时间：2023-11-07 17:29:32
物理疗法（physical therapy ），简称理疗，即利用人工或自然界物理因素作用于人体，使之产生有利的反应，达到预防和治疗疾病目的的方法，是康复治疗的重要内容。
物理因素通过对局部的直接作用，和神经、体液的间接作用引起人体反应，调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复，因而消除致病因素，改善病理过程，达到治病目的。
常用人工物理因素有电、光、声、磁、温度和机械力等。电疗分直流电、低频电、中频电、高频电和静电等疗法；光疗分红外线、可见光线、紫外线和激光等疗法；声疗又分超声波和超低声疗法；利用温度的治疗有热疗、冷疗和冷冻疗法；利用机械力的疗法有按摩、推拿、手法治疗、牵引和运动等。运动疗法是理疗的重要内容，是综合利用患者的力和外加的机械力以防治疾病的方法。
常用的自然界物理因素有日光、大气、海水、矿泉、高山和森林等，人处在不同的自然环境中，接受环境中的不同自然物理因素的综合影响，以防治疾病。人工物理因素也可用于物理诊断，理疗科常用低频脉冲电测定周围神经功能状态，用压力传感器测定人体重心的变化，以判断平衡功能，用紫外线红斑反应测定人体对日光是否敏感，测定穴位电兴奋性以估计经络的功能状态等。
理疗在临床应用广泛，如急、慢性炎症，急、慢性损伤，肢体运动功能障碍，疼痛症候群，内脏器官功能失调等。现代物理学促进了医学的发展，同时也使古老的物理疗法得以不断的完善，并充实了丰富的内容。
人工物理因素疗法
■电疗法 包括静电疗法、直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、超高频电疗法、特高频电疗法、离子导入疗法、电离空气疗法、电水浴疗法、射频疗法等。人体的治疗方法。
■磁疗法 利用磁场作用于人体一定部位或穴位，治疗疾病的方法。包括静磁场疗法、脉冲磁场疗法、低频磁场疗法、中频电磁疗法、高频电磁场疗法等。
■光疗法 利用日光或人工光线（红外线、紫外线等）预防和治疗疾病以及促进机体康复的方法。包括红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法等。适用于风湿性关节炎、神经根炎、多发性末梢神经炎、痉挛性麻痹、周围神经损伤、各种炎症、骨折和神经痛等。
■超声疗法 利用超声波治疗疾病的方法，适用于各种炎症、坐骨神经痛、冻伤、扭挫伤等。
■传导热疗法 以各种热源为介质，将热直接传至人体达到治疗目的方法。包括：①泥疗法 ： 用各种泥类物质加热后作为介质，涂敷在身体的一定部位，将热传至人体，达到治疗作用的方法。②石蜡疗法 ： 以加热熔解的石蜡为温热介质，涂敷于患部，将热能传人人体，以达到治疗目的的方法。③玉石疗法：例如：健康坊温热理疗仪，利用电热原理加热玉石产生大量的远红外线，作用于人体，令人体细胞活化，促进新陈代谢，增进人体的免疫功能，从而到达康复治疗目的。
此外还有水疗法、冷冻疗法、运动疗法、拔罐疗法、电子生物反馈疗法等。
中医理疗
[摘 要] 目的:将我国近年来电针百会穴对精神疾病的临床治疗及研究进行综述。
方法:从抑郁症、精神分裂症、神经症、其他精神障碍及电针治疗机理的实验室研究等5个方面综述。
结果:电针治疗抑郁症已被众多的临床和基础研究所证实。治疗神经症、精神分裂症及其他精神障碍也取得了一定的疗效。
结论:电针治疗是一种疗效好、无副作用、安全、经济、操作简便、受病人及家属欢迎的治疗精神疾病的新疗法。
[主题词] 精神障碍/针灸疗法;电针;综述;穴,百会ApplicationofElectroacupunctureatBaihuiandYintangPointsinDepartmentofMent
alDiseasesZhangZhongfa1,WangJunfeng2,DuGuiping2,etal(1.ZhumadianMunicipalMentalDiseasesHospital,Henan463000;2HenanProvinceXuchangMunicipalJiananHospital)
[Abstract] Purpose ToreviewelectroacupunctureatBaihui(GV20)andYi
ntang(EXHN3)forclinicaltreatmentandresearchofmentaldisordersinrecentyearsinourcount
ry.Methods Electroacupuncturetreatmentofdepression,schizophrenia,neurosisandothermenta
ldisordersandtreatmentmechanismswerereviewedrespectively.Results Electroacupuncturetreatmentofdepressionhasbeenconfirmedbyalotofclinicalan
dbasicalresearches.Inthetreatmentofneurosis,schizophreniaandothermentaldisorder,
acertaintherapeuticeffecthasbeenobtained.Conclusion Electroacupunctureisanewtherapyformentaldisorderswithbettertherapeuticeffect,
nosideeffectandsafety.
