骨科医疗安全与管理范文

骨科医疗安全与管理篇1

“将安全教育纳入中小学必修课”，作为一名人大代表，孙建国思考如何提出中小学安全方面的建议，为青少年健康成长献计出力。于是，2011年10月，他深入到区属中小学校，走访教师和学生，了解情况，开展调查研究。通过与教师、学生深入交谈，孙建国感到中小学生年纪小，自我保护意识薄弱是导致安全事故发生的主要原因。多年来应试背景下的中小学教育偏重于文化知识教育，忽视安全教育，甚至没有全国统一的安全教育教材和固定的课时要求。

为了引起教育主管部门和全社会的高度重视，将中小学安全教育提到重要位置，孙建国对中小学安全教育现状进行了认真分析和研究，撰写了“将安全教育纳入中小学必修课”的建议。区人大教科文卫委员会认为这个建议提出的问题有代表性，措施具有广泛的指导意义，积极向上级机关推荐，刊登在吉林省人大常委会《代表之声》2012年第73期上。

孙建国建议：将上下学安全、预防溺水、饮食安全、消防安全、应对自然灾害、校园安全等中小学生涉及到的安全知识纳入教学课程内容；针对不同年龄段特点，编写材；规定必要课时，并将学生安全教育成绩计入期末乃至升学考试总成绩。同时，注重学生能力培养，掌握避险逃生技巧，在灾难来临时，临危不惧，沉着应对，创造出生命的奇迹。有关部门非常重视这个建议，认为它为我省中小学开展安全教育，全方位保障学生安全，提供了很有价值的参考意见。

6年来，孙建国先后提出了加强互联网监管、维修老旧楼宇照明设施等5条建议，得到了区政府的高度重视，并在工作中较好地落实。

“科技兴院，打造特色品牌”

骨伤医院在专科技术上有着得天独厚的传统优势，但处于市医院、中心医院、北华大学附属医院等大型知名医疗机构和遍地开花的社区医疗门诊的包围之中，中医骨病专科优势和品牌特色没能很好地发挥出来。这所全省骨伤专科医院中规模较大、人均收入较高、传统特色突出的医院曾一度滑入低谷：技术停滞、收入下降、职工工资得不到保障、人心涣散，医院的生存和发展面临严峻的考验。2003年4月，昌邑区卫生局党委对该院领导进行了调整，组成了以孙建国为院长的新一届领导班子。

“科技兴院，打造特色品牌”，在院班子会上，孙建国提出了医院发展方略，得到了班子成员的一致赞成。孙建国和班子成员，坚持全心全意为患者服务的办院方针，带领全院职工踏上了诚信立院、质量建院、科技兴院、勤俭办院的二次创业之路。

在孙建国的领导下，骨伤医院实施科技兴院战略，在提高技术水平上下功夫，采取走出去的方法，先后派出4名一线医疗骨干到南京、西安、北京、长春等大医院进修“小针刀”治疗颈椎病、腰间盘突出症、神经阻滞等疾病的前沿技术。同时，医院还实施“内引外联”，相继与吉林大学附属医院10名专家、学者建立了业务协作关系，并请他们来院进行典型病例和骨科高端技术讲学、示教手术，使全院的技术水平有了整体提升。医院坚持走自主研发和引进并举的路子，先后自研和引进“记忆合金钢板固定术治疗四肢骨折”等12项技术，填补了医院的技术空白。自主研制的项目“肢体延长、自体骨髓移植”被省、市科委授予科技进步奖；《吗啡雾化吸入用于术后止痛改善呼吸功能不全的临床研究》获市科委技术进步二等奖；采用不开创、半椎板、全椎板切除技术，对7例患者、9个腰间盘进行了摘除，无一例出现副损伤；“记忆合金钢板固定术治疗四肢骨折”、RSS—AF内固定治疗术，远近期治疗效果满意；脊柱椎体的爆裂型骨折或截瘫患者的手术，在C型臂图像欠清楚情况下凭借娴熟的操作技巧完成了3例腰椎间盘微创切吸手术。被患者称之为医治骨病的“神刀” ——“小针刀”，为许多软组织损伤及腰椎间盘患者解除病痛，疗效很好，治疗室几经扩大面积还处于供不应求状态。

孙建国创新思维，大刀阔斧推进人事、分配制度的改革，将当时的14个科室压缩为7个，17名行政管理人员精简到12人：将医务科改为综合管理科，职能由单纯的医疗管理扩展为信息、行风、工作纪律及医疗管理，加大了管理力度；建立健全各项规章制度，引入竞争机制，针对各岗位的职责制定了“百分考核办法”，对考核不合格的人员实行待岗三个月，考核合格再予上岗；本着效率优先、兼顾公平的原则，改革分配办法，向贡献大、风险高、劳动强度大、技术含量多的岗位倾斜。加大奖罚力度，奖勤罚懒、奖优罚劣；行政管理和后勤人员实行岗位工资，定岗定编，末位淘汰，打破分配上的大锅饭和铁饭碗，使全院职工感到身上有压力、工作有动力，工作积极性空前高涨。

骨科医疗安全与管理篇2

一、手术治疗原则及意义

thompscn报道4411例骨折中3.6％影响儿童骨骺，需做手术治疗。因儿童的解剖和生理特性，其手术治疗原则主要有：1、应熟知骨骺板的特殊手术解剖，术中任何操作都要以不损伤骨骺为前提；2、内固定材料不损伤骨骺且易于取出；3、加强儿童住院期间的心理健康教育，确保儿童生理心理健康成长。

随着医学模式的转变，临床医师们在治疗方法选择上开始考虑 “生活质量”因素，考虑如何缩短住院时间、康复时间，减少长期住院从社会心理上对儿童自信心和后期成熟的影响。现实表明，手术治疗具有复位固定满意，护理方便，卧床时间短，患儿痛苦小，使用x线拍片透视少，明显缩短住院日，降低医疗费用，患儿心理健康等优点。考虑年龄越小重塑能力越强，整复要求可以降低，因此一般只对3岁以上儿童采取手术治疗。

二、常见使用的植入性器械

儿童肌肉力量弱，体重轻，骨折后较之成人骨折端所受应力小，骨折愈合快，塑形能力强。因此，儿童骨折应尽量采用损伤小、不影响骨骺生长、固定简单确实的内固定物。

1、克氏针：用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。常用于内固定治疗儿童肱骨髁上骨折、股骨干（颈）骨折、双前臂骨折等，简单、经济，而且固定可靠,对骨骺损伤小。

