治疗心脏衰竭的方案范文

治疗心脏衰竭的方案篇1

关键词：老年；重症心力衰竭；厄贝沙坦氢氯噻嗪＼ 心力衰竭是一种常见的内科疾病，是由心脏功能性疾病导致的心室充血或者射血能力受损的一种疾病[1]。近年来，该疾病在老年人群中的发病率越来越高，严重威胁着老年人的身体健康，为老年人的生活带来了诸多的不便。患者的临床症状主要表现为呼吸困难、咳嗽乏力、虚弱等，且该疾病起病的时候比较隐匿，不容易被发现，病程又比较长，如果不能够及时进行治疗，很可能对患者的生命造成威胁。本文选取了132例老年重症心力衰竭的患者进行研究，以获得较好的治疗方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年9月～2014年10月在某医院进行治疗的老年重症心力衰竭患者132例，随机的将患者分为两组，治疗组和对照组，每组66例。治疗组中包括男性患者38例，女性患者28例，年龄61～82岁，平均年龄（71.9±4.9）岁，其中高血压32例，冠心病21例，扩张型心肌病13例，根据心脏NYHA评分将患者分为三个等级，包含Ⅱ级11例，Ⅲ级42例，Ⅳ级13例。对照组中包括男性患者36例，女性患者30例，年龄62～83岁，平均年龄（72.8±5.1）岁，其中高血压31例，冠心病24例，扩张型心肌病11例，根据心脏NYHA评分将患者分为三个等级，包含Ⅱ级10例，Ⅲ级41例，Ⅳ级15例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、心脏功能等级几方面的差异均不具有统计学意义，可以进行比较（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均采取常规的心力衰竭的治疗方案，让患者合理饮食并充分休息，采用利尿剂、洋地黄强心药、硝酸盐、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等药物治疗，必要时可让患者进行吸氧。治疗组在常规治疗的基础上，给予患者厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的治疗方式，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，1次/d，1片/次，美托洛尔2次/d，最初的剂量控制在12.5～25 mg/次，经过一段时间的治疗后，根据治疗的效果，可适当的调节药物的剂量，最多不应超过50 mg/次。3个月为1个疗程，在治疗期间密切观察两组患者的各项生命体征，当发生意外情况时，及时采取措施。

1.3观察指标 根据相关的标准治疗的效果主要分为显效、有效和无效3个等级，显效是指所有的临床症状都得到改善，心脏功能等级改善至少2级，有效是指临床症状有所改善，并且患者的心脏功能等级改善1级，无效是指临床症状没有得到改善，并且患者的心脏功能等级也没有得到改善。另外，治疗6个月后，测试患者的B型脑钠肽指数（BNP）和左室射血分数（LVEF）。

1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行综合的数据分析，计量资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据用（x±s）表示，当P

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较 两组患者经过治疗后，均取得了一定的疗效，但是治疗组的疗效明显优于对照组，且两组患者的差异具有统计学差异，（P

2.2两组患者治疗前后BNP和LVEF的比较 两组患者经过治疗后BNP得到明显的下降，LVEF得到明显的上升，但是治疗组的改善水平明显优于对照组（P

3讨论

重症心力衰竭是心血管疾病中比较严重的一种，引发该疾病的原因较多，可能是由高血压、冠心病、肺病以及扩张性心脏病等引起的[2]，它会给心脏造成极大的负担，在病发的同时会引起新陈代谢的变化。它的主要临床症状表现为呼吸困难、心悸、烦躁等[3]。该疾病尤其在老年人群中的发病率较高，如果得不到及时的治疗，就会引起患者心脏功能的障碍，从而引发死亡。

想要治疗老年重症心力衰竭，最主要是要将患者的血流动力异常纠正过来，不让患者形成心室重构，使得神经内分泌因子降低，从而就能够减少对心肌的损伤。目前经常采用的疗法是内科治疗，本研究中治疗组是在常规治疗的基础上，给予厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的治疗方式。美托洛尔是一种心脏选择性的β受体阻断药，能够抑制血浆中的儿茶酚胺，它对减缓心率、抑制心脏收缩以及延缓房室的传导时间有着很好的效果[4]，因此，能够缓解心力衰竭的症状，对于心力衰竭疾病有着很好的疗效。厄贝沙坦氢氯噻嗪则可以起到利尿降压的作用，同时它里面所含的物质能够抑制醛固酮的释放，使得血管能够进行有效的收缩，也能降低血压。另外，氢氯噻嗪是一种很好的利尿剂，它能够促进肾小管对钠离子、钾离子以及氯离子等一些电解质的有效吸收，能够大大的降低患者的血容量，起到提高肾素的活性和功能的作用。

两种药物相互作用还可以使得血管周围的阻力得到降低，心脏的负荷也会减小，同时增加静脉流量，起到保护心脏的作用。因此，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的治疗方式，对于老年重症心力衰竭的患者有着很好的疗效，本研究中治疗组的有效率达到93.9%，明显高于对照组的78.8%。另外，从B型脑钠肽指数和左室射血分数的变化来看，B型脑钠肽指数明显下降，而左室射血分数明显升高，且治疗组的变化水平明显高于对照组。这与一些国内外研究的结果一致，可以证明厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的治疗方式，对于老年重症心力衰竭的患者的临床治疗效果非常好。

