骨科的专有体征范文
时间：2023-12-13 17:23:22
骨科的专有体征篇1
【关键词】 多发伤;骨盆骨折;治疗
【摘要】 目的 探讨合并骨盆骨折严重多发伤的治疗方法。方法 回顾性分析2002年3月～2008年12月间通过院前急救、院内创伤专业化诊治的一体化救治模式救治89例合并骨盆骨折严重多发伤的临床资料，分析我院一体化救治特点和提高疗效的关键因素。结果 本组髂内动脉栓塞14例、结扎27例，骨盆填塞2例;腹腔脏器手术64例;胸腔闭式引流及呼吸支持29例;开颅手术5例;脊柱四肢骨折内固定42例;软组织修复26例。死亡率5.6%(5/89)，死因为多器官功能障碍综合征(mods)。最终骨盆内固定72例，外固定12例。并发症：骨折深部感染5例，深静脉血栓5例，脂肪栓塞综合征3例，肺不张8例，黏连性肠梗阻4例，ⅰ型呼衰8例，急性肾功能衰竭2例。84例平均随访12.6个月，按刘利民等评价标准：优53例，良21例，中7例，差3例;优良率88.1%(74/84)。结论 院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治及并发症处理是提高合并骨盆骨折严重多发伤疗效的关键。
【关键词】 多发伤;骨盆骨折;治疗
integrated treatment of pelvic fractures with severe polytrauma
zhang kui,hu ping,gao jin?mou
(department of traumatic surgery, chongqing emergency medical center,chongqing 400014,china)
【abstract】 objective to study the methods of treatment for pelvic fractures with severe polytrauma.methods a retrospective study was done on clinical treatment of 89 patients of pelvic fractures with severe polytrouma admitted from mar.2002 to dec.2008.results to control massive bleeding due to pelvic fracture,internal iliac artery embolization was performed in 14 cases,internal iliac artery ligation in 27 cases,pelvic packing in 2 cases,intervention surgery on abdominal viscera in 64 cases, closed drainage of pleural cavity and respiratory support in 29 cases,craniotomy in 5 cases,internal fixation of the fractures of spine or limb in 42 cases,repair of soft tissue in 26 cases.the mortality was 5.6%(5/89),and the main cause was multiple organ dysfunction syndrome(mods).among 84 survivals with pelvic reconstruction, internal fixation was achieved in 72 cases,and external fixation in 12 cases.peri?operative complications involved in 5 cases of deep infection,5 deep vein thrombosis(dvt),3 fat embolism syndrome (fes),8 atelectasis,4 adhesive ileus due to laprotomy,8 typeⅰ respiratory failure,and 2 acute renal failure(arf).all patients were followed up for average 12.6 months.according to criteria described by liu li?min,fair in 7 cases and poor in 3 cases,the excellent and good rate was 88.1%(74/84).conclusion the key to improve curative effect lies in the integrated treatment of traumatology,and management of peri?operative complications.
【key words】polytrauma;pelvic fractures;treatment
骨盆骨折约占全身骨折的3%，多由高能量损伤所致，常合并全身多发伤，救治难度大，死亡率和致残率很高，一直是创伤外科领域中的重大挑战之一[1]。我院急救中心2002年3月～2008年12月间对合并骨盆骨折严重多发伤89例患者实施院前急救、院内创伤专业化诊治的一体化救治，取得较好效果。
临床资料
1 一般资料
本组男性61例，女性28例;年龄17～80岁，平均35.6岁。致伤原因：道路交通伤62例，坠落伤18例，重物碾压9例。骨盆骨折按tile分类[2]：a型7例;b型50例;c型32例;开放性骨折13例。合并休克60例。颅脑损伤20例，颌面损伤12例，肋骨骨折并血气胸和(或)肺挫伤41例，心肌挫伤7例，脾脏破裂12例，肝脏破裂9例，肠破裂21例，膀胱损伤16例，肾脏挫裂伤7例，后尿道断裂6例，骶神经损伤8例，髂血管损伤8例(主干2例、分支6例)，直肠损伤2例，阴道撕裂、子宫破裂及胎盘剥离各1例;脊柱骨折16例，四肢骨折35例，皮肤软组织损伤26例。多发伤损伤严重度iss评分(2005版)：16～25分61例，>25分28例。
2 治疗
我院一体化救治管理模式——院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治模式。在合并骨盆骨折严重多发伤一体化救治中，将院前急救、院内创伤专业救治、手术、重症监护、康复期治疗一体化实施。
2.1 院前急救 网络医院急救复苏与“120”紧急呼救监护治疗型救护车载创伤科医师与院前急救人员携冷藏血液制品抗休克、必要的紧急外科处理及骨盆简易外固定后迅速移动监护转运通知创伤科专业救治小组及相关科室(急诊部、麻醉手术、血库、影像介入、icu)做好救治准备。伤后至转回我院时间10分钟～15天,平均2小时。
2.2 伤情评估及合并伤救治 简要物理检查、螺旋ct多部位扫描、血清学检查与伤情评估同步进行，有紧急手术指征者直接送手术室。来院至急诊手术开始时间15分钟～5小时，平均1.5小时。本组损害控制行髂内动脉介入栓塞14例，其中腹内肝、脾、肾破裂同时行动脉造影栓塞止血4例;腹部脏器手术64例，髂内动脉结扎27例;骨盆填塞2例;胸腔闭式引流及呼吸支持29例;开颅手术5例;脊柱四肢骨折内固定42例;软组织修复26例。孕妇子宫破裂及胎盘早期剥离大出血做急诊剖腹产各1例。18例入icu复苏及全身生理状态调整治疗。
2.3 骨盆重建 存活组84例中最终骨盆内固定72例(临时外固定11例)，外固定12例;受伤至骨折手术时间1小时～35天，平均11.8天;<1周复位及最终固定率65.5%(55/84)。单纯耻骨联合分离采用耻骨联合上方横切口，余采用髂腹股沟入路。联合后方入路经皮跨骶髂关节重建板固定2例，髋臼后柱固定10例及后期髋臼植骨结合钛网杯重建全髋关节置换2例。骨盆重建手术时间0.5～4.5小时，平均2.5小时。术中出血约200～2400ml，平均700ml。输血量400～9200ml，平均1365ml。抗生素预防用药3天，有感染高危因素者时间酌情延长。根据骨折稳定情况决定患者下床活动时间，一般6～8周后扶拐逐步负重功能锻炼。
结 果
本组存活率94.4%(84/89)。并发症及治疗结果见表1。存活组84例平均随访12.6个月(6～24个月)。根据刘利民等[3]的评价标准，即根据骨折复位程度、疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度等，将骨折疗效分为优、良、中、差4类。本组优53例，良21例，中7例(其中4例为c型骨折外固定后患者放弃内固定治疗致骨折畸形愈合髂痛跛行、3例骶神经损伤未恢复致步态异常);差3例(b型骨折1例，c型骨折2例，iss平均值33.3，分别伴腹部脏器伤、腰椎骨折截瘫、精神分裂症、严重胸腹伤肺部感染、ⅰ型呼吸功能衰竭、术后黏连性肠梗阻、骨盆碾压伤大失血、骶神经损伤，仅行外固定致骨盆畸形骶痛短肢跛行)。总优良率88.1%(74/84);死亡率5.6%(5/89)，即开放性b型、c型骨盆骨折并腹脏器损伤各2例、骨盆及左下肢碾压毁损伤1例，均有“致死三联征”(lethal triad)表现， iss平均36.8分，术后入icu，因多脏器功能衰竭(mods)48小时内死亡。表1 存活组并发症及治疗结果
讨 论
自20世纪70年代以来，我国对骨盆骨折的治疗与相关研究逐渐增多。合并骨盆骨折的多发伤患者死亡率(30%～58%)明显高于单纯骨盆骨折患者(1.2%)，其主要原因是早期(24小时之内)难以控制的出血以及晚期多器官功能衰竭(mods)、急呼呼吸窘迫综合征(ards)等并发症发生[4]。因此，合并骨盆骨折多发伤出血及整体伤情的控制是稳定患者生命机能、降低死亡率及最终手术骨盆重建的基础。治疗成败的关键在于时间与技术水平。近年来出现的院前和院内一体化的救治模式[5]，即将严重伤员救治管理一体化向前延伸到现场和急救转运，实现创伤院前急救与院内救治的一体化，其既具备救治时间上的优势又有利于发挥整体技术水平，使救治的效率和质量都得到进一步提高，有效降低严重创伤患者的死亡率和伤残率。