[Keywords] MentalDisorders/acupther;Electroacupuncture;PointG
V20(Baihui)
电针百会、印堂穴治疗(以下简称电针)在精神科临床应用始于20世纪80年代初,从开始治疗抑郁症,扩展至对精神科多种疾病的治疗。近20年来有关这方面的论文报告颇多,现拟作一综述,以利进一步推广本疗法的临床应用与促进治疗机理实验室研究的深入。
1 对抑郁症的治疗
电针治疗抑郁症,系罗和春教授于20世纪80年代初起研究电针百会、印堂穴治疗抑郁状态,尔后进行了系列研究。大致可分为3个阶段:即对照研究阶段、盲法对照研究阶段和重复验证疗效阶段。包括随访研究。
1984年罗氏〔1〕首次报告30例抑郁症病人进行单纯电针与抗抑郁药阿米替林的对照研究,电针治疗时间每日1次,每次1小时,周日休息1天共5周,30次为一疗程。阿米替林3～5日加至有效量,之后根据疗效与副反应调整剂量,平均日量130mg,同样5周为一疗程。采用HAMD、CGI与TESS量表对入组病人在治疗前后与治疗中每周进行1次评分。同时采用我国传统四级评定疗效的方法在治疗结束时评定疗效,结果为电针组痊愈、显效率为736%,阿米替林组为636%,两组显效率经统计学处理无显著性差异(P>005),即电针治疗取得了与阿米替林相同的疗效,而电针治疗的副作用明显低于阿米替林治疗。从治疗中每周量表分数变化的曲线分析认为,两组病人治疗后HAMD量表评定均降分显著,而治疗结束时两组降分程度相比较无显著差异。结合临床分析,电针亦取得了与阿米替林相同的疗效。为了增加观察病例样本,1984年罗氏等[2]继续采用相同的研究方法,并在提高阿米替林用量(平均日量142mg)的基础上,对47例抑郁症病人进行电针与阿米替林的再对照研究,统计治疗前后两组计分变化,得出与前次研究同样的结论。由于上述研究中入组病例包括门诊与住院两部分病人,且治疗方法属于开放性,罗氏认识到研究方法尚欠严密,有必要作进一步研究。故于1985、1986、1987、1989年罗氏[3～6]采用盲法对照分别对24例、58例、29例、307例抑郁症病人进行研究,同时开展生化实验室研究,以探讨电针治疗抑郁症的机理。结果表明:电针对抑郁症的治疗有与阿米替林相同的疗效,是一种治疗抑郁症的替代疗法。生化实验室研究结果,电针和阿米替林均对中枢去甲肾上腺素(NE)、5羟色胺(5HT)产生影响,但代谢作用有所偏重。为了多中心重复验证疗效,1984～1986年10所精神疾病专科医院组成抑郁症电针治疗协作组,采用双盲法共完成241例抑郁症临床观察与70例实验研究[7]。其中电针组133例,显效率为752%;阿米替林对照组108例,显效率为667%;经统计学卡方处理,两组无显著性差异(P>005),HAMD评分经统计分析两组降分程度亦无显著差异。因子分析:电针对认知障碍、躯体化焦虑症候群的疗效较阿米替林更好。按病种分析:内源性抑郁症两组疗效相当。反应性抑郁症电针组比阿米替林更好。另外,阿米替林组的副作用明显高于电针组。中医辨证统计结果,肝郁脾虚型占481%,肝胆湿热型299%,心脾两虚型占149%,其它型少见。按各证型分型疗效,肝郁脾虚型两组疗效相似,而肝胆湿热型与心脾两虚型以电针治疗疗效较差。生化实验室研究发现接受电针治疗的病人,中枢神经介质NE代谢变化,治疗前血中NE偏低,尿中MHPG偏低。治疗后两者上升趋势明显的病人疗效较好。电生理脑电图研究也提示两组病人治疗前后有不同的改变。随后对241例抑郁症中的101例病人进行为期2～4年的随访,结果两组的远期疗效无显著性差异[8]。刘广志报道[9]电针治疗30例早老期、老年期抑郁状态的疗效观察发现,电针对早老期,老年期抑郁状态中的抑郁情绪、轻生念头、焦虑状态、焦虑躯体化症状及睡眠障碍有显著疗效。电针治疗抑郁症的成功,拓宽了人们治疗抑郁症的思路。罗氏[10]观察电针合并舒血宁治疗抑郁起效时间比单用电针早4～6天,疗效也优于单用电针治疗。
2 对精神分裂症的治疗
多项研究发现,电针对精神分裂症有活跃情绪、控制兴奋、消除幻觉妄想的作用。
在对精神分裂症症状治疗方面,20世纪80年代以来北医大六院对以阴性症状为主的病例及缓解期残留幻觉症状的病例进行电针治疗,发现对幻听有一定的作用,对以阴性症状为主的思考有活跃情绪的作用[11]。在对精神分裂症的总体疗效方面,贾氏[12]采用电针治疗精神分裂症21例,观察6周。结果发现,痊愈5例,显著进步10例,显效率为714%。在对精神分裂症各亚型治疗方面,权氏[13]报道电针治疗精神分裂症16例,强度以病人耐受为限,每日1次,30次为一疗程。结果显好率50%,疗效以偏执型最好,青春型次之,单纯型和衰退型较差。对电针治疗精神分裂症一般研究的同时,对电针治疗难治性精神分裂症方面也作了有益的探索。张氏等[14]对38例难治性精神分裂症作对照研究,发现电针组显效率为4211%,显著优于对照组。量表BPRS、SANS,SAPS显示电针治疗后均分显著低于治疗前。同时观察到甲状腺素治疗前后有改变。冯氏等[15]用电针配合晕听区治疗34例精神分裂症顽固性幻听患者,结果显效率为647%。用BPRS中幻听项目评分标准进行评定,治疗后均分显著下降,治疗前后BPRS量表分值变化对比经统计学处理有显著性差异。提示电针对幻听有肯定的疗效。舒氏等[16]对28例难治性精神分裂症采用电针配合太阳穴治疗,结果精神症状消失9例(321%),减轻12例(429%),有效率750%。采用SAPS、SANS量表评定发现电针对阳性症状的治疗优于阴性症状。