综上所述，在采用内科治疗的方式治疗老年重症心力衰竭疾病时，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的治疗方式是一种很好的选择，它能够有效的改善患者的心脏功能以及大脑功能，取得的临床效果十分明显，治疗的有效率高达93.9%，这对于提高患者的生存质量具有很大的意义，因此，应该临床上大力推广采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭。

参考文献：

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治疗心脏衰竭的方案篇2

【关键词】乌拉地尔；酚妥拉明；急性左心衰竭急性心力衰竭是由于急性的心脏功能不全导致的心脏排血量急剧减少, 从而导致全身血流灌注不足。临床上以急性左心衰竭较为常见, 主要临床表现为呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰, 病情危重, 死亡率高。现临床上急性左心衰竭的治疗方式主要有强心、利尿、扩血管。血管扩张剂有乌拉地尔、酚妥拉明等。其中, 乌拉地尔是一种新型的α受体阻滞剂, 为尿吡啶类似物［1］。目前, 关于急性左心衰竭中血管扩张剂选择乌拉地尔和酚妥拉明比较的研究不多。本文以本院2011年12月~2013年3月间收治的急性左心衰竭85例为研究对象, 就乌拉地尔和酚妥拉明在治疗急性左心衰竭患者的疗效方面来分析, 现将结果报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本次研究的对象为本院2011年12月~2013年3月期间所收治的急性左心衰竭患者。按照急性心力衰竭的诊断标准［2］确诊为急性左心衰竭。作者采用随机数字法选取了符合纳入标准和排除标准的患者85例, 其中男39例, 女46例, 患者年龄56~87岁, 平均年龄(63±6.98)岁。为保证研究对象的同质性, 要求所有患者神经精神正常, 无其他疾病。将研究对象随机分为乌拉地尔组与酚妥拉明组, 两组患者在一般情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 组间都具有可比性。本研究方案已经上报到医院伦理委员会批准, 患者均签署了知情同意书。

1. 2研究方法患者均完善入院常规检查。入院后均给予半卧位、吸氧、镇静、强心、利尿等常规治疗措施, 均予抗生素治疗, 积极治疗病因及诱因。其中乌拉地尔组患者在常规治疗的基础上加用乌拉地尔治疗, 酚妥拉明组在常规治疗的基础上加用酚妥拉明治疗。

1. 3研究指标及评价方法本文研究指标有以下两个方面, 首先是对于治疗时间的比较, 包括住院时间和下床时间等, 此部分资料取于患者的临床病历资料。研究的另一部分是对疗效的情况来进行比较, 评价标准为显效：心功能改善2级以上, 呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等症状明显改善, 肺部音消失, 水肿消退, 心率、血压和血氧正常或明显好转；有效：心功能改善1级, 呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等症状有所改善, 肺部干湿音减少, 水肿减轻, 心率、血压和血氧有所好转；无效：心功能状态无改善甚至加重, 各项症状无改善［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4统计学方法以上所有数据均经双向核查输入计算机, 使用SPSS17.0来统计分析, 计量资料则使用均数±标准差( x-±s)表示, 单因素分析使用t检验, 率的比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05， P

2结果

2. 1两组患者治疗时间的比较乌拉地尔组患者的住院时间显著地低于酚妥拉明组, 其差异有统计学意义(P

2. 2两组患者治疗效果的比较 所有患者按照疗效判定评定总有效率, 经χ2检验, 两组患者治疗效果不同(χ2=4.94, P

3讨论

急性心力衰竭是一种常见的临床综合征, 是各种心脏疾病不断恶化进展后的共同结果之一。其机制是心脏功能不全, 不能维持足够的排出量, 进而引起肺循环和体循环的瘀血, 全身组织灌注不足。其中急性左心衰竭最为常见, 具有病情严重, 极易反复发作等特点。急性左心衰竭是由于多种原因使得心肌收缩力下降并且心脏的前后负荷急剧加重, 从而导致心排出量降低, 是急诊常见的急症之一。临床常规使用镇静、强心、利尿、扩血管、解痉、酒精湿化吸氧等治疗方案［4］。而关于血管扩张剂使用的选择和使用的时机, 目前临床上尚有争议, 一方面血管扩张剂可舒张血管, 降低心脏的负荷, 减少心脏做功, 从而缓解心衰症状；另一方面, 现有的血管扩张剂往往反馈性增加心率, 加重心脏做功, 使得病情加重。

