产前超声诊断学范文

产前超声诊断学篇1

【关键词】 彩色多普勒超声； 产前诊断； 胎盘血管前置

Application Value of Color Doppler Ultrasonography in the Prenatal Diagnosis of Placenta Previa in Blood Vessel/HUANG Xiao-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：144-146

【Abstract】 Objective：To explore the application value of color Doppler ultrasonography in the prenatal diagnosis of placenta previa in blood vessel.Method：Maternal doppler ultrasonography data in our hospital from 2011 to 2013 were selected and analyzed.The occurrence of vasa previa was analyzed and further diagnosised combine with the clinical operation.Result：There were 28 cases of vasa previa occurred， the incidence was 0.053% in 53186 cases of pregnant women in pregnancy test.Prenatal ultrasound diagnosed 25 cases， the positive rate was 89.29%， 3 cases were missed diagnosis. Color doppler ultrasonography in cervical sagittal cervical internal tubular vessels across the top，visible placental cord entrance section， the umbilical cord blood vessels near or across the endocervix，the placental edge was placenta cord entrance.3 cases of missed diagnosis for patients were given ultrasound examination for type B in late pregnancy，vaginal delivery，and fetal death. The merger of velamentous placenta were 17 cases，with vice placenta were 7 cases， 4 cases were complicated with placenta extract.Conclusion：Antenatal examination may be useful for diagnosis of placental vasa previa by color Doppler ultrasound， and to achieve a higher diagnosis rate， and can be used as early diagnostic method.

【Key words】 Color doppler ultrasound； Prenatal diagnosis； Placental vasa previa

First-author’s address：Yuebei People’s Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.052

胎盘血管前置是胎膜血管的位置在胎儿先露的下方接近或跨越宫颈内口的临床表现，也是导致胎儿在围产期死亡的重要因素。在临床治疗中早期的诊断与处理能够改善胎儿预后，增加胎儿的生存几率[1]。在常规的围产期诊断色多普勒超声是主要的检查方式，本文通过胎盘血管前置的产妇产前彩色多普勒超声诊断结果进行分析，探讨产前胎盘血管前置诊断色多普勒超声的临床价值，为血管前置的影像学诊断提供循证资料，现将研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次临床研究中选择孕产妇的时间为2011年1月-2013年12月，均为本院行产前超声检查的孕产妇，同期产检的孕产妇共53186例，均在孕期20～28周时进行系统彩色多普勒超声检查，在其他孕周时均行常规超声检查。经临床诊断确诊为胎盘血管前置的孕妇共28例，发生率为0.053%，年龄21～39岁，平均（26.8±4.1）岁，产前超声检查时胎儿为孕期20～40周，平均孕期为（24.7±3.5）周。经产妇21例，初产妇7例，存在既往人工流产与刮宫术史的9例，单胎妊娠19例，双胎妊娠9例。

1.2 仪器 临床研究选用的仪器为德国GE公司生产的GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，行腹部超声的探头频率设定为2.5～6.0 MHz，阴道超声的探头频率设定为6.0～10.0 MHz。

1.3 方法 孕妇检查选择为仰卧位，探头常规放置在孕妇的腹部位置探测子宫内的胎儿，以多切面常规超声检查的方式，对孕妇子宫内脐带、胎盘、羊水、胎儿等一般情况进行检查，之后沿胎儿脊椎的纵向行重点检查，尽可能保持脊椎的清晰，显示脊椎方向的两条平行强回声图像。之后以彩色多普勒超声检查胎儿颈部附近是否存在血流信号，对胎儿是否存在脐带压迫痕迹仔细检查，观察胎儿颈部两次是否存在脐带走向与颈部长轴的交叉回声，以PW模式对横跨血管的血流频谱进行检查，并对胎儿线路部位的前方、宫颈内口的附近是否存在血管横跨进行仔细检查。

2 结果

28例胎盘血管前置的孕妇中，经产前超声诊断确诊的孕妇为25例，检出率为89.29%（25/28），漏诊3例。超声诊断出的25例胎盘血管前置均为中孕期彩色多普勒超声检查中的宫颈矢状切面图像显示，均可发现存在条状血管跨越宫颈内口的上方，脉冲多普勒检查血管搏动频率与胎儿的心率一致；可见胎盘的脐带入口的切面；图像显示胎盘脐带的入口位置在胎盘的边缘，能够看到脐带血管跨越或接近宫颈内口。25例孕妇中有18例孕妇在晚孕期行超声检查，在中孕期超声检查中能够清楚显示的前置胎盘血管图像清晰度下降，其余7例孕妇在晚孕期超声检查时，在中孕期超声检查中能够清楚显示的前置胎盘血管图像无法显示，之后行剖宫产分娩确诊为胎盘血管前置。3例漏诊的患者均在晚孕期行B型超声检查，行阴道分娩后，胎儿死亡。

28例胎盘血管前置孕妇中，合并帆状胎盘17例，合并副胎盘7例，合并多叶胎盘4例。经超声诊断确诊的25例孕妇，持续追踪检查直至晚孕期，最后均行剖宫产分娩。

3 讨论

正常妊娠状态下，胎盘会附着于子宫体部侧壁、前壁或者后壁。但是，如果孕28周之后胎膜血管的位置在胎儿先露的下方接近或跨越宫颈内口，则被视为前置胎盘。前置胎盘对产妇的危害极大，会导致妊娠晚期出血等的出现。而且，因为发病率低，特异性较低，因此临床早期诊断具有一定的难度，并容易出现误诊，引发胎儿死亡等[2-3]。在正常状态下，仅有少量脐带附着于靠近胎盘的胎膜上，而大部分脐带都会附着在胎盘中心、偏中心的位置。于是，脐血管会发生分散，形成多支，从羊膜和绒毛膜之间经过，并附着在胎盘边缘位置[4-6]。由于出血发生在胎儿的胎盘，因此孕妇自身状态较好，但是胎儿循环血量只有250 mL，失血量超过50 mL就可能导胎儿失血性休克，甚至死亡[7-9]。但如果在孕期进行有目的的筛查，就能提前确诊，从而提高新生儿的存活率。且胎盘血管前置分为不同的类型，对其的准确判断和分类可以更好的指导临床治疗。而通过超声检查，可以较好的了解胎先露部、胎盘、子宫壁等的具体情况。并按照诊断情况，对前置胎盘的具体类型予以判断。