3 对神经症的治疗
电针治疗神经症的研究,起步较晚,起点较高,它跨越了对一般神经症疗效的观察,而直接对药物治疗效果不明显的或难治性神经症进行研究。
贾氏[12]对37例神经症病人在使用药物剂量和疗程充足的情况下,疗效不显著者,配合电针治疗6周。结果显示有效率为756%。石氏[17]用电针治疗药物疗效不明显的神经症104例,治疗前后评定SAS、HAMD结果显示显效率712%。其中对抑郁性神经症和焦虑性神经症疗效好,显效率分别为951%和680%,而对强迫症及癔病疗效不理想。张氏等[18]治疗20例经药物和心理治疗效果不明显的神经症患者,经8周观察,显效率为72%。治疗前后HAMA、HAMD、BPRS量表分值变化对比有显著性差异。认为电针对抑郁和焦虑综合征治疗效果最佳,对强迫症疗效较差。但近来亦有报道认为电针治疗强迫症疗效较好。舒氏等[19]报道用电针配合太阳穴进行穴位注射治疗强迫症30例,同时与口服氯丙咪嗪对照组30例相比较,观察8周后两组总有效率分别为833%和867%(P>005)。两组治疗前后Y-BOCS、HAMD量表总分差异显著(P005)。提示电针配合穴位注射治疗强迫症与氯丙咪嗪的疗效相仿。
4 对其他精神障碍的治疗
Bridges的调查发现,在综合性医院中,当病人以慢性躯体疾病为主诉时抑郁症的漏诊率达48%[20]。而中风患者比同等脑损害的外伤患者更易发生抑郁症,且卒中后的抑郁具有脑部特定部位的损害特征[21]。鉴于此,侯氏等[22]对30例中风后抑郁患者进行6周的电针治疗观察电针对继发性抑郁的疗效。结果显示:30例病人中显效8例,有效19例,无效3例,有效率900%。治疗前后HAMD、SDS、SCAG量表分数变化比较经统计学处理有显著性差异(P
资料显示[23],电针治疗气功偏差所致精神障碍9例,经治疗1疗程(30次),痊愈3例,显效5例。治疗颅脑外伤致精神障碍、皮层下血管病变引起的精神障碍、嗜酒所致的依赖及戒断综合征各1例,也分别获痊愈、显效。
5 电针治疗机理的实验研究
当电针治疗抑郁症取得初步临床疗效后,有关专家在生理生化药理等研究领域对电针治疗的作用机理进行了系列的研究。
51 对中枢递质代谢的研究Zhang・W[24,25]动物实验证明,模拟印堂、百会穴电针刺激可使大鼠脑中5HT含量增加,NE含量减少。电针百会、印堂可使精神分裂症MHPG排出量增加。陈氏等[26]对61例抑郁症病人作了24小时尿MHPG排出量的研究,结果发现接受电针治疗的病人,治疗后尿MHPG排出量均有所上升。作者认为电针治疗可能通过NE的代谢来实现,其作用机理与阿米替林不同。
为了进一步取得脑内神经递质功能和代谢的证据,周氏[27]模拟临床方法,对大鼠进行电针处理,并测定其大脑内单胺类神经递质及其代谢产物的变化。发现电针可使β受体特异性结合数下降15%,受体密度下降42%。5HT受体特异性结合数下降11%。周氏[28]又比较4种方法对鼠脑皮层β、5HT受体的影响,得出电针作用与上述一致的结论。认为电针的作用是抑制皮层β受体,与电休克、胰岛素治疗相似,而不同于抗抑郁药物。
对NE的研究还表现在对淋巴细胞β受体功能状态的测定上。有研究认为外周淋巴细胞上的β受体功能是与中枢相关的。周氏[29]对24例抑郁症病人分别用电针和阿米替林治疗后,测定其淋巴细胞β受体的功能状态,发现电针治疗时治疗前肾上腺素能β受体的偏差趋于正常,而阿米替林的这种倾向不明显。
金氏等[30]报道电针可通过降低鼠脑皮层5HT的代谢来相对增加5HT的含量,提高5HT能神经的活性,协调NE与5HT的关系,达到抗抑郁的作用。
52 对神经内分泌及脑电生理研究较多的研究表明,DST结果与抑郁症的疾病状态有关,是一种状态指标[31]。陈氏等[26]比较两种疗法对抑郁症病人DST和TRHST的影响发现电针治疗对DST是否异常没有选择性。阿米替林治疗对TRHST是否异常没有选择性,提示DST和TRHST异常的病人对电针和阿米替林的治疗反应不同。
关于电针对脑电图的影响,有资料显示电针治疗抑郁症有效时,主要影响脑电慢图波,α1波减少,α2波及β波增加。视诱发电位显示电针对潜伏期延长者疗效较好[32]。分子免疫学认为抑郁症病人存在淋巴细胞功能下降使免疫功能异常。罗氏等[10]用电针合并舒血宁治疗抑郁症并测定外周T淋巴细胞的变化,发现电针有提高病人T淋巴细胞增殖反应的功能,合并舒血宁后这种功能更强。
6 分析与展望