临床上治疗急性左心衰竭的血管扩张剂常用的有酚妥拉明、硝普钠和硝酸甘油等。酚妥拉明属于α受体阻滞剂, 可通过扩张全身周围小动脉来减轻左心室的后负荷, 降低肺动脉压, 从而缓解急性左心衰竭的症状。但是酚妥拉明降压迅速, 会反射性的引起心率加快, 加重心脏做功, 反而使心衰加重［5］。非选择性α受体阻滞剂对α1、α2受体均存在阻滞作用, α2受体被阻滞后会出现心率加速等不良反应, 因此特异性阻滞α2受体的阻滞剂对急性左心衰竭的治疗有着重要的意义。乌拉地尔是一种新型的α受体阻滞剂, 可特异性阻滞α1受体, 同时乌拉地尔能够激动中枢系统中的5羟色胺受体, 降低中枢中心血管调节中枢的调节反射从而降低血压。乌拉地尔能够同时扩张动脉和静脉, 降低心脏的前后负荷和肺动脉的压力, 从而改善心功能, 同时对心率无明显的影响。张冰岩等［6］报道急性左心衰竭的患者使用乌拉地尔后血氧饱和度明显增高, 心率减慢, 进而减轻心脏后负荷。因此, 乌拉地尔作为血管扩张剂在急性左心衰竭的治疗中有着重要的前景。

本研究中, 使用的乌拉地尔治疗与常规酚妥拉明治疗进行比较, 结果显示, 乌拉地尔组患者的住院时间低于酚妥拉明组, 其差异有统计学意义(P

综上所述, 乌拉地尔治疗方法可以有效的提高急性左心衰竭的治疗效果, 减少急性左心衰竭的治疗时间。乌拉地尔用于治疗急性左心衰竭用药安全、用量易于控制, 效果显效, 副作用较少, 因此具有较好的临床应用价值, 可在急性左心衰竭中作为血管扩张剂常规使用。

参考文献

［1］ 王三合, 薛梅苓, 徐世萍.乌拉地尔治疗充血性心力衰竭疗效观察.陕西医学杂志, 2004, 33(9):820-821.

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［4］ 余海燕, 张康信, 徐志锋.乌拉地尔、多巴胺、多巴酚丁胺、速尿合用治疗急性左心衰竭临床对比观察. 华夏医学, 2006, 19(1):17-19.

［5］ 时兢, 赵敏, 谢卫星, 等. 乌拉地尔治疗急性左心衰竭与其它血管扩张剂疗效比较.药学实践杂志, 2007, 25(5):297-299.

［6］ 张冰岩, 李作武.院前应用压宁定抢救高血压急症65例体会.牡丹江医学院学报, 2007, 28(4):46-48.

治疗心脏衰竭的方案篇3

关键词 参麦宁心合剂 B型脑利钠肽 气阴两虚型 慢性心衰

B型脑利钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸组成的激素，有强大的利钠、利尿、扩血管降压，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用。因而当患者发生心力衰竭（CHF）时血中的BNP水平会发生改变［1］。本研究通过观察我院2008年8月～2009年11月期间气阴两虚型慢性心力衰竭患者应用参麦宁心合剂前后血液中BNP的改变，探讨参麦宁心合剂对气阴两虚型慢性心力衰竭的治疗影响。

资料与方法

一般资料：64例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女26例；年龄42～75岁。根据NYHA心功能分级［2］，心功能Ⅱ级者11例，心功能Ⅲ级者39例，心功能Ⅳ级者14例。将所有病人随机分为两组，治疗组男18例，女14例；年龄42～74岁，平均62.3±2.6岁；高血压性心脏病19例，肥厚型心肌病2例，风湿性心脏病2例，冠心病9例；其中合并糖尿病者13例。对照组男20例，女12例；年龄44～75岁，平均63.2±3.1岁；高血压性心脏病18例，肥厚型心肌病4例，冠心病10例；其中合并糖尿病者11例。两组病人性别、年龄、疾病程度等比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

疾病诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”中的有关标准。中医辨证标准依据七版《中医内科学》教材。

心功能判断标准：依据NYHA心功能分级［2］方案联合1994年3月对该方案修订时的客观评价指标（包括心电图、负荷试验、X线、超声心动图和核素显影检查结果）。

方法：两组病人常规采用利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻断剂等药，治疗组在对照组基础上加用参麦宁心合剂（药物组成：人参20g，麦冬30g，五味子10g，玉竹15g，云苓30g，车前子30g，桑白皮30g，葶苈子30g，当归30g，丹参30g，生地龙，牡各30g，二花30g，黄连10g，枳实10g。水煎浓缩取汁500ml,分装于250ml瓶内。）125ml/次，2次/日，治疗1月为1个疗程。入组前行常规心脏彩超、BNP检查，结合舌脉表现及临床症状符合诊断标准者入选。

观察指标：治疗前后分别抽取病人静脉血2ml检测血中BNP浓度，试剂盒及检测仪由美国Biosite公司提供。

统计学处理：计量资料X±S表示，组内治疗前后比较采用配对资料t检验，组间治疗前后比较采用成组t检验，使用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后，血浆BNP浓度较治疗前均明显下降（P＜0.05，P＜0.01），治疗组治疗后BNP水平下降更明显，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。两组治疗后客观评价指标明显改善，治疗组改善优于对照组。两组间差异有显著性（P＜0.01）。见表1。