产科超声检查包括黑白超声、彩色多普勒超声及三维多普勒超声。目前运用较广的是黑白超声及彩色多普勒超声，彩色多普勒能够发现整个胎盘与子宫肌层间以及子宫浆膜层与膀胱间的血管分布情况，还可发现肌层丰富的血管网络和静脉池。有学者通过研究报道，彩色多普勒超声技术进行产前胎儿检查的过程中，可以对胎儿各个系统的发育情况进行检查，包括小脑横径、后颅窝池深度、侧脑室宽度、眶间距之比、鼻骨长、脐血管数目、脐动脉血流指数、胎盘的位置和厚度及回声情况、胎心率等，同时观察脊柱、胃泡、双肾、膀胱、胫腓骨等，在胎儿畸形的诊断方面具有较高特异性和准确性，可以作为医院产前检查的常规检查手段[10]。彩色多普勒超声是胎儿血管前置诊断的重要诊断方法，本次研究即利用彩色多普勒超声对入组患者进行检查，最终的研究结果显示，合并帆状胎盘17例、副胎盘7例、多叶胎盘4例，均为引发血管前置的高发因素。胎盘血管前置的超声诊断特征包括：横切面表现为宫颈内口上方的圆形无回声的信号，而纵切面图像表现为曲线形或条管状的信号，从宫颈内口或靠近宫颈内口位置的胎膜下方穿行。血管走向较为平直，脐带缺乏螺旋且脐带壁较薄，血管位置固定，彩色多普勒超声检查能够发现血流信号的存在，行脉冲多普勒测定血管的搏动频率与胎心一致[11-12]。另外，在利用彩色多普勒对患者进行超声检查的时候，需要注意妊娠周数。妊娠早期胎盘前置较为常见，妊娠中期胎盘占据子宫壁面积大，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多；如妊娠晚期胎盘占据宫腔面积减少到1/3或1/4。而且，到了中孕期，检查过程容易受到胎儿头部的阻挡，导致前置血管图像特征不清晰等情况的出现，影响到最终的诊断结果。另外随着子宫下段形成及伸展，增加胎盘边缘与宫颈内口的距离，而可改变胎盘位置。本次临床研究中25例孕妇经产前超声检查确诊，均在中孕期发现，确诊后选择剖宫产分娩方式，新生儿预后均较好。7例孕妇在晚孕期复查的过程中，由于胎儿头部的阻挡，在中孕期超声检查的前置血管清晰图像特征，在晚孕期表现不够明确，最终选择剖宫产分娩方式后确诊为胎盘血管前置。所以，胎盘血管前置的彩色多普勒超声检查确诊时间应当选择为中孕期。中孕期胎盘的脐带入口与宫颈内口在彩色多普勒超声中的图像切面容易获得，同时中孕期羊水量适中，胎儿活动度较大，方便对脐带附着点以及胎盘的位置关系进行观察[13-14]。而胎盘前置、多叶胎盘、帆状胎盘以及副胎盘等均较容易发现。马志红等[15]即通过研究报道，帆状胎盘前置血管破裂是一种对胎儿危害极大的产科急症。临床对产妇进行产前彩色多普勒超声检查可以对帆状胎盘前置血管予以较好的诊断，并为临床择期剖宫产提供一定的参考依据，最大程度提高新生儿的存活率。本组病例中3例血管前置的漏诊病例均为首次超声检查的时间为晚孕期，羊水量偏少，胎儿位置相对固定，胎儿肢体较大，因此胎盘的脐带入口显示较为困难；同时由于胎儿颅骨声衰减且胎头阻挡，超声诊断难度较高。在临床表现上也不典型，因此选择阴道分娩的方式，胎儿最终死亡。

胎盘血管前置是影响围产期胎儿最终结局的重要因素，因此，早期诊断可以确定分娩方式，避免不良结局的发生。产前诊断色多普勒超声以及常规超声检查能够有效诊断血管前置，选择中孕期进行针对性超声筛查，对于分娩方式的选择以及胎儿结局有重要的临床意义。

参考文献

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[9]颜幸燕.彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（12）：877-878

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产前超声诊断学篇2

【关键词】 产科超声 筛查 风险 防范

上世纪八十年代后期，发达国家出生缺陷发生率已经降到3%左右，而我国目前出身缺陷仍高达5%左右；全世界每年筛查790多万出生缺陷儿，我国每年都有将近120万个新生儿有出生缺陷。超声检查是基层医院产前筛查、产前诊断的首选方法，而乡镇卫生院更是产前超声筛查的最前沿阵地，人们也对胎儿畸形产前超声检查寄予极高的期望。超声检查有其自身的局限性，但人们对超声检查的过高期望，加上人们法制观念和自我维权意识的不断增强，所以产科的医疗纠纷在总的医疗纠纷中的比例较大，其中又有相当部分直接或间接与超声检查有关。基层单位超声人员相对较少、知识层次较低、仪器设备相对落后，产前超声检查的风险更加突出。作者就乡镇卫生院产科超声检查的医疗风险防范作一探讨。

一 产科超声检查存在的医疗风险

1.人员结构不合理

乡镇卫生院超声检查人员由于历史、客观原因，主要来自于其他临床各条战线，有医生、有护士、更有一些仅经过短期培训就草率上岗的其他从业人员，他们专业水平参差不齐，缺乏严格的专业培训，对超声专业的特殊性普遍认识不足。有的卫生院超声医师还兼其他工作，几乎都没经过“产前超声诊断进修医师系统培训”，而乡镇卫生院是产前超声检查的前哨站，让这部分人员检查很容易产生漏诊、误诊。

2.法律意识不强

乡镇卫生院法律意识淡漠，多未能按《执业医师法》要求严格依法执业，未严格执行人员、技术准入；部分超声医师忽视《母婴保健法》中赋予孕妇的知情权、选择权和隐私权等，部分乡镇卫生院未执行《侵权责任法》中的医务人员告知义务，未明确告知孕妇产前检查技术的安全性、有效性和风险性，未让孕妇阅读、理解、签署产前超声检查知情同意书等。超声医生只重视做，而忽视法律、法规对孕妇的讲解、宣传。

3.设备相对落后

乡镇卫生院大多仅装备黑白B超或中、低档彩色超声，其分辨力较差，不能清晰显示胎儿某些结构。传统的二维黑白超声只能检查到胎儿的大小、羊水量以及胎盘情况，而产前超声胎儿畸形筛查需用高档彩超并辅助三维成像系统探测胎儿形态学异常[1]。受到仪器的影响，超声仪器的分辨率及穿透力的限制，乡镇卫生院产前超声诊断很难达到产科高质量检查的要求。产科、产科保健门诊及超声医生都应该向孕妇及家属告知本院实情，一般仅能进行一般产科超声检查，不是以检测胎儿畸形为目的，而是主要对胚胎和胎儿进行大致的生长发育评估。

4.错过最佳检查时间

乡镇卫生院来做超声检查孕妇多来自农村，很难按规范完成产前超声检查，大多数孕妇仅在临产前做一次超声诊断。而且乡镇卫生院不少医务人员和孕妇存在着这样的认识误区，总以为胎儿越大检查出畸形的可能性越大，错过检查胎儿畸形的最佳时期孕18～24周。随着胎儿的增大，虽然很多畸形也随着胎儿的发育而长大，但是随着胎儿长大，影响的因素也会相应增加，比如羊水相对少、胎儿骨骼声影、胎位较固定等，都会影响胎儿许多结构的显示与观察。因此，错失了最佳产前检查时间，会影响胎儿畸形的检出。另外，有些胎儿畸形表现仅在特定孕周内或某个特定时机才表现出来，形态变化较明显者才有可能为超声检出。