电针治疗精神疾病的历史,罗氏将其分为3个阶段。即20世纪50年代的萌芽阶段,20世纪60、70年代的徘徊阶段及20世纪80年代以后进入现代医学科学研究轨道和长足进步阶段[33]。也就是从萌生到成熟,从临床观察到实验研究的阶段。而电针治疗抑郁症也就始于这一新的阶段。电针治疗抑郁症的实验研究和多中心重复验证临床疗效的成效,不但促进了电针在精神科领域广泛的应用,而且巩固了电针治疗的地位,既增加了一项具有中国特色的治疗抑郁症的新方法,又弥补了药物治疗的不足。由于它疗效好,无副作用、安全、经济、操作简便,已被众多的临床医生和病人所接受,为电针疗法在全国甚至扩展至国外精神疾病治疗领域的推广奠定了基础。
诚然,电针治疗抑郁症的有效性和优越性已被众多的临床和基础研究结果所证实。治疗神经症、精神分裂症及其他精神障碍也取得了一定的疗效。但是,除抑郁症外,其他疾病的研究多是对临床疗效的观察,而相应的对照研究则较少。有关治疗机理的实验室研究开展的也不够普及。因此,怎样巩固和发展研究成果,笔者认为,首先应重视临床应用,进一步开展中西医结合治疗,扩大电针的适应症,扩大电针在精神科临床应用范围。其次,如何开展中医辨证与西医辨病相结合,也是深入研究的一个方面。此外,实验室研究除了继续深入从神经介质的变化、神经内分泌的改变及受体水平研究外,还应加强分子免疫学、脑电生理学方面的研究,以深入探讨电针治疗的机理。还应重视中西医结合治疗,积极探讨电针与电针配合其他药物或疗法之间的对照研究。同时从中医针灸专科角度开展穴位与非穴位,成功穴位与新穴位的对照研究。近年来北京大学精神卫生研究所已与美国哈佛大学合作研究穴位与非穴位的对照等临床研究与实验研究。我们企盼电针疗法这一新疗法早日走向世界。
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关键词：医疗器械；电子技术；医疗电子器械
0引言
当前随着我国医疗行业的不断发展，医疗器械同样也呈现出较快的发展趋势，相应设备类型以及先进性都有了明显发展，为我国医疗卫生事业的发展奠定了良好的硬件设施基础。电子技术的有效应用对医疗器械的发展起到了关键作用，对医疗器械电子技术的应用进行研究成为目前我国医疗行业发展的主要趋势。当前各医院将医疗器械与电子技术进行有效结合，得到的医疗电子器械表现出传统医疗器械不具备的应用价值优势，且服务功能强大，成为推进医疗事业发展的重要动力，医疗电子器械成为医疗行业的重点研究对象。
1医疗器械电子技术
医疗器械电子技术就是在医疗器械中充分运用电力电子技术对传统医疗器械予以创新优化，从而实现医疗器械应用价值最大化。当前医疗行业发展中，医疗器械电子技术在各个领域都有着广泛的应用并发挥着重要作用，与之相应的医疗电子器械也越来越多，如最为常见的生理信号检测仪器，心电信号检测仪器、脑电图仪器以及各类监护仪器等，都充分运用了电子技术；同时，电子技术在生化检验方面也有着广泛的应用，如光电比色计、生化分析仪、酸度计以及液相色谱仪等；除此之外，电子技术在各类电磁理疗设备、光波治疗机、各类电疗机、医用超声波设备、医用激光设备以及医用光学仪器等医疗器械中的应用也比较常见；电子技术在医疗器械中的广泛应用在很大程度上提升了医疗器械的应用价值和医院的工作效率，医疗电子器械成为医疗器械未来发展的主要趋势。
2医疗器械电子技术应用价值分析
通过对当前医疗器械电子技术的应用价值进行分析发现，相较于传统医疗器械的应用，医疗电子器械的应用价值优势主要表现在以下几个方面。（1）人性化突显。电子技术在医疗器械的有效应用，体现了对患者诊疗的人性化，其医疗电子器械能够更好实现对于患者的关怀和关注，可以在一定程度上减少传统医疗器械治疗中存在的隐患。比如当前很多无痛治疗手段的应用就是依赖于医疗电子器械，医疗电子器械的应用不仅能够减轻患者的痛苦，还能够在一定程度上提高治疗的准确度，最终提升医疗水平。此外，对于以往很难治疗的一些疾病，在医疗电子器械的辅助下，也可以得到较好治疗，医疗电子器械的应用可以更好地保障患者的健康。（2）准确度高。电子技术在医疗器械中的应用，可以有效提高医疗器械的准确度，纠正传统医疗器械常见的各类偏差问题，从而为最终医疗诊治提供较为准确的参考依据，降低医疗事故的发生率，保障医疗的安全性。这也是医疗子器械颇受重视的关键点所在。电子技术对于医疗器械准确度的提高主要是通过以下方式实现。比如，传感器技术的应用可以辅助医疗器械获取更为全面准确的数据信息，并对偏差数据进行有效纠正，同时，电子技术还可以优化相关数据传输过程，确保相应信息数据传输的安全性。（3）便捷高效。电子技术在医疗器械中的有效应用，实现了医疗器械使用的便捷性和高效性。一般而言，医疗电子器械的功耗较低，相应结构也较为紧凑，便于医务人员使用和在医疗行业推广普及，同时，电子技术在家用医疗器械方面也有很强的实用性。此外，医疗电子器械的便捷性还表现在网络化处理方面，很多医疗电子器械都能够实现远程操作，为患者提供更为便利的医疗条件。
3医疗器械电子技术应用
