时间：2023-11-07 17:27:48
【摘要】呼吸机辅助通气是重症呼吸衰竭病人重要的一种呼吸支持方法。但是病人在上机及脱机的治疗过程中产生的负性心理反应会严重影响治疗效果，因此，了解机械通气病人的心理特点、心理动态及提高医护人员的诊疗水平，给病人个性化的护理，制定有效的诊疗计划，对保持病人良好的心理状态，促进早日康复是很有意义的。
【关键词】呼吸机；呼吸衰竭；心理反应；康复
随着气道管理技术的不断发展，应用呼吸机机械通气的病例越来越多，而机械通气中患者的心理问题逐渐引起了广大医护人员的关注。在机械通气患者中，开始接受治疗的患者，由于上机后引起不适及不熟悉此类治疗，存在紧张、忧虑，随着疗程的延长，患者对治疗不再感到紧张，但对自己的自主呼吸能力产生怀疑，开始依赖呼吸机，对未来产生了绝望。如果处理不妥，不仅脱机困难，而且容易产生并发症。因此，医护人员了解患者的心态和产生心理问题的原因，对病人施以心理辅导治疗对病人的康复是非常重要的。
自2008年10月至2009年1 0月，我科通过对38名机械通气患者进行心理护理，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
38例患者中，男性22例，女性16例；通气时间最长125天，最短l小时20分钟。我们从每位上呼吸机的患者动作、表情、情绪等外显性行为观察分析，并通过病例资料以及与患者家属交谈等了解情况，采用相应的心理辅导治疗。
1.1观察病人外显行为，分析病人心理反应:进行呼吸机辅助通气的患者有相当部分为意识尚存的重症患者，在治疗期间，面对死亡的威胁，创伤的痛苦，沟通障碍及高额医疗费用等应激原的刺激，促使患者产生一系列的创伤痛，强迫、抑郁、焦虑、恐怖，因此细致的观察机械通气病人的外显行为，肢体动作、情绪变化等行为，有助于全面分析其心理特点[1，2]。
具体措施包括：允许家属做多次探访；同时要求医护人员对病人进行亲情化的查房及细致入微的护理，减轻病人的抵触心理；对不愿与医护人员沟通的病人，针对不同病人的病情及心理对床位医生及责任护士作以调整，不生搬硬套固定的分配原则。通过上述的做法，能更细致获得病人的心理特点，从而综合分析、归纳、对不同病人作出个性化的心理疏通方式，提高病人上机的配合率及脱机率。
1.2掌握病人心理动态，增强医患沟通质量:呼吸机辅助通气治疗的病人有相当部分住院超过一个月以上，医护患沟通是心理辅助治疗的重点。长期住院病人的心理状态不同于普通的病人，他们对精神及躯体不适感的阈值明显低于普通病人，心理动态的波动幅度又明显高于普通病人[3]，因此，医护人员应关心、体贴、尊重、理解患者，对患者的身心应有全面的了解。着重于与患者进行感情交流与语言沟通。良好的沟通可减轻病人的不良心理反应。大部分患者都担心不能撤机，其实自呼吸机问世以来，通过规范的使用，成功救治呼吸衰竭的比例逐年上升。针对这类患者，应多与患者沟通，帮助建立稳定的情绪，锻炼坚强的意志，增强患者治疗疾病的信心，从而更好地跟医生合作。人工气道的建立，使患者失去了同外界进行语言交流的能力。这就很容易引起患者产生孤独和抑郁。 我们安排护士24小时特护，采用语言性和非语言性沟通，医护人员通过与患者非语言性沟通观察和评估患者的状况，也可运用卡片、会话卡、写字板、手势与病人交流、同情关心患者，消除患者的孤独感。
1.3采用个性化护理方案，减轻病人的心理负担:针对不同年龄及不同文化层次患者的不同心态，采取不同的方法是心理辅助治疗有效的保证。对心理素质较好的病人重点调动其内在潜质，详细解释病情和治疗，让其正确认识上机及脱机治疗的益处，增强对呼吸机的心理承受能力。对心理素质差的病人，尽量减少因呼吸机而产生的不良应激源，控制周围的干扰因素，同时调动亲属的安慰作用，帮助释放病人的精神压力，增强其对呼吸机治疗的勇气和信心。针对不同年龄组的心理特点，制定不同的护理计划。尤其是老年人及女性需要更多的关心和支持，护理人员不仅要了解其疾病的全过程，同时要了解其生活背景，家庭经济状况，密切观察其身心变化，及时给予心理疏导，对逆反心理者应反复解释、诱导，使其处于最佳心理状态。
1.4严格掌握脱机时机:呼吸机依赖撤离困难是指经过努力治疗，存在一些异常已得到纠正，肺部及气道感染已得到控制，可通气性气流受限已改善而仍不能脱机的情况[4]。影响脱机困难主要原因有：营养不良、全身衰弱、呼吸功能不全、通气泵衰竭和心理因素等。有时各种因素共同参与，从而增加了脱机的难度。机械通气时间越长，呼吸机相关性肺炎发生的危险性越高，因此，严格掌握呼吸机脱机时机，是至关重要的。有些患者认为呼吸机可为其提供生命安全保障，担心拔管后可能危及生命，呼吸机依赖倾向十分明显。故在停机观察准备拔管期间，表现为焦虑不安，情绪紧张，如呼吸、心率加快，造成脱机困难假象。这需要作深入细致的心理疏导工作，让患者充分认识长期机械通气对人体产生不利因素，甚至严重并发症，插管上机是治疗手段，最终脱机是治疗目的。消除患者的不利心理影响，取得患者配合也是顺利脱机的关键所在。
2讨论
通过对38例病人使用呼吸机成功的护理，我们深刻地体会到作为一名合格的医护人员必须有强烈的责任感和良好的业务素质，在当前医院的效益与经济利益挂钩的前提下，有些医院为尽早收回呼吸机的高额成本，盲目使患者上呼吸机及延迟撤机时机的做法是违背医德的，医务人员应树立真正“以病人为中心”的理念，给患者合理的治疗。机械通气患者不仅需要实际上的治疗帮助，也十分需要心理辅导治疗。为了防止患者产生不良心态，必须采取劝导、启发、鼓励、支持、理解、说服和提供保证等方法，帮助患者认识问题，改善心境，提高信心，从而促进身心健康，早曰稳定病情，恢复自主呼吸。
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【摘要】中医意疗，指借助于语言、行为以及特意安排的场景来影响患者的心理活动,唤起患者防治疾病的积极因素，促进或调整机体的功能活动，从而达到解决患者面对的心理问题，帮助患者得到“身心俱谐”，这样不仅补充了临床心理护理工作的内涵，而且丰富了中医意疗治疗理论与现代护理实践。