5.社会期望值太高

“控制人口数量 ，提高人口质量”是我国的一项基本国策，生一个健康活泼可爱的小宝贝是家庭、社会的美好愿望，减少低智儿、畸形儿的出生，对提高中华民族的整体素质有着非常重要的意义。超声诊断作为目前产前诊断的唯一可行的影像学检查，对孕妇和胎儿基本不造成伤害，超声检查也越来越受人们的重视，甚至吹捧，特别是三维、四维超声的临床应用，结束了千百年来无法“看到”母腹中胎儿的“真面目”以及无法了解胎儿生长发育的历史。医学知识匮乏的孕妇想当然的认为超声能够清清楚楚显示腹中胎儿所有部位，只要进行了产前检查就能100%生下毫无缺陷的健康婴儿。严酷的现实是产前超声检查存在一定的局限性，有些畸形（如某些肢体畸形，这在大众无法理解）产前超声并不能完全检出的宣传严重滞后，社会公众并不完全了解产前超声筛查胎儿畸形，仅是间接检查。即使最好的医院、最著名的医师对产前超声也不是100%能发现。何况，基层卫生院仅能开展一般产科超声检查，是对胚胎和胎儿进行大致的生长发育评估，而不是以检测胎儿畸形为目的；条件好的基层卫生院仅能筛查出致命性儿缺陷。

6.日常工作量大

超声医师长期超负荷工作、精神压力大，近年全国普遍实行超声检查随到随做，报告“立等可取”制度，超声检查工作量急速上升，现在的超声检查不仅被各家医院列为常规检查项目，更被列为大规模体检的必查项目[3]。但超声医师的工作性质与其他影像医师不同，他们既要做诊断工作，又要做技师工作，还要做打字员工作，基层医院超声医师往往还兼职其他科工作如临床、心电图甚至防保科工作等。有的单位因经济利益的驱使，滥用超声作高速度象征性普查，超声医师工作状态是“瞪着眼、仰着头、扭着腰、舞着手、动着脑”，工作一般从早到晚，整天处于紧张状态。超声检查胎儿畸形如发生判断失误，一方面可能漏诊严重的胎儿畸形；另一方面，又可能因误诊而将一个健康的胎儿置于死地！这些可能出现的风险几乎使从事这项检查工作的每位超声医生如履薄冰，心理压力过大，易发生职业倦怠。而一旦出现职业倦怠，医务人员就会丧失工作热情，效率低下，对患者态度冷漠，甚至诱发医疗差错和事故。

7.工作环境差

乡镇卫生院医院超声检查室的工作环境普遍较差，诊室空间狭小，室内光线阴暗，夏天及冬天开着空调，空气不流通，又长时间处于电子辐射之下。但超声日常就诊量大，医院未能为孕妇提供温馨、舒适的就诊环境和方便快捷的服务流程，缺乏人文关怀。导致候诊区拥挤、秩序混乱，环境卫生差、空气质量不佳，候诊时间过长，造成了检查人员急躁、孕妇烦躁，平添怨气，容易引发医患矛盾。

二 产科超声筛查的医疗风险防范

1.加强学习

乡镇卫生院超声医师要学习贯彻落实执行《执业医师法》、《母婴保健法》和《侵权责任法》等，应依法执业；认真学习医疗核心制度和超声检查的各项规章制度，严格按章办事；努力学习超声业务知识，增强业务技能，严格操作规范，积极创造条件参加各项业务培训，按照《临床技术操作规范(超声医学分册)》、《产前诊断技术管理办法》、《产前超声检查规范》、《妇科和产科超声检查指南和报告书写示范》等的技术要求开展各项日常工作。积极争取参加“产前超声诊断进修医师系统培训”，规范产前超声诊断，产前超声检查是一门专科性较强的临床学科，内容复杂，对超声医师要求严格，从事产前超声诊断的医师须经产前超声筛查培训，按照超声规范操作及检查顺序扫查出胎儿各个器官的标准切面，从而在获得标准切面的过程发现异常。正常标准切面的获得和认识是发现胎儿异常的最基本条件[4]。乡镇卫生院超声检查有其自身的特点，它不是专科医院，各种病例都有，而且有的还身兼数职，但产前超声检查受孕妇体位、胎儿体位、仪器设备、扫查手法、检查者的经验等多方面因素的影响，产前筛查结果又责任重大，这就要求超声医师不断学习，才能面对大量患者，在检查的短时间内进行最有效和最全面的检查。检查医生一定要操作规范化，并运用行之有效的操作方法，这样才能提高胎儿产畸形检出率。

2.加强沟通

2.1建立基层医院与上级产前诊断中心的经常联系制度，乡镇卫生院虽然不具备产前诊断资质，但在实际工作中，乡镇卫生院又要完成大量的孕妇的产前超声检查工作。由于相关法律法规尚不完善，乡镇卫生院如按规定，仅开展产前超声一般检查，有条件可开展卫生部规定的6种胎儿畸形常规产科超声诊断，这些显然不能满足临床及广大孕产妇要求，更不会减少产科超声医疗纠纷。我们应本着科学、严谨的工作态度，认真做好每一例胎儿超声检查工作，尽最大努力减少胎儿严重畸形的漏、误诊。只要我们掌握好正常胎儿解剖学、胎儿发育异常发生发展规律、扫查显示正确切面、在合适孕周按规范仔细扫查观察，就能对引起胎儿解剖结构形态较明显改变的大部分畸形作出初步诊断，至少可建议进一步检查，为降低缺陷儿出生把好基层关，也可有效地预防医疗纠纷。为了乡镇卫生院更好地开展产前超声检查工作，建议建立乡镇卫生院超声检查与上级产前诊断中心的经常联系制度。乡镇卫生院超声检查，将产前超声筛查发现的可疑异常胎儿者及时建议转上级产前诊断中心会诊，上级产前诊断中心则定期将确诊意见予以反馈，以促进乡镇卫生院超声筛查技术的提高。

2.2 沟通是多方面的，超声医师要加强与临床医师、孕妇、公众及媒体等的沟通。临床医师与产妇的沟通是极其重要的，他们是首诊者，详细、耐心的临床沟通能最大限度的降低孕妇及其家属的期望值。产科医师在询问孕妇的孕情时，主动告知其本单位能服务的范围，筛查出高危孕妇通知超声医生，重点注意什么，告知孕妇在孕期不同阶段，超声检查的主要目的，指导孕妇下次什么时间再来复查，在某种程度上能起到超声医师无法替代的作用，基层医院病人、孕妇及家属更相信临床医师，对高危孕妇可建议上级医院或专科医院进行检查，告知那些畸形超声是无法诊断的、那些畸形本院的超声检查，由于仪器、人员水平的限制还需到上级产前诊断中心进一步明确诊断。超声医生在检查孕妇时，一边对在这次检查看到了什么，没看到什么，边做边向孕妇及家属介绍，顺便还可向孕妇及家属交待这次没看的原因，下次在什么时间复查；并告知他们超声对不同畸形的实际检出率，超声检查这次未发现问题并不意味胎儿将来一切正常，努力降低他们过高的期望值。超声医生应向公众和媒体等如实介绍，不能夸大其词，向做广告一样喧染超声检查，让社会实事求是地评价超声诊断，整个社会形成一个良好的氛围，理解超声检查的局限性和孕妇检查的时效性。