根据现阶段电子技术在医疗器械的应用状况来看，其应用类型越来越多，应用领域也越来越广，较传统医疗器械具有突出的应用价值优势，其中应用较为广泛，并且价值较为突出的应用类型如下。（1）传感器技术。很多医疗电子器械都离不开传感器技术的参与，其能够较好地发挥感知器官的作用，提升医疗电子器械的应用价值。传感器类型众多，其可以根据温度、湿度、电流强度、运动指标、神经活动指标等多类信号及时反应，符合当前医疗工作的基本要求。而人体相对而言比较复杂，为了更好地对病症问题进行有效明确，确保病症辨别的准确性和可靠性，医疗行业就有必要加强传感器技术研究，通过传感器技术的运用，实现对于人体各类微弱信号的捕获，从而利用医疗电子器械更好地对患者进行辅助诊断。具体来讲，医疗行业需要重点围绕传感器技术应用目标选择较为适宜的传感器元件，并进行准确安装，保障其在医疗电子器械应用过程中的灵敏度和稳定性，从而进一步拓展医疗诊断方法。（2）半导体技术。当前随着我国半导体技术的不断创新发展，纳米半导体技术在医疗行业中的应用更为广泛，相较于传统医疗器械中的微电子模式，其应用价值更为理想。半导体技术的实际应用价值主要体现在以下方面。首先，其能够在一定程度上提升医疗电子器械的稳定性，确保医疗电子器械使用过程的连续性，避免传统设备应用中可能出现的明显偏差导致的失误问题。其次，半导体技术的应用还能够较好实现对数据信息的存储和传递，保障数据信息的准确度和安全性，从而降低医疗事故发生率。随着医疗行业对医疗器械功能性要求的不断提升，相应半导体技术在大规模集成芯片中的应用也比较常见，其能够更好地规避外界因素干扰，有效保障运算速度和准确率，从而提升医疗水平。此外，纳米半导体技术还广泛应用于高精尖医疗器械中并发挥着关键作用，比如人造电子眼睛，其利用纳米半导体技术能够较好地实现人体眼睛功能的发挥，确保眼疾患者能够重见光明。（3）微机电技术。微机电技术在医疗器械中的应用是电子技术推动医疗器械创新发展的典型，其能够较好地实现医疗器械的智能化和轻便化，其应用可以使医疗器械在原有检测、诊断功能的基础上，更好地实现治疗功能。比如当前医疗行业中较为受关注的人体器官内部作业，就可以依托于这种微机电技术，更好地提升人体器官内部作业的可行性和准确度，同时，微机电技术也可以结合其他辅助性手段，对患者实现无痛化处理，有效减轻患者治疗痛苦，将微机电技术与医疗器械有机结合是医疗器械未来发展的主要方向之一。当前医疗行业中无创或者是微创越来越受重视，因此，围绕医疗器械的微机电技术应用进行研究十分必要。（4）电子仿生技术。电子仿生技术在医疗器械中的应用是电子技术在此方面应用的重要类型，其具体应用主要有人工耳蜗、人工心脏以及各类假肢等。并且随着电子仿生技术的不断发展，其在医疗方面表现出了更强的功能性和可靠性，为人们提供了更为安全的人造器官，有效解决了以往医疗工作无法解决的问题。此外，电子仿生技术的应用还表现在其它仿生层面，比如为了达到杀菌杀病毒效果，可以借助电子仿生技术进行反病毒细胞的模拟，进而促使其对于病毒和细菌的有效查杀，避免了药物大量应用带来的明显不良危害；同时，仿生机器人的应用也越来越常见，其能够更好地模拟人体的相关动作，在医疗工作中的作用更为突出。（5）网络医疗技术。医疗电子器械的创新发展还需要网络技术的推动，这也是当前医疗行业发展的主要趋势之一，安全可靠的网络通信条件能够更好提升医疗服务效果，尤其是在远程服务方面，网络技术的作用更为突出。基于此，医疗行业需要重点围绕如何创设较为理想的互联网操作平台进行研究，尤其是要注重实现医疗终端设备的有效协调控制，从而可以更为有效地进行数据传输、资源共享以及远程监控，同时，医疗行业还需要从电子技术的应用入手不断进行研究，进而提升医疗电子器械的应用价值。
4结论
2011年起，美国医疗机构电子健康档案系统使用情况将迎来一场考核，那些考核成功的医疗机构和医生会获得政府提供的丰厚资金，未通过考核的医疗机构和医生甚至会被处以罚款，而这一考核标准就是电子健康档案是否实现了“有意义使用 ”（meaningful use）。
电子健康档案“有意义使用”的内涵
2009年2月17日，美国总统奥巴马签署了《美国复苏与再投资法案》（The American Recovery and Reinvestment Act，简称为ARRA）。该法案的一个主要内容是“经济与临床医疗信息技术法案”（Health Information Technologyfor Economic and Clinical Health Act，简称为HITECH Act）。正如美国总统奥巴马所指出的，HITECH Act法案的目标是“确保美国每一家医疗机构和每一个医生的办公室都采用了先进的IT技术和电子病历，使患者简化住院手续，防止医疗错误，每年节约数十亿美元成本。”
HITECH Act法案的实施将历时五年，该法案规定，2011年~2015年美国政府将为美国医疗机构和医生提供340亿美元的资金，帮助其实现电子健康档案的“有意义使用”。到2015年还未取得电子健康档案“有意义使用”的医疗机构，美国政府将减少对其治疗的享有政府医保患者的支付，以此作为惩罚手段。
所谓电子健康档案的“有意义的使用”，主要是指医疗机构不仅购买和实施了电子健康档案，还要能够证明它们所应用的电子健康档案系统能够给患者和医疗服务带来益处。它的主要目标包括以下几点：加强医生与患者间的沟通，减少医疗失误，支持开展循证医学（evidence-based care），通过记录人口信息提高医疗公平性，提高护理质量，促进医疗支付制度的改革以及将患者的医疗信息及时提供给他们。