2、钢板螺钉内固定类：是治疗儿童骨干骨折的有效方法，特别是对于复杂的骨折，是其他内固定方法不可替代的。虽然钢板螺钉内固定术中暴露范围广，骨折端周围组织损伤较大，需再次手术取钢板，皮肤残留疤痕。但它具有不损伤骨骺、能使骨折解剖复位、固定确切、并发症相对较少、疗效良好等优点，且适于各种类型骨折的固定，相对于小儿的整体治疗来说是安全有效的。其中锁定加压接骨板（lcp）是国际内固定学会（ao）在20__年推出的一种新兴专利产品，具有成角稳定性，避免螺丝钉松动及ⅰ期或ⅱ期骨折复位的丢失。作为一种内固定支架，可以不需要对接骨板进行精确的塑形，能极大的保留骨的血运，与之配套的锁定螺钉固定具有更好的锚合和较高的抗拉力，多用于儿童骨干(文秘站:)骨折。

3、螺钉类：儿童肌肉相对薄弱，对于长斜行或螺旋形骨折，髓内针固定势必易旋转，固定不稳固，而钢板固定暴露广，需较长的钢板才能起固定作用。单纯采用3～4 枚螺钉固定，骨及周围组织损伤小，骨折对合紧密，术后辅以短时间的石膏外固定，能获得骨折早期愈合，患肢功能恢复快的优良效果。目前可吸收螺钉在用于适合的骨折时优势很大，它不仅避免了二次手术的再损伤，还有排异反应小等优点，是个很不错的内固定方法。

4、髓内针类：髓内针在固定股骨中上段骨折、多段骨折有明显的优势，它具有损伤小、抗成角能力强、骨折愈合后取钉容易等优点。但它抗旋转能力差、不适用于股骨中下段骨折，常用于内固定治疗儿童股骨干（中上段）骨折、双前臂骨折等。髓内针固定术会损伤股骨颈峡部骺板，导致儿童生长期股骨近端结构异常，因此选择时需慎重。弹性髓内针可避免一些缺点，对于治疗儿童长骨骨折具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺、住院时间短等特点，属于微创手术，并且术后疤痕小，外形美观。

5、梅花针：梅花针内固定术手术简单，对骨膜、软组织干扰少，术后骨折稳定性好，但该术可能损伤股骨颈峡部骺板和股骨滋养动脉的髓内支，导致生长期儿童股骨近端结构异常。梅花针内固定的适应症限制在5周岁以上儿童的股骨上、中1/3段稳定性骨折。

6、弹性髓内钉:采用其治疗儿童长骨骨折是目前国际上先进的微创技术，因其不暴露骨折断端，不剥离骨膜，未破坏骨折端血运，骨折对位良好，符合目前骨折治疗的bo原则，并且骨折愈合时间短，对早期活动有足够的稳定性。患儿住院时间短，能早期返校上课，避免了长期脱离学校和社会生活所致的教育和心理障碍，达到了目前个性化、人性化治疗的要求，取得了良好的临床治疗和社会效果。

三、使用中存在的主要问题

1、使用部位不当。国产植入钢板的医疗器械注册根据产品技术报告、安全风险分析报告、临床实验资料等在规格型号上大多注明钢板的使用部位，如“尺桡骨lc-dcp接骨板”、“上肢1/3管形接骨板”、“自动加压钢板（胫骨）”等，严格明确了钢板的使用部位。但笔者在一些基层医疗机构发现，在儿童骨折手术中，不审核钢板的适用范围，临床上擅自改变钢板使用部位的现象极为普遍，主要表现在儿童股骨干骨折手术使用“上肢肱骨lc-dcp接骨板、下肢胫骨lc-dcp接骨板、上肢尺桡骨lc-dcp接骨板”等， 胫腓骨骨折手术使用“肱骨lc-dcp接骨板、尺骨（桡骨）lc-dcp接骨板、上肢1/3管形接骨板”等，肱骨干骨折手术使用“上肢尺桡骨lc-dcp接骨板”等。

2、产品选用不正确。儿童骨骼的解剖和生理特性决定了植入性器械的使用必须以不损伤骨骺为准则，不能影响骨折的康复及骨骼后期的生长发育。但在现实治疗中由于植入性器械不正确使用导致儿童伤残的事件时有发生，简单成人缩小化，往往增加患儿骨折处的损伤，使治疗扩大化，过度治疗，给患儿造成终身遗憾。如利用空心钉、髓内钉、交锁髓内钉等髓内穿过骨端进行内固定，严重损伤了骨端的骨骺，影响了骨骼生长，关节部位各骨端生长发育存在差异，导致关节面不平整，畸形愈合，甚至左右腿（臂）长短不齐等伤残，对儿童生长发育及身心健康造成极为严重的不良后果。

3、使用记录不全面。建立完整的使用记录档案，且与病例档案、回访记录等一并管理，可以对儿童植入性器械的使用进行有效的质量跟踪追溯。但目前医疗机构植入性器械的使用跟踪记录不统一、不规范，大多未记录“患者年龄”这个信息， “植入性器械名称、规格型号”等信息记录简单、模糊、不准确、不严谨，且与病例档案分离，导致儿童植入性器械的使用记录难以查阅，给日常监管和日后的质量跟踪追溯造成诸多的不便。

四、监管对策探讨

1、加强医疗机构涉械人员儿童骨科植入性器械的使用相关专业知识、法律知识的培训和考核，严格使用环节的质量审核程序。涉械人员主要是器械质管人员和骨科临床医师，植入性器械涉及学科门类较多，产品、规格分类较细，而目前医疗机构恰恰缺乏医疗器械或生物医学工程专业人员，质管人员多为药学、医学或护理专业，基层单位甚至没有此类专业人员。临床医师一般重治疗，对儿童植入性器械的使用认识和了解不够，对其使用安全有效性未引起足够的重视。因此，涉械人员必须加强小儿解剖生理学、小儿骨科学、植入性器械等相关专业知识和法律知识的学习，要高度树立儿童骨科植入性器械使用的质量和风险意识，有关部门要加强培训和考核。临床医师要全面考虑儿童骨骼的解剖 生理和生长发育特性进行选择性申请使用，不能盲目简单化、成人缩小化。质管人员要充分发挥质量管理职能，根据岗位职责严格进行质量审核把关。院方要建立健全儿童高风险植入性器械（包括外请专家自带的植入性器械）的使用和管理制度并严格有效执行，加强有效的事前监督和预防，让使用质量处于安全监控状态。