院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治是提高合并骨盆骨折严重多发伤疗效的关键。我院急救中心地处重庆主城区中心位置，“120”急救辐射至周边城郊与所辖市县，建立了覆盖全市的三级医疗急救体系。急救中心内设创伤专科，多年来以创伤整体化专业化救治为其主要工作内容，即院内救治的主要诊疗操作统一由一组人员(创伤科医师)完成，同时与院前急救、急诊部、影像介入、麻醉手术、重症监护等科室有机配合实施一体化救治。本组疗效表明：创伤科医师参与并指导院前急救迅速有效地前伸至网络基层医院;早期血液输注并实施救命性外科处理后安全移动监护转运;采用负气压式骨折固定保护气垫或被单包裹骨盆加双下肢固定，及早迅速有效地减少骨盆容积及稳定骨折，减少出血及盆腔毗邻脏器的继发性损伤机会，力争在“黄金时间”[6]实施损伤控制或急诊确定性手术。骨盆骨折大出血无脏器合并伤者，可做髂内动脉介入栓塞，血流动力学稳定的实质脏器伤可同时行动脉造影栓塞止血，钢圈用于血管主干栓塞，栓塞明胶海面颗粒可达髂内动脉各细小分支，阻断髂内外动脉吻合支及减少静脉回流出血更为有效，但后者可致组织坏死应慎用;因脏器伤剖腹者，控制腹内活动性出血后结扎双侧髂内动脉，再做腹部其他脏器修补及切除手术;髂血管主干损伤立即修复;开放性骨盆骨折大量出血行骨盆腹膜后填塞、补充血小板和凝血因子止血有效;对孕妇子宫破裂或胎盘早期剥离大出血，急诊剖腹产可使母婴获救;合并脑伤与腹伤者可同时手术;钝性胸伤多予血气胸闭式引流，低氧血症行机械辅助呼吸;介入栓塞前(后)及剖腹术毕对骨盆不稳定者行骨外固定以稳定骨折断端、减少骨盆容积及恢复不稳定骨盆的自填塞效应;大量失血濒死患者术后须待血容量补充至血压回升，再入icu治疗。本组94.4%患者因此获救。
一体化的救治模式缩短了创伤到骨盆重建手术的时间。根据严重多发伤损伤控制阶段治疗原则[7]，本组多数病例于2周内完成骨盆重建，其中65.5%于伤后1周内手术。术前对合并骨盆骨折严重多发伤的高危因素做细致的伤情评估，包括高能量的损伤机制、合并伤整体伤情度、骨盆环机械不稳定程度、血清学检查异常(血液乳酸盐水平、碱缺失值及血色素降低)、血流动力学及脏器功能状态等，切实规避手术风险。内固定方式选择应重点考虑尽可能降低手术对患者的“第二次打击”并基本满足患者早期功能锻炼要求。本组对骨盆前环损伤及b型骨折采用创伤较小的骨外固定或前路耻骨支重建钢板固定;合并后环损伤及c型骨折经前路或联合后路经皮跨骶骨张力带固定有效稳定骨盆;因伤情过重未能早期骨盆重建、甚至髋臼畸形愈合者分别行择期骨折固定或髋臼骨缺损修复重建髋关节置换，降低患者伤残程度。
积极处理并发症，提高一体化救治成功率。合并骨盆骨折严重多发伤的并发症常见，及时掌握各种并发症发生的规律及治疗对策，对改善患者预后极为重要。不稳定及开放性骨盆骨折累及盆腔脏器可并发严重感染，采取有效防治措施可降低患者死亡率。本组深部感染5例中3例为骨折片刺入致膀胱破裂、1例尿道断裂，于清创内固定同期或ⅱ期修复治愈;转入1例车轮碾压致开放性c型骨折，膀胱直肠伤漏诊，并发直肠膀胱瘘、化脓性髋关节炎和脓毒症，经仔细阅读骨盆x线片及瘘道造影确诊，分别行早期端式结肠造口、膀胱修补、髋关节病灶清除及后期尿道修复治愈。对大量出血与输血、持续低氧血症、严重创伤手术及并发症致生命脏器功能不全者，创伤科与麻醉科、icu、影像介入放射科、内科(腔镜室)、血库等学科密切合作，预防致死性大出血生理功能耗竭(酸中毒、低体温及凝血障碍)的“致死三联征”的发生，提高救治成功率。液体复苏应根据损伤部位分别对待，防止强制性输液并发症发生;骨盆开放伤创面负压封闭引流技术(vsd)处理、营养支持并适时肌皮瓣转移覆盖;胸伤患者排痰不畅致肺不张，胸部ct检查和纤支镜吸痰能早期诊治;合理肠道营养;腔静脉滤器置入能有效预防深静脉栓塞所致肺栓塞;对急性肾功能衰竭、脂肪栓塞综合征应立避诱因、及早诊治，可改善预后。
【参考文献】
[1]罗从风.重视骨盆骨折的早期处理[j].中华创伤杂志,2009,25(1)：6-8.
[2]steven ao,andrew np.assessent of pelvic ring stability after injury[j].clin orthop,1996,329(1):15-17.
[3]刘利民，雍宜民，沈惠良.不稳定性骨盆骨折骨外固定技术的应用[j].中华创伤杂志,2000，16(1)：10-13.
[4]王满宜.骨盆骨折治疗的现状[j].中华创伤杂志,2008,24(2)：161-165.
[5]周继红,王正国.我国创伤急救治疗几点问题的探讨[j].中华创伤杂志,2009,25(2)：100-102.
[6]高劲谋.多发伤的早期救治[j].中华创伤杂志，2010，26(1)：80-82.
骨科的专有体征篇2
关键词血液学检验 形态学 网络实验室 多媒体软件
“临床血液学检验”是医学检验专业本科生的一门专业主干课程，医学检验专业的本科生教育已经由五年制改为四年制，学生的学习时间缩短了一年的，“临床血液学检验”这门课程的教学时间也被压缩，响应的形态学教学时间大大缩短，但是该课程的专业知识并没有压缩，学生需要掌握的骨髓形态学知识量不会随着课堂教学时间的压缩而减少。在这样的教学环境下，开辟新的教学方法和手段，提高形态学教学效果尤其重要，学生课外自主学习也必不可少。“临床血液学检验”涉及到的检验方法多，细胞形态学方面方面的知识繁多而且复杂。形态学教学历来是教学重点，也是教学难点，如何才能记住如此多的细胞和疾病特征？如果才能将抽象和微观的文字描述和显微镜下形象生动的细胞形态特征完美地结合？初学者如何才能掌握种类繁多，成分复杂的骨髓细胞形态学特征？为了提高形态学实验教学效果，同行们推陈出新，提出各种想法，本系也不甘落后，建立了网络实验室并自制骨髓细胞形态学图库，制作多媒体教学软件，该软件不仅在血液学实验教学的过程中可以发挥重要的作用，而且为学生课外自学提供良好的条件。
在我国高等医学院校临床血液学检验形态学实验教学课实施的教学方法，一直都是通过经典的光学显微镜对骨髓穿刺涂片标本进行观察学习。众所周知，以往没有显微镜学生就无法学习和认识骨髓细胞形态结构，无准确辨认各种血液病的骨髓细胞病变结构特点。所以，半个多世纪以来，形态学实验教学过程，都是教师在课堂上指导学生在显微镜下观察各种血液病骨髓涂片标本。多年来的教学实践，教师和学生都发现使用骨髓涂片教学存在很大的局限性，不仅标本来源、制作、保存以及质地存在着缺陷，同时，学生的学习交流和教师备课，在空间和时间也受到了限制，不利于学生自主学习形成终身学习习惯的培养。因此，人们一直在寻找一种不依赖实验室显微镜而能学习观察骨髓涂片的教学方法。
本门课程的实验教学是以掌握正常骨髓细胞形态学和常见血液病的血象及骨髓象特点为重点和难点，是医学检验教学的重要组成部分，也是学生掌握专业理论知识，提高实践技能，培养创新能力的重要环节。形态学教学普遍采用的方式为学生在显微镜下观察学习正常或者疾病状态下骨髓细胞特征，辨认骨髓穿刺涂片中各类细胞形态并进行计数，归纳总结后发出形态学检查报告。教学过程中老师灵活应用多种教学模式，例如采用讲解式、互动式、比喻式以及多媒体教学等多种教学方式，调动学生的积极性，培养学生的学习兴趣。此外，开设病例讨论课、PBL教学、回顾和巩固理论知识法、课堂演示、开放实验室、增强临床实践指导等等方法和手段不断加强，学生有机会接触了大量的正常以及疾病状态的骨髓细胞，把枯燥的各系各阶段细胞形态特征与显微镜下形象的细胞结合，与临床血液系统疾病结合，对骨髓细胞形态学检查有了较全面的认识。细胞形态学特征是抽象的、枯燥的，其辨识需要反复观察、反复记忆，不断总结经验才能很好地掌握，带有一定的主观性，这是不可避免的。
在形态学教学过程中，如果能让学生观看大致正常不同个体的骨髓细胞、不同疾病或者疾病的不同阶段的骨髓细胞形态特征、少见病种的骨髓细胞形态特征，就能促进学生利用视觉和听觉进行综合学习，对细胞的形态特征反复对比、讨论、归纳和总结，加强对这些知识的理解和记忆，提高教学效果。建设网络教室以及自制多媒体软件能在实验教学中贯穿这一思想，而且可以开放实验室，让学生课外自学和复习，更好地掌握骨髓细胞形态。随着形态学教学网络平台的建设及应用，自制教学光盘还可以传送到网络，可以造福更多兴趣爱好者。
网络实验室建设只需要电脑、投影仪等设备连接进入局域网或者因特网即可，资金投入量不大，设备简单，容易实施。该实验室不仅适用于临床血液W形态教学，对检验专业其他教学同样适用，更能提高形态方面的教学效果。传统骨髓穿刺涂片存在着固有缺陷和局限性：
（1）学生学习和老师备课观察切片必须在实验室借助显微镜才能完成，学生学习的空间和时间受到一定程度的限制。
（2）玻璃涂片在制作和使用过程中容易破损，还有一些疾病确诊之前无法确定该病人涂片是否使用于教学，浪费大量的人力物力，而且标本容易褪色，不易永久保存。
（3）教学需求大，需要制备大量的涂片，成本高，而且也很难保证每张涂片的制作质量，不利于典型病例的教学观察和示教。
（4）每个病人的骨髓用完临床检查以后，只能推4张左右涂片，某些病种涂片不能大量制作，只能作为示教。
（5）一些组织化学染色的涂片其颜色不易长期保存，易褪色。这些局限性影响实验教学的效率和质量，妨碍学生的自主学习和交流。
信息化的教学软件具有传统玻璃涂片无法比拟的优势：
（1）信息化教学软件可建立在局域网、校园网、或Internet等网络环境下全天候开放，建立网络浏览平台，通过网络进行骨髓涂片观察、学习、交流等，有利于学生课前预习及课后复习。
（2）教学软件的使用不依赖于显微镜，使用者可通过网络浏览器进行观察学习，不受时间和空间的限制，满足学生个性化学习方式的需求，使得学习更加便利有效；
（3）教学软件可根据疾病种类进行分类，后台可进行设置相应目录与骨髓涂片显示或隐藏；避免资源紧缺（学生在复习考试期间，玻璃骨髓片的破损与丢失，尤为难以获得的骨髓片），提高教学资源的利用率，更有利于资源共享。
（4）随着图库的不断更新，丰富了教学内容，使得实验教学更加直观，可进行网上评论交流，发表不同见解，进行教学指导或学习。通俗易懂，提高学生的学习兴趣。
自制多媒体软件工作主要分为三部分进行：
（1）利用OLYMPUS形态采集系统采集大致正常、急慢性白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血贫血、急慢性再生障碍性贫血、各种病因引起的溶血性贫血等贫血的骨髓涂片细胞、增生程度、组织化学细胞染色结果，注意典型细胞以及不典型细胞的比例。这部分工作比较繁琐，首先从临床收集大致正常以及各种常见疾病的骨髓新鲜涂片，然后染色和图像采集，即要临床的配合，也要花费大量的时间和精力。
（2）录制相应的语音。对每一种疾病骨髓像和血象特征进行录音，对采集的每一张图像进行解说，要求发音清楚，普通话标准，让听者能明白解说内容。这部分内容工作量大，除专业知识外，对讲说员的普通话要求较高，相对应的图片中还需要有箭头等指示标志。
（3）刻录光盘。将语音和图片合并且刻录在光盘上，放映时效果为出现一张图片时有相应的语音讲解，而且在图像上有指针指示，使观看者一目了然。第三部分工作需要专业知识人员与计算机专业工作者密切配合。