在HITECH Act法案中，美国国会列出了电子健康档案“有意义使用”主要包括的内容，其中一些具体的细则要在实践过程中慢慢完善。
值得一提的是，美国国会对医疗机构实现电子健康档案“有意义使用”提出了三个基本要求：医疗机构以一种“有意义”的方式使用电子健康档案认证技术，包括电子处方；实现患者就诊信息在美国所有医生间的实时共享，同时方便患者及其家属查询其就诊信息，提高医疗质量；相关医疗政府主管机构应该制定“有意义使用”的阶段性目标，并以此作为医疗机构使用电子健康档案情况的评价标准。
电子健康档案“有意义使用”三阶段
2010年3月份，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）了一份名为《卫生信息技术“有意义使用”》（meaningful use of Health Information Technology）的文件。该文件指出电子健康档案的“有意义使用”将于2011~2015年分为三个阶段实现：第一阶段主要关注在患者医疗信息的收集，并将收集到的信息录入系统，生成基本统计报表。通过这种方式，美国医疗机构主管部门和医疗机构可以对一些常见疾病进行分析，并就护理需求进行沟通（这种沟通既包括医疗机构之间的，也包括医疗机构和患者之间的），从而加强对疾病和药物的管理；第二阶段将重点侧重在利用相关医疗信息改善对患者的护理；第三阶段主要是通过提高医疗质量、安全性和效率提升美国医疗系统的水平，促进流程优化，加强临床决策支持，给患者提供可以进行自我管理的工具，加强对美国民众的健康护理。
根据美国医疗保险和医疗补助服务中心的规定，电子健康档案“有意义使用”的每个阶段都设置了一套评价标准，医疗机构必须要满足各个阶段的评价标准才能获得政府提供的每个阶段的奖金。按照规划，电子健康档案“有意义使用”的第一阶段评价标准将于2011年初生效，第二阶段评价标准将于2011年底生效，而第三阶段评价标准将于2013年正式启用。
美国医疗保险和医疗补助服务中心对医疗机构“有意义使用”电子健康档案的奖金做出了详细规定。在2011年~2015年，美国医疗机构获得的“有意义使用”奖金大概在200万~500万美元，而且逐年递减。
电子健康档案“有意义使用”标准出台后，对美国医疗信息技术行业带来了深远影响。在HIMSS（Healthcare Information and Management System Society，美国医疗信息和管理系统协会）2010年年会上，医疗IT厂商推出的很多新产品强调通过互操作性（interoperability）使医疗信息在各个医疗机构之间实现共享，积极地配合医疗机构达到“有意义使用”电子健康档案的目标，帮助医疗机构获得政府的奖金；医疗机构也热烈地讨论了如何提高电子健康档案系统的应用，改善医生工作流程和患者就诊流程，提高医疗质量，达到电子健康档案“有意义使用”的目标。
“有意义使用”第一阶段评价标准
美国医疗保险和医疗补助服务中心于2010年7月13日正式颁布了医疗机构电子健康档案“有意义使用”的第一阶段评价标准（见表1），它重点侧重在电子健康档案是否提高了医疗护理的安全性和质量，主要是评估医疗机构是否有效利用了电子健康档案系统的最重要功能，并要求医疗机构描述它们是否充分使用了电子健康档案系统。2011年底前电子健康档案“有意义使用”的第一阶段评价标准更侧重于医疗机构借助电子健康档案系统交换数据的能力，而不是实际的数据交换过程。从美国医疗机构和患者的角度而言，电子健康档案“有意义使用”第一阶段评价标准是提高医疗安全和质量的第一步，同时它还体现了HITECH Act法案中提出的医疗护理要以患者为中心的目标。
尽管电子健康档案“有意义使用”的第一阶段评价标准获得了广泛的认可和强有力的支持，不过美国医疗业界仍然有人指出该评价标准的某些具体细则可能需要进行改动：首先，医疗机构应及时与患者就其病情进行沟通，确保他们对自身病情有充分了解，同时记录患者的预设医疗指示（advance directive）①；其次，由于美国医疗保险和医疗补助服务中心准备在2013年颁布一项规则，要求医疗机构按照性别、种族、国家等类别对患者细分，因此美国医疗机构从2011年起就可以在电子健康档案系统中按此对患者进行分类，以提高对患者的护理质量，减少医疗失误；2010年初美国全国质量论坛（NQF）了一系列医疗服务协调措施，医疗机构应该将这些措施整合到医疗服务中，加强医患之间的沟通。
“有意义使用”第二阶段评价标准
虽然电子健康档案“有意义使用”第一阶段评价标准还未正式启用，美国医疗IT政策制定者已经将注意力转向了制定第二阶段评价标准。美国医疗保险及医疗补助服务中心明确表示希望在第二阶段评价标准中医疗机构在医疗信息交互（HIE）应用方面能够有所突破。
美国医疗保险和医疗补助服务中心卫生信息标准和服务部门负责人Tony Trenkle指出：“‘有意义使用’第二阶段评价标准中可能会增加一定的政府管理的要求，我们的目的是提高评价标准门槛。”
据了解，美国医疗保险及医疗补助服务中心将会在参考电子健康档案“有意义使用”第一阶段评价标准和第二阶段评价标准应用效果后，制定第三阶段评价标准。