【关键词】中医意疗；护理
意疗一词最早见于《辽史 方技传》，其有个重要的特征，即治久病（沉疴）和非药石所能及之病。从治疗的设计和过程，病人的反应和最终的效果（遂愈）来看，意疗类似于现在的心理应激治疗，是医护人员有意识地运用正常言行和以改变环境等方法，来治疗病人的隐性症状和精神损伤的一种心理治疗方法。
中医的心理疗法――意疗，又称心疗或非针药疗法，指不用药物、针灸、手术等有形的治疗手段，而借助于语言、行为以及特意安排的场景来影响患者的心理活动,唤起患者防治疾病的积极因素，促进或调整机体的功能活动，从而达到治疗或康复作用的方法。
本文主要从我疗养院的疗养员护理方面出发，针对老年疗养员的特点，浅谈一下，中医意疗对老年疗养员的护理作用。
一 老年疗养员心理特征分析
大多数老年疗养员由于机体机能的减退，智力、记忆力均减退，呼吸消化功能等功能均下降，易感染各种疾病。老年人由于器官老化或疾病的原因导致身体各种功能受限以及社会地位、经济状况的变化易产生悲观失望等不良情绪。对新鲜事物缺乏好奇心，且敏感多疑。特别是许多老年疗养员，他们戎马一生，有的资历大、经验足，喜欢得到周围人的尊敬，所以对护理的要求高，一不如意就产生急躁情绪，甚至不服老，固执己见。一离开熟悉的环境就倍感孤独、寂寞，情绪反复无常，像常说的老小孩。
二 中医意疗融入日常护理工作中
1 运用意疗之开导解惑缓解患者不安全感:开导解惑是护理工作人员以语言为主要手段与疗养员交流，促进疗养员将个体身上的忧思多虑、长期得不到关注的心理慢慢排解，找到属于自己的生活重心和乐趣。许多老年疗养员长期在一线工作，身体上留下很多疾病隐患，或者已经存在一些疾病的表征，因此护理的时候就必须要时刻从基础护理开始，注意疏导工作。
首先是“告之以其败”。在疗养开始阶段，保证室内温湿度适宜，空气新鲜，房间清洁安静，使疗养员心情舒适，保证充足睡眠。通过与疗养员的交流，掌握疗养员现阶段基本心理情况，告知疗养员其现阶段的个人身体和心理情况，特别是针对一些疗养员身上有些常见的老年疾病者，“告之以其败”，让疗养员对自己的个人基本情况有一个了解。 “告之以其败”使疗养员心理上对个人身体和心理状况有一个正确的认识，引起他们自身的关注，并认真对待。同时让疗养员明白过多的焦虑等消极心理对个体身体和心理发展的影响，使其建立正确的生活心态。
其次是“语之以其善”。在疗养护理阶段，大多数疗养员都会有不同程度的焦虑、抑郁情感，担心、顾虑重重。要用语言开导进行心理支持。俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。医护工作者应该怀着善良的心，用友善的语言，和善的态度与疗养员交谈。告诉其身体的真实发展，疗养的必要性和作用。
再者是“导之以其所便”。在疗养结束阶段，根据疗养员的不同特点及需要，有针对性的告诉他们回去后如何调养，指出具体措施。并向疗养员介绍日常生活中居家和外出的注意事项，最好指导疗养员合理的营养膳食及护理知识。使疗养员能真正的得到心理支持，免除了焦虑担心情绪，保持良好心态，更促进了身体健康。
2 运用意疗之移精变气缓解患者不适情绪 :运用各种方法转移和分散疗养员精神意念活动的指向，即通过派遣情思改变心志，以缓解或消除由情志因素所引起的疾病。
首先是“精神转移”。对于这些戎马一生的老年疗养员来说，从工作一线到回归生活，难免心理上有所无法适应，因此在疗养期间要鼓励他们培养兴趣爱好，相互之间多沟通交流，建立情绪支持，以排解苦闷的心情，放下包袱，充实生活，微笑坚强迎接新的一天。
其次是“情志导引”。主要是通过指导疗养员进行呼吸吐纳锻炼，或配合一些动作来引导和控制其精神意念活动，达到移精变气的治疗目的。在疗养员入院后，护士应教会其在安静环境下，保持舒适，全身放松，默念吹、呼、呵、嘘、咽字吐纳行气，有意识地注意自己呼吸的调整，不断地去体会、掌握、运用，以“导引”的方法，转移患者的意念，排解紧张、焦虑、忧郁、愤恨等不良情绪，使胸闷胁胀等脏腑滞气得以消散，产生精神舒畅松弛等良好感觉。
三 结语
有效地心理护理是对治疗疾病和损伤的生理疗法的补充和巩固。如果没有心理护理，生理治疗的预期有时也会被打折扣。在临床心理护理工作中，整合中医心理治疗的精髓，通过医护人员语言、表情、姿势、态度行为及其气质等影响和改善疗养员的情绪，解除顾虑，达到“身心俱谐”。
中医心理与心理护理的思想整合，体现了东方文化的精华，促进了对中医心理学理论的发掘、整理、完善及对中医心理治疗方法的探讨和研究，有利于中医学学术思想发展和完善，同时也是对心理护理学的有益补充和进一步深入,丰富了现代心理护理内容，扩充了现代护理工作的内涵。
即墨市市北医院 山东省即墨市 266200
【摘 要】当前精神疾病的发病率已经越来越高。但精神疾病并不是什么可怕的疾病，只要及早发现及早治疗都完全不会影响到人们的正常生活和工作。但对于当前除了药物治疗之外更多的是需要提升对心理治疗的重视程度。结合每一个患者的实际状况制定出适宜的心理治疗方案，扎实的理论知识结合实践经验，再加上良好的环境设置配合帮助达到一个完善的治疗效果。
关键词 精神科临床工作；药物治疗；心理治疗
随着社会压力的逐渐增大，生活节奏的逐渐增快使得人们的精神状态普遍都存在着一定的问题。生活工作的压力，家庭的压力等过多的心理负担都会到时心态的失衡从而影响到心理健康的正常发展。而心理状态的失衡同样会在一定程度上影响到生理健康的发展进而影响到整个生活工作的正常发展。因此对于心理治疗在精神科临床工作中需要更加重视和深入以良好的解决病患的心理问题。
1 应重视和正确看待心理问题
1.1 心理问题的常见性
心理问题甚至是心理疾病其实是非常常见的，但对于这方面人们的认识和了解程度却并不高。面对社会压力的不断增大，出现相应的紧张、畏难、过度亢奋等心理状态都属于心理问题的一种，当心理问题逐渐加深并最终对正常生活状态甚至是生理健康都产生了一定影响的时候，就会出现心理疾病。而不管是心理问题还是心理疾病其出现并不可怕，只要能及时的注意并治疗就不会产生什么影响。