讨 论

慢性心力衰竭往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾病、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。

表1 两组治疗前后血浆BNP水平变化（X±S）

注：与治疗前比较：>/sup>P＜0.05；>/sup>P＜0.01；与对照组治疗后比较>/sup>P＜0.01。

慢性心力衰竭属中医之“心悸”、“怔忡”、“喘病”、“痰饮”等范畴。对本病病机的认识，多数医家认为其为本虚标实，气阳亏虚为本，瘀血、水饮为标，或为气阴两虚，水瘀互结。我们在多年的临床实践中体会到，心衰患者虽多为气阳亏虚、血瘀水停，但往往水瘀互结而易化热，热灼津液，而致气阴两虚。根据以上机制，我们在生脉散的基础上加减，研制出强心合剂。方中人参大补元气、养阴生津；麦冬、五味子、玉竹滋阴养心，云苓、车前子、桑白皮、葶苈子利水平喘；当归、丹参活血化瘀养血；龙骨、牡蛎镇心安神。BNP是由心室释放的一种心脏激素，具有明显的利尿，利钠、阻断肾素-血管紧张索-醛固酮系统和交感神经系统作用，而且抑制心室肌的重构，当心室由于血容量增加或压力过高致使心室容积增加.大量释放到外周血液中。正如《慢性心衰治疗指南》所述血浆BNP的测定是心衰诊断和评价的一项重要的标记物。

本文通过研究观察气阴两虚型慢性心力衰竭病人应用参麦宁心合剂治疗前后血液中BNP的浓度变化，发现气阴两虚型慢性心力衰竭患者血浆BNP水平显著增高，且治疗后随心衰症状的改善有明显下降，在常规抗心衰治疗的基础上，加用参麦宁心合剂，能较好地改善慢性心衰患者的心功能，可以进一步提高慢性心衰的疗效，提高心衰患者的生活质量，具有重要的临床意义。

参考文献

1 黄胜兴.B型钠尿肽检测在诊断心力衰竭中的意义 ［J］.中外医疗,2009,（26）:169-170.

治疗心脏衰竭的方案篇4

【关键词】 卡托普利； 心力衰竭； 抗心衰治疗； 临床效果

Clinical Analysis on the Effect of Captopril for 120 Heart Failure Patients/LIU Hai-mei，LIU Xiu-ying.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：123-125

【Abstract】 Objective： To observe the clinical efficacy of captopril in the treatment of heart failure analysis. Method： To select 120 patients with heart failure from our hospital， who were randomly divided into observation group and control group. The control group implemented routine anti heart failure treatment， and the observation group was treated with captopril on this foundation. To observe the therapeutic effect of the two groups. Result： The observation group’s total effective rate of treatment was significantly higher than the control group’s. 4 months after the treatment， left ventricular diastolic， systolic diameter reduction degree， and ejection fraction of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P

【Key words】 Captopril； Heart failure； Heart failure therapy； Clinical effect

First-author’s address： Dalian University Affiliated Zhongshan Hospital， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.065

心力衰竭是较为常见的心脏疾病终末期临床症状，多由于心脏疾病患者的血流动力学异常和神经内分泌体系经过一系列较为复杂的过程后所导致[1]。该病病情较为危重，在心脏病患者中的发病率、致死率均较高，临床上对该病较为重视，如不能有效的控制并缓解病情可对患者的生活质量造成极大影响，预后较差，甚至威胁患者生命[2]。目前多使用利尿剂和洋地黄等制剂对该病患者进行抗心衰治疗，其疗效不是十分理想[3]。因此笔者通过对本院部分心力衰竭患者加入卡托普利进行治疗，对比观察该药物对心力衰竭患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2006年7月-2011年7月收治入院的心力衰竭患者中抽取120例，男67例，女53例，年龄54～87岁，平均（72.84±5.91）岁。按照NYHA心功能等级标准进行分级，包括23例心功能Ⅱ级、67例心功能Ⅲ级、30例心功能Ⅳ级[4]。所有病例均符合心力衰竭临床诊断标准并已确诊。病例排除标准：精神病史或认知障碍、其他主要器官有严重损伤或功能障碍、心脏周围有占位性病变或恶性肿瘤患者、洋地黄类药物过敏患者[5]。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。将120心力衰竭患者随机分为观察组与对照组，观察组患者60例，男34例，女26例，年龄56～87岁，平均（73.21±5.58）岁；对照组患者60例，男33例，女27例，年龄54～86岁，平均（72.63±5.64）岁。两组患者的性别构成和年龄结构比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对两组患者进行常规抗心衰治疗，对基础疾病及伴发疾病进行积极治疗，并进行吸氧、抗生素、平喘解痉等支持治疗，使用利尿剂、硝酸酯及洋地黄制剂等进行对症治疗[6]。同时观察组患者在此基础上使用卡托普利进行治疗，12.5 mg/次，3次/d，连续治疗4个月后对患者进行疗效评估。