“五改四”后检验专业学生临床课程学习时间减少，五年制检验专业学生曾经拥有的系统全面的内科学教学和临床见习有所压缩，内科学中的血液学教学时间缩短，这些会不会影响临床血液学检验的教学？第三军医大临床血液学对教学内容进行了改革，把骨髓病例检查以临床见习和病例讲座的形式介绍给学生，开展了以问题为导向的启发式、讨论式教学。这些对临床血液学检验形态教学一个非常好的借鉴。
自制形态学多媒体教学软件配合显微数码互动系统、兴趣小组、开放实验室、发挥第二课堂的作用等教学方法和手段增强学生对骨髓细胞形态学的理解，提高他们的观察和分析能力，椭学生逐步建立临床检验思维，更好地掌握各种疾病的骨髓细胞形态学特征。
骨科的专有体征篇3
【关键词】骨科；护理观察记录单；设计和应用
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0409-01
现今骨科患者临床上有许多护理观察和监测的内容，原有表格多，给记录存放带来诸多不便，病人出院时整理病历容易遗漏或丢失。为提高护理记录的客观、完整、科学性、方便临床护理工作，减轻护士负担，提高工作效率，根据护理记录要求及骨科护理特点我院骨科中心集中护理专家和骨科专家的意见，设计了骨科护理观察记录单应用于临床。自2010年12月设计了电子版骨科护理观察记录单应用于临床，使用方便、省时省力且一目了然，在临床上取得很好效果，现介绍如下。
1 骨科护理观察记录单的设计
1.1 设计原则 骨科患者观察记录单是体现骨科特定观察护理内容，以临床需要为立足点，融合住院病人老龄化特点，将专科常用的观察项目与骨科常见并发症如压疮、康复及常见内容等的监测项目汇合一表。版面设计为表格式，简单明了，直观反应患者的基本情况。
1.2 设计版式 旧骨科护理观察记录单设计为表格式，初步设计完成后，在骨科病房临床上试用。经过半年试用过程中对发现的问题进行修改，定稿后导入军字二号护士站制成电子版，待满页时用A4纸打印归档。
1.3 内容 日期时间、一般生命体征监测、患肢血运感觉及运动情况、受压皮肤情况、有无翻身叩背、、血糖、特殊情况记录栏等，在记录中统一使用阿拉伯数字、符号等，必要时用简洁的文字补充说明。骨科记理记录单详细内容见表1。
备注：肢体感觉：正常√过敏+迟钝++消失+++麻痛— 肢体运动情况：正常√减弱+障碍++ ： 平卧“平”左半侧卧“左”右半侧卧“右”皮肤：完好√压红+肿痛/水泡++皮层：破溃+++肌层溃烂++++疼痛 0=不痛 Ⅰ=只在咳嗽、活动时感到疼痛 Ⅱ=休息时疼痛，有痛苦表情。 Ⅲ=休息时疼痛，需要使用止痛剂 肢体肿胀：无—轻+中++重+++管内压迫：备注为说明 患肢肿胀颜色：红润√苍白—暗红+紫黑++灰暗+++
2 填写方法与保存
2.1 打开病人的电子病历，表格式骨科护理观察记录单，栏上病人的基本信息即自动生成，如：性名、科别、病区、床号、住院号等。
2.2 骨科患者重点观察一般生命体征监测、患肢血运感觉及运动情况、受压皮肤情况、有无翻身叩背、、血糖等。一般生命体征监测、血糖只需填入所测数值，其余项目根据备注规定在记录时只需要填入简易的阿拉伯数字、符号、简单文字来表示。
2.3 特殊情况记录 表格里未涉及的内容，如尿量、心理睡眠情况、特殊病情变化记录、特殊治疗等可在表格备注栏里补充说明。也可将表格内任何项目名称更改，如病人无需记录血糖，可将其改为尿量情况或其他。也可根据病人骨折部位将肢端感觉及运动项目栏内更改为左上肢或右上肢，如患者四肢均需观察可在表格项目栏内增加列数分别记录左上肢、左下肢、右上肢、右下肢肢端情况。
3 应用体会
3.1 护理记录清晰、内容全面规范 使护理记录完整、客观、准确，查阅方便，不易遗漏，整齐美观适用真实，适用于所有骨科住院病人。
3.2 书写简捷、省时高效 护士要求护理病历书写规范，设计科学合理，既能减少书写时间，又能使书写内容真正具有价值，新型骨科护理记录单采用表格形式，以选项和填空的书写方式为主，辅以简洁的文字标注，简化记录方式，避免重复劳动，达到既保留客观数据资料又减少文字记录内容，节省记录时间。解决了书写中字迹不整、途改较多、格式不一、内容不全等护理病历书写质量问题。
3.3 记录直观反映病情,体现了动态,连续性护理 护理记录是关联不同班次，护理治疗环节及不同时段的主要媒体，该表格式护理记录单按时点记录，克服了以往回顾性的归纳记录，具有时间性强，动态反映病情的特点，采用分格结构，将生命体征、血糖、患肢感觉及运动情况等相关项目集中排列，简明直观，重点突出，信息丰富，记录者程序清、部位明，查阅者一目了然，便于护士在短时间内获取大量信息，全面了解病人的护理、治疗、病情变化，进行纵向观察比较和总结，同时也利于医师分析判断病情，及时调整治疗方案。
3.4 提升护理质量 由于传统护理病情记录的缺陷，护士忙于应付完成书写病历，耗费了大量的精力和工作时间，使用电子版护理记录单可以减轻临床护士书写护理文件的负担，体现“以病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人。
参考文献：
骨科的专有体征篇4
【摘要】 ［目的］探讨应急预案的建立在高能量肢体创伤修复与重建中的作用与效果。［方法］分析本院1998-2007年收治的高能量肢体创伤患者86例，依据开放性骨折GustiloAnderson分类并结合ISS评分［1］，将高能量肢体损伤分成3类，并根据类别实施相应的肢体修复与重建，对其治疗原则及方法与疗效的相关性进行分析。［结果］本组83例获得随访15～37个月，平均19个月。其中5例双下肢浮膝伤，骨折愈合后出现膝关节僵硬畸形、功能障碍，在取出内固定的同时行一次性关节松解，结合CPM机辅助锻炼，均恢复膝关节功能；另有5例骨折未愈合，经植骨处理后痊愈；其余骨性愈合时间5～16个月，平均7.5个月。下肢截肢3例，死亡3例，经尸检属多发骨折伴多发性脏器破裂衰竭，死亡率3.48%。［结论］制定或建立高能量肢体创伤应急救治预案，采用GustiloAnderson分期及创伤指数ISS评分，能够将损伤程度进行综合评估分类，并进行科学有序的分期救治处理，从而达到早诊断、早救治、降低死亡率、减少肢残率的目的，是创伤外科应该建全和完善的应急系统。
【关键词】 应急预案； 高能量肢体创伤； 修复与重建
Abstract：［Objective］To study the role and the effect of establishing the plan of meeting emergency in the rehabilitation and reestablishment of highoctane body hurt．［Method］Eighty six patients of highoctane body hurt were collected from Shi He Zi people's hospital during 1998 to 2007.According to GustiloAnderson categorize of open fracture and mark of ISS，highoctane body hurt can be pided into three parts．Meanwhile，different part can be taken different methods to rehabilitate and reestablish．Therefore，we can analyze pertinence between cure principle and curative effect．［Result］Eighty three patients were observed during the period of fifteen and thirtythree months，the average were nineteen months．Five of them contracted double floating knee injury，and their knee joint appeared anchylosis，abnormality and function failure afterfracture healed up．We did oneoff knee joint release while extracting internal fixation，and used CPM machine to assist exercise．Fortunately，the function of knee joint could be renewed．Another five patients' fracture did not heal up very well．However，after experiencing the apply of oneself bone autograft，fracture could be healed up perfectly．The time of allograft bone union ranged from five to sixteen months，the average time were 7.5 months．There are three patients contract paraplegia，and three patients dead．By autopsy，some of them belongs to multiple fracture and multiple viscera burst．Mortality was 3.48%．［Conclusion］By establishing the plan of meeting emergency of highoctane body hurt，using the GustiloAnderson categorize of open fracture and mark of ISS，we can systemic classify damage degree，and make scientific treatment by stages，therefore，attaining our goal of early diagnoses，early treatment，and decreasing mortality and decreasing the proportion of disabled．After all，the plan of meeting emergency plays an essential role in traumatie surgery．
