重症脑卒中脱水的护理干预

摘要：目的：掌握预防重症脑卒中脱水的观察要点及预防措施，从而最大限度的挽救患者的生命，提高抢救成功率和降低患者的病死率。

方法：对156例使用甘露醇、甘油果糖或速尿的脑卒中患者进行临床观察。

结果：经治疗后治愈137例、好转19例，有效率100%。

结论：有效的临床观察和适当的护理干预能有效的降低脑卒中患者的病死率。

关键词：脑卒中脱水观察要点护理配合

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0164-02

脑卒中，包括脑栓塞、脑出血及蛛网膜下腔出血的一组疾病。脑卒中的特点是起病急、症状重、明显高颅压，是引起死亡的主要原因，故降颅压是治疗脑卒中的主要手段，易导致病人水、电解质平衡失调，加重神经系统损害及意识障碍，因此脱水治疗后的观察及护理就显得极为重要。

1临床资料

1.1病人选择。统计2011年12月～2012年4月我科收治脑卒中患者使用脱水治疗156例，年龄在36～76岁之间。

1.2临床特点。本组患者发病急，病情重，多数患者既往有高血压病或糖尿病病史多年，同时伴有其他脏器（如心脏、肾脏）病变。脑卒中病人多有饮水呛咳、构音障碍，重病人可出现昏迷症状，因不能正确表达意识（如口渴等），故不能及时摄入不液体，而导致水入量不足。

1.3方法。本组病例，依病情及脑水肿轻重，给予脱水治疗，多选择20%甘露醇125毫升、甘油果糖，每6小时或8小时一次，必要时适当家用速尿，根据病情用药一周后减量。

1.4效果。经治疗后治愈137例、好转19例，有效率100%。

2临床观察

2.1生命体征及意识状态。重症脑卒中病人发病多表现为发热、剧烈疼痛、呼吸急促、脉搏细速等，但经降颅压或降温处理后，生命体征逐渐趋于平衡。神志清醒患者主动要求饮水，意识模糊、语言障碍的患者，经脱水治疗后如未及时补充水电解质，可出现水电解质紊乱，表现为非高颅压躁动，脉细速，血压降低，病情进行性加重等。如观察细致可提示医生及时补液。

2.2尿量。使用脱水剂后，应准确、及时地记录24小时出入量，特别是尿量。对于尿量减少患者，应寻找原因，是否存在血容量不足。脑组织缺氧，葡萄糖，糖原储备甚微，一旦血流中断，6分钟内神经代谢受影响，5～15分钟以上细胞即产生不可逆损害，所以脑血流供应是脑组织正常既脑卒中恢复的首要条件。成人每日需水量为体重的40%，而脑内灌注压取决于体内的血容量，只有保证足够的血容量，才能保证大脑营养成分的供应，反之则加重病情。当患者尿量减少时，有可能是体内血容量不足，故每日准确记录体液出入量以确保水、电解质平衡至关重要。

2.3皮肤黏膜的改变。使用脱水剂后，患者排除大量尿液，患者表现为轻度脱水征，如皮肤弹性差、粘膜干燥、呼吸道分泌物粘稠、舌体干红、粗糙等，在护理中如能细致观察和及时发现这些情况，并及时报告医生，给予合理处理，对逆转病情是很重要的。

2.4电解质失调。大量使用脱水剂后，大量尿液排除的同时可致钠钾等离子丢失增多和吸收减少，而致电解质紊乱，可表现为表情淡漠，食欲不振，头痛，视力模糊，腹胀，膀胱麻痹，全身无力，以及血压下降，心率不齐等，一旦出现这些情况，应急查血离子，有针对性的加以纠正。

3护理配合

3.1准确完成输液计划。重症脑卒中合并脱水者一般需24小时补液，因此置入一条安全有效的静脉通道就非常重要。故为患者置入静脉留置针或置入PICC导管，这样既能保证输液计划的进行，又能保证患者发生病情变化时抢救工作的进行。

3.2保证鼻饲温开水治疗措施的落实。纠正重症脑卒中患者的脱水状态，其中1/3的液量由鼻饲灌入。方法：每1～2小时鼻饲注入100～200毫升白开水。为保证患者得到有效治疗而不致发生鼻饲返流误吸。我们要做好以下几个方面：①围观选择一次性聚氨酯胃管，质软，细，配有一条金属丝便于插管，对鼻粘膜刺激小，留置时间长约28天（说明书留置时间

3.3准确采集各种血标本。脱水患者需监测电解质，血气分析、血浆胶体渗透压。高血糖者还需监测血糖或指尖血糖的变化。因此，准确采集各种血标本是正确评估疾病转归和预后的关键。护理工作中每个人都应掌握采血的方法、时间、标本容器、特殊注意事项等。尤其掌握电解质，血气分析、血浆渗透压的正常值，以便发现异常情况及时通知医生及时处理。

重症脑卒中，病情危笃，只有经过细心的观察及精心的护理，才能避免水、电解质失衡，提高治愈率，缩短疗程。

参考文献

[1]杨莘.实用神经内科护理及技术.科学出版社，2008-04

[2]尤黎明.内科护理学（第四版）.人民卫生出版社，2006-11-01