1.3 观察指标 在治疗前后对患者进行心脏彩超检查，测量患者左心室舒张、收缩末期内径及左心室射血分数，并进行记录。对患者治疗后的临床疗效进行评估，其评估标准如下[7]。显效：治疗48 h后临床症状及体征有明显改善，肺部啰音明显减弱，心功能改善达2级以上；有效：治疗48 h后临床症状及体征有所改善，肺部啰音已减弱但仍可闻及，心功能改善达1级；无效：治疗48 h后临床症状及体征未见改善，肺部啰音依旧明显，心功能未见改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者的治疗效果对比 例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效

观察组（n=60） 23（38.33） 33（55.00） 4（6.67） 56（93.33）

对照组（n=60） 13（21.67） 28（46.67） 19（31.67） 41（68.33）

2.2 两组患者心脏彩超检查结果比较 观察组患者治疗4个月后左室舒张、收缩末期内径减少程度和射血分数明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着病理生理学发展的加快，越来越多的证据表明心力衰竭是由心脏重塑所导致，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感肾上腺素能系统（SAS）的异常活性有关[8]。心力衰竭时RAAS的激活造成过多的血管紧张素被生成，血管受其影响开始收缩，导致心肌僵硬程度加大，而SAS的激活也促进了心肌的重塑，进一步的损伤心肌细胞刺激神经激素的升高从而形成恶性循环。

另有研究结果表明，长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的患者会出现血醛固酮水平无法稳定的持续降低，及临床上所谓的“醛固酮逃逸”，这与ACEI对醛固酮分泌的抑制作用有关[9]。而醛固酮受体拮抗剂可以起到阻断醛固酮的作用。因此，现在对心力衰竭患者的临床用药多提倡使用不同作用途径的药物联合应用，从多方面协同进行心脏功能的改善。这是值得学习借鉴的治疗方法。

卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能够有效的对以上两个系统进行同时抑制，并且可以对小动静脉进行一定程度的扩张，刺激机体排水排钠，增强利尿作用，同时对心脏的前后负荷进行缓解，使心室肥厚逆转，中断心脏重塑进程[10]。

由本文研究结果可知，卡托普利可以有效改善心力衰竭患者左心室舒张、收缩末期内径及射血分数，明显提高对心力衰竭患者的临床治疗效果，具有在临床上进一步推广应用的价值。

参考文献

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治疗心脏衰竭的方案篇5

[关键词] 老年顽固性心力衰竭;血管紧张素转换酶抑制剂;地高辛

[中图分类号] R541.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-053-01

经卧床休息、控制水及钠盐的摄入,同时给予强心剂、利尿剂及血管扩张剂进行治疗,老年顽固性心力衰竭患者症状仍持续存在,甚至加重[1]。本院对65例顽固性心力衰竭患者的治疗进行总结分析,采用多巴胺、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂、呋塞米联合治疗,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6～12月本院纳入顽固性心力衰竭住院患者65例,其中,男性42例,女性23例;年龄58～75岁,平均(68.23±8.12)岁;风湿性心脏病16例,冠心病31例,肺源性心脏病6例,扩张型心肌病9例,高血压性心脏病3例。按NYHA标准[2],患者中心功能Ⅲ级28例,心功能Ⅳ级37例。

1.2 方法

卡托普利12.5～25.0 mg,3次/d(或依那普利5～10 mg,2次/d);地高辛0.125～0.250 mg,1次/d;多巴胺40～60 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注,1次/d;呋塞米20～40 mg静脉注射,1次/d,治疗5～7 d。密切注意患者用药过程中的心率、血压、生命体征和临床症状,并根据情况调整静滴速度。

1.3 观察指标

对患者心率、呼吸、血压、肺部音、体质量、血尿常规、肝肾功能、临床症状进行观察。以超声心动图测量每搏排出量(SV)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)。计算心肌耗氧量(心肌耗氧量=心率×平均动脉压)。

1.4 疗效判定标准

心功能改善Ⅱ级或以上者为显效;心功能改善Ⅰ级者为有效;心功能无明显改善或加重者为无效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件,以(x±s)表示数据,采用t检验。

2 结果

本组显效42例,占64.62%;有效18例,占27.69%;无效5例,占7.69%。治疗前后心功能及耗氧量变化见表1。治疗后每搏排出量,射血分数,心脏指数比治疗前显著提高(P