2、建立儿童骨科植入性器械使用记录档案。儿童骨折的解剖和生理特性决定了儿童骨科植入性器械的使用记录应有别于成人，建议医疗机构统一、规范、单独建立儿童骨科植入性器械使用记录档案。在真实、全面、准确记录法规规定的植入性器械使用一般信息的同时，有必要增加患者年龄、临床诊断、申请使用理由、安全风险评估、出院康复情况等内容，与病例档案、回访记录一并管理，既可对儿童骨科植入性器械的使用更好地进行质量审核把关，又能更加便于质量追溯管理和使用效果评价。

3、建立儿童用骨科植入性器械的注册管理体系。目前国产骨科植入性器械的注册在规格型号、适用范围上几乎都没有单列儿童的适用情形，导致儿童骨折植入性器械的使用比较混乱，成人缩小化，使用部位不当，甚至错误使用，给骨折患儿身体健康带来严重隐患。骨科植入性器械的性能指标主要有材质、型号、型式、孔数、厚度、宽度、长度、角度等，根据儿童骨骼的解剖生理特点，从生物学、生物力学及材料学上分析，儿童用骨科植入性器械也应有别于成人，瑞士mathys medical ltd.在中国注册的角度型接骨板（synthes）就区分有儿童、青少年、小身材成人、成人的适用情形。因此，为保证骨折患儿用械安全有效，实行儿童用骨科植入性器械单独注册或在适用范围中明确儿童的适用情形非常必要。

骨科医疗安全与管理篇3

广州中医药大学第三附属医院（以下简称“广州中医药三院”）由广州中医药大学附属骨伤科医院和芳村中医医院组成，是以中西医结合骨伤科为主体，兼具中医内、外、妇、儿、针灸理疗等相关配套专科的，具有鲜明中医药特色的，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代化中西医结合医院。广州中医药大学第三临床医学院与第三附属医院实行院院合一的管理体制，是广州中医药大学重要的医疗、教学、科研基地。广州中医药研究院骨伤科研究所亦落户与此。是一所具有专科特色，集医疗、教学、科研为一体的现代化、综合性中西医结合医院，是广州中医药大学部级重点学科和省级重点学科“中医骨伤科学”的重要组成部分。医院的总体发展目标是“按三级甲等医院的标准，规划建设成为以中西医结合骨伤科为主体、相关专科配套、具有明显特色的现代化中西医结合医院”，一次规划，分期建设。

一期门诊住院楼将设置急诊科、创伤骨科、脊柱科、关节科、运动医学科、康复科、骨质疏松科、针灸推拿科、神经内科、血液肿瘤科、颅脑外科、胸外科、普外科、泌尿外科、妇科等医技科室。麻醉科有12间手术室，百级3间，万级9间。

医院将配备各类先进和现代化的医疗设备，主要有1.5T磁共振成像设备、64排128层CT机、多功能数字X线摄影系统（DR）、彩超仪、骨密度仪、关节镜手术设备、腹腔镜、宫腔镜、Leep刀、生化免疫流水线、全自动细菌药敏鉴定仪等。

医院新建大楼的信息化建设定位为创建全面数字化医院，网络建设充分考虑后期的业务增长以及网络的可扩展性，并充分考虑内外网逻辑隔离，核心设备要求健壮、稳定，即使在单机故障时，也要做到业务无感知运行，能够顺畅地处理内网HIS、LIS、PACS 等业务。此外，内网改造需要考虑到无线业务的扩展，确保移动医疗在医院的开展。

网络可靠性至关重要

根据数字化医院建设的经验要求，HIS、LIS、PACS等业务系统要求网络具备较高处理能力，同时为保障即时影像信息的传递，也需要网络高可靠。为了预防广州中医药大学第三附属医院因网络单点故障而导致业务中断问题，医院信息中心采用了业界最先进的交换网硬件集群技术CSS2，通过交换网，将2 台物理核心交换机虚拟成一台逻辑交换机，以独创的主控1+N 备份技术让集群系统可靠性得到前所未有的保障。

提升网络运维质量

保障内网安全

为了简化医院对网络的运维监控，信息中心部署了敏捷交换机独有的iPCA 网络包守恒算法技术，通过对远程医疗视频教学和远程会诊等业务报文进行标记、染色和计数，在零流量开销的情况下，可以实现精准质量检测和即时故障定位，帮助运维人员轻松了解网络状况，提升故障定位效率，保障远程医疗教学和会诊的视频质量。

不断发展的信息技术和通信网络给医院信息化带来方便、快捷和高效的同时，也带来了各种安全隐患：非法用户窃取医院机密信息谋私利；越权访问医院应用系统，篡改数据；终端不能及时打补丁造成蠕虫泛滥。信息中心采用的敏捷交换机S12700 支持下一代安全防火墙板卡，结合大数据的原理，通过对用户行为进行关联分析，帮助运维人员发现安全隐患进行主动防御，有效地解决移动支付、远程无线接入等传统安全设备各自为战的单点防御方式无法解决的问题。

借移动医疗东风

三院数字化愿景乘风起航

移动医疗被称为医疗信息化“王冠上的明珠”，是国家卫生部重点关注的项目，也是广州中医药大学第三附属医院信息化建设的重点，移动医疗的建设将加快医院无线查房、移动护理、移动输液、病患定位等无线医疗业务的部署实施。为了帮助医院实现无线业务的快速部署，并简化有线、无线两网的管理，信息中心采用了敏捷交换机S12700 的随板AC 技术，通过ENP 单板实现对无线AP的管理、控制和转发，实现了业界领先的有线和无线业务的统一管理、统一策略和统一转发，使得有线、无线两网在用户体验、管理体验两个方面的彻底趋同和极致优化。

面向未来的网络演进能力

针对广州中医药大学第三附属医院的信息网一系列设计方案的落地实施，确保院方网络胜任多种业务发展需求，信息中心网络核心采用的敏捷交换机S12700 具备全可编程能力，让新业务的上线时间从2 年缩短至6 个月而且无须更换硬件，支持现有网络平滑过渡到SDN 网络，网络架构开放可靠，业务通畅，安全性和扩展性大幅提升。