Key words：plan of meeting emergency； highoctane hurt of body； rehabilitate and reestablish
随着现代社会的高速发展，工业交通及建筑业的日新月异，意外事故引起的高能量肢体创伤逐年增多，不仅表现肢体的骨与关节及软组织的广泛挤压，血管、神经及大面积皮肤软组织剥脱及多发骨折，常同时并发胸、腹、脑等脏器的损伤。故此类损伤已成为创伤医学研究的重点课题之一［2］。通过对本组86例高能量肢体创伤的治疗，分析和探讨应急预案的建立在高能量肢体创伤的救治及Ⅰ、Ⅱ期肢体修复与重建中的作用与效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组高能量肢体创伤或伴有胸、腹，脑等重要脏器损伤86例。其中男56例，女30例。年龄6～77岁，平均38.7岁。
1.2 病因及损伤情况
86例损伤中，车祸伤62例，占72.09%，砸压伤17例，占19.76%，其他损伤7例占8.14%。2处骨折18例、3处骨折27例，4处骨折25例，7处骨折11例，9处骨折2例。死亡3例经尸检属多发骨折伴多发性脏器破裂功能衰竭。肢体开放性损伤47例，闭合损伤39例。其中开放性损伤伴股骨大段骨缺损者5例、伴胫骨大段骨缺损者3例，四肢骨折伴胸、腹，脑等器官损伤者21例、占24.4%。入院时伴休克者62例占72.09%，四肢骨折并颈椎骨折高位截瘫者3例、伴腰椎骨折下肢不全瘫5例。
1.3 应急预案的建立
以创伤急救中心或急诊科为核心，融各相关专业科室为团队，在会诊救治的同时迅速对伤情做出准确评估与分类，并制定个性化救治方案。损伤的评估包括：(1)全身情况，监测生命体征变化，了解胸腹、脑等重要器官的损伤情况；(2)通过体检，各种辅助检查，对伤情的程度尽早做出判断，积极抢救致命伤；(3)肢体损伤情况，包括皮肤、肌肉、神经、血管，骨与关节等；(4)开放性肢体损伤创面的污染程度；(5)创伤距手术时间长短；(6)是否存在骨缺损。损伤程度分类与肢体重建时机，依据开放性骨折的GustiloAnderson分类并结合ISS评分，将高能量肢体损伤分成三类（表1），并根据类别实施相应的肢体修复与重建。 表1 分类标准治疗方法一类属Gustilo-Anderson分类Ⅰ～Ⅱ，ISS分类≤16分Ⅰ期重建二类属GustiloAnderson分类Ⅲ，ISS分类≥16分Ⅱ期重建三类特殊类，属闭合性骨折，ISS分类≥16分择期重建
1.4 治疗方法
1.4.1 Ⅰ期修复与重建 本组收治86例，对其中属一类肢体开放性损伤的25例患者，在生命体征稳定后进行了Ⅰ期肢体修复与重建，即对肢体开放性骨折彻底清创后行Ⅰ期内固定的同时对软组织修复重建。如伴有大面积软组织剥脱者行反取皮植皮后加压包扎固定。对关节开放性骨折伴创面污染者，在术后常规应用抗生素的同时置关节内冲洗管，待组织消肿，创面干燥，引流液培养阴性后拔除之。本组患者均未出现深部感染，顺利愈合。
1.4.2 Ⅱ期修复与重建 Ⅱ期手术治疗22例。对于损伤程度为二类者，进行了Ⅱ期肢体的修复与重建。这其中包括开放性损伤伴股骨大段骨缺损者5例，缺损长5～19 cm；胫骨大段骨缺损者3例、缺损长5～10 cm。合并重要器官损伤7例占31.8%，其中颅脑损伤3例，腹腔脏器损伤3例，盆腔脏器损伤1例。失血性休克18例占81.81%，其中3例二类开放肢体毁损伤者行截肢术。由于此类患者生命体征不稳定或因大段异体骨不能到位，所以清创后对骨缺损仅做框架式支撑处理。如胫骨缺损者、行腓骨复位固定（图1），股骨缺损者采用外固定架支撑固定（图2），以防肢体短缩。对合并重要器官损伤且软组织损伤及污染较重创面难以闭合者，在早期清创后，用生理盐水或抗生素纱布覆盖及包扎。待生命体征正常稳定、创面感染控制后再行软组织的修复与重建及Ⅱ期骨移植处理。
1.4.3 择期重建 手术治疗36例，另外有3例肢体骨折伴闭合性胸腹脑脏器重度损伤，经抢救无效死亡。经手术治疗的36例闭合损伤中；2处骨折8例，3处骨折12例，4处骨折13例，7处骨折2例，9处骨折1例，伴有重要器官损伤者14例占35.89%。对于多发性骨折，入院后经1周左右的观察调整，病情稳定后，均一次性手术内固定完成。而对于伴有胸腹脑等重要器官损伤者，首先在相关科室进行专科处理，待病情稳定后转入骨科治疗。其中有2例车祸引起的双胫骨平台骨折，入院时体查及B超检查，胸腹部等脏器未发现明显异常，但1周后患者突然面色苍白，血压下降至休克状态，经腹穿及再次B超检查诊断为迟发性肝脾破裂；另1例右股骨多段骨折并髋臼骨折，内固定术后2周时突然出现昏迷，双瞳孔大小不等，脑CT诊断为迟发性硬膜下出血。3例患者经相关科室急诊手术后治愈。另有2例浮膝伤伴闭合性潜在剥脱伤患者，其中1例伴有腹腔脏器损伤，待1周后生命体征稳定时，剥脱区皮肤已有30%发生坏死，而另1例单纯浮膝伤伴闭合性潜在剥脱者经急诊Ⅰ期骨折内固定及返取皮植皮治疗并顺利愈合。
2 结 果
本组经Ⅰ期重建的2例双下肢大面积剥脱反取皮植皮者有局部植皮坏死，经再次植皮后创面愈合。本组83例获得随访15～37个月，平均19个月。其中5例双下肢浮膝伤，骨折愈合后出现膝关节僵硬功能障碍，在取出内固定的同时行一次性关节松解，结合CPM机辅助锻炼，均恢复了膝关节功能，膝关节功能评分［3］68～70分。另有5例骨折未愈合，经植骨处理后痊愈。其余骨性愈合时间5～16个月，平均9.5个月。下肢截肢3例，死亡3例经尸检属多发骨折伴多发性脏器破裂功能衰竭，死亡率3.48%，大段异体骨愈合时间11～19个月，平均15个月，大段异体骨移植1～3年X线片示：骨折线摸糊或消失，但异体骨与宿主骨仍可分辩。
图1 女，18岁，车祸致左胫腓骨下段开放粉碎性骨折，属GustiloAnderson分类Ⅲ，ISS分类≥16分 图1a 术前X线片 图1b 早期急诊腓骨骨折固定，维持长度，修复软组织，闭合创面 图1c 创面愈合后，Ⅱ期胫骨缺损大段同种异体骨移植修复重建 图2 男，38岁，车祸致左股骨开放性骨折，并大段骨缺损，重度污染。属GustiloAnderson分类Ⅲ，ISS分类≥16分 图2a 术前X线片 图2b 急诊清创，外固定架固定维持长度，创口闭合，抗生素灌洗
3 讨 论
3.1 建立应急预案
制定或建立高能量肢体创伤应急救治预案是创伤外科或骨科应该建全和完善的应急系统，它能够迅速集结救治团队，方案实施科学有序，协同救治有条不紊。尤其在当今、交通及工伤事故一旦发生、不仅引发高能量肢体的开放性或闭合性多发骨折，而且有相当部分患者同时伴有胸、腹、脑等器官的损伤、甚至休克、生命垂危。面对此类创伤，仅仅依靠哪一专科，都难以做到快速准确诊断，及时高效救治，并且难免顾此失彼的发生。因此，通过应急预案制度的建立与执行，对高能量损伤的急诊患者，在接到急诊会诊指令后，便能迅速启动预案，及时与创伤急救中心及相关科室协作，在最短的时间内，对患者全身及肢体损伤情况按伤情先后进行重点检查或同步处理。同时对判断有危及生命的病症，如呼吸-循环、失血等任何一种情况的出现都优先救治，并根据患者全身情况及肢体损伤的检查结果进行综合评估，采用GustiloAnderson分期及创伤指数ISS评分将损伤程度进行综合评估分类，并进行科学有序的分期救治处理。在应急预案的建立及对损伤程度综合评估分类的前提下，Ⅰ期肢体修复重建25例，Ⅱ期肢体修复重建22例，闭合性肢体损伤手术治疗36例。经该方案的分期实施与临床应用，不仅对危及生命的病情救治争取了时间，且把握了对肢体损伤修复与重建的时机，效果满意。
3.2 Ⅰ、Ⅱ期肢体的修复与重建
当高能量创伤发生时，除肢体损伤严重外，合并伤也较多。如胸腹部、脑部等器官损伤，并且常伴有休克。因此在急救时，肢体的骨与关节及软组织的广泛损伤能否Ⅰ期修复与重建必须慎重处理。彻底清创是手术成功的关键［4］。在对高能量损伤救治的临床工作中，作者通过对应急预案的实施及创伤程度综合评估认为，存在以下条件可进行肢体Ⅰ期修复与重建：(1)高能量肢体开放性创伤，肢体损伤程度评估GustiloAnderson分类Ⅰ～Ⅱ，ISS分类≤16分；(2)通过迅速抗休克治疗，生命体征正常稳定；(3)肢体创面污染不很严重，通过清创，可以使创面新鲜；(4)从外伤到手术时间，一般不超过12 h;(5)伴有骨缺损，但供骨条件能够满足骨缺损的修复需要，包括自体骨、异体骨。如存在以下情况则行Ⅱ期肢体修复与重建：(1)高能量肢体开放伤，综合损伤评估GustiloAnderson分类Ⅲ，ISS分类≥16分；(2)患者全身及一般情况差，并伴有胸腹脑等器官损伤，生命体征不稳定，肢体局部损伤及污染严重，不能排除厌氧菌感染可能；(3)肢体的血液循环不能充分保障，损伤距手术时间超过12 h者；(4)在伴有大段骨缺损时，供骨条件不能满足骨缺损修复重建的需求者。
在本组二期重建病例中，伴有胸腹脑等器官损伤者占31.8%。下肢广泛碾挫及皮肤剥脱伴大段骨缺损8例，其中胫骨缺损最长达10 cm，股骨缺损最长达19 cm。对此类患者的处理原则是首先在积极抗休克的同时，主动与相关科室协作抢救致命性损伤，在生命体征维持较稳定的前提下，积极彻底清创。对伴有大段骨缺损而供骨不能到位时，在清创的同时对骨缺损做框架式支撑处理，待生命体征正常稳定、创面感染控制后，行肢体Ⅱ期重建。注意Ⅱ期手术前良好的软组织修复及预防肢体短缩的发生，是影响Ⅱ期肢体修复及重建效果的关键环节。
3.3 高能闭合性损伤
闭合性高能量损伤是一种特殊类型的损伤，创伤严重，涉及的问题较多，往往较开放性损伤的伤情更复杂和严重。因为引起严重闭合损伤的暴力多强烈，作用范围广，更重要的是合并多发伤者多。此外，闭合性损伤还存在复杂的诊断问题。因此，及时准确的判断伤情往往是此类重伤病人治疗过程中的关键环节所在。本组经手术治疗的高能量肢体闭合损伤36例，伴有重要器官损伤者占35.89%。经择期手术重建，取得良好效果。综合分析认为：对闭合性多发伤患者不仅要注意显而易见的伤情，更应注意可能存在隐匿性伤情的观察。若处理不当，可能因顾此失彼而危及到患者的生命安全。为此，作者认为在处理此类闭合性高能量损伤时，既要主动与相关科室协调配合，准确判断创伤的轻重，及早处理危急生命的病征，并按伤情先后或同步处理。对伴有脏器损伤者在病情稳定后，转骨专科治疗。在此特别强调科室间的协调配合及转科前对骨损伤的预处理。如牵引，夹板，石膏或支具外固定等，将会对转科后的骨科手术治疗减少许多的麻烦。而治疗的开始并不意味着诊断的结束，再此印证了高能量创伤的复杂性和风险性。
参考文献
［1］ 刘云鹏，刘 沂编著.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.第一版.北京：清华大学出版社，2002，5-6.