【关键词】婴幼儿肺炎； 肺部中药硬膏热帖敷治疗
婴幼儿肺炎是小儿时期常见病，发病率高，病死率占婴幼儿各种死亡原因之首。婴幼儿肺炎肺部罗音重，呼吸道分泌物多，咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，肺部体征消失缓慢，尤其是重症肺炎。促进湿罗音吸收及痰液排出，保持呼吸道通畅是护理工作重点内容之一。我科在对肺炎患儿给予药物治疗的基础上，又配合执行肺部中药硬膏热帖敷，收到显著效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年本科共收治3500例患儿，其中婴幼儿肺炎650例，男320例，女330例，病危90例，男60例，女30例， 年龄1月到3岁。
1.2 方法
肺部中药硬膏热贴敷是指采用国际上先进周期性经皮离子电渗治疗系统的原理，结合中医传统的内病外治理论，将经过特殊调制的中频电流作用于人体的特定穴位，同时叠加了低频电、热疗、磁疗治疗作用改善肺部罗音吸收，哮鸣音缓解及痰鸣音的排出，从而减轻重症婴幼儿肺炎程度，缩短肺炎病程。
2 护理措施
2.1 操作方法
本产品由主机和治疗电极组成。我科主要应用ZHXF，001型，含中频2路输出，每路具有加热、导药2种治疗模式，任一路的选择和治疗及停止不会影响另一路的状态。治疗开始时先将治疗电极分别插入仪器背部相对应的输出插孔，并将螺丝上紧。然后插上电源线，打开电源开关，此时液晶显示屏点亮，显示公司logo图案，按任意键后进入设置界面。再进入温度和导药时间设置：进入设置界面后按“增值”或“减值” 可设置加热温度。设置范围是35~42℃，按“确认”键后保存设置温度值且进入导药时间设置。进入导药时间设置界面后，系统默认时间为20 min，如果需要调整时间可按“增值”或“减值”设置，设置范围是5~40 min。用生理盐水或清水清洁治疗部位皮肤，先将治疗电极贴片贴敷固定于治疗部位皮肤，再将治疗电极的黑色导电橡胶和贴片的铝箔黏贴牢固并用绑带固定。按“确认” 键开始治疗，(此时蜂鸣器会发出鸣响，提示应调节强度)，按 “增值”或“减值” 键调整导药强度，调整范围0，10。在治疗阶段屏幕界面显示当前治疗状态，从上至下分别显示治疗阶段、治疗强度、加热温度和治疗剩余时间。此时温度显示的是当前温度，时间显示的是当前治疗模式的剩余时间。在治疗过程中，若需终止治疗，则按“设置/复位” 键，回到初始设置界面，同时治疗输出、加热均停止。需重新输入各项设置参数后方可进入治疗阶段。治疗结束后，显示自动返回到初始设置界面。同时蜂鸣器发出声响，输出脉冲和加热停止。
2.2 贴敷温度和强度、时间参考值
年龄在半岁至3岁婴幼儿，温度设置在36~37℃，强度1~3，时间15 min；年龄在4~10岁儿童，温度强度在37~38℃，强度1~3，时间20 min；10岁以上儿童，温度设置38~39℃，强度2~4，时间20~25 min。
2.3 穴位选择
咳嗽气短可选天突穴(位于颈部前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央) +定喘穴(位于第7颈椎棘突下，背部中线旁开一指处)；咳嗽痰多、听诊两下肺湿罗音可选肺俞(第3胸椎棘突下，背中线旁开2指处)+左右肩胛下区。
2.4 疗程选择 5~7 d。
2.5 注意事项
肺炎早期，发热、呼吸困难、全身中毒症状严重时慎用。
3 讨论
抑郁症是常见的情感性障碍,以持续的心境低落、快感缺乏为特征,常伴有睡眠异常、食欲减退、性欲减退等躯体症状。随着人们的生活和工作压力不断增加,本病的发病率也呈逐年上升趋势。现代医学对本病尚缺乏有效治疗方法。本病属中医学“郁证”范畴。临床运用针灸治疗抑郁症取得满意疗效,且具有不良反应少、易于被患者接受等优点,因此受到普遍关注。笔者现将近年来有关的机理及临床研究综述如下。
会计
1 机理研究
1.1 神经生化领域
韩氏等[1]采用慢性应激抑郁小鼠模型探讨了针刺对小鼠活动性的影响,经3周慢性应激后,抑郁模型小鼠的水平运动和垂直运动次数明显降低,表明小鼠活动减少与兴奋丧失。经电针百会和单侧三阴交3周后,小鼠的水平运动和垂直运动次数明显增加,表明小鼠抑郁状态的改善。俞氏等[2]采用小鼠强迫游泳实验的方法来分析抑郁程度的改善情况,发现电针具有抗抑郁作用,而且电针合用某些小剂量抗抑郁药后即能进一步加强这种效应。李氏等[3]通过核磁共振(MRI)成像技术,观察电针百会和印堂对慢性应激抑郁模型小鼠脑形态结构的影响,发现持续的电针刺激可抑制慢性应激造成的小鼠海马神经元凋亡,从病理形态学角度探讨了电针治疗抑郁症的机制。
唐氏等[4]通过针刺患者,兴奋下丘脑5-羟色胺(5-HT)系统分泌催乳素释放因子。该因子进入垂体门脉循环,促进催乳素的分泌,起到抗抑郁的作用。另外,针刺还可强化去甲肾上腺素功能,促进皮质醇值下降,从而改善抑郁状态。徐氏等[5]观察针刺对抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺(HAP)轴的影响,结果表明,针刺对抑郁症患者HAP轴的影响是状态依赖性的,即随着针刺疗效的出现,患者HAP轴功能也逐步恢复正常。周氏[6]研究表明,针刺可对机体全身功能进行良性和综合的调节,提高了单胺类物质在人体内的含量,从而起到抗抑郁作用。