3 讨论

地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂联合应用的治疗方案是目前治疗Ⅲ级心力衰竭、Ⅳ级心力衰竭普遍采用的方法[3],但是由于心力衰竭患者β受体密度的下调,洋地黄药物不是所有患者对其都有较好的耐受性,另外再加上对儿茶酚胺反应性差,即使加大呋塞米静脉推注的剂量,患者的呼吸困难、全身水肿等临床症状无明显减轻,仍持续存在。在这种情况下加用多巴胺对患者进行治疗,能兴奋心脏β受体。同时它能减轻心脏前负荷,使肺淤血减轻,其机制是因为多巴胺能舒张肾血管,使肾血量增加,肾小球滤过率增加,尿量增多[4]。从本次研究可以看出,应用多巴胺2～5 μg/(kg・min)静滴,可使心排出量增加28%,心率及心肌耗氧量不变,肾小球滤过率增加38%～50%,肾血流量平均增加79%,因为给予患者使用了多巴胺,笔者减少了呋塞米的剂量,并且治疗效果显著。从研究结果中不难看出,不能对顽固性心力衰竭患者单纯地、一味地加大利尿剂的剂量,加用多巴胺,可以取得较好的效果。

[参考文献]

[1]蔡彬妮,黄卫斌.心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭的策略[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2007,21(1):67-69.

[2]闫京涛,雷枭,许勇,等.慢性心力衰竭心脏再同步治疗探讨[J].现代临床医学,2009,35(5):328-330.

[3]陈敬河.三联疗法治疗肺心病心衰的临床观察[J].中华今日医学杂志,2003,3(24):26-27.

[4]杨彤,陈怡禄.多巴胺受体激动药的中枢神经药理研究进展[J].医药导报,2009,28(9):1177-1179.

治疗心脏衰竭的方案篇6

方法：选取本院2010年10月到2011年10月期间收治的42例老年心血管心力衰竭患者，对他们的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析。

结果：经有针对性的治疗后，42例老年心血管心力衰竭患者中治疗效果优22例，治疗效果良19例，治疗效果差1例，治疗效果优良率97.62%。

结论：对老年心血管心力衰竭患者进行早期正确诊断，制定有针对性的治疗方案可有效改善患者的心功能，提高患者的生活质量。

关键词：老年心血管心力衰竭 诊断 治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0196-01

心力衰竭为一种复杂临床症状群，是导致出现心血管疾病死亡的重要原因之一，有报道大约40%左右的心血管疾病可最终发展成为心力衰竭[1]。并且心力衰竭会随着人类年龄的增加其发病率也会快速增加，目前中国社会的老龄化以及一些心血管疾病的发病人数正逐年的增加，同时心力衰竭的发病率也逐年升高。老年心血管心力衰竭因为会受到多种慢性疾病的共同影响，所以在临床诊断和治疗上就需要医生充分了解患者本文多种疾病之间的病理、生理过程影响，根据患者的实际情况进行更有针对性的治疗。本文选取本院2010年10月到2011年10月期间收治的42例老年心血管心力衰竭患者，对他们的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2010年10月到2011年10月期间收治的42例老年心血管心力衰竭患者。其中男性31例，女性11例；年龄最大的83岁，最小的61岁，平均年龄（72.5±5.2）岁；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例；均经本院详细的诊断确诊为老年心血管心力衰竭，均出现不同程度的劳累性呼吸困难、肺水肿和疲乏以及运动耐量降低。

1.2 方法。对他们的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析。

1.2.1 临床诊断方法。首先要对初诊的患者进行全方面的临床评价，主要包括患者完整的病史以及全面的体检结果报告，来评价患者心衰的心源性以及非心源性的病因以及诱因；要仔细的患者的用药情况、饮食情况、运动情况等进行详细的询问；对患者的运动耐力进行评估[2]；对患者的血常规、尿常规、肝肾功能、血压、空腹血糖、血清电解质、血脂、甲状腺功能、X线胸片、12导联心电图进行和检查对检查结果进行分析；进行二维及多普勒超声的心动图检查，对患者的心脏功能、形态大小、室壁厚度和左室射血分数等心脏情况进行评价；对存在心绞痛以及心肌缺血的患者进行冠脉造影的检查，注意对高龄的心衰患者如果存在心绞痛同时并发糖尿病肾病，要根据患者实际情况来权衡进行冠状动脉造影的利弊，并应该正确的区分患者心衰类型是收缩性心衰，还是舒张性心衰。

1.2.2 临床治疗方法。医生要根据患者的实际情况进行更有针对性的治疗，治疗老年心血管心力衰竭主要包括药物治疗以及非药物治疗。

1.2.2.1 药物治疗。临床上治疗老年心血管心力衰竭的常用药物有利尿药、醛固酮受体拮抗剂、受体阻断剂、ACEI、地高辛、ARB、他汀类[3]。其中利尿剂的使用是因为老年心血管心力衰竭的患者几乎都会存在不同程度的尿潴留，所以合理应用利尿剂是治疗老年心力衰竭比较重要的一点。但是因为老年人其生理的代偿功能已经明显衰退，所以一旦应用不理想就发生发生较多的副作用，所以给予老年心力衰竭使用利尿药时一定要注意并掌握临床应用技巧，例如：要从小量开始服用，达到缓慢利尿的目的，同时注意用药时的血生化指标检测，同时配合各种药物之间的联合应用，一般常和ACEI和β- 受体阻滞剂以及地高辛配合使用，ACEI为最早被证实可以有效改善老年慢性心力衰竭的预后治疗药物，临床常用的ACEI药物有伊那普利、懒诺普利、苯那普利等。同时老年的心衰患者应用ACEI药物或者ARB，可以达到有效降低死亡率，复发率等。但是在老年心力衰竭患者应用ACEI和ARB药物时最需要关注的是要注意不良反应的发生，例如：高钾血症和肾功能不全症状加重及性的低血压发生。在治疗中使用β—受体阻滞剂能够有效改善老年血管心力衰竭患者的临床症状，可有效提高患者的左室功能和心室重塑，并在标准治疗的基础上有效提高患者生存率，降低死亡率，特别在降低猝死率上具有重要意义，目前临床上常用治疗心力衰竭的β-受体阻滞剂药物有美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等。注意老年心衰患者在应用β-受体阻滞剂也应该依据个体化，一定要从小剂量开始使用，并在使用中根据患者实际情况逐渐的调整为最佳剂量。