1.2 重视心理问题的产生和解决
而当前对于“心理—社会”因素是如何影响疾病的发展这样一个话题的研究的重视程度还是比较弱的。人们更加关注生理健康的发展却在一定程度上忽视了心理健康对于生理健康同样有着促进和相互影响的作用。保证心理状态的正常发展才能让人们生活的更加轻松愉悦，也就能更好的促进生理健康的正常发展，因此重视心理问题的发生是很重要的。
在得知自身的相关心理问题甚至是疾病之后也不要过度紧张和害怕，在当前社会包括强迫症、密集恐惧症等都同样属于心理问题，也是较为普遍存在于人们之中的。因此，及早发现及早治疗，不要有什么难为情之类的情绪从而排斥治疗。将问题得以良好迅速的解决才更有利于我们的健康发展。
2 心理治疗结合药物治疗效果更显著
2.1 药物治疗是当前精神科临床工作中的重要组成部分
精神药理学的迅猛发展, 让大多数精神科主治医生对症状的控制轻车熟路，相应的精神科药物其各自的疗效和运用方面也都能掌握的非常熟练。精神疾病虽然是心理方面为主但是相应的药物治疗也是能起到很好的辅助和刺进作用的。
一些精神类药物能够对相应的神经中枢产生影响并最终达到辅助治疗的效果。心理状态和生理状态实际上是相互影响关联的，因此良好有效的采用相应药物治疗也就能更好的对相应心理疾病产生一定的治疗效果。
2.2 与心理治疗的相结合才能更加体现疗效
药物治疗的方法简单快捷，但是并不是所有的精神科疾病都能够通过药物进行治疗，其中一些对于药物治疗几乎无效的人格障碍、严重神经性厌食症、强迫症、边缘障碍、躯体化障碍、分离性障碍等精神类疾病, 则需要结合中长程心理治疗才能提高疗效, 可目前多数临床医生对此并不擅长。
在精神科临床工作中，药物治疗永远只能是起到辅助作用，真正对相关病症的彻底根治一定要配合上适当的心理治疗。心理治疗的实际作用是从内心想法上进行影响和开导，从心理层面上真正解决问题才是从本质上解决了问题，才能达到彻底根治的疗效，帮助患者更好去面对全新的生活和工作。
3 精神科临床工作中心理治疗中的核心要素
3.1 了解心理治疗的适应症进行配套治疗
在精神科临床工作中，首先要对患者有一个全面的心理学理解，这样才能制定出适合恰当的治疗方案，因为即便是同一个心理疾病不同的患者也需要采取不同的治疗措施，因此一定要根据患者的综合反应以及全面的心理评估来最终判定其合适的心理治疗方式。
针对患者的不同心理评估结果，需要进行配套性的心理治疗。比如根据患者的领悟能力、家庭功能等再细分患者类别，最终确定首选何种心理治疗方法。综合条件的考量才是整个心理治疗过程的重点，只有结合患者的全方位因素进行考察分析最终确定治疗方案，才是最为合适且效果最佳的心理治疗。
3.2 心理治疗的环境设置以及核心技术
就好比外科手术的进行也需要相应医疗环境的配合，同样心理治疗也是要有相应的环境设置进行配合的。包括心理治疗室的建立，形成一个相对安静舒适的环境，不容易产生外界因素的干扰，治疗的时间点，患者的精神状态等条件都是需要被纳入到环境设置的考虑范围之内的。良好环境的建立才能更好的协助心理治疗的顺利发展进行。
而整个心理治疗的过程它绝不仅仅是普通谈话而已，它是具有一个严密的理论基础和技术内容。要想达到良好的治疗效果除了理论知识的扎实掌握意外更加需要对其在实际病例中的灵活运用。运用实践来良好的检验出理论的实操性才能达到完善的治疗效果。每一个患者都是活生生的人，对人的重视，对实践的重视才能将心理治疗的效果达到最好。
4 结束语
在面对越来越大的生活压力下，人们的生活节奏也在逐渐增快。因此产生一些相应的心理问题或者是心理疾病也是极为正常的事。首先患者就要以正常的心态去发现问题并解决问题。而在具体的心理治疗过程中，医治人员更要以专业的态度去对每一个患者进行细致分析最终制定出最为合适的方案，这样才能达到良好的治疗效果。
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[关键词] 恶性肿瘤；心理治疗
[中图分类号]R730.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-017-03
癌症目前是导致人类死亡最主要的疾病之一，其发病率有逐渐上升的趋势。有关癌症的治疗尽管在手术、化学、放射治疗等领域取得了很大的进展，但患者的心理健康还未引起的足够的重视，在心理－社会干预方面的研究尤为滞后。根据国外文献记载，34％～44％的癌症患者有明显的心理应激反应或心理障碍。目前已有研究确认癌症是一种身心疾病[1]。癌症的病因不明[2]，国内外比较一致的观点是：肿瘤是正常细胞长期在外因和内因作用下发生基因调控的质变，导致过度增殖的后果。本文基于心理因素与癌症的密切关系，对心理疗法在癌症治疗中的作用进行综述。
1 心理因素与癌症形成的关系
1.1 心理因素致癌的理论发展
关于心可以致病，祖国医学早在2000多年前就有极其丰富的记载。《黄帝内经》中就指出情志的改变可以使人发病。“情志”即“七情”、“五志”。情志不是孤立存在的，而是有其物质基础的，古人认为人有五脏化五气，以喜、怒、悲、忧、恐，称为五志。七情是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志变化和脏腑密切相关。“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。情志不遂久则导致气机不畅，气火内郁，痰浊内结，气血凝滞，邪毒内著，雍滞经络，聚而成徵积。所谓：“暴怒伤肝火上头，肺病最怕添忧愁，思虑过度伤脾胃，惊恐伤肾尿自流，过喜气缓心无主，真心剧痛命自休。”
近年来，一个新的研究领域――精神神经免疫学（psychoneuroimmunology，PNI)发展很快，它由三部分组成：精神、神经、免疫。这个领域所研究的正是人的心理状态、中枢神经系统和免疫系统之间的联系。PNI的基本理论是：脑可以调节免疫功能，免疫系统的功能可以因神经和生理的压力而发生变化。神经系统可以释放多种物质：如神经介质、神经激素和神经肽。这些介质可以和淋巴细胞上的受体直接发生作用，可改变免疫细胞，进而影响肿瘤形成[3]。