骨科医疗安全与管理篇4

关键词：椎动脉型颈椎病；中医；骨科

椎动脉型颈椎病是临床颈椎病类型中较为常见的一种，主要是因颈部交感神经受激惹导致椎动脉受累、血管狭窄、折曲而引发的以眩晕视力模糊等为主要表现的颈椎综合征。中医学上，颈椎病属"痹证"、"头痛"范畴、中医骨科学是一门运用中医学理论和诊治方法研究骨、关节及周围组织损伤与疾病的学科，同时也是祖国医学的重要组成部分，在椎动脉型颈椎病的临床治疗中发挥了、疗效好、恢复快、安全性高、创伤小等西医无法比拟的优势[1]。本文笔者结合中医骨科医学工作者相关研究报道的综合分析，探讨了中医骨科治疗椎动脉型颈椎病的研究进展。

1 中医骨科治疗椎动脉型颈椎病的理念和原则

1.1中医骨科治疗椎动脉型颈椎病的关键理念 椎动脉型颈椎病是因颈椎间盘退行性改变及骨质增生，压迫颈部脊髓或颈神经根所致。中医学领域，中医骨科以国术精粹为基础，将中医传统精华和现代医学理论相结合，不断丰富中医药特色优势，采用辨症治疗椎动脉型颈椎病。其主要治疗理念在于在不损伤任何机体的情况下，通过调理以起到治疗疾病的目的。治疗方案上采用针灸、推拿、小针刀、颈腰椎牵引、穴位注射、砭木疗法、中药内服外敷及先进的理疗仪器进行综合治疗，具有疗效佳、疗效短的优点。

1.2中医骨科治疗椎动脉型颈椎病的原则 中医骨科治疗椎动脉型颈椎病以"消除炎症、分化增生、改善平衡"为基本原则，在循序渐进的动态治疗中使病情不断得以控制。

1.2.1消除炎症 颈椎病是颈椎的慢性退行病变，属于无菌性炎症。中医骨科临床治疗上，首先从消除炎症入手，进行全面调理，以缓解颈周围软组织痉挛、炎症刺激或压迫椎动脉而导致的供血受阻症状，增强新陈代谢，促进血液循环。

1.2.2分化增生 骨质增生压迫颈部脊髓或颈神经根是诱发颈椎病的重要原因。因此，中医骨科注重从病机入手，通过中医骨科疗法通过矫正调整关节结构、松解关节、改变椎动脉扭曲受阻状态、缓解骨质增生对推动脉血管的挤压刺激，使椎动脉获得正常血供。

1.2.3改善平衡 椎动脉型颈椎病多见因其中大多系由于椎节不稳所致。中医骨科通过理顺颈部肌肉韧带的扭曲，使椎动脉受压现象得以控制，从而改善颈椎局部的内外平衡失调。

2 中医骨科治疗椎动脉型颈椎病的现状

在长期的临床实践中，中医骨科治疗椎动脉型颈椎病的方法有很多，常见的有中医中药治疗、中医外治疗法、中医推拿疗法和中医针灸疗法等几种。

2.1中药内服法 椎动脉型颈椎病，中医认为是肝阳上亢、气血亏虚、痰湿中阻所致，治则活血化瘀，益肾养血，祛风散寒。姜劲挺[2]观察仙鹤决明汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，将椎动脉型颈椎病眩晕患者分为观察组和对照组，观察组采用仙鹤决明汤治疗，对照组采用西比灵胶囊治疗，结果仙鹤决明汤治疗椎动脉型颈椎病疗效更为显著。同时丹参山甲芎芍汤、定眩冲剂及益气通络汤都是目前治疗椎动脉型颈椎病的良好方剂。

2.2中药渗透熏蒸疗法 中药渗透熏蒸疗法通过中药液产生的富含中药离子的蒸汽，可促进患者颈部毛孔张开，开放毛细血管网。并在在蒸汽环境内，利于机体内邪外出，有效松解痉挛，降低肌张力，活络关节。周珊红[3]观察中药熏蒸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，将患者分为观察组和对照组，两组均采用基础治疗，观察组同时结合中药熏蒸治疗。结果采用中药熏蒸治疗椎动脉型颈椎病能明显提高椎动脉型颈椎病患者的临床治疗效果。

2.3针灸法 根据中医基础理论，风寒侵袭、气血不和、经络不通是椎动脉型颈椎病发病的重要因素，因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。曹世强[4]观察针灸并用治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组针刺百会、风池、颈夹脊穴等并温灸气海、关元穴，对照组采用单纯针刺治疗。结果治疗组总有效率明显高于对照组。

2.4推拿法 推拿疗法可疏通脉络，解除神经压迫，松解神经根及软组织粘连，缓解症状。治疗时，仰卧在床，头伸出床外，肩与床边（无床头）齐平，头向后仰，后颈部尽量放松，再用两手十指托于后颈部，并以十指从上到下反复揉按后颈部，然后再以十指左右来回推颈椎的棘突部位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，指下可感觉到颈椎左右轻度摆动。由于颈椎的微动，可有效地改善颈椎关节与周围软组织之间的关系，纠正小关节的错位。丁全茂[5]探讨自创推拿手法对椎动脉型颈椎病患者的影响，将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用自创手法治疗，对照组行常规方法操作，结果治疗组各项临床症状改善均优于对照组。

2.5捏脊法 捏脊法在中医学上是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在脊部皮肤表面循序捏拿捻动的一种中医治病的方法。中医认为，腹为阴，背为阳，督脉在脊背中央，是阳中之阳，捏拿督脉能起到振奋阳气的作用。在椎动脉型颈椎病的治疗中，捏脊法即徒手沿着脊椎两旁由下往上捏拿，可以刺激人体的植物神经干和神经节，通过复杂的神经体液因素，提高机体免疫功能，对治局部的肩、颈、背痛具有良好的效果。在陈继岩[6]的研究中，系统地介绍了采用中医推拿整脊及其他手法的保守疗法，指出捏脊推拿手法中常用的治疗方法，是通过提捏患者脊柱两旁的肌肉，促进气血运行、改善脏腑功能，达到防病、治病的目的。

3 中医骨科治疗椎动脉型颈椎病的展望

颈椎病的中医治疗方式成为现在很受欢迎的一种治疗方式。同时，在未来的发展进程中，中医骨科治疗椎动脉型颈椎病还应针对颈椎病的治疗难点及其发病机理，从理论研究入手，结合丰富的临床经验进一步全面发展。一方面，推进中医骨科微创治疗椎动脉型颈椎病的发展。目前，已有医院推行"微创中医"治疗颈椎病，银质针多由85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，银质针非常细，直径大约1.0～1.1mm，以颈部肌肉僵硬、痉挛为主的病症通过银质针治疗，可取得良好的疗效。另一方面，大力传承并中医骨科疗法，以促进应用更多、更好的方法和技术来提高椎动脉型颈椎病的临床治疗效果。

参考文献：

[1]史达，孙银娣，张平安，等.中医药治疗椎动脉型颈椎病的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2011，7（02）：191-192.