1.2.2.2 非药物治疗。包括：根据患者的实际情况制定运动训练方案，进行康复运动。

1.3 治疗疗效的评价标准[4]。

效果优：心功能改善2级或者2级以上。

效果良：心功能改善1级。

效果差：心功能无改善或者恶化。

效果优良率：（效果优病例数+效果良病例数）/总病例数*100%。

2 结果

经有针对性的治疗后，42例老年心血管心力衰竭患者中治疗效果优22例，治疗效果良19例，治疗效果差1例，治疗效果优良率97.62%（详见表1）。

3 讨论

在老年心血管心力衰竭治疗上，要尽早的准确进行诊断，首先对老年心力衰竭患者要进行准确的临床评估，早期的正确诊断并给予有针对性的及时药物及非药物的治疗，有效改善患者的预后情况。在治疗中我们发现，大部分的老年患者常会缺乏以往详细的临床检查资料，所以要准确、迅速的诊断其心衰的病因以及存在会更加的困难，并且因为常受到多种并发症的干扰。尽管老年患者的病史以及体格检查资料可以提供部分关于其心脏疾病的一些线索，但是对于其导致心力衰竭具体心脏结构变化的诊断一定要进行针对患者心脏腔室或者大血管的影像学检查。同时经临床实践我们发现因为老年心力衰竭患者会伴发多种慢性疾病，例如：高血压、糖尿病、肾功能障碍、慢性阻塞性肺部疾病等，往往同时接受着多种药物的同时治疗，所以很容易增加出现药物不良反应的几率[5]。所以在临床治疗上一定要根据老年心力衰竭患者的实际情况，仔细研究其药代动力学的相关变化，在药物治疗的过程更加谨慎、小心，尽量减少治疗剂量。本文选取本院2010年10月到2011年10月期间收治的42例老年心血管心力衰竭患者，对他们的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析，经有针对性的治疗后，42例老年心血管心力衰竭患者中治疗效果优22例，治疗效果良19例，治疗效果差1例，治疗效果优良率97.62%。对老年心血管心力衰竭患者进行早期正确诊断，制定有针对性的治疗方案可有效改善患者的心功能，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 张雄文，秀仁其木格，张桂玲.老年人心力衰竭的诊断和治疗[J].医学信息，2011，24（9）：4711—4711

[2] 李小鹰.老年心力衰竭的临床特点与诊断步骤[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（1）：94—94

[3] 邢坤，田文华，李尚俭.美托洛尔和福辛普利治疗老年无症状心力衰竭疗效评价[J].心血管康复医学杂志，2011，20（3）：244—245

[4] McCullough PA，B-type natriuretic peptides：a diagnostic breakthroughin heart failure [J].Minerva Cardioangiol，2003，51（2）：121—129

治疗心脏衰竭的方案篇7

心力衰竭，多种疾病的最终“归宿”

据范慧敏教授介绍：“心力衰竭可由各种心血管疾病引起。除了心脏本身的疾病，如冠心病、高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等，都可以引起心力衰竭。”可以说，心力衰竭是这些疾病的最终“归宿”。

心力衰竭一旦发生，通常就会不断发展，症状越来越明显，患者的生活质量每况愈下。在病变进展的任何时候都有可能发生猝死，其猝死率可达60%。随着心力衰竭严重程度的增加，死亡率明显上升，其预后和大多数癌症及艾滋病相似。研究显示，心衰的死亡率为30%，5年死亡率达67%，重度心衰的死亡率更高。另外，由于患者的症状加重，明显影响患者的生活质量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反复住院，给患者及家属带来沉重的负担。

疾病管理，有效控制心衰进展

然而，心力衰竭早期是可以被控制和治疗的。早期的诊断和规范的治疗，对心衰的控制尤为重要。在此基础上，实现疾病管理可以减低心衰带来的危害。基于此，上海市东方医院院长刘中民教授倡导创建了心衰专科，范慧敏教授担任心衰专科主任，作为心脏外科的教授，多年来他一直致力于心衰的外科治疗和研究。