1.2 心理因素致癌的作用机制
心理社会因素促进癌症的发生、发展显然是通过心理生理学的途径实现的，这条途径就是心理－神经－内分泌免疫轴，心理应激主要通过下丘脑－垂体－肾上腺轴 (HPA)和交感神经系统(SNS)的调节免疫功能[8]，调节的主要效应是抑制机体的免疫功能。机体免疫功能的紊乱造成机体免疫监视和免疫清除功能下降，使机体易发感染、自身免疫病和肿瘤等疾病[4]。此外还有生物节律[5]及阿片肽[6]、性激素[7]与肿瘤的产生也密切相关。
1.2.1 HPA轴调节途径HPA是中枢神经系统调控免疫应答的主要途径之一。情绪(心理)应激区别于躯体应激的主要方面在于，心理应激主要通过间接途径激活室旁核的CRH(促肾上腺皮质激素释放激素)神经元分泌CRH[9]。应激后数分钟CRH分泌被激活，进而促进ACTH(促肾上腺皮质激素)的分泌，就使肾上腺皮质激素随之增加。
1.2.1.1 肾上腺皮质激素对肿瘤生长的直接促进作用Rowse等[10]研究发现应激所致的皮质醇升高与肿瘤的生长有关，体外研究报道可的松能刺激瘤细胞生长。近年对糖皮质受体(GR)的研究进一步揭示糖皮质激素与肿瘤的关系，Schorr[11]研究发现糖皮质激素通过GR方式，剂量依赖激活高表达于乳腺癌细胞的抗凋亡基因bcl－xl。
1.2.1.2 肾上腺皮质激素对肿瘤生长的间接促进作用高浓度的肾上腺皮质激素几乎对包括淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞和肥大细胞等所有的免疫细胞都有抑制作用[12]。肾上腺皮质激素首先与淋巴细胞受体结合转运进核内，与胞内的靶基因调控的特定序列结合，抑制NF-kappa B和其他核转录因子的表达，从而抑制免疫细胞的功能。另外肾上腺皮质激素还通过上述途径抑制细胞黏附分子CD18、ICAM-1等在内皮上的表达，影响白细胞的释放功能，进而抑制单核/巨噬细胞等效应细胞的功能。在抗肿瘤免疫中细胞免疫最重要，应激激素抑制了T淋巴细胞等效应细胞的功能，间接促进肿瘤生长。
1.2.2 SNS调节途径应激激活交感神经系统后，从交感神经末梢和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺(CA，主要包括NE和E)同样影响免疫功能[13]。作用的机制主要是通过肾上腺能受体和细胞因子途径实现的。
人类淋巴样细胞均表达β-肾上腺素能受体(β-AR)，其中β2-AR是主要的受体亚型。免疫细胞上肾上腺素能受体表达的数目和对儿茶酚胺的敏感性决定了不同的淋巴样细胞存在明显的异质性，即对儿茶酚胺刺激最敏感的是自然杀伤细胞(NK)(受体数目最多，敏感性最高)，其次是细胞毒性T细胞(CTL)和单核细胞， Th (尤其Th2)细胞最弱。这与大多数研究应激时外周NK细胞活性降低相一致。辅T细胞分为Th1和Th2。Th1主要分泌IFN-y、IL-2和TNF-α等促炎分子，通过激活CTL、NK和巨噬细胞增强细胞免疫；Th2细胞主要分泌IL-4、IL-10、IL-13和IL-6等抗炎细胞因子，抑制活化的T细胞特别是Th1细胞进而抑制细胞免疫应答。体外研究显示加入儿茶酚胺的外周白细胞产生的IL-2减少而IL-10增加，这使得Th1/Th2的比值向Th2移动；已证明平衡向Th2漂移的程度与肿瘤的发展相关，这也造成机体抗肿瘤的能力低下，使肿瘤易于逃避免疫监视的原因[14]。
由此可见，心理社会因素启动神经内分泌系统与免疫系统环路，从而影响癌症的发生与发展。
2 心理支持在癌症治疗中的作用
2.1 心理特征对癌症预后的影响
面对癌症的患者我们可以大致分成三种类型：一种患者自知得了癌症后从此一蹶不振，惶惶不可终日，拒绝积极的治疗，且每况愈下，所以称这类患者为“自杀型”。还有一种患者精神上很紧张，但在选择治疗方法上却很盲目，不管中药、西药，正方、偏方都要试一试，试到最后不但病没有治好，反而加重了。这种患者称之为“自残型”。真正清醒的患者或家属，能够冷静选择正确而有效的治疗方法和药品，不但病情好转，而且生存质量也显著提高，这样的患者称之为“自助型”，古人讲：“自助者天助也”。
心理因素大体上可以归结为个性特征、生活事件及应付事件能力三个方面[15]。心理学把人的性格分为A、B、C、D 4种主要类型，研究发现C型性格易患癌症[1]。C型性格的人常常控制自己，隐藏情感，即不让任何负性情绪表现出来。生活事件即人一生中的遭遇，它包括人际关系、婚姻家庭、学习工作等方面的问题。它是生活中的主要应激源，也是导致不健康的主要心理因素之一。而应付事件能力即人的心理承受能力其实差别很大。当生活事件发生时，不同的人可有截然不同的反应。有的人沉着冷静，而有的人则手忙脚乱；有的人表现坚毅刚强，而有的人则悲观失望；有的人好钻牛角尖、无事生非、自寻烦恼；有的人则表现得通情达理，宽宏大量这些截然不同的反应，实际上对机体产生着完全不同的影响。具有代表性的研究属英国皇家马斯登医院的M．Watson，她在20世纪80年代末完成了一项“癌症患者情绪反应状况”的研究(the mental adjustment to cancer，简称MAC)[3]。在皇家马斯登医院确诊的癌症患者在入院接受治疗前，首先进行情绪反应状况的调查，即接受MAC量表的检测，将患者的情绪反应状况分成4组，最好的是积极乐观组，最差的是悲观绝望组。M．Watson长期追踪观察所有病例，5年后有趣的现象出现了，当年MAC测试为积极乐观的一组病人，75％都活过了5年，而当年MAC测试为悲观绝望的一组病人（即“自杀型”）却只有25％活过了5年。结果说明癌症患者的情绪反应状况对预后影响极大。
2.2 心理治疗方法的发展与实践