3.加强宣传

超声作为一项无创性的技术，在产前诊断胎儿畸形中显示出其独特的优越性和诊断的准确性。但作为影像学检查[2]，超声又具有仪器本身的局限性和依赖性，仪器质量、最佳检查时间、检查者经验、操作手法、孕妇腹壁厚度、羊水量多少、检查占用时间、胎儿自身发育情况、骨化程度、胎盘位置以及胎位等许多因素都会影响畸形胎儿在产前的检出率。1993年，美国妇产科医师协会强调无论使用哪种超声设备，亦不管在妊娠哪一阶段，即使让最有经验的超声专家进行彻底的检查，期望所有的胎儿畸形都被检测出来是不现实和不合情理的。超声检查的基础是胎儿形态和结构的解剖学异常，所以对于严重的胎儿畸形的诊断不易漏诊，但对较小的畸形由于解剖学改变不明显和胎儿血流动力学的特殊性，难以进行准确的产前诊断，如单纯的室缺或房缺、单纯腭裂等；多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾）这类畸形则由于三维、四维超声的应用而提高了诊断率。但乡镇卫生院由于仪器设备、人员结构的影响，是很难做出准确无误的超声诊断，对高危孕妇除应仔细检查外，有疑问时还应主动介绍到有资质的医院进行复查。产前超声检查应向孕妇明确告知如下内容：①产前超声检查前告知孕妇及家属超声检查的局限性、时限性和胎儿生长发育过程中的不可预测性，使孕妇及家属对超声检查有一个客观的认识。②检查胎儿畸形的最佳时期是在孕18-24周，每次胎儿检查的重点内容和间隔应当告知。③超声诊断报告中，阳性结果要有图像和文字记录。④明确告知本院产前超声检查的能力或范围，签署产前超声检查知情同意书。

4.改善条件

医院要适当增加超声医师人员，减轻超声人员工作压力；根据实际情况应更新档次相对高的超声设备，提高仪器的分辨力和穿透力；对超声科进行合理布局，有条件的可设置导医分诊台、电子叫号系统，为孕妇提供温馨、舒适的就诊环境和方便快捷的服务流程，尽量缩短候诊时间；对于急诊病例，及时启用绿色通道；有条件者可在候诊区为孕产妇播放背景轻音乐、胎儿生长发育、胎儿超声检查及其局限性的科普宣教录像或展板，提供免费书报等[5]。同时，医院也要为超声科医务人员提供一个便捷、高效、安全的工作环境，不断改善工作条件，以构建和谐、文明的医疗保健服务环境，达到更好地为广大孕妇和患者服务。

参 考 文 献

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产前超声诊断学篇3

关键词：子宫切口妊娠；腹部超声；阴道超声；超声影像；妊娠囊

子宫切口妊娠是剖宫产后再次妊娠胚胎着床于切口瘢痕处，易引发子宫破裂、大出血，危及患者生命，是剖宫产远期最严重并发症之一[1]。及早确诊治疗，可有效提高治疗疗效，降低严重不良事件发生率。为更好了解超声对子宫切口诊断价值，特对我院收治病例超声表现进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院收治经临床或病理证实为剖宫产切口妊娠患者60例，均为我院2008年4月～2013年3月收治，年龄28～44岁，平均（35.23±6.86）岁，所有患者均有剖宫产史，6个月～12年，平均（4.25±1.39）年。停经时间35d～62d，且均有尿妊娠试验阳性，血HCG不同程度增高，其中8例未用药发生阴道不规则出血，10例外院药流后阴道出血不止。

1.2方法 所有患者均采用西门子300型彩色超声诊断仪行经腹和经阴道联合超声检查。经腹探头频率为3.5MHz，经阴道探头频率为5.0～7.5MHz。经腹超声检查前患者憋尿，使膀胱充盈，仰卧于诊断床，以不通方向及切面扫描，观察子宫大小、形态，发现异常回声部位后，观察异常组织血运及大小、所在位置等，明确后行经阴道超声检查。检查前嘱患者排尿，清空膀胱，患者仰卧于诊断床，取膀胱截石位，常规消毒外阴，探头套或无菌橡胶套，缓慢进入阴道，观察经腹异常回声部影像、血流、与周围组织、剖宫产切口及距浆膜层厚度。

1.3统计学处理 将收集数据输入电脑，采用SPSS 16.3系统软件进行统计学分析，计数资料率的比较χ2检验，等级资料用秩合检验，P

2 结果

2.1超声检查方法确诊情况及表现 经超声检查确诊共确诊59例，其中腹部超声确诊47例，诊断正确率78.33%，阴道超声确诊59例，诊断正确率98.33%，两组确诊率对比，差异具有统计学意义，χ2=11.64，P=0.001

孕囊型表现为子宫无明显增大或略大，子宫峡部切口处有部分或全部孕囊，孕囊形态为球形或由于瘢痕挤压变扁，周围血流信号不丰富，为星点状血流信号。不均匀团块型表现为子宫下段内膜形态异常膨隆明显，回声欠均匀，以子宫峡部增大为主。瘢痕部有混合性声像表现，内部紊乱，部分可见海绵状或网络状声像，与肌层界限不清，血流丰富分布不均。

2.2 漏诊情况 腹部超声检查漏诊8例，5例误诊，漏诊误诊率为21.67%；阴道超声漏诊1例，漏诊率为1.67%。误诊及漏诊患者均经手术及术后病理确诊，漏诊患者均为混合型包块，诊断为滋养叶细胞瘤。误诊患者均为不完全流产，表现为子宫前壁下段或宫腔内回声不均匀、杂乱。

3 讨论

剖宫产子宫切口妊娠是剖宫产远期严重并发症之一，为受精卵着床于剖宫产子宫切口或瘢痕处，为异位妊娠的一种特殊类型，剖宫产后异位妊娠发生率为6.1%。随着剖宫产率逐年增高，其发生率有增多趋势[2]。

3.1发病机制 剖宫产术后子宫切口妊娠发病机制尚不完全明了，认为与个体差异、切开缝合、剖宫产手术切口质量及术后感染等密切相关。宫腔内环境改变、剖宫产患者为斑痕体质等个体差异；剖宫产术后切口缝合不紧密；剖宫产手术切开不规整；术后子宫修复不良；术后合并感染等，均可影响子宫切口愈合，影响孕卵着床，从而构成剖宫产术后子宫切口妊娠病理基础。