［2］ 高劲谋.我国创伤急救模式现状及思考［J］.创伤外科杂志，2004，1：3-5.
［3］ 罗卓荆，主译.骨科检查评估［M］.第4版.人民军医出版社，2007，11：593-598.
骨科的专有体征篇5
【关键词】 骨干员工 胜任力模型 选拔流程
我国通信行业经历20多年的高速发展，取得了举世瞩目的成绩。通信制造企业在发展壮大，走向国际化的同时，也面临着日趋白热化的市场竞争。企业之间的竞争，关键是人才的竞争，而骨干员工作为企业的后备中坚力量，对公司决策执行的效度高低起着关键性作用，其能力素质直接关系企业的经营管理质量。因此，企业必须从能力胜任的角度，合理选拔使用骨干员工。
1 A公司骨干员工选拔中存在的问题
A公司是隶属于国资委下辖的大型通信设备生产骨干企业，公司于1997年5月在深圳B股上市，是部级火炬高新技术企业。当前，A公司面临着同行中新型高技术通信企业的竞争压力。A公司在人力资源管理方面，骨干员工的选拔管理中存在的主要问题是选拔的流程缺乏规范性和科学性。
根据A公司2010年初制定的《骨干员工培养计划》规定，目前骨干员工的选拔流程主要包括以下几个节点：人力资源部下发骨干员工的选拔通知、各单位按照选拔条件和比例上报人选、人力资源部初审、公司审批。
在现行的骨干员工整个选拔过程中，选拔流程缺乏规范性和科学性主要表现在：首先，未能清晰界定骨干员工的胜任力标准。目前人力资源部下发的骨干员工选拔标准主要是一些标准化的显性任职资格要求，如近三年工作业绩、工作年限、学历、思想品德等内容。对隐性的骨干员工的胜任力标准要素没有要求。这导致各子公司和部室在上报候选人时，没有充分衡量和评价候选人的潜能和素质，无法对候选人后续的发展能力做出一个预估。虽然说在骨干员工的选拔规定上明确了具备各单位部门经理层级的员工才能作为候选人，但是根据各子公司历来部门经理的聘任可以看出，许多部门经理的聘任完全是领导任命，缺乏任命前的科学评估。许多子公司是业绩为上，有些人也许技术研发能力很强，但不具备管理能力。有些营销人员业绩很突出，但是适合单兵作战。这样的人员是不能胜任部门经理的岗位，部门经理需要的是复合型人才，是一个以专业为支撑，管理为依托的关键岗位。其次，人力资源部在对候选人进行资格审核时，也没有一个有效的工具来检验候选人是否合格，科学评价工具的缺失。
2 骨干员工选拔存在问题的成因及其后果
骨干员工选拔中的问题主要成因在于：首先，集团人力资源部和各子公司的职责权限不清。从人力资源部的角度来讲，是希望将公司的人才梯队建设的话语权掌握在集团手中，便于今后集团的统一调配；从子公司来讲，人员是子公司培养的，不管怎么选，最终肯定是要为子公司服务，在这个培养过程中，子公司倾注的财力和物力最多。这种观念的冲突导致了在骨干员工选拔过程中，人力资源部与各子公司存在实际冲突。
其次，各子公司推荐的候选人良莠不齐。由于没有一个统一的衡量标准，各子公司在骨干员工推荐选拔中，更多的是依据领导的直观感受，缺乏全面的评价。
上述因素导致的消极后果就是：首先是骨干员工候选人与公司的期望要求有差距。因为胜任力标准的缺失，导致对候选人无法进行一个有效的评判。心理预期与实际情况之间必然产生落差。其次，各子公司参与度不高，参与积极性不强。在公司的现行干部管理中，新干部提拔的话语权主要在于各子公司领导团队。因此，在没有充分尊重和发挥各子公司积极性的前提下，各子公司参与热情不高。
3 构建骨干员工胜任力模型，改善选拔流程
3.1 构建公司骨干员工胜任力模型
胜任力模型是指那些高绩效者与绩效平平者或低绩效者之间存在差异的特征的集合。即指根据岗位的要求，确保该岗位的人员能够顺利完成该岗位工作的个人能力特征结构，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、知识、认知或行为技能，且能显著区分优秀与议案绩效的个体特征的综合表现。因此，为了提高A公司骨干员工选拔的规范性和科学性，有必要引入胜任力模型，有效地选拔公司骨干员工。
首先，要让公司从领导层到骨干层员工对胜任力理论和模型有一个了解，要进行胜任力知识的宣传和讲解。
其次，对骨干员工胜任力特征指标的提炼。主要考虑的因素包括：（1）要充分结合市场经济发展的大背景、公司的文化和参考具体的岗位职责要求。（2）考虑社会背景，让骨干员工具备更强的社会适应性，能紧密联系社会发展要求，确保选出的骨干员工具备时代特性。（3）结合企业文化是为了提升骨干员工对文化的认同感和向心力，只有认同企业文化的骨干员工才会忠诚地履行工作职责，为企业做出应有的贡献。（4）充分分析岗位职责是为了确保骨干员工的人岗匹配，和具备应有的专业技能和达到优异绩效的潜能。经过理论分析和访谈，最终确定了A公司选拔骨干员工胜任力模型的三个指标维度及其29个具体指标，详情见表1。
第三，骨干员工胜任力特征模型中具体指标的精炼。表1中的胜任力模型共有29指标，可以预见，在实际应用中除了因指标较多引发繁重的工作量外，也会因操作者的不同，对模型本身产生异议，那么建立在这种基础上的胜任力模型就失去了存在的价值和意义。因此，为了提高胜任力模型的有效性和可行性，便于其在人力资源管理的实际操作中能更好应用，达到人岗匹配，必须对指标进行精炼完善。因此，通过进一步访谈和专家讨论，然后对结果进行分析，最终得出了在29个指标中共有8个指标在不同的绩效群体中具有明显的差异。最终把这8项指标做为胜任力模型的具体师表。详情见表2。然后，研究者把这些具体指标进行详细揭示和阐述。
3.2 完善了骨干员工选拔的流程
骨科的专有体征篇6
贾连顺
专家简介
贾连顺第二军医大学附属长征医院教授、主任医师、博士生导师，全军骨科研究所所长，上海脊柱外科临床医学中心主任。现任国际截瘫学会中国分会副主任委员、全军保健委员会专家组成员等职。 医学专长：颈椎病和颈椎外伤领域，著名脊柱外科专家。 门诊时间：周四下午、周一下午特需门诊
大众医学：对本次调查获得的285个有效样本，您如何评价？ 贾连顺：来我科就诊的颈部不适者，通常病情相对较重，确诊为颈椎病的比例高。他们的来源不局限于上海地区，可以说来自华东地区甚至全国范围。285个有效样本的获取不容易，有代表性，统计结果能反映颈椎病主要特征。 大众医学：调查显示，40岁以上的中老年人占颈椎病人群的51.9%，是否意味着年龄增长仍是颈椎病发病的首要因素？而30岁以下者比30～39岁人群还高出2.5%，是否说明颈椎病年轻化趋势明显？ 贾连顺：人体有7块颈椎骨，第6颈椎（食管起始处正对的位置）最容易发生骨质增生，且以颈椎后半部分的骨质增生容易产生压迫症状，因此年龄因素仍然是颈椎病的主要因素。30岁以下者比30～39岁人群还高出2.5%，这也正是我们一直想呼吁人们重视颈椎病年轻化的问题。下面一组数据更能说明问题，20世纪80年代中期，来我科手术治疗的颈椎病患者高发年龄为55岁；90年代中期，这一年龄数值下降到49岁；而目前住院病人颈椎病高发年龄只有39岁左右。由于工作方式的改变，越来越多的人以伏案使用电脑工作为主，长时间处于同一个姿势，加速了肌肉疲劳和椎间盘的退变，引发颈椎病的早早来到。 大众医学：职业特征中，有三个数字需要您进一步解读：一是财务人员居各行业排名榜首，二是人群比例并不高的平面设计人员在本次调查中比例也较高，三是驾驶员榜上有名。如果一个颈椎病高危险因素职业者，平时还自己开车上下班，是否更需要关注颈椎健康？ 贾连顺：在其他的颈椎病患者调查中，财务人员也是排名很靠前的。这就需要提醒财务人员比从事其他职业的人更要懂得爱护自己的颈椎，早预防，早治疗。平面设计人员在这一排行榜中突显，因为它是新兴的、年轻人居多的职业，更主要的是该职业从业者过长时间保持着一个工作姿势。比如绝大部分时间就是手拿鼠标，眼睛一动不动地盯着电脑屏幕，这种过分专注和僵直的姿势很容易造成肌肉劳损，加速颈椎退变。驾驶员是颈椎病好发职业，随着非职业驾驶员的日益增多，那些原本就从事着易患颈椎病工作的人，又增加了驾车这个环节，则要格外关注自己的颈椎健康了。
不良习惯多 就诊意识弱――解读颈椎病调查（二）
袁 文
专家简介
袁 文第二军医大学附属长征医院骨科主任、主任医师、博士生导师。现任华裔骨科学会脊柱外科分会主席、中华医学会骨科分会脊柱外科学组副组长等职。2005年入选上海市医学领军人才培养计划。 医学专长：脊柱外科为专业方向，以颈椎外科为主攻目标。 门诊时间：周二下午、周四下午特需门诊