其实，心理治疗自古就有，中国是世界上最早采用心理治疗的国家之一。早在2000年前的中医经典著作《内经・宝命全形论》中就指出：治病“一日治神，二日养身，三日知毒为真，四日制砭石大小，五日知脏腑血气之诊。五法俱立，各有所先。”由上可见古人治病以调治心神为先，即所谓“一日治神”，古人还创立了一套心理治疗的方法，情志相胜治疗就是依据五行相胜的这种互相制约的关系，用一种情志去克服相应所胜的另一种情志，制约由后者过盛所产生的疾病，以达到治疗和康复之目的。例如：恐胜喜，喜胜悲，悲胜怒，怒胜思，思胜恐等。
30年前西德的科学家巴尔特鲁斯博士对8 000例癌症病人调查后发现，患者得癌症前1~2年大多数都出现过忧郁、焦虑、失望和难以解脱的情绪变化。这8 000例病人中的大多数病人其恶性肿瘤的临床表现都发生在涉及失望、孤独和其他沉重打击和精神压力频繁发生的时候。美国的本松博士收集了近50年来肿瘤患者的资料，也得出相似的结论。从那时起运用心理学技术对癌症进行治疗开始显露雏形。
近几年，美国、英国、日本都在心理治疗癌症的实践中取得了突破性的进展，其中英国皇家医院曾经通过4 750名癌症患者进行药物和心理治疗相结合。其中20％的患者获得康复和基本康复，其余的患者也都较大程度地延长了生命。美国和日本在近几年也大力推行药物治疗与心理技术相结合的治疗方法。据美国专家统计，159名被医院宣布活不到1年的癌症患者，经过有针对性的心理学疗法治疗后，最短的患者活了20个月，有1/4的病人部分或全部恢复了健康[16]。
针对肿瘤患者的情况和类型不同，心理治疗在形式上也不同，有认知疗法[17]、行为疗法[18]、支持－表达式疗法[19]、暗示与催眠疗法、音乐疗法、健康教育、集体心理干预等心理干预方法，对癌症患者有一定的治疗效果，阐明了心理干预在癌症治疗及康复中的重要性[20]。结合生物治疗能更有效地抑制癌细胞生长，达到肿瘤自愈的最终目标。于君[21]对278例均经病理确诊的住院患者采用随机对照的方法，将全部患者分为心理干预组和对照组，从临床观察结果表明：干预组患者与对照组患者相比，其整体生活质量、各种功能状况、KPS评分反映的躯体功能状况均得到改善，部分功能明显提高，在部分症状缓解或减轻，尤其是各种情绪状态都有明显改善，改善的效果在治疗后比治疗中更加明显。
3 问题与展望
虽说“带瘤生存”的理念已为不少人接受，然而，几乎所有的人还是谈癌色变，即使是在病情稳定、症状消失以后，某些患者仍是忧心忡忡、情绪低落，整个家庭笼罩在愁云惨雾之中。如此种种的不良心理反应时时啃噬着患者及其家属的心灵，使他们无法走出癌症的阴影，直接降低了医疗效果。面对癌魔，拼的不仅仅是财力和体力，更重要的是要拼心理。由此可见心理研究理论成果与社会的普遍需求相结合，通过各种途径创造和谐、乐观的医疗氛围，向癌症患者及家属传授行之有效的科学的心理调适技巧与方法是多么地重要。对癌症的治疗应当强调整体治疗，既要注重躯体的治疗，又不可忽视心理支持，对癌症患者加强心理治疗可使其消除不良心理反应，树立战胜疾病的信心，配合治疗，对维持器官系统正常功能和心理平衡，增强应激能力和免疫力，提高生存质量有着非常积极的作用。现在心理支持已经成为癌症综合治疗的重要组成部分。对于心理支持方面的研究还有待于完善[22]，如研究方法需要（医学、社会心理学、统计学等）多学科的综合；研究内容需要进一步拓展和深化，应包括医护人员、患者、患者亲属和社会的成分；进一步挖掘中医宝库中有关的理论和见解，中医文献中对形(生理)、神(心理)关系有着深刻独到的见解，用于指导实践；另外研究成果的实践运用需要积极推广，做好预防癌症从“心”开始。
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摘要:目的 探讨心理干预在脑卒中康复治疗中的作用。方法 通过对140例脑卒中患者康复过程中的心理障碍进行心理干预,探讨心理干预在康复治疗中的作用。结果 通过心理干预,脑卒中患者无论是肢体功能、生活自理,还是心理调节能力、适应社会能力等方面都显著提高。结论 心理干预在脑卒中康复治疗中发挥着举足轻重的作用。
关键词:心理干预 脑卒中 康复
中图分类号:05文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2010)03(a)-0000-00
脑卒中是一类严重危害中老年健康的常见病,多发病,致残率相当高,约为70%-80%[1]。脑卒中患者除伴有不同程度的日常生活活动能力(ADL)减退,肢体瘫痪和言语障碍外,往往还伴随有烦躁不安、焦虑或抑郁等诸多心理障碍。自2008年以来,我院通过对140例脑卒中患者康复过程中的心理障碍进行心理干预,最终使得这些患者无论是肢体功能、生活自理,还是心理调节能力、适应社会能力等方面都显著提高。
1、临床资料
1.1 诊断标准 诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2],并经头颅CT或MRI证实。
1.2 2008年以来我院共收住脑卒中患者140例,均予CT或MRI检查明确诊断,均排除既往有精神病史和心理障碍者。其中男78例,女62例。年龄34-78岁;平均55.26±10.67。病程均在发病后6.43d。
2、根据患者对自身疾病所表现出心理障碍进行评估,分为:焦虑型、抑郁型、乐观型和依赖型[3]。
2.1 焦虑型此型患者年龄偏小,一般在45岁以下,平常由于工作压力大,生活没有规律,长时间处于紧张情绪。起病突然。躯体功能的突然改变,出现紧张、担心、疑虑和求医心切。
2.2 抑郁型此型患者以女性多见。患者由于疾病的影响对生活失去信心,情感压抑,对外界事物不感兴趣,有被遗弃的心理,严重者有悲观厌世和自杀倾向,拒绝一切治疗。
2.3 乐观型此型患者以60岁以上老人多见。对自身疾病有较明确的认识,对疾病的转归能够理解,能够很好地配合治疗,但是往往会出现盲目乐观,对疾病的危害性认识不足,不能克服自身不良习惯,对治疗的依从性较差。这部分患者在疾病急性期易出现病情加重,甚至危及生命。
