评价吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效

摘要：目的 评价吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法 选取我院2010年2月～2014年2月接收的104例混合痔住院患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各52例，观察组采用PPH加外痔切除术进行治疗，对照组采用PPH治疗，比较两组患者的治疗效果，手术所用的时间及住院时间及患者的恢复情况。结果 观察组的治疗效果优于对照组，其恢复工作时间也优于对照组，但是在手术时间及住院时间上无明显差异。结论 对于混合痔的患者采用PPH联合外痔切除术进行治疗可以有效提高患者治疗效果及恢复速度，值得推广。

关键词：混合痔；吻合器痔上粘膜环切术；外痔切除术

痔病的发病率约为40%[1]，对人们的工作生活有较大的影响。一旦痔发展较为严重，通过保守方式无法治愈后，需要采取手术治疗方式。吻合器痔上黏膜切除术（PPH）是治疗痔上的一个重大突破，其操作简单，术后并发症少，效果显著，在临床上得到广泛的应用。但是PPH对于痔程度较轻的患者有较好的疗效，对于重度混合痔的患者，其手术效果并不是十分理想。有据于此，本研究采用了PPH联合外痔切除术对混合痔的患者进行治疗，其临床效果较为显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年2月～2014年2月接收的104例混合痔住院患者作为观察对象，按照入院时间将患者随机分为观察组和对照组各52例。患者中男47例，女57例，患者年龄21～56岁，平均年龄42.3岁，Ⅲ期患者74例，Ⅳ期患者30例。两组患者在一般资料上无差异性，可以比较。

1.2方法

1.2.1对照组手术方法 对照组患者采用PPH进行治疗，患者在手术之前需清洁灌肠，腰部麻醉，取截石位，常规铺巾消毒。对患者进行扩肛到能容纳三指，使用组织钳分别将3点及9点位置肛缘皮肤夹持住并向两侧牵引，在将肛管扩张器放入后将内栓去除，再把组织钳松开，对透明环的位置作调整，使其齿线能卡在边缘处，使脱垂的粘膜暴露在扩张器内，然后在12点处和6点处，使用皮针"7"号线将扩张器进行缝扎固定。目测患者痔脱垂的情况，决定使用单荷包缝合或双荷包缝合。本研究患者均采用双荷包缝合，在3点位距离齿线3～4 cm位置使用可吸收线进行缝合，缝针方向为顺时针，缝针3～7针，自原点出针。同样方式在9点距离齿线2～3 cm进行缝合。在吻合器的头端置入后，使用荷包线收紧并打结，然后使用带线器从吻合器的侧孔将在3点位及9点位的缝线拉出，并对荷包线进行适当的牵引，然后将吻合器旋紧。为了避免女性患者在此过程中可能会导致阴道后壁受伤，在操作时需要先击发吻合器，将手柄松开，等待30 s。在吻合器旋开后将其移除，并对切除粘膜及吻合口进行检查，如果有活动性出血的部位可以使用4～0可吸收线进行缝扎止血。

1.2.2观察组手术方法 PPH手术同对照组，然后在痔核最突出的部位顺着肛缘将外痔进行切除，如果外痔较为严重的患者可以给予适当保留皮桥。如果患者合并有肛肥大，需同时给予切除。手术之后使用凡士林纱块包裹排气管置入肛内，在手术部位敷塔形纱布块加压包扎。

1.3疗效观察 观察患者手术所用的时间，住院时间及恢复工作的时间。治愈：症状消失，无并发症发生；有效：症状得到明显改善；无效：临床症状未见明显改变。

1.4统计学处理 本研究数据使用SPSS 16.0统计软件进行处理。

2结果

2.1两组患者的治疗效果对比 观察组患者的治愈率达到98.0%，对照组的治愈率为67.3%，两组比较有明显差异，P

2.2两组患者手术时间，住院时间及恢复工作时间 观察组和对照组患者在手术时间和住院时间上无明显差异（P>0.05），但是在恢复工作时间上有差异性（P

3讨论

以往混合痔的手术治疗一般会存在手术后易复发，并发症多的特点，是临床上面临的亟待解决的难题。PPH的应用虽然能够预防复发并能保持的美观，但是对于重度的混合痔治疗效果一般，手术治疗外痔后会发生残留皮赘，而这些残留的皮赘往往会成为导致痔病复发的重要因素[2]。鉴于此，本研究采用PPH与外痔切除术相结合的方式给予混合痔患者进行治疗，不但解决了传统手术后容易发生坠涨，疼痛及瘙痒等并发症的问题，还有效的解决手术后易复发的问题。虽然外痔手术相对于PPH手术增加了一个小切口，但是手术切口小，恢复时间较快。本组数据中观察组患者的住院时间和对照组的住院时间并无明显的差异，表示两组患者恢复速度基本一致。研究结果显示，使用PPH加外痔环切手术可以明显的提高患者的治疗效果，治愈率达到了98%，明显高于仅采用PPH治疗的有效率67.3%，比较有差异。

由此可见，PPH联合外痔环切术是一种安全有效的治疗混合痔的方法，操作简单，患者的恢复快，减少了术后复发的概率及并发症发生概率，值得临床应用。

参考文献：

[1]崔天耀.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效和安全性[J].中国当代医药.2013，20（3）：41-42.

[2]朱燕辉，黄丽霞，颜景颖.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效[J].实用医学杂志.2008，24（20）：3515-3516.编辑/张燕