[2]姜劲挺，张伦广，安文博，等.手法配合仙鹤决明汤治疗椎动脉型颈椎病60例[J].河南中医，2013，7（05）：166-167.

[3]周珊红.熏蒸疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，6（05）：81-82.

[4]曹世强，于金栋，张静，等.针灸治疗椎动脉型颈椎病60例临床疗效观察[J].四川中医，2013，7（03）：66-67.

[5]丁全茂，闫明茹，周骥，等.自创推拿手法治疗椎动脉型颈椎病64例临床观察[J].中医杂志，2010，15（03）：221-222.

骨科医疗安全与管理篇5

[关键词] 手术室； 外来骨科器械； 环节管理

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-019-02

Links in External Orthopedic Instruments Management in Operation Room

Li Jing Xu Jianmei Liu Kefang

(The First People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang, Jiangsu 222002, China)

[Abstract] Objective To discuss the effective link management methods for the Orthopedics instruments borrowed from medical equipment companies. Methods We analyzed retrospectively the management links for 2030 surgical operations using the borrowed Orthopedics instruments from January 1, 2008 to June 30, 2011, and developed the effective and scientific management methods targeted. Results The surgical site infection was well controlled and the surgical site infection rate of 2010 was 0.28%. And equipment misuse, poor coordination during surgeries and quality problems were not reported. Conclusion Strengthening the link management for the borrowed Orthopedics instruments is important measure to ensure patient safety and improve the quality of care.

[Key words] Operating room； Invasive Orthopedics instruments； Link management

外来骨科手术器械指不由医院自行采购、而是由器械商提供给医院手术室使用的手术器械,以满足各类新型手术开展的需求[1]。如骨科植入物、手术内固定器械用的工具等[2]。由于专用手术器械种类繁多、结构体系复杂、更新快、价格昂贵，一般医院不作为常规配备，需要使用时由器械公司提供的专用配套器材。这类器械具有手术针对性强、清洗消毒不易把关，医护人员对其了解不够等问题，从而极易增加院内感染和医疗纠纷发生的机会。如何管理好外来骨科器械，在手术室护理管理中又是一个重要问题。我院2008年开始加强外来骨科器械的环节管理以来,对应用外来骨科器械2030台手术的过程管理进行总结，已形成了一整套的管理体系,并取得了良好的效果.现将管理体会报道如下。

1 临床资料 2008年1月1日-2011年6月30日，需用外来骨科器械手术共2030例，其中脊柱手术382例，四肢创伤手术1462例，关节置换手术186例。

2 管理方法

2.1 组织监督环节管理 根据卫生部令第48号《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒供应中心管理规范》等相关规定，结合我院实际情况，更进一步完善了医院感染监控与管理体系。在医院感染管理委员会的领导下，制定相关管理制度、工作流程及质量标准，出台相应的管理规定，加强了外来骨科手术器械的环节管理与质量监控，进行环节质量检查，对我院的外来手术器械进行全程管理，按规范执行操作。手术室管理人员对进入手术室的公司专业技术人员进行监督管理，监督其严格按规定行事；供应室和手术室器械护士每日对公司所送的器械进行常规检查，符合标准方可进行清洗、消毒、灭菌；医务处、护理部、感染管理科定期、不定期对手术室进行考核，对公司人员、外来手术器械进行检查，如果不符合要求对其进行相应的处罚。对查出的问题及时向医院感染管理委员会及主管院领导汇报，并向使用外来器械的临床科室及手术室说明，以取得院领导和临床科室的重视和配合。

2.2 外来骨科器械准入环节管理 外来器械资质的认定，医院根据《医疗器械监督管理条例》第26条规定；购进合格的医疗器械，并验明产品的合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或者淘汰的医疗器械。医院由骨科主任申请、分管院长批准，对通过政府集中招标的外来器械按规定程序进行再次筛选。外来器械商资质由设备处认定，产品商必须向医院设备处提供所有资质证明文件及相关资料，并有设备处备案。

2.3 外来骨科器械送入环节管理 我院手术室安排一名年资较高、长期从事骨科手术的护士负责外来器械管理及必要的技术指导。手术前第1天确定手术方案后，由骨科手术医生根据手术需要的器械与医疗设备处联系，并将器械和配套工具和手术通知单一式2份送至手术室。由骨科手术主刀医师通知器械供应商，择期手术的外来器械必须在术前一日送至供应室器械接收点，并提供外来器械合格证及器械清单一式两份。由器械护士负责检查清点，供应室和手术室器械管理护士严格执行器械接受的查对制度，按器械清单对外来器械进行接收，做好数量的登记，避免准备不足或不匹配等不良现象。

2.4 外来骨科器械清洗环节管理 器械清洁是保证灭菌成功的关键，病人用过的医疗器械可携许多极危险的致病因子，骨科假体置入手术器械多关节、带孔隙、表面凹凸不平，不易清洗。未彻底清洗污物容易形成晶体，导致灭菌失效[3]，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小[4]。由于租赁的骨科器械在多家医院交叉使用，用完后及时取走。因此外来手术器械必须经过供应室规范处置，我院实施了手术室与供应室一体化运作，为确保清洗流程畅通，安排两名供应室资深器械护士和一名手术室资深护士担任手术器械的分拆摆放、上清洗消毒机，按程序进行严格的清洗、消毒、干燥，从而避免了供应室人员因不熟悉器械名称、性能、结构等而影响清洗质量。

2.5 外来骨科器械包装环节管理 依据手术通知单、器械清单，由两人共同核对器械 量、内植物型号、数量，并用目测法查看手术器械的洁净度，如不符合要求，需重新刷洗，方可打包，包内放灭菌指示卡，然后再规范包装。因植入物器械较多，其包装盒容易造成化学指示卡变色不合格，呈现灭菌失败等现象，所以打包时应分装，体积应不超过30cm×30cm×50cm、重量不超过7kg为宜，在器械包外粘贴一条3M化学指示胶带。为了避免来回翻动使包装松散，化学指示胶带应粘贴在器械包外便于核对的侧面位置，并注明手术间、手术台次、科别、姓名、包号、植入物及相关器械的名称、包装者、核对者、消毒员代码、锅号、锅次、灭菌日期、失效期等。器械包装好以后装在载物架上，如果一 患者使用多包器械，须注明总数-包号。

