酒精性肝病治疗的诊断和治疗

【关键词】酒精性肝病；酗酒；诊断；治疗

酒精性肝病是指长期大量饮酒所引起的肝脏疾病。长期是指一般超过５年，大量是指折合酒精每天大于４０克（纯酒精含量＝酒的度数乘上质量）。长期大量饮酒会导致线粒体、微粒体、内质网的损伤，脂肪、蛋白及糖代谢的紊乱，肝细胞变性进而坏死及炎症改变，出现肝纤维化甚至肝硬化。

随着商品经济的发展，人民生活水平的提高，社会交往的扩大，酒作为社交媒介消费日渐增多。酗酒对肝脏的损害日益显现，酒精性肝病也日渐增多。已成为仅次于肝炎病毒第二大肝病病因。

1酒精性肝病的主要危险因素

1.1长期大量饮酒，尤其是嗜酒者中90%发生酒精性肝病。饮酒量和持续时间与酒精性肝病的发生有直接关系，而与酒的种类关系不大。如果饮酒量大于每天50-120克，则其发生率增长5-25倍；若每天进300克纯酒精，7天后就可出现脂肪肝。

1.2患有慢性乙型、丙型肝炎者，酒精对肝脏的损害是未患肝炎者的40倍。酒精与HBV或HCV并存可促进或加速肝癌的发生。

1.3长期用药者，酒精性肝病的发生率明显增高。

1.4性别女性对酒精较男性敏感，且治疗后易复发。男性每日饮酒40克女性每日饮酒20克，发生肝硬化的危险性同样增加。

1.5遗传约三分之一嗜酒者中至少双亲中有一名嗜酒。其开始饮酒的年龄越早，患酒精性肝病的比例就越大。

1.6营养营养不良和酒精的肝毒性起协同作用，但酒精的作用更大。低于安全量亦可引起酒精性肝病，在营养充足条件下，如果超过酒精中毒的临界值，膳食调节就无保护作用。

2酒精性肝病的诊断标准

2010年10月中华医学会肝病分会脂肪肝、酒精性肝病学组制订诊断标准如下：

2.1有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量每天大于40克，女性略低，或2周内有暴饮史。

2.2禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。

2.3禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；禁酒后GGT活性明显下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%。（以上2项中至少有1项达标）。

2.4除外病毒感染、代谢异常和药物引起的肝损害，在诊断上应考虑区分单纯酒精性肝病抑或酒精性肝病合并HBV、HCV病毒感染。

2.5未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。

3酒精性肝病的分型

目前较多采用五型分类法：

3.1轻症酒精性肝病（AML）。

3.2酒精性脂肪肝（AFL）并分级为轻度、中度和重度。

3.3酒精性肝炎（AH）对有肝性脑病、上消化道出血、肺炎、急性肾功能衰竭、凝血酶原时间延长及活动度低于50%等临床症状表现重，并约1个月内死亡者诊断为重症酒精性肝炎。

3.4酒精性肝纤维化（AF）并分为1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）、4级（早期肝硬化）。

3.5酒精性肝硬化（AC）。

4酒精性肝病的治疗

4.1戒酒是最根本的治疗措施。

4.2早期诊治，阻断发展大量饮酒引起脂肪肝最低时限为5年，引起肝硬化的最低时限为10-15年。大量饮酒是酒精性脂肪肝进展为肝纤维化、肝硬化的高危因素。酒精性脂肪肝不进行有效防治，可进一步发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化。因此，要早期诊断和治疗，使其尽快康复如常，阻止其进一步发展恶化。

4.3从“食”的角度防治基本原则是结构合理，均衡饮食。坚持以植物性食物为主、动物性食物为辅的方案，符合低热量、低脂肪、高蛋白、高纤维素、多维生素、少盐的原则。同时注意饮食规律。避免暴饮暴食。

4.4从“药”的角度防治迄今尚无治疗的特效药。在以彻底戒酒为前提，同时配合科学合理饮食的情况下，可酌情选用复方丹参片、凯西来片、复方甘草酸苷片（美能片）、熊去氧胆酸片、还原型谷胱甘肽等药物治疗酒精性脂肪肝、酒精性肝炎。

4.5如果已经发展为酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，其治疗参考肝硬化的内科综合治疗方法。若已经出现肝衰竭，考虑人工肝支持治疗或者肝移植。