2.4依赖型此型患者以70岁以上老人多见。多在疾病康复早期,日常生活能力并未完全丧失,但进食、洗脸和穿衣仍需别人帮忙,故很难从“病人”角色中转变出来,缺乏主观能动性和独立性。
3、心理干预方法
3.1 入院时由康复医生介绍脑卒中的发病机理、康复治疗方法、预防措施及家庭护理;讲解疾病转归与情绪因素的相关性;告知家属多关心、体贴患者,多给予安慰、开导和鼓励,勿在患者面前表现出厌烦情绪,更不要在患者面前述说劳累、经济困难等。
3.2 拟订康复训练计划,循序渐进地进行康复训练。可以将病程不同、病情不同和恢复程度不同的患者安排在一起训练。这样可以使得病情较重及抑郁、焦虑情绪明显的患者感受到康复的希望,避免因负性情绪导致训练不主动,提升训练的动力,增强患者治疗的依从性,激发与疾病作斗争的积极情绪。
3.3 在康复训练过程中不断地进行评估,随时修订康复计划。及时将患者取得的进步反馈给患者,并给予夸奖和鼓励,让患者感受到成功的喜悦,增强信心,保持愉快的心情。同时还必须告知患者不能一味地沉浸在喜悦之中,而是将更多的注意力放在体会“运动感觉”上。有时患者期望值过高,未达到预期目标就会出现悲观情绪,此时康复医生应关心、体谅患者的感受,并讲解本病康复的规律,鼓励患者继续努力,树立战胜疾病的信心。
3.4 组织康复较好的患者现身说法,讲述自己的康复经历及心理变化过程。鼓励病友之间交流成功的经验,培养健康的心理,提高自我调节能力,舒缓身心的紧张,树立重返家庭及社会的信心。
3.5 积极开导、鼓励患者参加一些自己喜欢的文娱活动,以此来达到消除负性情绪。
3.6 定期举行一些选择性的手工操作比赛,对取得较好成绩的患者给予奖励,以提高患者训练的积极性,同时可调节患者情绪,促进良好医患关系的建立。
4、治疗结果
心理干预前后,按照神经功能缺损评分(NFI)、简式Fugl-Meyer(FMA)评分和Barthel指数(MBI)对患者神经功能、运动功能和生活自理能力进行评定,心理干预后有显著提高。
5、讨论
随着世界人口老年化趋势越来越严重,老年人的健康越来越受到全社会的关注和重视。而脑卒中是一类严重危害中老年健康的常见病、多发病,为世界卫生组织排在前三位的严重危害人类健康的疾病,其致残率、复发率和死亡率相当高,近几年有上升趋势。该病后遗症较多;且恢复期较长。因此患者经常陷于精神苦闷、心情抑郁和烦躁易怒之中,甚至与医护人员和家人产生对抗情绪,拒绝接受一切治疗,为康复训练带来严重障碍。随着现代医学模式的转变,人类越来越关注心理、社会因素对健康的影响。脑卒中患者由一个健康人突然变成一个连日常起居生活都需要别人照顾、不能进行正常交流的人,情感上难以接受,必然会带来一些负性情绪。这就要求康复医生在治疗这些患者时,首先要解决的就是如何改善这些负性情绪,为康复训练创造良好条件。而心理干预正是这剂良药,他为脑卒中患者带来了福音,同时也为康复医生、患者、家庭和社会搭建起了一个良好的心理沟通平台。我院通过对140例脑卒中患者康复过程中的心理障碍进行心理干预,最终使得这些患者无论是肢体功能、生活自理,还是心理调节能力、适应社会能力等方面都显著提高。但是心理干预是一长期过程,伴随脑卒中患者的整个康复过程,甚至更长。住院期间的康复治疗和心理治疗只是康复的一部分,而脑卒中患者出院后重新回到家庭、社会,得不到人们的充分理解、尊重和接受,加之很难再得到康复医生的系统、正规和合理化康复治疗和心理治疗,焦虑、烦躁、失落、遗弃等负性情绪也会随之而来,最终导致该病的复发和加重。这就给康复医生、家庭和社会又提出了一个更加严峻的问题:如何才能使得这些脑卒中患者在出院后仍然得到系统、正规和合理化的康复治疗和心理治疗,防止该病的复发?在这里我只是提出一个小小的建议,希望得到有关部门的重视。可以选择一处环境幽雅、远离社区、交通方便的地方,由政府集资建立一所集休养、医疗和康复为一体的康复治疗中心,在这里无论是硬件设施,还是软件设施都应该是堪称一流的。这样以来,以上问题迎刃而解,同时也为老年人真正“老有所养”开辟了一个新的途径。
参考文献
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关键词：护理干预；习服疗法；耳鸣；作用
耳鸣是一种常见的临床症状，根据英国耳鸣协会统计，其在人群中的发生率约为10%[1]。严重的耳鸣会影响日常生活、睡眠、工作和社交活动，甚至造成精神痛苦。目前认为，习服疗法是治疗耳鸣的最佳方法。习服疗法又称耳鸣习惯性疗法，是指对耳鸣的适应或习惯，包括mp3掩蔽[2]、松弛训练、转移注意力、耳鸣不全掩蔽和心理咨询等。因为耳鸣患者病程长，见效慢。多数患者都是由门诊医生指导在家完成，许多患者不能坚持，影响疗效。本科于2012年3月～2013年3月对用习服疗法治疗耳鸣的患者进行护理干预，观察护理干预对应用习服疗法治疗耳鸣患者的作用，效果满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2012年3月～2013年3月对120例以耳鸣为第一主体的主观性耳鸣患者按随机数字表分为两组：干预组和对照组。两组各为60例，年龄18～70岁，平均年龄42岁，纯音听阈测定正常26例，听力不正常94例，两组年龄无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组采用的方法 由门诊医生指导患者进行习服疗法。①放松训练：闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，1～3次/d，10～20min/次。②耳鸣不全掩蔽：用低强度宽带噪声来掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不全部掩蔽耳鸣，听6h/d以上，1h/次，根据后效抑制效应决定两次之间的间隔时间，工作学习时间均可听，但入睡后不可以听。③转移注意力：一旦想到耳鸣，立即将注意力转移到其他事情上。④心理调适和心理咨询：树立能适应的信心，把耳鸣比作亲属的鼾声或火车声，争取尽快习惯它，学会与耳鸣和平共存。⑤应用扩血管、活血、镇静、营养神经等药物。