范慧敏教授说：“心力衰竭专科的成立，旨在通过规范化的管理，对心衰患者实施整体治疗，内外科治疗结合，根据心衰患者个体情况制定药物和非药物治疗的规范化方案，缩短患者住院时间，降低患者再次入院率，从而大大降低医疗费用。”

那么相对于普通心脏科，心力衰竭专科具有哪些优势呢？对于记者的疑问，范慧敏教授答道，“首先，我们心力衰竭专科以一个中心为原则，即以心力衰竭的规范化诊治为中心；两科结合，即内外科紧密结合，多学科共同参与，心力衰竭专科的医师团队们既有来自心脏内科的专家，也有来自心脏外科的专家，根据患者的情况，在心力衰竭专科即可给患者配备适合的医生，不用内外科间奔波寻医；三级管理，患者住院的病史资料均整理归档，待患者出院后，联合二级医院、社区医院以及家庭医生，给予患者最全面的监测照顾；四项任务，以医、教、研、管为科室发展核心，以期为广大心衰患者提供全新的一站式疾病管理服务。我相信，通过我们这一系列举措，将唤起人们对心衰的重视，对生活质量提高的追求。”

除了完善的专科病房，他们同时建立了心力衰竭专科门诊。在专科门诊，针对潜在的心衰患者有相对应的检查措施，帮助心衰早诊断。另一方面，对于在医院治疗过的心衰患者，心衰专科将把患者的病史资料整理入信息库，方便患者日后的诊疗，也为患者开通了随访热线。

治疗心脏衰竭的方案篇8

慢性心力衰竭的治疗：

1 病因治疗：引起心力衰竭的常见心脏病有冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、慢性肺原性心脏病，以及心肌病等。冠状动脉严重狭窄的冠心病可以进行安放支架、搭桥手术治疗，轻中度冠心病患者则可以采取中西医结合保守治疗。对于早期风湿性心脏病和先天性心脏病应该尽早进行手术治疗，对于不能手术或者有手术禁忌症者，可坚持保守治疗。高血压患者应该积极控制高血压，选用厄贝沙坦及硝本地平片。坚持用药预防左心室肥厚，而导致高血压性心脏病。尽快根治慢性支气管炎和哮喘，可以避免肺原性心脏病。当怀疑到存在上述心脏病可能时，应该进行彩色超声心动图检查，以尽早确诊，并且有利于了解心脏的功能情况。

2 对症治疗：积极预防呼吸道感染，强心利尿药的应用，增强心肌收缩力主要靠洋地黄类制剂，目前使用最多的是“地高辛”。一般剂量为每次0.25毫克，每天一次，个别人可以每天两次。最常用的利尿剂是同时使用双氢克尿塞和安体舒通，最好根据病情变化间断使用，适量补钾。扩张血管药物有心痛定、消心痛等。近年来还主张使用选择性β1受体阻滞剂治疗轻中度心衰，倍他乐克属选择性β1受体阻滞剂，治疗心力衰竭的作用机制是：（1）减慢心率，减少氧和能量的消耗，增加心脏的工作效率；（2）逆转儿茶酚胺引起的左室顺应性减低；（3）减少去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性；（4）纠正心衰心肌异常细胞的钙调节；（5）逆转衰竭心脏中发生β受体下调；（6）纠正可能存在的G蛋白调节的信号转导障碍；（7）恢复心衰中免疫功能的改变；（8）减少心律失常而减少充血性心力衰竭患者的猝死发生率；（9）逆转左心室病理性的心肌重构〔2〕。

3 中医治疗：经过大量临床实践证实，除了常用的西药外，有许多中药对于心力衰竭具有良好的治疗作用。经过多年实践在临床中使用中医辩证施治取得了许多意想不到的效果。尤其是某些早期心衰患者、无症状性心衰、使用洋地黄制剂容易出现中毒的患者，或者某些患者单独用西药疗效欠佳者，联合或单独使用中医辩证施治均取得了良好的疗效。

4 平衡营养：慢性心力衰竭的病人饮食差，体内营养失衡，应给纯天然，全营养食物，以维持体内营养平衡。

5 镇静药物应用：对于有恐惧感，夜间失眠的患者可给与适量的镇静药物。

6 坚持用药：无论是中药还是西药一定要遵照医生的嘱咐坚持用药，不能中途自行减量和停药。尤其是降压药

坚持用药并不意味着所有的药物都必须天天服用，有些治疗慢性心力衰竭的药物，最好还是坚持间断用药为好。最常见的是利尿剂，例如前面说过的双氢克尿塞和安体舒通等。

7 定期复查：主要看强心药是否因过量或者剂量不足而需要调整剂量;有没有因为治疗不当造成血液内环境成分的紊乱;是否存在需要积极治疗的心律失常。有经验的医生会根据您的病情变化不断更换治疗方案，因为在我们的医疗实践中体会到许多心衰患者需要严格的个体化治疗。

参 考 文 献

[1] 吴彦.新指南对心力衰竭概念的更新北京大学人民医院心内科及高血压科.2010-3-19.