3.2 剖宫产术后子宫切口妊娠危害 剖宫产切口多选择子宫下段及子宫峡部，此部位肌层组织丰富，收缩功能差，一旦发生切口妊娠出血，止血困难，且可导致子宫破裂，严重危及患者生命。发生后需以子宫切除术挽救生命，但部分患者年龄偏小，且有生育要求，对患者身体及心理创伤巨大。早期确诊后，可通过保守治疗，杀死胚胎、保留子宫、保留生育功能，因此，早期确诊方法显得尤为重要。

3.3 临床诊断及诊断标准 剖宫产术后子宫切口妊娠临床症状早期与早孕相似，后期与自然流产相似，单纯临床症状无法辨别，易引发误诊。超声检查是临床常用妊娠诊断方法，操作简单、确诊率高等特点，现行超声诊断剖宫产切口妊娠诊断标准仍依据Godin等1997年诊断标准[4]，但临床发现，此标准存在一定缺陷，对妊娠组织延伸向宫腔或宫颈管内切口妊娠易发生误诊或漏诊。

3.4 超声检查特点 综合分析本组超声影像，见剖宫产术后切口妊娠超声影像具有一定特征性，表现为子宫前壁下段（子宫峡部）回声异常膨隆明显，见球形或扁圆形肿块回声，宫腔内无妊娠囊回声，周边血流分布不均。本组研究显示，腹部超声诊断正确率78.33%，阴道超声诊断正确率98.33%，腹部超声检查漏诊误诊率为21.67%；阴道超声漏诊率为1.67%。两组诊断正确率、漏诊误诊率对比，差异具有统计学意义，P

综上所述，剖宫产术后子宫切口妊娠超声检查是临床最常用检查方法，但仍有误诊、漏诊发生，以腹部超声混合型包块及子宫前壁下段或宫腔内回声不均匀、杂乱引发漏诊误诊发生率最高。阴道超声检查可有效降低误诊、漏诊发生率，但对难免流产和不完全流产者，应结合病史、实验室检查等综合分析，以降低误漏诊率，提高临床诊断准确率。

参考文献：

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[3]刘玉敏，朱秀玲，李金英，等.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值[J].河北医药，2013，35（3）：342-343.

[4]邓凤莲，姜振东，李锐，等.超声对子宫切口妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（8）：555-556.

产前超声诊断学篇4

关键词：前置胎盘；超声；诊断价值

前置胎盘是指胎盘下缘覆盖宫颈内口或达到宫颈内口，其位置低于胎儿显露部，是妊娠晚期阴道出血的主要原因，若处理不当，可使胎儿宫内缺氧和早产，造成母亲产后大出血[1]。本文探讨超声对前置胎盘的诊断价值，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取52例于2012年8月至2013年8月期间我院接收的经手术证实为前置胎盘的患者，患者年龄22-44岁，平均年龄（32.8±5.2）岁，孕周28-41周，平均孕周（37.5±3.6）周，孕次1-5次，其中经产妇30例，初产妇22例，高龄产妇9例，剖宫产史14例，刮宫史21例，多胎史6例。

1.2方法

探头频率设置为3.5MHz，进行腹部检查时，患者取仰卧位，膀胱充盈，将探头置于耻骨联合上方作多方位扫查，首先显示宫颈管的长轴，在找到宫颈内口部位后，观察其与胎盘下缘的关系。进行会阴超声检查时，指导患者取膀胱截石位，检查前嘱患者排尽尿液，在充分暴露会阴的情况下，将表面涂耦合剂的探头以会阴间行矢状位扫查，纵切并左右移动探头，使图像清晰显示宫颈内口，并观察胎盘与宫颈内口的位置关系与距离，测量并做好记录。

1.3诊断标准

前置胎盘类型：（1）完全前置：宫颈内口被全部覆盖；（2）部分前置：部分宫颈内口被胎盘下缘覆盖而伸至宫颈壁；（3）低位前置；子宫颈内口距离胎盘下缘低于2cm；（4）边缘前置：宫颈内口的边缘与胎盘下缘接近[2]。

1.4数据处理方法

采用SPASS15.0软件处理数据吗，以百分比表示计数资料，以P

2.结果

52例前置胎盘患者经腹部超声检查，符合者共45例，诊断准确率为86.5%，其中18例为完全性前置胎盘，11例为边缘性前置胎盘，9例为部分性前置胎盘，7例为低位前置，漏诊4例，其中后壁的部分性前置胎盘与侧壁的低位胎盘各1例，2例后壁的边缘性前置胎盘，误诊3例，其中2例低置胎和1例边缘性前置胎盘分别误诊为边缘性前置胎盘、低置胎盘。联合应用经会阴诊断后，有2例漏诊，分别为侧壁的和后壁的低位胎盘各1例。经腹部超声诊断及经腹联合经会阴超声诊断情况具体见下表

3. 结论

前置胎盘是妊娠期严重的并发症，其形成的原因目前尚无统一定论，但多数学者认为可能与多产、剖宫产、流产史、高龄孕产妇等密切相关，其中剖宫产史与人工流产史会显著增加前置胎盘的发生几率。前置胎盘会引起妊娠晚期阴道出血，由于妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，子宫颈内口扩张，而附着于子宫下段的胎盘不能相应的伸展，使胎盘出现剥脱，导致血窦破裂而引起出血。前置胎盘的类型影响着阴道出血量的多少、发作次数，明确诊断并准确判断前置胎盘的类型是治疗的关键[3]。

经腹超声检查诊断前置胎盘方便简单，诊断准确率高，能够观察到胎儿在宫腔内的生长发育情况，不具有侵入性，不会引起出血，同时能够明确胎盘的附着位置，还可探查胎盘厚度以及胎盘整体情况，但当胎盘位于侧壁及后壁时，易受胎显露的遮挡，胎盘下缘往往显示不清晰，容易漏诊或误诊[4-5]。经会阴超声避免探查时胎先露后方声的干扰，能够清晰显示胎盘下缘，可显示大部分完全性、边缘性、部分性前置胎盘，且该超声检查方式无需充盈膀胱，简单方便，孕妇易于接受，且无明显禁忌症，检查部位处于声束近场，便于观察胎盘位置，易于确定子宫颈管内口与外口的位置，从而确定子宫颈内口与胎盘的关系，有利于准确判断前置胎盘的类型，但会阴超声显示范围局限，仅能探及宫颈内口处附近的子宫下段，不能清晰显示子宫体上部，对于部分低置胎盘，采用经会阴超声诊断，结果可能不令人满意，本组中在经会阴超声的诊断后，发现就有2例漏诊。

本文中，对于两种超声检查方式诊断前置胎盘，结果发现，经腹超声检查的准确率明显低于经腹联合经会阴超声检查（P

参考文献：

[1] 鲁钊，刘兆玉，陈丽英等.MRI与经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘价值的评价[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（7）：520-522.

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[3] 查晓霞，游岚岚，周江英等.产前经腹壁联合经会阴超声诊断前置胎盘的临床价值[J].实用医院临床杂志，2013，10（1）：78-79.