大众医学：调查显示，生活中许多不良习惯对颈椎有损害，它们是怎样对健康构成伤害的呢？ 袁 文：除了年龄增大是退行性变的重要原因外，工作姿势不当、生活习惯不良、体育锻炼不当都是颈椎病发生的常见原因。颈椎长时间处于屈曲位或某些特定，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生，再加上扭转、侧屈过度，导致进一步损伤，颈椎病就发生了。 大众医学：性别统计显示，男性为51.6%，略高于女性的48.4%。这一结果与其他公开资料显示的颈椎病男性略多于女性的结论是一致的，您还有什么要补充的吗？ 袁 文：在门诊时，男女比例相当。但进展到手术治疗阶段，男性患者数量明显多于女性。男性工作强度比女性大是主要原因。另外，门诊中女性患者，尤其是中年女性，有很多的心因性因素导致了她们对颈椎不适主观感觉不好，提高了就诊率，使得门诊中女性与男性患者差不多持平。这一比例的深度解读，则是希望男性要更注意自己的颈椎健康，女性在无法确诊颈椎病时，再找一找心理原因，以改善症状。 大众医学：对就诊时机的调查发现，颈椎不适小于15天就诊者只有18.6%，而发生症状2个月以上才来就诊者竟高达51.6%，是不是大部分人对颈椎病不重视？能拖就拖？ 袁 文：人们不急于到医院来诊治颈椎病，是因为颈椎病早期不是非常痛苦，不致命，很多人以工作忙为理由一拖再拖。也有不少老年人认为年纪大了颈椎有点毛病很正常，没必要动不动就去看医生。我们提倡早诊断早治疗，建议颈部3～5天无法缓解的不适，应尽快去医院诊治。可以选择基层医院就近就医，如果在基层医院得不到确切答案，要尽快去医院专科诊治，骨科、神经外科或神经内科均可初诊。只有明确诊断后，才能采取相应的治疗措施。 大众医学：调查显示，有49.4%的人进行过或想进行按摩及推拿，有41%的人用过或想用颈椎理疗仪器。您如何评价？ 袁 文：按摩、推拿以及理疗对颈肩部局部肌肉疲劳、酸痛症状的改善有积极意义，但由于这些措施的可获得性强，随意采用易导致颈部肿瘤、强直性颈椎炎等疾病的漏诊，且对已经发生严重病变的颈椎本身没有任何改变。用哪种辅助方法，何时用，怎样用，建议患者首先获得专科医生的指导。
不要乱给自己戴颈椎病帽子
王新伟
王新伟第二军医大学附属长征医院骨科副主任医师，副教授。国际矫形与创伤外科研究学会（SIROT）中国分会秘书。医学专长：颈椎病，脊柱损伤，腰椎退变性疾病。门诊时间：周四下午
除了年龄增大是退行性变的重要原因外，工作姿势不当、睡眠不良、体育锻炼不当都是颈椎病发生的常见原因。特别是现代社会，需要伏案工作的人越来越多，长期低头伏案工作或抬头面对电脑工作，颈椎长时间处于屈曲位或某些特定，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生，再加上扭转、侧屈过度，进一步导致损伤，颈椎病就发生了。
尽管，颈椎病目前越来越多，但我们希望大家不要乱给自己戴上颈椎病的帽子，然后随意采取一些治疗措施，可能导致病情加重或误判。
影像学检查是主要检查手段
患者在确诊颈椎病时，最常涉及的检查就是X片和CT或磁共振（MRI），它们都属于影像学检查。
X片X片简单、便宜，在脊柱疾病的临床诊断及治疗的指导上有特殊意义，是最基本最重要的颈椎病检查手段。最常用的是颈椎的正位片和侧位片，一般情况下只通过这两张X片就可以满足对颈椎病初步诊断的要求，即可以大致了解被检查者颈椎的生理曲度、有无骨质增生及椎间隙有无狭窄。
CT或MRI 当发生与其他疾病鉴别困难，或为了更清楚地明确脊髓、神经根的受压情况来确定手术方式、手术的节段范围时，可以再作CT或MRI检查。
一般说来，颈椎病使用X片，或者进一步采用CT和MRI检查，就可以满足诊断、鉴别诊断、指导治疗以及估计预后的要求，不再需要其他检查。但是关于X片和CT以及MRI检查之间，人们还存在一些误区。现在许多病人甚至是基层医院医生，认为磁共振及CT比X线平片技术更先进、更高级，看得更清楚，可以代替X线平片检查。许多病人尤其是跑了许多医院辗转求医的病人，看病时手里拿着一大堆磁共振片及CT片，而唯独没有最基本的也是最重要的X线平片，其实这是本末倒置的，因为并不是所有的颈椎病的诊断都需要CT和MRI检查，而X片则是必需的。
预防趁早不做下一个颈椎病患
叶晓健
叶晓健第二军医大学附属长征医院骨科副主任，教授，主任医师，研究生导师。担任《脊柱外科杂志》常务编委兼编辑部主任，《中国矫形外科杂志》编委，上海市医学会骨科分会委员兼秘书、国际内固定学会讲师等职。医学专长：脊柱脊髓损伤、脊柱退变性疾病。门诊时间：周二上午
除了年纪大的因素外，青年人和中年人的颈椎病多为不注意颈椎健康，使病情一再迁延所致。如果意识到工作习惯或生活习惯的坏处，并采取一些措施，可能就会远离颈椎病。
每天做一套颈肩预防操
对于长期坐在电脑前伏案低头工作的人来说，头颈一直处于俯首读写状态，时间一长，颈椎间盘内压力升高，髓核组织对后方的纤维环的压力增大，一旦超过它的耐受性，髓核就会将纤维环顶破而向后突出，对后方的脊髓、脊神经根或侧方的椎动脉以及交感神经构成刺激(早期)或压迫(后期)，并出现一系列如颈肩背痛等颈椎病的症状。
预防颈椎退变有效方法是进行抬头伸颈锻炼，数次后，颈、肩、背疼痛症状即减轻或消失。
步骤如下：
准备姿势：双脚分离与肩同宽，两手臂放在身体两侧，指尖垂直向下（坐时两手掌放在两大腿上，掌心向下），眼平视前方，全身放松。
1.抬头缓慢向上看天，要尽可能把头颈伸长到最大限度，并将胸腹一起向上伸（不能单纯做成抬头运动）。
2.将伸长的颈慢慢向前向下运动，好似公鸡啼叫时的姿势。
3.再缓慢向后向上缩颈。
4.恢复到准备姿势。
要求：
1． 每做一次（1～4）连续运动约1分钟
2． 向上伸颈和向后缩颈都要挺胸收腹
3． 结合不同情况，每天做数遍，每遍做数次。
枕头要调整到舒适高度
颈椎有正常的生理弯曲，枕头的高低与床垫的选择对预防颈椎病很重要，使用低枕和高枕都会使颈椎骨和肌肉、韧带处于紧张状态，得不到真正放松和休息。一直不用枕头也是不可取的。那么枕头高度多少合适呢？以仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度 8～15 厘米为宜，而在枕的两端，应比中央高出10厘米左右，以保持颈椎的生理弯曲。当然，上述的高度仅供参考，是否合适还要根据个人感觉进行调整，以醒后颈部无任何不适为宜。枕头应放于颈肩部，有助于保持颈椎正常的生理曲度，刚开始会不适应，坚持一段时间就会习惯的。
征求医生意见后使用磁疗等保健品
时下的药店或者商场保健品专柜里的磁疗枕不少见。磁疗虽然对一些疾病的恢复有效果，但并不是万能的，目前市场上磁疗保健用品所用的大都是永久性磁铁，磁场强度比较大，有的甚至是地磁的数倍，体虚、神经衰弱患者使用后症状反而加重，甚至出现剧烈头痛、盗汗；磁疗保健品也缺乏统一的管理及行业标准，不少磁疗保健器械存在着过分夸大疗效的现象，因此，在使用磁疗保健品前，最好征求医生的意见。
另外，钛元素项链也以使肌肉得以放松为卖点正被不少白领人士所关注。尽管国内没有数据表明其确切的颈部不适改善效果，至少也没有临床数据表明它有什么危害。我们的观点是，不排斥新生事物，但要提醒消费者，颈椎明显不适后，还是要优先选择效果确切、成熟的治疗方法。
补钙可起到一定预防作用
由于颈椎病是一种退行性疾病，在X线等影像学检查时，常发现颈椎有骨质增生，对于有骨质疏松症的老年人，口服钙片和促进钙质吸收药物是治疗骨质疏松症的常用方法，补钙是全身作用不会增加颈椎局部的骨质增生、退变，有颈椎病伴骨质疏松的老年人，可在医生指导下补钙。
改变可以改变的不良习惯
预防的关键是不要长时间处于一种工作姿势，肌肉的僵持、疲劳是发生颈椎病的重要病因，但可以逆转，因此要学会工作间隙适当休息。
调查显示，秋冬几乎没什么特意保护者占45.6%；春夏几乎不防护者占47.7%，其实局部的防护很重要，哪怕是一条薄薄的纱巾或是刻意穿上领子高一点的衣服，都对颈椎的健康非常有好处。
调查显示人们有损颈椎健康的不良习惯多，64.9%的人喜欢躺在床上看书或者看电视，21.4%经常在车上看书，27.4%的人喜欢在车上打盹，14.7%的人经常发短消息聊天，这些是比较常见的有损颈椎健康的不良习惯，看看有此习惯者，最先能改掉哪个习惯，你就向恢复健康先迈出了一步。
