髓病治疗后失败的再治疗探讨

【摘要】 探讨塑化、根管联合治疗髓病治疗后失败的再治疗疗效。方法 对2003~2008年收治的干髓术、塑化术、根管治疗后引起的残髓炎6例、根尖周炎50例,共56颗患牙进行塑化、根管联合治疗。结果 经治3年,成功率为89.2%。结论 塑化、根管联合治疗是治疗髓病治疗后引起的残髓炎、根尖周炎的有效方法。

【关键词】 干髓术;塑化术;根管治疗;残髓炎;根尖周炎

目前,牙髓病和根尖周病的治疗方法主要有干髓术、塑化术以及根管治疗术,干髓术是一种简易的牙髓病治疗方法,该方法存在一些弊端,国际上普遍不提倡使用[1]。但在我国仍广泛应用于基层医院,该法操作简便、疗程短、费用低,并在一定程度上为众多的患者解除了病痛。塑化术由我国王满恩教授于上世纪50年代提出,目前对其治疗作用的最终评价尚存在一定分歧[2]。现临床上主要用于弯曲细小根管等特殊情况下。根管治疗作为牙髓病与根尖周病的常规治疗方法,但其治疗过程繁琐,对根管预备要求较高。预备不到位势必影响到充填的质量,由此直接影响到根管的疗效[3]。由于牙髓病发病率高、治疗方法多种,治疗后出现的问题也较多,本文对56例56颗牙髓病治疗后失败出现残髓炎、根尖周炎的再治疗问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 干髓术引起残髓炎病例5例,根尖周炎病例45例;塑化术引起残髓炎病例1例;根尖周炎病例2例;根管治疗引起根尖周炎病例3例。56例,男32例,女24例,年龄22~65岁,前磨牙9颗,磨牙47颗。

1.2 治疗方法 去除原充填物,探查根管口,用较根管口稍大的圆钻轻巧准确地向根管口下方钻约1~2 mm深(残髓炎者加局麻),用拨髓针抽去根髓或残留物,再行根管扩锉,去净根管病源刺激物,用3%双氧水和2%次氯酸钠交替冲洗3次,干燥洞内置CP棉球开放引流3 d复诊,再次用上述药物交替冲洗3次,干燥窝洞,封FC棉捻,换药封药至无自觉症状,无叩痛,封入的FC棉捻干燥,根管内无分泌物时,将新配制的塑化液充分导入根管内,再将剩余塑化液调拌根管充填材料进行根管充填,洞底置氧化锌丁香油粘固剂,磷酸锌粘固剂垫底,永久充填、调整咬合关系。

1.3 疗效标准 采用王晓仪的根管治疗术疗效评估标准,分为成功、进步、失败三种。成功:患者无自觉症状,无叩痛,无窦道,咀嚼功能正常,X线摄片显示根尖周透射区消失;进步:患者无自觉症状,临床检查正常,有咀嚼功能,X线摄片显示根尖周透射区缩小;失败:患者有自觉症状,有叩痛,出现窦道或原有窦道未闭合,不能行使咀嚼功能,X线摄片显示根尖周透射区不变或扩大。成功和进步均计入总有效例数。总有效率=(总有效例数/总牙数)×100%。

2 结果

术后随访1~3年,成功23例,进步27例,总有效例数50例,治疗总有效率为89.2%。

3 讨论

干髓术是去除感染的冠髓,保留干尸化的根髓,从而保存患牙的治疗方法,在我国基层医院仍广泛应用,由于临床医师经验缺乏或检查不细,而且在临床上也难以得到准确的客观判断[4]。因而诊断的准确率不高,据文献报道,临床与病理诊断的符合率只有64.15%或53.24%,甚至是19.5%[5]。故成功率不高,失败的原因主要是适应证选择不当和干髓治疗操作不规范而致[6]。

牙髓塑化治疗是将处于液态未聚合的塑化剂导入根管内,塑化剂渗入根管壁的牙本质小管,树脂聚合后将根管系统内剩留的感染物质及残髓组织包埋,凝聚变为无害物质并严密封闭根管,以达到消除病源,防止根尖周炎发生或治愈根尖周病损的目的。失败的原因主要是:选择治疗时机不当,感染未除净或器械操作超出根尖孔,遗漏根管未做处理或塑化不完善,还可能因原根尖周炎症造成根尖孔有吸收、破坏,致使塑化剂流失,根尖部封闭不严密,感染不能控制所致[7]。

根管治疗是通过机械和化学方法消除根管内的病源刺激物,通过根管消毒和充填,除去病源存在的条件,以达到防止根尖周炎发生和促进根尖病治愈的目的。由于根管解剖形态的复杂性、髓腔的增龄性或病理性改变,治疗技术本身的缺陷以及国内目前根管治疗规范化操作程度较低等诸多因素的存在,导致根管治疗失败时有发生。

牙髓病治疗成功的关键是对牙髓感染的有效控制,围绕这一基本原则,塑化、根管混合治疗,既吸取塑化疗法具有药物的强大杀菌控制或消除感染并同时封闭根管的作用,其控制感染的能力甚至可以高于根管治疗术[8]。同时,又采用塑化液调拌根管充填材料进行根管治疗,整合了根管和塑化治疗的优势,又避免了两者的不足,提高了疗效。

参 考 文 献

[1] 朱亚琴,杜嵘,丁晟,等.上海市髓病治疗方法临床应用现状调查.上海口腔医学,2005,14(6):652-656.

[2] 郭兮惠,万英明,浦铁民.干髓术的研究现状.第四医大学吉林医学院学报,2003,25(4):228-230.

[3] 郝言清,章丽华,翟惠渊.根管治疗与干髓术塑化治疗临床联合应用.北京口腔医学,2003,11(3):165.

[4] 张举之.口腔内科学.北京人民卫生出版社,1993,144.

[5] 王鑫源,陆先韫,吴织芬,等.500例牙髓病临床和病理诊断的对照研究.实用口腔医学杂志,1986,2:984-986.

[6] 郑麟蕃,张震康主编.实用口腔科学.人民卫生出版社,1996:131-133.

[7] 高学军.牙髓病治疗中的问题与思考.中华口腔医学杂志,2006,41(9)513-516.