[4] 杨晴.经腹、经会阴超声诊断前置胎盘的对照分析[J].中国血液流变学杂志，2014，（1）：157-158.

产前超声诊断学篇5

【关键词】 胎儿中枢神经系统畸形；超声诊断；声像图

胎儿畸形属于严重社会问题， 常会给家庭造成严重影响。在现代社会优生优育意识不断强化及临床检验技术不断发展下， 胎儿畸形的产前检查日益受到人们的广泛关注[1]。胎儿中枢神经系统畸形属于常见胎儿先天畸形， 是婴儿死亡、死胎及死产的重要原因[2]， 故而对胎儿神经系统实行早期准确诊断具有重要意义。作者选取于河南省巩义市人民医院行产前超声检查的86例胎儿中枢神经系统畸形患者， 对其超声诊断声像图特点进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年7月于本院住院或门诊行产前超声诊断， 经随访或引产证实的86例胎儿中枢神经系统畸形患者， 年龄22～41岁， 平均（29.1±3.1）岁；孕周为14～37周， 平均为（17.6±2.5）周。其中单胎79例， 双胎7例。

1. 2 方法 利用Aloka SSD4000型与Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪器， 将凸阵探头频率设定为2.5～5MHz。先对患者行产科常规超声检查， 在此基础上对胎儿小脑平面、侧脑室平面及双顶径平面这3个切面予以重点观察， 对颅内结构展开探查， 包括双顶径、侧脑室、透明隔腔、头围、眼睛、小脑延髓池、胼胝体、第三脑室、鼻骨及脉络丛等， 依次对胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹部、羊水及胎盘等进行观察， 对可疑部位展开反复多次、多方位扫描观察。

2 结果

86例患儿经产前超声诊断确诊84例， 经产后随访或引产检查确诊均为胎儿中枢神经系统畸形， 超声诊断确诊率为97.67%， 具体情况见表1。

3 讨论

中枢脑神经系统畸形是胎儿畸形所有类型中发生率较高的先天性胎儿畸形之一， 指的是中枢神经结构在先天性发育中存在异常， 大部分可在出生时发现， 部分患儿在出生后会逐步显露出来。中枢脑神经系统畸形是造成小儿死亡的常见原因[3]， 关键是尽早检查、尽早诊断并给予及时处理。

在促使胎儿出生缺陷降低中， 产前诊断是有效、常用方法， 在产前展开优生、优育检查十分必要。目前对胎儿先天畸形展开优生优育检查的方法相对较多， 主要包括超声成像、磁共振、胎儿羊水检查、绒毛检查、活检、脐血检查等， 其中超声检查因具有无痛、无创、成像清晰、快捷、安全性高、简便、可实现连续检查等诸多优点， 在胎儿中枢神经系统畸形检查中的应用最为广泛。作者通过对于本院行产前超声检查， 且在随访时或引产后确诊为胎儿中枢神经系统畸形的患者临床资料进行回顾性分析， 将胎儿神经系统畸形超声诊断情况总结如下：①无脑儿：无脑畸形胎儿致病原因为前神经孔未成功闭合引发， 属于神经管缺损中最为严重的类型。此类胎儿畸形临床诊断难度不大， 一般在孕周为12周时即可在声像图中发现异常， 主要表现为大脑组织中回声缺失及颅骨强回声环。本组7例无脑儿均在超前超声诊断中检出， 均未发生漏诊现象， 最早检出时间为第13孕周时。②脑积水：在超声诊断中， 当侧脑室径在15 mm以上时， 即揭示胎儿存在脑积水， 或有重度脑室扩张现象， 本组16例脑积水胎儿均经超声诊断及产后诊断证实。③脑膨出：脑膨出包括两种类型， 当膨出物中只有脑脊液时为脑脊膜膨出， 当膨出物中有脑脊液及脑组织时为脑膨出， 这两类预后均很差。本组患儿经超声诊断， 发现脑膨出4例， 脑脊膜膨出6例。④脊柱裂：多为闭合性及开放性， 闭合性脊柱裂在超声检查中为连续性强回声光带， 开放性脊柱裂超声表现为两条脊柱平行处后方的强回声带有连续性明显中断现象。本组86例患者经超声检查发现6例为脊柱裂， 有1例漏诊。⑤胼胝体缺失：这一类型胎儿超声表现是侧脑室有明显扩张， 第三脑室有扩张上移现象， 大脑半球间距有明显增宽， 不存在透明隔腔等现象。在胼胝体缺失胎儿中， 85%胎儿有其他颅内畸形症状合并发生， 如本组19例胎儿中有2例并发Dandy-Walker畸形。⑥脉络丛囊肿：脉络丛囊肿通常属于正常变异， 在确诊后要检查胎儿是否存在足内翻、握拳异常及小头畸形等其他畸形。一般情况此时脉络丛囊肿部位及大小均和染色体异常不存在明显的相关性。本组22例患者在15～18周时确诊为脉络丛囊肿， 而在26周时症状消失。⑦前脑无裂畸形：前脑无裂畸形根据发病情况不同可分为轻度（有叶前脑无裂畸形）、中度（半叶前脑无裂畸形）及重度（无叶前脑无裂畸形）三类， 其中无叶前脑无裂畸形经超声检查可见单脑室、小头及丘脑融合， 脑中线结构和胼胝体均不存在， 同时不存在第三脑室与透明隔， 最易引发面部畸形如喙鼻、中央唇裂、独眼及眼距过近等。前脑无裂畸形常伴随有染色体异常， 其中以13-三体综合征最为常见。在本次研究中， 经超声诊断， 4例前脑无裂畸形胎儿分别为有叶前脑无裂畸形1例， 半叶前脑无裂畸形1例， 无叶前脑无裂畸形2例。

本组86例患者经产前超声检查确诊84例， 超声诊断确诊率为97.67%；其余2例发生漏诊， 1例为脊柱裂胎儿， 1例为脑膜膨出胎儿， 无误诊现象。这一结果揭示， 产前超声诊断在胎儿中枢神经系统畸形诊断中有较高确诊率， 可用于对胎儿颅内发育情况的准确观察， 具有操作简便、无痛苦、安全可靠、无创伤等优点， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 洪燕.产前彩色多普勒超声诊断胎儿中枢神经系统畸形.中国医学影像技术， 2012，28（9）：1767.

[2] 徐挺.胎儿中枢神经系统畸形产前超声诊断.实用临床医学， 2010，1（10）：87.