颈椎病辅助治疗误区多
陈德玉
陈德玉 第二军医大学附属长征医院骨科主任医师、教授、博士生导师。担任国际创伤与矫形外科学会(SCOT)中国分会副主席 、国际脊柱外科委员(WORLD-SPINE)会委员、《脊柱外科杂志》编委、《中华外科杂志》特约编委等职。医学专长：脊柱伤病，设计和改进多种脊柱外科技术及工具，获得9项国家专利。门诊时间：周三上午
颈椎病的康复往往需要多管齐下，通过综合治疗才能取得满意的效果。然而在颈椎病治疗中，由于患者医学知识的相对缺乏，难以做出正确的判断，加上商家和非正规康复服务提供者的夸大性宣传的误导，颈椎病辅助治疗环节存在较大的隐患。
对颈托产生依赖
如同石膏固定是骨折的标致一样，颈托可以说是颈椎疾患的一个特征。市场上颈托种类繁多，有大小、形状固定的，也有可充气调节高度的，使用的材质、所起的作用差别不大。
使用颈托的目的是使颈部的伸屈、旋转活动受到一定的限制，好的颈托可以使颈项部的肌肉得到放松，在一定程度上改善局部肌肉的酸胀痛等症状。大部分患者容易对颈托产生依赖，担心拿下来就会导致病情加重，因此轻易不想拿下来。久而久之，颈项部的肌肉一直得不到充分运动，力量逐渐减弱，并且可能出现一定程度的废用性萎缩，难以维持颈椎的稳定性，反而会症状加重，甚至加速病情的发展。
如果选择了一个不适合的颈托，不但影响了颈椎的正常运动，甚至可能使颈椎的正常生理曲度发生改变，将会带来更大的危害。
无指导颈椎牵引危害大
至于颈椎牵引，临床上是缓解颈椎病，特别是神经根型颈椎病症状的一个行之有效的方法，前提是住院使用专门的牵引器械、严格控制牵引重量，由专科医生指导并且在严密观察下进行低重量、持续性牵引，确保整个过程安全、有效。在掌握了这些技巧之后，患者可以回家自行牵引治疗。
市场上时常有各种颈椎牵引仪的广告，附以磁、电、波等各种高科技名词，并通过各种模型解释该产品的牵引原理、效果等。充分可调节颈托严格上来说也是牵引仪的一种，由于使用此类仪器时没有专科医师的指导及严密观察，只凭使用者自身感觉调节，对于牵引的重量、角度、时间等没有一个严格的控制，容易对正常组织造成损害。甚至有人认为，牵引的重量越大，效果就越好，盲目加大牵引重量，这种做法是完全错误的，并有一定的危险性。
大力按摩损害多于康复
目前都市里很多休闲按摩场所挂着所谓“中医按摩”“纯盲人按摩”等字样的招牌，专门治疗颈椎病、腰腿痛。接受这些并非经过专业医学训练的按摩师的治疗存在着很大的隐患，因为按摩可以导致软组织的进一步损伤。虽然在大力(甚至暴力)按摩以后，短时间内可以感觉比较舒服，但是很快症状会重新出现，这是因为大力按摩以后肌肉发生水肿所致。反复按摩，反复水肿，形成非良性循环，结果是力量越来越大，病却好不了。更为严重的是，长期的暴力反复作用于颈椎的椎间盘、小关节及韧带等，会破坏颈椎的稳定性，加速椎间盘的退变突出，加快关节、椎体的骨质增生及韧带的肥厚，使颈脊髓受到更严重的压迫，加快颈椎病的发展。
颈椎病患者包括正常人，去非正规医疗机构进行颈部按摩推拿时，都应持慎重态度。
非手术和手术治疗从来不是对立面
陈雄生
陈雄生第二军医大学附属长征医院骨科副主任医师、副教授、硕士生导师。现任国际截瘫学会中国脊柱脊髓损伤分会委员兼理事、《中国矫形外科杂志》编委、《脊柱脊髓杂志》主编学术秘书、《骨科医学杂志》执行编委。医学专长：颈椎病、上颈椎损伤与畸形以及脊柱韧带骨化病。门诊时间：周四上午
治疗颈椎病的方法很多，总体可分为非手术治疗和手术两大类。如果患者通过非手术疗法可获得较好的疗效，就没必要采取风险相对大的手术治疗了。如果神经、血管、脊髓受压症状进行性加重，或者颈椎病反复发作，严重影响工作和生活，非手术治疗又不理想时，则必须采用手术治疗。非手术治疗和手术治疗从来不是对立的。
非手术治疗能解决大部分人的问题
推拿按摩疗法
按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效的治疗措施，对颈椎病有以下作用：
疏通脉络，止痛止麻
加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经压迫
松解神经根及软组织粘连，缓解症状
缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动
对瘫痪肢体进行按摩，可以减轻肌肉萎缩，防止关节僵直和关节畸形
按摩、推拿疗法大致可分传统的按摩、推拿手法和旋转复位手法，前者为大众所熟悉，此处对旋转复位手法做稍详细介绍，旋转复位手法应用于颈椎小关节紊乱、颈椎半脱位等疾患，临床上发现有棘突偏歪，X线片上见有双凸，双凹，双边等脊柱旋转表现的病例。
虽然按摩推拿对颈椎病有一定的治疗作用，但是我们不赞成手法较重的推拿方法。临床许多病人由于过度推拿导致病情突然加重，甚至进展为瘫痪。建议选择正规医疗机构实施推拿、按摩。
理疗及针灸的作用
舒经活血，消除神经根及周围软组织炎症水肿
改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态
缓解颈部肌肉痉挛，增强颈椎牵引效果，并改善颈部软组织血液循环的效果，多数患者可以取得一定的疗效
功能锻炼
以颈背肌肉劳损为主要症状者，应锻炼颈背部肌肉
上肢肌肉萎缩无力者，以锻炼上肢动作为主
下肢跛行无力，步行困难者，则要练习行走及蹲立动作
四肢瘫痪的患者，失去自主活动的能力，除加强护理，防止发生各种并发症外，对瘫痪肢体的肌肉要进行按摩，对所有关节进行全范围的被动活动，每日两三次，以减轻肌肉萎缩，防止关节僵直和关节畸形
经常游泳对颈椎病的预防和治疗作用尤其明显
不要错过手术治疗的时机
当患者经非手术治疗症状改善不明显，甚至进行性加重，或者症状突然加重者，则需要及时手术干预。若具备手术指征而患者拒绝手术时，病情只会越来越重。病情越严重，手术效果越差。
颈椎病患者出现麻木无力、疼痛甚至走路不稳等症状，是由于脊髓、神经受压所致，通过手术解除脊髓、神经压迫，可以有效地改善症状，提高患者生活质量。
目前治疗颈椎病的手术方式颇多，有的从颈前作切口进入（简称前路手术），将食道和气管拉向一边，即见到颈椎椎体，切除部分椎骨和椎间盘。有的从后面项部作切口（简称后路手术），切开皮肤及皮下组织，到达颈椎椎体，将椎骨和椎间盘切开或切除部分，达到减压目的。更严重的患者可以采取前路手术与后路手术结合来解除脊髓压迫。选择何种术式，主要根据病人具体情况，利于解除对脊髓、神经根、椎动脉或食道压迫。大多数颈椎病患者采用前路手术即可以解除脊髓压迫，前路手术暴露简单，并发症相对较少，效果理想，所以目前大多数临床医生仍以前路手术治疗颈椎病为主。介绍手术术式的目的，是为了减少需手术患者的恐慌，理解医生所采取术式的意义，能更配合医生的决定。
骨科的专有体征篇7
一、指导思想：
深入贯彻科学发展观，加强学习和研究，深化教学改革，不断更新教育观念，转变教育行为，提升教师的专业素养。进一步提高我校的教学质量，紧跟时代步伐，提升办校质量。使我校的教育真正成为适合学生发展需要的土壤和促进学生健康成长的动力。
二、工作目标：
1、强化科研培训，打造一支业务精良的教育工作队伍。
今年县规划办将对科研骨干教师进行后续培训；对广大教师进行通识性科研培训。我们会以此为契机，始努力提高教育科研水平。同时，也要做好校级的校本培训，力争使教师人人懂科研，人人能科研，科研有课题，科研见成效。
2、优化科研管理，促进科研工作的常规划、科学化、规范化。
以教研组为单位，认真进行课题研究指导工作，促进各教研组工作日常化、工作程序规范化、研究方法科学化。做好科研档案的管理，做到有记录，有记实，有过程性材料。
3、深化科研工作与教育教学实践的结合，加强课题实验课及教育科研成果的交流推广。
对已经结题的研究成果和教师的个人经验，进行交流推广应用，以学校工作博客和校本研修论坛为载体，拓宽交流渠道，提升推广层次，加大应用力度。
三、工作措施
1、教师业务学习每双周一次，具体时间、内容根据工作情况安排。
2、做好“十一五”第三期教育科研骨干教师的培训推荐工作，做好到期科研骨干教师继任的组织协调工作。
3、积极准备，迎接规划办领导深入学校，对全体教师进行的教育科研通识性培训，做好时间，场地等具体安排工作。
