科室三乙创建工作计划范文

科室三乙创建工作计划范文第1篇

我院是一家二级甲等综合医院，现开放床位639张，我院于2011年3月启动创建三级乙等综合医院，护理部根据医院创建工作实施方案，在7个月的工作中，通过以下几方面的工作，有效地促进了护理质量的持续改进，现总结如下：

一 学习标准

1 根据《四川省综合医院评审标准（2010）》，我院制订了切实可行的实施方案，首先对标准进行分解，每一个部门负责相应的板块，各部门组织相关工作人员学习标准，谈对标准的理解程度。护理部首先组织全院26个科室护士长学习标准，逐条学习标准，对标准中不理解或理解不到位的提出来一起讨论。

2 医院共请上级专家解读标准学习8次，全院护理人员分批次参加，做到人人知晓标准，理解标准，按标准规范自身行为。

3 护理部根据标准中有关要求，在全院护士业务大课上再次对标准进行学习、理会，并请上级医院护理专业专家对医院等级评审中护理人员的要求进行讲解。

二 外出参观学习

组织全体护士长到已创建成功的三级医院学习，所有部门的护士长分批次参加对口专业科室的学习。学习后由护理部组织讨论汇总，讨论我院护理工作中存在的差距，下一步工作的目标，改进的措施和能达到的效果。

三 修订相关工作标准

1 护理部修订了《护理工作制度》、《护理人员岗位职责与服务规范》、《护理质量与安全管理方案》、《临床护理常规》、《护理应急预案与程序》、《优质护理服务规范》等内容，一共是6本书，合计约900页，新的工作制度和规范是护理人员行为的准则，26个科室每科一套，用以指导临床护理工作，并要求各科室人员认真学习，并组织闭卷考试。

2 护理部统一购买了由华西护理学院主编的《医院基本护理技术系例教学片》（合集），下发到临床各科室，由护士长组织全科护理人员每天晚上7-9点学习，学习后操作练习，强化理论知识和临床技能的培训。

四 统一资料的准备及装订

1 由护理部根据标准要求统一资料目录，由以下相关资料组成：

护理管理资料：包括医院规章制度、护理规章制度、岗位职责、科室规划及近三年工作计划及总结。

护理质量管理：包括质量管理工作手册、相关质量标准、每月质量检查及通报，科室质控小组活动记录等内容。

护理安全管理：护理安全管理制度、护理应急预案与流程、护理不良事件管理（压疮、用药错误、跌倒/坠床管理、输液/输血反应管理、重点护理环节管理等），由护理部修订了安全管理的标准及管理措施。

重点部门管理：急诊科、ICU、血液净化室、手术室、内镜室、新生儿室、产房、消毒供应中心制订了工作手册及管理考核标准，对原有流程进行了更新和补充，保证了重点部门规范化管理。

继续教育：修订了相关的管理制度及考核办法，对1-5年的护士实行定期培训考核，并与绩效工资挂钩。

护理服务：结合“优质护理服务示范工程活动”和“三好一满意”活动优化了服务流程，为患者提供便民设施，强调改善服务态度，加强健康教育，提高基础护理质量。

2 完善了质量管理组织，并定期考核督查:护理部完善了护理质量管理组织，共分为以下几个组，每组由3-4名护士长组成

1）护理管理及教学质量组：负责护士长管理质量评价、特殊科室质量评价、消毒隔离管理质量评价、教学质量评价考核

2）护理质量及服务组：负责基础护理质量评价、特一级护理质量评价、健康教育、病人满意度考核

3）护理安全组：负责护理安全管理质量评价、急救物品管理质量评价考核

4）护理文件质量组：负责护理文件书写的现场考核

5）操作考核组：负责对操作技能现场考核

每月进行质量大检查，汇总检查中存在的问题，提出改进的措施，并将检查结果与科室绩效考核挂钩，让人人参与到质量管理过程中。

五 对护理质量的影响：

1 新一轮医院评审工作就是管理年活动的延续，它更加注重内涵建设，淡化了硬件，减少了形式，尤为强调全员参与和长效机制，是对医院工作的一次全面考核和检验，我院以此为契机，进一步加强内部管理，规范医疗行为，改进医疗服务质量，促进医院全面、可持续发展。

2 对护理管理者提出了更高的要求，通过创建活动提高了护理管理者的水平，发现了目前工作的差距，强化学习提升了护理管理者的业务水平。

3 我院近几年来年青护士占临床护理人员的比例逐年增加，1-5年内护理人员占到了临床护理人员的70%，对护理安全管理带来了很大的难度。通过系统的强化培训，提高了年青护理队伍的整体素质。创建工作是一个紧张而庞大的工作，要求所有的护理工作者通过创建的过程达到自身能力的提升。

4 使医院管理工作有章可循，规范有序，真正做到了管理有章法、岗位有要求、诊疗有规范、操作有标准。通过创建达到了规范化管理的要求，离目标虽还有一定的距离，但我们正在努力。

5 医院评审不是评比，不是评优，是对医院保障质量、保障安全的条件和措施的认证。创建是一个过程，而不仅仅是目标，创建的过程是全面提升护理质量的过程，在创建的过程中通过规范化的管理，让患者得到了满意、安全、优质的服务，从而也得到了社会的认可。

6 迎接医院等级评审是我院护理工作发展关键时期，可能会遇到一系列的新问题、新矛盾。但是只要坚持正确的指导思想，坚持科学的方法，实事求是，开拓进取，护理事业的建设在通过创医院等级评审后必将产生更大的飞跃，再创更大的辉煌。积极创建规模现代化、管理科学化、技术先进化、服务人性化、环境生态化的三级综合医院，提升医院的核心竞争力，是我院创建要达到的目标。

护理部鼓励护士长们在创建三乙医院的冲刺阶段，履行好职责，带领好队伍，朝着共同的目标奋进，以崭新的精神面貌应对考验，迎接挑战。