那侧为准。

测量血压最好连续测三次，每次间隔两分钟。第一次血压值不要，第二次和第三次的血压值比较可靠，把这些血压值和脉搏，连同日期和时间以及当时的精神状态、体力活动情况记录下来，就诊时拿给医生，是调整用药剂量的可靠依据。

Q2王教授，您好。我患有高血压6年了，服用倍他乐克和拜新同降压。最近感觉有点不舒服，测量血压发现降得有点低了。于是我把药片掰开，改成一天2次，每次吃半片。结果几天下来觉得头晕头疼，一量血压，又升到了150／100毫米汞柱。这是怎么回事？

答：我们经常遇到一些高血压病人将药片掰开服用，有的是由于吞咽困难，有的想一天吃半片省点钱，有的觉得一片的效果稍强或稍弱，就吃半片或一片半。但是往往血压很快就出了问题。

世界卫生组织建议，每曰服用一次长效降压药是高血压病人日常用药的首选。长效降压药可以使血药浓度在较长时间内保持稳定，从而使病人的血压也相应控制在稳定水平。为了达到这种效果，药片就常常做成缓释或控释药。能否掰开服用，要根据药物的缓释、控释原理来分析。

如果是由于药物本身的半衰期长(如络活喜)，或者做成了微粒化的缓释或控释药片(如倍他乐克缓释片)，每个微粒相当于一个控释或缓释系统，而每个药片由成千上万个这种微粒组成，则可以掰开服用。

还有很多降压药如拜新同、波依定等，采用的是非微粒化的控释或缓释技术，每个药片就是一个大的控释或缓释系统，通过特殊的控释隔膜来控制药物的释放速度。当药片被掰碎后，隔膜遭到破坏，药物迅速释放出来，这样就达不到缓释和长效的目的了。甚至，大量药物迅速入血，还会导致体内药物浓度骤然上升，引起药物中毒。因此，降压药是不能随意掰开服用的。

Q3我父亲是一位高血压病人，他吃降压药有个习惯，就是血压一降到正常就不肯再吃了，直到反弹回去才肯吃，于是血压总是波动，我们都很担心。请问王教授，这种情况属于难治性高血压吗?是否需要给他换药呢?

答：血压控制不好，首先要分析原因，而不是加药或者换药。临床研究发现，药物应用是否正确，是老年高血压难治的重要原因。老年人不能正确应用药物的原因比较多，例如记忆力衰退，忘记服药；担心药物的不良反应，不愿意坚持服药；常常患有多种慢性病，需要多种药物一起吃，有些药可能会影响降压药的药效；考虑药价太贵，想给子女省钱也是不服药或者少服药的常见原因。

因此，老年人更应当在医生的指导下合理选择药物、正确服用。血压降下来后，医生会根据情况把用量减少在维持量水平，但是不能彻底停药。我遇到过一个病人，总觉得吃七八块钱一粒的进口降压药心疼，血压降下来了就偷偷停药，结果血压很快反弹，而且发生了心肌梗死。经过抢救，命是保住了，代价却是三四万元的支架费用。因此，作为医生，在选择降压药的时候，会权衡病人的经济能力，不一定选择药效最好的，但是一定要选择病人能够长期坚持服用的。作为儿女，一定要和父母充分沟通，让他们明白吃药花的是小钱，省的可是放支架的大钱。