产前超声诊断学篇6

关键词：产前B超；消化道闭锁；诊断；临床价值

在临床上消化道畸形为比较少见的一种先天性畸形，在胎儿消化道畸形中，消化道闭锁的发生率较高，其中以食管、十二指肠、幽门、、空回肠闭锁比较常见。流行病学调查结果显示，不同食管部位闭锁发生率存在很大的差异，一般1/10～1/2700 [1]。本次研究中出于对产前B超在消化道闭锁诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对我院确诊的19例消化道闭锁胎儿的产前超声检查结果和引产尸检结果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于我院确诊的消化道闭锁胎儿，抽取其中的19例作为研究对象，包括有男9例，女10例，孕妇年龄20～41岁，平均（28.5±12.4）岁，受检时孕周在19～38w，平均（28.9±3.2）w。所有胎儿在接受引产和尸检前均获得了家属的同意，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将以上统计的19例胎儿的临床资料进行整理，针对胎儿的一般情况、产前超声诊断情况以及尸检情况等展开回顾性分析，并对比分析产前超声与尸检诊断结果。

1.2.2 检查方法 超声检查：检查时所需仪器为我院现有B型超声诊断仪，探头频率为2～5MHz，预置程序为胎儿检查的相关项目。孕中期与晚期胎儿的检查。对胎儿的双顶径进行常规测量，仔细监测胎儿的四肢、内脏、颜面、头颅等。对孕妇的胎盘、羊水、脐带等情况进行监测，观测胎儿是否存在畸形，对超声图文记录正常情况与异常切面情况进行监测。

胎儿尸体检查：对胎儿的头围、腹围、体重等进行仔细测量并记录，首先将胎儿胸腔打开，对胎儿是否存在胸腺进行观察，并对胸腺大小进行测量。而后对心、肺进行解剖，观察其是否存在异常，然后打开腹腔与盆腔，对盆腔内是否存在脏器以及脏器的位置等进行观察，观察腹腔是否存在积液。最后对胃肠行解剖处理，观察胎儿的、回肠、胃、食管、空肠等是否存在充盈、闭锁、扩张、狭窄等情况[2]。

1.3 数据处理 研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，研究对象的年龄、孕周以及相关指标检测结果等计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，在对比过程中针对计量资料的对比采取t检验，针对计数资料的对比则是采取χ2检验，在P

2 结果

2.1 超声与尸检结果比较 本组19例胎儿经产前超声检出12例，检出率为63.16%，其中食管闭锁者3例，十二指肠闭锁者3例，空回肠闭锁者3例，闭锁者3例，漏诊7例。尸检结果证实，本组19例胎儿中食管闭锁者4例，十二指肠闭锁者5例，空回肠闭锁者6例，闭锁者4例（见表1）。

2.2 超声漏诊与尸检比较 本组胎儿超声漏诊闭锁1例，产前超声检查发现其双肾缺如，羊水量少。经尸检发现其无外生殖器，闭锁，双肾缺如，双下肢不齐；超声漏诊食管闭锁1例，产前超声检查显示肠管出现异常扩张，腔内存在明显强回声，左肾盆腔异位合并轻度积水，羊水量较少。几个尸检发现结肠直肠全段发生扩张，食管闭锁，左肾异位与盆腔内；超声漏诊十二指肠闭锁2例，超声检查时发现其羊水过多，腔内存在絮状回声，经尸检发现十二指肠远端闭锁，十二指肠及胃发生膨大；超声漏诊空回肠闭锁3例，其声像图特征主要为肠管扩张、羊水过多等。

3 讨论

在胎儿消化道畸形中，消化道闭锁为常见畸形，其中以食管闭锁、十二指肠闭锁、空回肠闭锁、闭锁最为常见[3]。目前关于消化道闭锁的发生机制还不是十分清楚，曾有学者指出其可能与Shh基因的错误表达有关，从而致使胚胎早期前肠食管和气管、肺分隔失败，食管近端与远端未连续，最终形成食管闭锁[4]。现阶段在临床上高分辨超声技术在临床诊断中发挥了重要作用，B超在孕前检查中的临床价值显著，在妊娠20w后经B超可以对小肠以及结肠等进行鉴别，一般情况下足月胎儿的小肠直径不足8mm，结肠直径不足18mm，若是经连续多次动态观察，发现胃泡持续缩小甚至是不显示，肠管出现明显扩张并且呈现出进行性增加则应对消化道闭锁的可能进行考虑[5]。现阶段的超声技术无法对胎儿消化道闭锁进行直接显示，产前B超检查的诊断依据主要为间接声像图表现[6]。

本次研究中出于对产前B超在消化道闭锁诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对我院尸检确诊的19例胎儿消化道闭锁的产前B超检查情况展开了回顾性分析，结果发现，本组19例胎儿经产前B超检查确诊12例，检出率为63.16%，B超与尸检对食管闭锁、闭锁以及十二指肠闭锁的诊断率无明显差异（P>0.05），在误诊的7例胎儿中有3例为空回肠闭锁，所占比例较高，值得关注。

综上所述，产前B超检查为对胎儿消化道闭锁进行诊断的一种有效手段，且B超操作简单、检查迅速、结果准确，在胎儿消化道闭锁诊断中的临床价值显著，值得临床对其给予关注并推广使用。

参考文献：

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产前超声诊断学篇7

关键词：剖腹产瘢痕部位妊娠；超声诊断；临床价值

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠即胎儿植于患者子宫切口妊娠位置，是一种发生在子宫位置的异位妊娠，其妊娠物通常部分或者全部位于宫腔之外，妊娠物周围被纤维瘢痕组织以及子宫肌层所包围[1]，为了分析剖腹产瘢痕部位妊娠的超声诊断准确性，现选择近年来我院收治的40例瘢痕部位妊娠患者为研究对象，将其超声诊断结果与术后病理学诊断结果进行对比，并总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月~12月在我院住院并确诊为剖腹产瘢痕部位妊娠的40例患者为研究对象，患者年龄为25~38岁，平均年龄为（31.4±2.3）岁，本组患者均有剖宫产史，距离上次剖宫产时间为4个月~7年，平均时间为（4.5±0.2）年，且本组患者均停经，停经时间为29~42d，平均停经时间为（42.5±2.6）d，其中4例患者由于人流后出血不止来我院治疗，6例患者由于人流后出血量较大来我院治疗，其余20例患者于常规超声检查发现异常入院，本组患者尿HCG检查结果均为阳性。

1.2方法将超声诊断仪探头频率调整至3.5MHz，阴道探头调整为7.5MHz，检查方式如下。

1.2.1腹部超声检查法在患者实施腹部超声检查前，饮水充盈膀胱，患者采取仰卧位，充分暴露下腹，将耦合剂涂抹于患者腹部皮肤位置，通过探头在腹部行切向、纵向与横向检查，观察患者子宫大小、子宫形态、内部回声特征与边缘情况。

1.2.2阴道超声检查法实施阴道超声检查前，叮嘱患者排空膀胱，取旁观截石位置，将安全套套入探头中，置入患者阴道中来检查，观察患者瘢痕妊娠物的血流情况，测量其阻力指数，观察切口与妊娠囊间的关系，重点分析子宫峡部异常回声，以便为临床治疗提供参考[2]。

1.3观察指标将腹部超声诊断结果、阴道超声诊断结果与术后病理结果进行对比。

1.4统计学方法本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以χ2检验并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组研究结果显示，经腹部诊断与术后诊断病理结果吻合率为75.0%，经阴道超声诊断与术后诊断病理结果吻合率为90.0%，阴道超声诊断准确率显著优于腹部诊断准确率，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1与表2。