1.2.2护理干预组采用的方法 在对照组的方法基础上再由专科护士完成以下护理措施：①心理疏导：耳鸣患者常伴有心情烦躁、睡眠不佳、焦虑、抑郁、注意力不集中等不良心理反应，向患者讲解听觉生理和耳鸣发生的可能原因，告诫患者不要寻求安静，要创造有声音的环境，指导患者尽快忽略、习惯、遗忘和适应耳鸣，不能给患者负面意见，让患者努力消除耳鸣引起的心理反应，并积极控制消除情绪波动，以免加重耳鸣。让患者明白，耳鸣没特效药，最好的治疗方法是习服疗法，只要坚持习服疗法，耳鸣适应率可达到88.03%[3]。耳鸣可能仍然很响，但不再受耳鸣的困扰。②把放松训练编成一套简单的放松操[4]。让患者易于接受和执行。③定期电话督促患者完成习服疗法的每个治疗环节，使患者按时按量完成习服疗法。
1.2.3 两组的疗程均为10个月，观察患者治疗后第1个月、第4个月、第10个月的疗效情况。
1.3 疗效制定标准 完全适应：耳鸣明显减轻，情绪、睡眠和工作等不受任何影响；基本适应：耳鸣消失、减轻或仍响，但情绪和工作基本不受影响；部分适应：耳鸣仍响，但情绪、睡眠和工作仍部分受影响；未适应（无效）：耳鸣仍响甚至加重，严重影响工作和睡眠。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P
2结果
见表1。
对照组和实验组在第1个月和第4个月P>0.05，第10个月P
3讨论
习服疗法是目前公认的治疗耳鸣最佳的治疗方法，但治疗时间长，见效慢。绝大部分患者均是在家中进行治疗，许多人难以坚持。通过此研究，证实了护理干预在应用习服疗法耳鸣中的作用是不可替代的。通过护理干预，可以有效减轻患者的心理负担，使其多了解耳鸣的相关知识，树立起战胜疾病的信心，坚持习服疗法，逐渐习惯耳鸣，大大提高疗效，从而使耳鸣患者更好的康复。
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【摘要】目的：对护理干预在介入性心导管术治疗中的效果进行分析。方法：选取我院心内科自2008年7月～2010年9月所收治的82例介入治疗患者，分为实施护理程序Ⅰ组和常规护理Ⅱ组，将两组护理效果分析对比。结果：相对于Ⅰ组并发症发生次数而Ⅱ组显然比较多（P
【关键词】介入性心导管术 术后并发症 护理
通过对我院近几年关于心导管术后早期并发症的发生和可能因素进行回顾分析，以便能够采取必要的护理干预措施，不仅达到促进监护护士临床观察和预测并发症可能发生的能力提高的目的，同时，也促进对心导管术后早期并发症的认知、预防和处理水平能够获得进一步的提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科自2008年7月～2010年9月所收治的82例介入治疗患者，其中有52例男性患者，30例女性患者，年龄在35～80岁之间，中位年龄为57岁。在其中有37例冠状动脉造影检查术患者；有23例为经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架植入术（CS）患者；有16例为永久起搏器安置术患者；有4例子为射频消融术（RFCA）患者。以护理程序的实施与否分为I组41例（实施）和II组41例（未实施）。经比较上述两组患者的两组患者的年龄、性别、病情轻重（原发病及心功能状况）、介入性心导管术的类别、术者、手术方法等情况，不存在显著性意义的差异。
1.2 I组实施护理方法
1.2.1 进行全面评估。由主管护士全面评估患者的年龄、性别、病情轻重、心理承受导管术的能力以及需行种类，至于术者和手术方法等也包括在内，以所评估的资料作依据，预测术中可能出现的并发症和危险性等等。对患者可能有出现的潜在的影响手术成功及安全性的问题进行一一发现和确认，把其严重程度租作依据分成3类患者：第一类为不存在对手术安全产生影响的因素，能对新导管术予以正常接受的患者；第二类为可能有因素影响手术安全，若于术前行相应准备，能够对心导管术予以接受的患者；第三类为有因素对手术安全造成严重影响，心导管术暂且不宜实行的患者。
1.2.2 分别采取相应的护理措施。先把相应的护理计划制订出来，再以患者不同情况为依据进行护理。具体为：可行常规术前准备的为那些一类患者，即：患者存在心功能不全、心功能Ⅱ级且心理承受能力强以及术前无焦虑或轻度焦虑等等情况；属于二类患者的为那些患者存在心功能Ⅱ级但心理承受能力差、术前出现中度或重度焦虑等情况，还包括老年患者，也即年龄≤60 岁的患者，在对其行常规术前准备的同时，还要对其焦虑原因仔细分析，并采取健康教育和心理相应护理等措施；三类患者为那些有Ⅱ级心功能，且有非常差的心理承受能力，心功能Ⅲ、Ⅳ级或者有重度焦虑于术前出现等情况，专门的心理治疗及护理可给予前者，而后者则对医生提出纠正心衰的治疗的建议。评价护理效果的程序要在最后进行。
1.2.3 相关事项要注意。有三个方面的重点需要护理实施过程注意：第一是要对心理护理与健康教育进行强调；第二要突出个性化的因人而异护理；第三，要要将护士的主观能动性发挥好，讲究连贯性与系统性的心导管术前、术中、术后护理的措施。
1.3 II组护理方法：
对本组患者行常规护理措施。
1.4 统计学方法
统计学处理以SPSS 11.5 统计软件完成统计数据，采用 X2检验做好组间比较。
2 结 果
2.1 具体分类见下表：
2.2 比较两组患者并发症
并发症为比较常见于术后的血肿的腹股沟、脱位的起搏电极、痉挛的冠状动脉、异常的心率、下降的血压、呕吐以及因室颤导致死亡现象。统计结果为：据统计：Ⅰ组只有2例患者行护理干预后有呕吐、腹股沟血肿、起搏电极脱位、冠状动脉痉挛和血压下降症状出现，而有6例患者的心率升高至 120 次/分的现象。再看Ⅱ组情况，全部发生了上述所有并发症，依次为2例为血肿的腹股沟、1例为脱位的起搏电极、2例为痉挛的冠状动脉、29例为异常的心率、3例为下降的血压、2例为呕吐、室颤和死亡各为 1 例。这表明，相对于Ⅰ组并发症发生次数而Ⅱ组显然比较多（P