2.6 外来骨科器械灭菌环节管理 不允许器械业务员将自行灭菌处理的器械包带入医院手术室。医院消毒供应室根据外来骨科手术器械不同性质，选择不同的有效灭菌方法。骨科的器械重、品种多，对灭菌参数要求高，必须根据器械的大小分类包装灭菌，灭菌物品之间留有空间达到灭菌的效果。对不耐高温、高湿的则采用环氧乙烷进行消毒灭菌，如关节置换电钻等，防止灭菌不彻底而造成术后感染，导致手术失败。

2.7 外来骨科器械放行环节管理 按照手术通知单,由供应室、手术部工作人员对器械包外的化学指示胶带上的相关内容逐一进行核对， 并在器械包外的化学指示胶带上填写锅号/锅次。所有租赁器械及植入物集中灭菌，进行物理、化学监测的同时，每批次进行生物监测，并待生物监测合格后才可放行。由供应室护士移交给手术室负责器械的护士，存放于无菌物品存放间，不允许公司器械业务员到医院消毒供应室领取灭菌器械。

2.8 外来骨科器械的核对与术中使用环节管理 外来骨科器械产品的品牌和种类繁多，同一产品不同的品牌器械都有所不同，因此手术配合人员术前必须进行系统培训，全面掌握器械及工具的结构、原理、作用以及使用方法等。术前天，由两名夜班护士按照手术通知单逐项核对手术器械包，发现信息不符、错误或缺失等问题,及时报告手术室器械管理护士，由其负责处理。手术开始前由器械护士、巡回护士按器械包内清单共同核对, 并经术者确认无误后方可开始手术。术中精力要集中，与主刀医师认真核对器械规格、型号等，防止器械使用不当造成手术失败。手术结束时，由器械护士、巡回护士与术者共同核对所使用的外来骨科手术器械名称、规格、数量等，巡回护士填写器械清单及手术室器械交接本,同时将手术使用租赁骨科器械及内植入物的合格证、器械包外3M化学指示胶带、包内化学指示卡贴于手术护理记录单背面。

2.9 租赁骨科器械取走环节管理 一套租赁器械提供几家医院交叉使用，器械商为加快周转，器械用完后立即取走。为防止器械在运输过程中污染环境造成疾病传播，我院对使用完毕的器械严格按照手术室消毒隔离制度执行。使用后的器械及时返回消毒供应室，按照消毒供应室手术器械的常规进行清洗和消毒，经清洗消毒处理后,由器械供应商凭有效证件从供应室洁净物品通道领取，器械供应商领取器械时应与护士面对面核对器械数目，并在器械清单和手术室器械交接本签名确认。

2.10 对跟台人员的环节管理 因为技术原因，必须对器械使用进行现场指导时，公司专业技术人员可以进入手术室，但要相对固定跟台人员，对其进行相关知识的培训，包括进入手术室的流程、洗手穿手术衣等无菌操作的培训，掌握无菌知识及手术室内的各种要求等。进入手术室时需出示器械的合格证明和相关资历证明，并对其进行登记备案，办理手术室准入证，凭证领取洗手衣裤及衣柜钥匙，在手术室内佩戴胸卡，自觉遵守手术室相关规定及流程，医院要加强手术室器械护士对成套骨科器械的认识，逐步取消跟台，真正做到器械护士对骨科手术器械的全面管理，消除安全隐患。

2.11 质量追溯环节管理 制定并实施了外来器械的交接追溯记录、清洗消毒追溯记录、检查包装追溯记录、灭菌监测追溯记录、发放追溯记录等质量追溯管理方法。随着举证法律条文的实施，医院要求手术室和消毒供应室重视外来骨科器械质量追溯的每一个细节，使外来骨科器械的交接、清洗、消毒、检查包装、灭菌、监测、发放记录均有可追溯性，作为法律依据以备查证，确保医院所用的外来骨科器械安全使用及患者的手术安全。

3 结果

3.1 相关部门配合良好 目前我院采用的外来器械环节管理方法，在运行过程中，得到包括器械公司在内的所有相关部门的大力认可和配合，可行性良好。

3.2 降低了感染率 此方法实施2年多来，骨科手术部位感染率有原来的0.43%降低为0.28%，控制在比较满意的水平。

3.3 确保器械清洗消毒质量 加强外来骨科器械的环节管理，特别是外来跟台人员的环节管理，对外来骨科器械由医院专业人员进行清洗、包装和灭菌，避免了以往跟台人员清洗器械不彻底、甚至有血痂的现象，保证了外来器械的清洗及灭菌质量。

3.4 保证了病人安全 通过对外来骨科器械的规范化管理流程的再造及质量追溯管理方法的实施，杜绝了不合格产品进入手术室，有效地保证了器械装配的安全性和准确性，减少了由此引发的医疗纠纷；对骨科内植入物术前、术中、术后核对环节管理，确保了外来手术器械的使用安全，有效杜绝了因器械不全、型号错误而延误手术；加强交接环节管理，有效杜绝了器械丢失现象；对商环节管理，有效促进了商对备货品种、质量的提高。总之，对确保医疗安全，使患者得到及时而有效的治疗，减少医疗纠纷起着至关重要作用，达到了经济效益和社会效益双赢的目的。

4 讨论 外来器械的规范化环节管理，特别是这些环节的相互作用，其目的是获得持续改进的动态循环。因此，需要我们大家共同努力，探索有针对性、科学有效的方法对其进行管理。手术室是器械使用和监控管理系统中的重要环节，所有植入性器械都要通过手术植入患者体内。对手术室使用外来骨科器械管理，需要重视每一个细节，包括外来骨科器械的准入、接收、灭菌及术前、术中、术后的管理、质量追溯管理，要求我们必须识别外来器械的管理过程环节、控制过程环节、改进过程环节，整个环节责任到人，以保证器械使用的安全性，保障患者健康和生命安全，提高质量，降低医疗风险。外来器械管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证，外来器械管理逐步规范化、制度化、法律化是手术室管理的发展方向，从而杜绝因管理不善导致的医院感染等不良事件的发生，有效保障了外来器械的安全性及正确性[5]。

参考文献

[1] 曾月英.手术室外来手术器械管理方法的研究[J].现代医院,2006,6(8):1182120.

[2] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2005:123.

[3] 王华生,孙雪莹,梁树森等.影响医疗器械器械质量的因素[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):553-554.

[4] 李六亿,陈菁.医疗器械的清洗与去污[J].中华医院感染学杂志,2007,17(11):1458-1460.