3讨论

近年来，在剖腹产率的上升之下，剖腹产瘢痕部位妊娠的发生率也呈现出逐年上升的趋势，该种现象也受到了医学界的广泛关注。由于女性子宫下段肌纤维缺乏，若绒毛组织植入其中，在实施人流手术时常常会出现不正常出血，严重的威胁着患者的生命安全，因此，做好剖宫产瘢痕妊娠部位的超声诊断工作十分重要[3]。

就现阶段来看，对于剖腹产瘢痕部位妊娠的诊断主要根据患者的临床表现、病史与影像学检查结果进行分析，常用的影像学检查技术包括三维B超、阴道彩超与MRI。本组研究结果显示，经腹部诊断与术后诊断病理结果吻合率为75.0%，经阴道超声诊断与术后诊断病理结果吻合率为90.0%，阴道超声诊断准确性显著优于腹部诊断准确性，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上所述，经阴道超声检查法是诊断剖腹产瘢痕部位妊娠的重要手段，该种检查方式方便、快捷、准确率理想，值得在临床中进行推广和使用[4]。

参考文献：

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产前超声诊断学篇8

关键词：腹彩超；阴道彩超；流产；宫内残留

    随着人工流产在妇产科临床中的不断应用，非计划生育的问题相应的获得了较好的控制，不过有研究发现人工流产和药物流产当中仍有10%左右患者会发生不完全流产，流产不全会引起的宫腔内胚胎组织的残留，这对育龄女性的身体健康造成了极大的伤害[1-2]。腹彩超和阴道彩超能对宫内的残留物做出较为明确诊断，通过对112例经证实有宫内残留的流产患者手术前分别进行经腹彩超与经阴道彩超的超声检查，探讨经腹和经阴道彩超在宫内残留的临床诊断价值，以期得到更为有效的诊断方法，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：在我医院中随机选取2010年1月～2011年6月112例流产患者，这些患者经过病理和影像资料证实均有宫内残留，需要进行清宫手术。年龄20～42岁，平均31.6岁，其中自然流产的患者有28例，人工流产的患者为26例，药物流产53例，引产5例。临床症状主要是阴道不规则流血和腹部疼痛，其中阴道不规则流血的有96例，腹部疼痛的有28例，两者均有的有12例。患者的其他基本资料如年龄、疾病史等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  仪器：使用西门子超声诊断仪，阴道探头频率为7.5 MHz，腹部的探头频率定为4.5 MHz，探头频率均可调。

1.3  试验方法：对我医院中随机选取2010年1月～2011年6月112例经过证实存在宫内残留的流产患者进行如下处理，本次试验对这112例流产患者在手术前分别进行经腹彩超与经阴道彩超的超声检查，然后将两者的流产后宫内残留的诊断情况进行对比分析。

1.4  观察指标：观察宫内血流信号及频谱，有频谱的观察分析其形态；观察子宫形态大小，观察宫内异常回声团，有异常团块的，观察其范围、边界好内回声等；对双侧附件区有无包块、异常血流信号及频谱进行观察。

1.5  统计学方法：应用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，统计方法采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    通过诊断结果发现，在112例流产患者中，经腹部彩超诊断率高达74.1%，经阴道彩超诊断率高达93.75%，经阴道彩超的检诊断率要显著高于经腹部彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道彩超检测宫内出现异常回声团的97例，18例回声欠均或子宫内膜显示不清；腹部彩超诊断宫内出现异常回声团的62例，另21例未探及明显异常回声团，表现回声欠均或子宫内膜显示不清。经阴道彩超检出最小残留物约2 mm×3 mm，经腹部彩超检出宫内残留物最小约3 mm×5 mm。经阴道超声误诊2例，1例是子宫内膜息肉，1例是子宫内膜增生；腹超声误诊6例，4例子宫黏膜下肌瘤，2例子宫内膜息肉。经腹彩超与经阴道彩超的诊断情况见表1，经腹彩超与经阴道彩超检测的残留物情况见表2。

表1  经腹彩超与经阴道彩超的诊断情况[例（%）]

诊断方法

例数

诊断数

漏诊数

误诊数

经腹彩超

112

83（74.1）

29（25.9）

6（5.36）

经阴道彩超

112

105（93.75）

7（6.25）

2（1.79）

表2  经腹彩超与经阴道彩超检测的残留物情况

诊断方法

例数

异常回声团数

残留物大小

经腹彩超

112

62

3 mm×5 mm

经阴道彩超

112

97

2 mm×3 mm

3 讨论

    流产后体内的残留物对女性健康影响较大，引起患者子宫发生不规则的流血、感染等，使他们感到腹部疼痛，所以应及早诊断[3]。许多研究表明彩色多普勒超声可很好的地将宫内残留物的形状大小和子宫肌层等显示出来，这些数据可以给临床诊断提供依据[4]。有报道也指出，若残留物过小、脂肪层厚、肠气干扰，经腹超声不能显示，阴道彩色多普勒则不受上述因素的影响，可以进行显示。二维超声诊断明显的宫内残留还行，对小的宫内残留物则多显示为正常，经阴道彩超不需要充盈膀胱，就可以显示较小的残留物，且血流敏感性高，临床应用价值高[5]。

    经腹彩超与经阴道彩超的诊断情况说明彩色多普勒对诊断有一定帮助，阴道彩超的诊断率更强大。经腹彩超与经阴道彩超检测的残留物情况说明经腹或经阴道彩超可以清楚的显示宫腔残留物的形状大小及相邻肌层的血流动力学情况。经腹彩超，探头远离子宫，且频率较低，较难观察到小于5 mm的残留物，这样就会漏诊；而经阴道超声的探头频率较高，和子宫贴得比较近，可以准确显示病灶性状，提高诊断力[6]。经阴道超声误诊2例，腹超声误诊12例，这也说明腹超声误诊率要高于阴道超声，与上述情况相符。

    综上所述，经腹彩超与经阴道彩超在流产后宫内残留诊断中均存在较高的临床价值，经阴道彩超的诊断率更有效，对小一些的残留物也有一定的诊断率，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 吴细梅,覃曼娟,陈海霞,等.经腹彩超与经阴道彩超在流产后宫内残留诊断中的作用比较[J].医学信息,2011,42(2):32.

[2] 王淑云,姜  晶,董来君,等.药物流产后宫腔残留物的二维及彩色多普勒图像分析[J].中国超声诊断杂志,2006,7(3):205.

[3] 邓海萍,莫可良.经阴道彩超诊断流产后宫内残留的应用价值[J].中国健康月刊,2010,29(3):46.

[4] 罗  萍,黄毅华.阴道三维超声诊断流产后宫内残留物的临床价值[J].医学信息·中旬刊,2010,5(10):3048.

[5] 王晓波,陈  忠,邓连桂.经阴道彩超对流产后子宫腔内少量绒毛残留的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2011,11(5):333.