⒊ 讨论
因为有风险不大和患者少痛苦且效果良好的特点，介入治疗正开始赢得患者的认可与接受。在医学进步和不断积累的临床实践经验面前，一些心导管术后的严重并发症减少趋势明显，而常见并发症发生率也明显下降。然而可能发生的并发症也非依赖经验就能够预测。所以，就需要心内科护士把各项相关心内介入治疗术前术后的护理准备工作做好，对患者把心理健康教育也做好，并对心律、心率、血压及一般状况的监护与护理进行密切观察，信息要及时反馈，以免导致手术效果的降低。上述患者资料属于二类患者为多，这就需要在接受心导管术之前做好相应的术前准备，通过实践表明，使用护理程序的Ⅰ组的并发症发生率明显低于未使用护理程序的Ⅱ组。另外，因介入性心导管术属于有创检查和治疗之一，患者的患者的耐受性因人而异。所以，方法的采用是因人施护法，禁食、禁饮时间因患者的不同而不一样。至于那些手术危险性极大或极有可能发生误吸的患者应将禁食、禁饮时间适当延长，并注意静脉补液要适当；而对于不能进食的患者也要采用静脉补液的办法对血容量不足进行纠正。因此，就可将术中、术后低血糖及低血容量性休克的发生减少到最低程度。
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关键词：更昔洛韦；疱疹性咽峡炎；临床疗效；药理作用
疱疹性咽峡炎是一种常见的儿科疾病，属于特殊类型的急性上呼吸道感染症状。大部分疱疹性咽峡炎都是由柯萨奇A组病毒感染导致的，此疾病多发于夏秋季节，感染能力比较强。疹性咽峡炎患儿临床症状大多表现为[1]：高热急促、咽痛溃疡、流涎厌食、恶心呕吐等，抗病毒治疗方法在疱疹性咽峡炎临床治疗中得到广泛的应用，安全性与有效性相当显著。为了探索更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎的临床疗效以及药理作用，在2012年01月～2013年01月，本院对收治的疱疹性咽峡炎患儿采取更昔洛韦治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年01月～2013年01月本院收治的90例疱疹性咽峡炎患儿临床资料，患儿随机分为对照组与治疗组，各45例，治疗组中男性患儿24例，女性患儿21例，年龄在3月～7岁，平均年龄为（3.52±0.52）岁。对照组中男性患儿23例，女性患儿22例，年龄在4月～6岁，平均年龄为（3.42±0.47） 岁。两组患儿符合疱疹性咽峡炎诊断标准，白细胞计数为（4.0～18.5）×109/L，两组患儿一般资料差异无统计学意义，P>0.05，可以用作对比。
1.2方法 两组患儿均采取基础对症治疗，针对白细胞计数高于10×109/L、合并感染的患儿应该加以适量的抗生素治疗，病情比较严重、体温较高的患儿采取退热方法，针对食欲不振的患儿应该不断增强补液、补充电解质操作。治疗组患儿采取更昔洛韦治疗，每天加入液体静滴，剂量为5～10mg/kg.d，1次/d，静滴时间>1h。对照组采取炎琥宁治疗，剂量为4～8mg/kg·d，进行静滴，1次/d。
1.3疗效评价 ①显效：患儿24h内体温降至正常，正常进食，用药3d后，临床症状完全消失；②有效：患儿在48h内体温降至正常，基本可以进食，用药5d后，临床症状完全消失；③无效：患儿用药超过48h内体温未降至正常，无法正常进食，用药后临床症状更加严重，疱疹及小溃疡反复加重。
总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总研究例数×100%。
1.4统计学处理 本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P
2结果
2.1对比两组患儿的临床疗效 治疗组患儿治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的75.55%，对比差异显著，有统计学意义（P
2.2两组患儿体温降至正常时间、疱疹消失时间、平均住院天数比较 治疗组患儿体温降至正常时间为（2.35±0.23）d，疱疹消失时间为（4.56±1.34）d，平均住院天数为（6.32±1.02）d；对照组患儿体温降至正常时间为（4.33±0.82）d，疱疹消失时间为（6.34±0.97）d，平均住院天数为（8.33±2.57）d；两组患儿体温降至正常时间、疱疹消失时间、平均住院天数比较，差异显著，有统计学意义（P
3讨论
3.1更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎药理作用分析 柯萨奇病毒是小RNA病毒，更昔洛韦属于一种抗病毒药物，口服生物利用度比较显著，并且在细胞内会被转化为三磷酸型活性物，对DNA多聚酶实施竞争性抑制作用，可以直接渗入病毒DNA，有效终止病毒DNA延伸，从而抑制病毒复制。在疱疹性咽峡炎的临床治疗中，更昔洛韦的作用机制首先是被蛋白激酶同系物磷酸化成单磷酸盐，通过细胞激酶转化为二磷酸盐和三磷酸盐。更昔洛韦的三磷酸盐可能是通过以下的方式抑制病毒的DNA合成[2]：竞争性抑制病毒DNA聚合酶、共同进入病毒DNA内、终止病毒DNA延长等。
3.2小结 通过以上的研究表明，治疗组患儿治疗总有效率明显提高，患儿体温降至正常时间、疱疹消失时间、平均住院天数相对于对照组均缩短，并且在治疗期间未发现明显不良反应。此研究结果符合王磊[3]等人的研究报道，更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎的临床疗效显著，发挥良好的药理作用。综上所述，更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎，有利于改善患儿高热急促、咽痛溃疡等临床症状，保证良好的治疗效果，改善患儿预后情况，值得临床推广。
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