骨科医疗安全与管理篇6

一、以人为本，实施人才发展战略

我院在“以人为本，科技兴院”的指导思想下，坚持“请进来，派出去”的办法引进和培养人才，精心打造人才工程。

一是加强人才引进。医院积极通过深挖本地人才、高薪聘请外地人才、引进高校毕业生等多种渠道引进高质量的科技人才。先后从全国各地引进了颅脑、骨科、普外等一批技术人才和学科带头人，填补了医疗项目的空白。仅20**年下半年就引进内儿科及相关技术人员10人次。医院还积极参加人才招聘会，广纳高校人才。20**年至20**年上半年医院招聘高校本科毕业生10名，有计划地培养，逐步形成人才阶梯式发展模式。开创了“引进一个，创办一科，带动一批”的人才工程。

二是建立科技奖励制度。为了让引进的人才安心工作，充分施展才能，医院建立了科技人才的奖励制度，分配向临床第一线特别是学科带头人、技术骨干和高风险岗位倾斜刚参加工作的本科毕业生，一次性提供4000元生活补助。从别处调进的中级职称的医生，医院给予安排住房，给家属适当安排工作等。尽可能地为他们提供一切便利条件，解除后顾之忧，这样，业务骨干安心工作，积极性高，现全院31名骨干及学科带头人在医院各科室发挥着积极的带头作用。

三是抓好卫技人员继续教育。为使院员工都“人才化”，医院认真搞好人才培训和学术交流。不断选派有培养前途的青年医生到广东医学院、中山大学附属医院进修，组织有较高医疗水平、临床经验丰富的老师带徒，严格训练。几年来，医院每年投入继续教育费用达10多万元，参加自考、函授学习的医技人员32人，3人获得本科学历，有17人获大中专学历，8人已成为科室骨干，4人被培养为学科带头人，大大提升了医院整体医疗水平。

二、以病人为中心，解决群众热点难点

我院结合“医院管理年”工作要求，积极开展“三平”服务活动，切实解决群众看病难、看病贵的问题。一是规范收费行为。医疗收费、药品价格公示、住院费用出具一日清单，接受群众监督，规范收费行为，降低医药费用。二是净化医疗环境，严格执行卫生部及省市有关纠正行业不正之风的规定，杜绝收受红包、回扣、开单提成等不正之风，始保持清廉的医疗环境，让群众放心。三是药品招标采购，让利群众。每年招标品种占药品总量的95%，降低药价，确保药品质量，直接让利，群众得到实惠。四是控制药品收入比例。主要控制好大处方，门诊处方每张不超30元，住院处方不超100元，药品收入比例控制在40%以下。五是降低医技收费。体检收费给予优惠，所有医技检查项目收费比同级医院降低15%。六是实施便民服务措施。急诊开设绿色通道，首先推出120县内免费接送病人，七是送医送药下乡。八是为病人扶贫解忧。直接为残疾病人、伤残军人及困难病人减免医药费用，捐款资助等。

三、抓好专科建设，突出中医特色

发挥中医药的特色与优势也是中医医院赖以生存和发展的根本。我院因地制宜，狠抓中医骨伤科建设，狠抓中西医结合治疗难治性肾病综合症，脊椎病等项技术创新。医院先后攻克了腰椎肿瘤摘除术，颅内血肿微创清除术难治性肾病综合症、重度有机磷农药中毒并发多器官功能衰竭诊治等11项医疗技术难题，在本地区首次开展和推广了心肌梗塞的溶栓治疗、中西医结合治疗肾病综合症和尿毒症等10多项医疗新技术。我院创出了中医骨伤、肾脏病、肝胆外科及腰腿痛等拳头专科。院重点专科均由主任、副主任医师为学科带头人，配备现代化的先进设备，增加服务项目，努力按照“院有专科、科有专病、病有专药、人有专长”的目标，不断提高医疗质量。

四、加强技术合作，拓宽业务发展空间

在农村中医药工作中的“龙头”和带动作用为出发点。根据“卫生支农医疗下乡”指导意见和《关于城市卫生支援农村卫生工作的意见》，在县政府和有关部门的大力支持下，我院把握机遇，以务实精神，积极创造条件，与湛江中心人民医院为两大“龙头”单位，共同创建了湛江市首个“卫生医疗技术援助网”，网内医疗单位遍及全县20个基层医疗单位。两大“龙头”单位定期到网内单位查房、手术、门诊；每年举办专业技术培训班，免费培训医务人员；24小时对网内单位技术援助；免费接收基层医护人员进修等，为基层医疗技术人员的培养，学科建设，管理制度的完善，服务能力和管理水平的提高等方面提供了条件。通过技术援助网，医院加强对基层卫生院中医工作的技术指导，培训中医人员，培养中医技术人才，推广中医药技术项目，扩大中医药服务领域。农村中医药工作在技术合作带动下，逐步巩固，全面发展。

五、强化管理，提高医疗质量

一是完善管理制度，对院内科室设置和职能进行调整，签订岗位责任状，按岗位职能制定了20多项相应的管理制度。二是加强了门、急诊管理，确保医疗质量。健全了门、急诊工作制度，严格执行首诊、首问负责制，实行高级医师或院长定时出诊制，方便群众。配备副院长分管门、急诊，聘请专家坐诊，完善医疗急救指挥系统，紧急应诊能力。严格出诊制度，确保10分钟内急诊出车。加强医务人员急诊技术培训，定期考核，进一步提高急诊应诊能力，促使急诊业务水平逐年上升。三是强化医疗质量管理，提高管理水平。严格规定医疗质量检查标准，定期与不定期抽查结合，保证医疗质量。组织医护人员参加业务培训和医疗纠纷事故防范学习，提高业务水平与法律意识，加强医疗安全防范工作，近几年我院杜绝了医疗事故的发生。

六、加强基础设施建设，改善医疗环境

针对我院以往科技含量低、诊断水平低、医技收入少的现状。我院重点投资医疗设备建设，充分运用现有资源，争取多年医疗欠款全部投入设备购置，先后增添了血球计数仪、电解分析仪，脑彩超等设备，20**年在中华慈善总会的支持下购置的彩色B超机、全自动生化仪、动态心电图等一大批先进医疗设备，基本解决了医疗设备落后问题。20**年继续完善医疗设备配套，先后购买日产奥林巴斯电子胃镜，多功能心电监护仪、呼吸机等先进设备，医疗设备进一步完善，现代化医疗设备极大地提高了医院综合诊疗水平，医技收入大幅度提高。针对门诊病房陈旧、紧缺、布局不合理问题，多渠道筹资，投资45万元扩充业务用地，投入500多万元筹建6000平方米住院教学综合楼，改进门诊，美化环境，进一步改善了就医环境。

