剖宫产时子宫大出血保留子宫护理体会

摘要：目的：探讨剖宫产时子宫大出血保留子宫的术中、术后护理，以提高治愈的成功率。

方法：我科采用结扎子宫动脉上行支+B-Lynch缝合术治疗剖宫产时子宫大出血10例，术中、术后合适的护理。

结论：采用结扎子宫动脉上行支+B-Lynch缝合用于剖宫产时子宫大出血，保留了一些年轻产妇的生育功能，而术后有效的护理措施是治疗成功的保证。

关键词：子宫大出血结扎子宫动脉上行支+B-Lynch缝合护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0151-01

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。而剖宫产时子宫大出血是产科常见的严重并发症之一，常因保守治疗无法控制而行子宫切除，可以有效的治疗产科子宫出血，是一种降低孕产妇死亡率，抢救危重产妇的生命的最为有效的医治手段之一[2]，但一些年轻患者却丧失了生育能力，造成躯体、精神的极大痛苦。我院自2000年来采用结扎子宫动脉上行支+B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血10例，术中、术后进行有效的护理及病情观察，取得了良好的效果。现报告如下：

1临床资料

一般资料：本组10例均为剖宫产时大出血患者，年龄21-41岁，平均年龄25岁。孕次：初孕6例，有流产史4例。有剖宫产史2例，孕周：33-37周4例，>37周6例。10例患者均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，取出胎盘后宫缩乏力出血量在500-1500ml，经反复使用缩宫素、按摩子宫、温盐水热敷子宫无效后，进行结扎子宫动脉上行支+B-Lynch缝合术。B-Lynch缝合可达到加压止血的目的，子宫可迅速收缩变硬。10例出血原因及出血量如下：前置胎盘：3例，1例出血量达800ml，2例出血量达800-1500ml；胎盘早剥2例，出血量达800-1500ml；双胎2例，出血量达800-1500ml；巨大儿2例，出血量达800-1500ml；胎盘粘连1例，出血量达600-800ml。

2护理

2.1术中护理。

2.1.1剖宫产术前备好缩宫素、温盐水及所需的器械、敷料。

2.1.2术中遇有大出血情况时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，配合好医生采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等。

2.1.3开放另一路静脉通道，采取输液、输血等一系列止血、抗休克的抢救措施。

2.1.4检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清，应予以加强宫缩处理。如反复使用缩宫素、按摩子宫、温盐水热敷，按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可配合医生行结扎子宫动脉上行支+B-Lynch缝合术。

2.1.5术毕清点好各种器械、敷料，准确记录出血量、用药、生命体征及病情。

2.2术后护理。

2.2.1加强病情观察，向手术医生及麻醉师了解麻醉方式，手术方式，予去枕平卧位。

2.2.2做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感。

2.2.3予以心电监护严密观察产妇的血压，脉搏，呼吸、出血量、尿量等变化，做好记录，必要时予以吸氧。

2.2.4回母婴同室后，无早接触早吸吮禁忌证者应及早给予母婴皮肤早接触并协助婴儿吸吮母亲，有利于促进产妇子宫收缩，减少出血量。

2.2.5加强阴道出血的观察，每半小时按压宫底一次，观察子宫底的高度、质地、阴道出血量，腹部置沙袋压迫6-8小时，防止再出血的发生，有异常及时汇报医生。

2.2.6术后六小时，生命体征平稳后，协助产妇取半卧位，减轻腹部伤口张力，有利于恶露引流。

2.2.7指导产妇禁食六小时后进免糖免奶流质，肠功能恢复后进食高蛋白、高热量、高维生素的半流质，有利于身体的恢复。

2.2.8协助作血常规检查，有贫血者，进食动物内脏、红枣等食物。如需输血，应认真做好核对，加强巡视，预防输血反应。

2.2.9因产妇术中出血多，体质虚弱，注意保持口腔、皮肤、会的清洁，每日予以温水擦身一次、会阴护理两次，勤换内衣裤及会阴垫。

2.2.10遵医嘱应用抗生素预防产褥感染，应用缩宫素增强子宫收缩。

2.3出院指导。

2.3.1有贫血者，指导增进营养，积极治疗贫血。

2.3.2注意产褥期的卫生，预防感染。

2.3.3坚持母乳喂养，有利于子宫的复旧。

2.3.4适量的运动，有利于恶露的引流。

2.3.5教会产妇自我保健的技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的事间、目的和意义，以便及时发现问题，调整指导计划，使其恢复的更好。部分产妇于分娩24小时后于产褥期内发生晚期产后出血，应予高度重视，以免导致严重后果[3]。

2.3.6有再生育要求者，孕期加强产检，及早发现可致产后出血的危险因素，并及时采取干预措施。

3体会

以往剖宫产术中发生难以控制的大出血和休克往往采取子宫切除的方法止血，以抢救产妇的生命，但有些产妇因前置胎盘或胎盘早剥大出血时，往往孕周还小，围产儿成活率低，却因子宫切除永远的丧失了生育能力，对孕产妇的心理、生理产生了极大的伤害。本组10例剖宫产术中大出血均采用了结扎子宫动脉上行支+B-Lynch缝合术，控制了子宫大出血，术中、术后采取了积极的护理措施，严密的观察病情，无一例发生再出血而切除子宫，保留了产妇的子宫及生育功能。产褥期恶露正常，术后一月、半年、一年随访无明显月经改变。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版[M].人民卫生出版社.2008.1.205

[2]陈萍，王咸英，冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用[J].中国妇幼保健，2008，19（1）：52-53

[3]魏碧蓉.高级助产学.第2版[M].人民卫生出版社.2009.1，284