4、积极组织教师研讨论证，争取立项一项市规划课题。
5、推广科研实验课交流活动。以教研组为单位，每个教研组选派出一名教师做课题实验课公开课。并在其中产生去县赛课选手，认真做好选课，备课，导课，上课的指导工作。
6、征集所有参加课题研究人员的教育科研实验反思。
7、加强国家、省、市、县科研成果的征集工作，并择优在学校校本研修论坛上发表。
8、组建新一轮课题申请立项领导工作组，选拨新一轮课题组成员。
四、具体工作安排
三月份：
1、参加规划办工作例会
2、制定工作计划
3、配合规划办对“十一五”科研骨干的考核、认定
4、组织科研实验课初选，选定选手，准备实验课
四月份：
1、校内实验课赛课初选
2、征集中国教育学会论文
五月份：
1、参加全县实验课大赛
2、论文征集
3、“十一五”第三期科研骨干教师培训及继任科研骨干培训筹备工作
4、成立新一轮课题申请立项领导工作小组，选拔新一轮课题组成员
六月份：
1、第三期科研骨干教师培训及继任科研骨干教师培训
2、课题申请立项
七月份：
总结工作
九月份：
1、参加规划办工作例会
2、配合规划办做好第三期科研骨干教师考核认定，继任科研骨干教师认定
3、征集各级各类成果
4、征集教育科研反思
十月份：
1、准备参加科研经验及成果交流会
2、制订课题研究实施方案，准备课题开题报告
十一月份：
1、校内科研先进个人先进教研组评选
十二月份：
骨科的专有体征篇8
【关键词】 坐骨神经盆腔出口；盆腔肿物；手术治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.027
临床中偶会遇到一些坐骨神经损伤表现的女性患者， 多为中老年女性， 起病较急， 症状多为坐骨神经刺激表现， 经腰椎磁共振检查无严重腰间盘突出症、椎管狭窄症， 无椎管内肿瘤， 肌电图多提示坐骨神经损伤， 经妇科协助会诊后， 考虑因盆腔内巨大肿物压迫坐骨神经盆腔出口导致坐骨神经症状。本院于2009年7月～2015年12月收治11例因盆腔内巨大肿物压迫坐骨神经盆腔出口导致坐骨神经症状疾病患者， 经外科手术治疗后， 均取得较为满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2009年7月～2015年12月收治因盆腔内巨大肿物压迫坐骨神经盆腔出口导致坐骨神经症状患者11例， 均为女性， 年龄37～54岁， 平均年龄44.7岁；病程最长4个月， 最短1个月。临床表现为出现臀部及下肢放射性疼痛， 逐渐发生下肢麻木， 肌力减弱， 行走困难， 患者卧床或休息改变后症状可有轻度缓解， 行走或站立时患侧肢体疼痛加剧， 大腿后侧及小腿外侧有麻木感， 个别患者患侧足部、底部也会有麻木感， 伴有轻度肌肉萎缩， 其中1例较为严重者出现下肢肌力减退。患者病程中可有体重减轻， 经神经内科及内分泌科检查后排除相关专科临床诊断。经骨科查体明显为坐骨神经损伤表现， 梨状肌处无压痛及放射痛， 下肢旋转试验阴性。胸椎、腰椎磁共振未查及明显椎间盘突出压迫及占位性改变， 未查及明显椎管狭窄导致硬膜囊受压改变。肌电图检查：可出现潜伏期延长呈现震颤电位或冲收缩时单纯相等坐骨神经损伤的表现。坐骨神经上段损伤。结合患者临床体征及相关检查后， 进一步给以患者盆腔彩超、CT及磁共振[选择性水激励脂肪抑制技术（MR-Proset）]对坐骨神经进行检查[1]， 发现患者盆腔内肿物压迫导致盆腔坐骨神经出口狭窄。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 经妇科会诊后给予患者盆腔内肿物切除。
1. 2. 2 骨科联合进行盆腔出口处神经松解治疗， 采用的治疗方法是坐骨神经盆腔出口扩大术， 而彻底松解出口处粘连达盆底筋膜是治疗成败的关键。在大转子附着点内侧横断臀肌显露坐骨神经， 按出口处解剖关系探查狭窄原因， 游离坐骨神经， 给予松解分离神经， 周围筋膜并切断结扎伴行血管， 充分解除引起压迫的因素， 解除纤维条索状组织压迫， 向坐骨大孔处分离， 切除病变组织， 切开坐骨大孔处的韧带进入盆腔， 松解坐骨神经。冲洗缝合， 通过手术要使神经周围和神经表面迂曲的血管明显改善， 但操作要轻柔， 止血要彻底、严密， 以防有再粘连的发生。术后给予消肿、营养神经康复相关治疗。
1. 3 疗效判定标准 疗效判定标准分为痊愈、显效、有效及无效四个等级， 其中， 经治疗临床症状与体征完全消失定为痊愈；经治疗后临床症状与体征基本消失， 劳累后疼痛或不适感定为显效；疼痛明显减轻者定为有效；经手术治疗后症状和体征无明显改善者定为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
患者平均手术时间为170 min， 平均出血量为400 ml， 术后无感染， 无明显并发症。术中切除肿物均为妇科相关良性肿物， 术后患者症状明显改善， 疼痛、神经麻痹症状基本消失， 肌力减退者经术后康复治疗1个月后， 均有所恢复。11例患者经手术治疗后痊愈8例（72.7%）， 显效2例（18.2%）， 有效1例（9.1%）， 无效0例（0）， 总有效率为100.0%。
3 讨论
坐骨神经是全身最大的神经， 由梨状肌下孔离开骨盆出现于臀部。坐骨神经受损症状主要是干性受累， 即沿着坐骨神经的放射性疼痛及其所支配区的运动、感觉和反射障碍等， 病程较长者， 可出现小腿萎缩甚至足下垂等症状。坐骨神经出口是坐骨神经穿过骨盆后壁进入臀部的一个骨纤维通道， 上自骨盆口， 下至闭孔内肌下缘。
与其他神经卡压症一样， 坐骨神经盆腔出口狭窄是自骶丛神经分开后， 在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部之前因局部病变所引起的嵌压综合征[2]， 导致长时间的持续性压迫刺激引起的臀部深层组织纤维炎是主要致病原因。神经干受压后， 早期表现为功能性改变， 解除压迫后可在短期内恢复， 但长期压迫后， 致使发生器质性改变时， 较难以完全恢复。由于压迫引起神经局部的缺血， 内膜水肿、粘连， 且静脉压升高， 加之机械性压迫因素及粘连形成， 则引起血管支增生扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变[3]。在梨状肌下孔出骨盆处， 如有较大盆腔内肿物压迫坐骨神经， 导致坐骨神经局部出现粘连、水肿， 并出现坐骨干受累的一组临床症状， 等同于坐骨神经盆腔出口狭窄症， 其临床表现很容易被误认为梨状肌综合征、腰椎间盘突出症以及相应神经科疾病。
本病常被误诊为梨状肌综合征。有时被认为是坐骨神经炎或腰腿痛综合征等。国内且有相关妇科疾病引起坐骨神经症状类似报道[4]， 诊断其典型的症状和体征一般诊断并不困难。作者认为明确诊断应根据其典型的坐骨神经痛症状， 且疼痛持续在2个月以上， 保守治疗效果较差。有固定性压痛点， 屈颈试验、直腿抬高试验、下肢内旋试验呈阳性。结合盆腔彩超、盆腔CT及磁共振检查给予排除该类疾病， 如明确该疾病诊断后， 早期行外科手术治疗， 解除对坐骨神经干的压迫[5， 6]， 可达到较好的疗效， 使之尽快减轻临床症状和恢复功能， 希望于临床诊治中给予重视。
参考文献
[1] 李红， 全昌斌， 乔远罡， 等. MR PROSET序列在正常腰骶部脊神经根成像中的应用. 医学影像学杂志， 2011， 21（7）：1066-1068.
[2] 姜云传. 96侧坐骨神经盆腔出口的解剖学观测. 中国中医药咨讯， 2010， 2（8）：64.
[3] 王冰梅. 坐骨神经盆腔出口狭窄症26例手术治疗体会. 中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（24）：90-91.
[4] 李美清， 侯海燕， 陈蕊英， 等. 1例深部浸润型子宫内膜异位症累及坐骨神经病灶切除手术的配合. 现代临床护理， 2012， 11（9）：82-83.
[5] 吕志伟， 张廷才. 坐骨神经盆腔出口与坐骨神经痛的应用解剖学研究. 河北联合大学学报（医学版）， 2005， 7（5）：572.
[6] 丁春玉. 综合治疗坐骨神经盆腔出口狭窄综合征128例. 河南中t， 2005， 25（10）：46.