骨科医疗安全与管理篇7

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0830-01

护理安全在骨科尤为重要。随着医疗水平及公众健康水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，骨科病房护理质量管理是医院质量管理的重要环节，直接影响病人的安全，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，作为护理管理者.护理安全管理是工作的重点.也是护理质量的保证。护理工作琐碎而平凡.体现在各个细节中。在抓质量的每一环节中.要牢牢地把握细节。因此，必须加强骨科护理安全管理，提高护理服务质量。针对骨科护理工作中的安全因素及防范对策，体会总结几点管理经验如下。

1 骨科安全管理因素

1.1人员因素 我院骨科病房现有护士45名，其中主管护师5名，护师10名，5年内护士8名。由于年轻护士技能知识、经验不足，安全意识不强，对预见可能发生的护理隐患纠纷能力不够，对已发生的护患纠纷不会运用恰当的方法解决，同时骨科病人长期卧床，因护理不当引起的并发症多，病人和家属对护理服务及预后期望值高，护士人力不足对护理安全也产生了威胁。

1.2差错事故隐患 骨科历来是医院中的高纠纷科室，医护一体对护理人员提出了更高的工作要求。工作中差错事故隐患较多，医务人员面临风险越来越大。老龄化社会带来更多高龄骨折病人，通常都合并心肺功能衰竭，护理难题更多，压疮、不当致脱位、坠积性肺炎等等，任何一个环节出现疏漏都会给患者及家属带来严重后果，甚至危及患者生命。此外，越来越多的植入物带来的断裂、移位、排异反应以及层出不穷的新药都给护理安全带来隐患。

1.3职业暴露 开放性创面、术后渗血等，护理人员容易被血液、体液污染和锐器刺伤，受乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染的机会较大。

1.4消毒隔离 骨折伤口的愈合无菌要求高。消毒隔离、无菌技术操作都是管理的重要环节，但由于临床带教的差异以及个人接受能力会增加管理的难度。

2 骨科护理管理差错发生的原因

2.1护理人员责任心不强护士在操作前、中、后未坚持查对制度，无菌操作原则不强，护理记录不及时、准确，技术操作不熟练，职业道德缺乏等。

2.2护理人员缺乏护理人员缺乏导致大多数科室人员不足，长期超负荷工作，使身心疲劳，导致工作质量低下，差错发生率增加。

2.3护理人员法律意识淡漠随着医疗护理技术发展的突飞猛进，护理工作日渐繁重，护士自我保护意识不强，患者及家属法律意识增强。要求不断增高.所涉及的法律问题越来越多。

2.4护理人员业务不熟对新进人员缺乏专科知识的培训。

3 安全管理制度对策

3.1 健全安全管理制度，规范职业行为 安全是骨科护理质量最直接的保证，为了杜绝事故，减少差错，保证病人安全，骨科病房要健全各项工作制度。只有健全各项规范制度，明确职责，才能使医护人员在从事日常各项医疗活动中做到有章可循。

护士长要定期组织学习，强化提高，尤其对核心制度以及风险防范措施和应急预案等，要求每一位护士熟悉掌握并贯彻执行。弹性排班，确保制度能得到落实。

3.2 增强安全意识 每周一进行护理安全教育，就上周工作中的安全隐患进行分析并提出整改落实。每月至少进行一次护理安全事故警示、护理安全讨论会议，让每一位护士都明白护理安全是工作重中之重，使安全意识深入人心。

3.3 增强执业能力 为不断提高骨科病房的护理质量，我们有计划地进行专业知识及技能培训和考核，每月都组织幻灯片讲座如骨筋膜室综合症、骨牵引护理、护患沟通技巧、骨科常见的急救技能等，每月进行护理查房如骨盆骨折护理、全髋置换围手术期护理、疑难病例讨论，对非专科疾病请护理会诊提高护理水平。选派护士参加院部的糖尿病小组、危重症护理小组、静疗小组，骨干护士参加全省的骨科年会，规范5年内护士培训指定指导老师一对一的教导，鼓励在职的继续教育，等等，全面提高骨科护士的综合业务能力，确保骨科护理工作质量。

3.4 增强职业暴露防护能力 护理人员要了解病人的基本情况，仔细查阅病历，对乙肝阳性、丙肝阳性、艾滋病及梅毒病毒携带者，切实执行接触隔离、明确标示；接触血液体液时戴双层手套，内层为聚乙烯，外层为乳胶手套，必要时穿隔离衣、防水围裙、戴护目镜等；尽可能使用一次性医疗用品，规范终末处置；床旁备手消毒剂并正确使用；谨防针刺伤。一旦被针刺伤时，应挤压伤口周围使污血流出，并用生理盐水反复冲洗后碘伏或酒精消毒，不能直接挤压伤口部位及用碘酒消毒，按职业暴露处理。

3.5 护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是骨科护理工作的重中之重。科内重点培养名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备在0年制定骨科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心“的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。

形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，患者真正从质量管理中得到实惠。

4 小结

骨科医疗安全与管理篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料 查阅相关的穴位按摩护理技术参考文献(如中医药管理局的《中医护理常规技术操作规程》以及全国高等中医药院校规划教材《中医护理学基础》)以及相应的接受过穴位按摩护理的患者的临床效果记录资料进行相关的分析,探究穴位按摩护理技术在中医外科和中医骨伤科的适用性筛选。

1.2 方法 采用文献分析的方法以及半结构访谈的方法对相关的穴位按摩护理技术进行适用性的筛选,筛选的主要方面是穴位按摩护理技术的安全性、适用程度以及护理的专业性等。之后对相关的数据采用Excel2007、SPSS17.0统计软件以及层次分析法yaahp0.5.3软件进行相应的分析处理。

2 结 果

经过相关的文献分析和访谈,根据采用穴位按摩护理技术在中医外科和中医骨伤科的相关安全性、疗效以及并发症发生情况和临床研究价值等分析,得出结论:采用穴位按摩护理技术在中医外科和中医骨伤科的适用程度约为23.50%,安全性约为45.30%,护理的专业性为31.20%。说明安全性、适用程度以及护理的专业性在评价穴位按摩护理技术在中医外科和中医骨伤科临床上的应用具有重要的意义。

3 讨 论