1.2 免疫学领域
电针对抑郁症的治疗已取得了较好的疗效,现已表明,电针可调节抑郁症患者植物神经系统,促进中枢神经递质代谢,改善机体免疫功能[7]。韩氏等[8]观察了电针对抑郁症患者血清细胞因子的影响,结果表明,抑郁症患者治疗前血清白细胞介素21β(IL-21β)、白细胞介素26(IL-26)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平非常明显地高于正常人,经电针和四环类抗抑郁药麦普替林治疗,随着抑郁症状的缓解,以上细胞因子水平也逐渐下降,说明细胞因子在抑郁症的发病过程中起一定作用,表明电针对细胞因子的抑制作用是电针治疗抑郁症的机制之一。钱氏等[9]观察了电针与舒血宁联合治疗对抑郁症患者免疫功能的影响,结果表明,抑郁症患者细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞增殖反应受抑制,T辅助细胞减少,T抑制细胞增多,IL-2活性降低。经电针与舒血宁联合治疗后,外周血T淋巴细胞增殖反应、IL-2活性及T淋巴细胞亚群等指标得到显著改善。通过抑郁量表、抑郁自评量表及焦虑自评量表评定,治疗前后有明显差异,可改善抑郁症患者免疫功能。李氏等[10]通过电针和氟西汀治疗抑郁症对血小板蛋白激酶C(PKC)影响的研究,结果表明,电针和氟西汀对血小板膜和血小板质不同亚型PKC含量变化的影响不同,提示电针治疗抑郁症的受体后机制不同于氟西汀。
2 临床研究
2.1 体针会计
史氏[11]采用针刺配合心理疗法治疗抑郁症36例。取穴：百会、印堂、四神聪、内关、三阴交。失眠加安眠、神门；注意力不集中加足三里；胸闷心慌加膻中；头晕头痛加风池、合谷；食欲差加中脘、足三里。手法根据患者的病情,一般情况平补平泻,留针30～60 min,并配合心理暗示。10次为1个疗程。1个疗程后休息3 d,连续观察3个疗程。结果治愈10例,好转19例,无效7例,有效率80.9%。赵氏[12]针刺印堂、双侧太阳、内关、神门、合谷、足三里、行间；配合口服百优解,其有效率为94.4%。许氏[13]针药结合治疗抑郁症,结果显示,针药结合疗效优于中药组。王氏[14]取双侧头皮针胃区,耳穴神门,体穴神门、内关、中脘、足三里、太溪。针刺治疗脑卒中后抑郁失眠患者,取得满意疗效。王氏[15]针刺治疗中风后抑郁症,取百会、上星、印堂、水沟、膻中、鸠尾,随症配丰隆、中脘、太溪、期门、阳陵泉。结果显示,与药物治疗疗效相仿,且起效更快。滕氏[16]采用针灸结合盐酸氟西汀胶囊治疗抑郁症,结果表明,针药结合治疗效果好、不良反应少、见效快、不易产生依赖性。
2.2 电针
林氏[17]电针合并解郁汤治疗抑郁症,选取四神聪、百会、印堂、上星、风池、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交,加温和灸,并采用提插捻转平补平泻手法,配合解郁汤内服。结果治疗68例,显效50例,有效12例,无效4例,总有效率为91.2%。方氏[18]将98例抑郁症患者随机分为2组,治疗组52例,采用头皮针、电针(百会、神庭、太冲、内关、关元、足三里、三阴交)配逍遥散加味治疗；对照组46例,采用中药逍遥散加味治疗。结果治疗组总有效率为94.23%,对照组总有效率为78.26%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明针灸配合中药治疗抑郁症疗效显著。娄氏等[19]观察电针联用小剂量马普替林治疗老年抑郁症的临床疗效和不良反应,探寻提高老年抑郁症治疗效果的方法,取得了较好的疗效。说明针药结合可以提高老年抑郁症患者的临床疗效,特别是在改善老年抑郁症患者焦虑、躯体化、认知障碍及阻滞方面明显优于单用马普替林,不良反应程度较轻,能减少抗抑郁药物使用。董氏等[20]研究了头部电针透穴治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效及作用机理。电针透穴选用悬颅透悬厘、脑户透强间、头临泣透阳白等,结果该疗法能明显提高患者血浆中5-HT含量,疗效明显优于非透穴组和西药组。
2.3 头针
中医认为,脑为元神之府,认识到脑同神志活动关系密切。现代神经生理学、神经影像学、神经递质学研究表明,抑郁症患者常存在5-HT、去甲肾上腺素等神经递质的功能异常及海马体积的变化,为头针治疗郁证提供了现代医学理论依据[21]。张氏等[22]运用醒脑开窍针刺法治疗68例郁证患者,以内关、人中、上星、印堂、百会为主,并随证配穴,结果痊愈40例,显效25例,无效3例,总有效率为95.6%。黄氏等[23]运用头针(选取顶中线、额中线、额旁一线)治疗抑郁症取得了显著疗效,且避免了药物的不良反应。王氏[24]比较了针刺和百忧解治疗中风后抑郁症的效果。针刺组取穴以百会、上星、印堂、膻中、水沟、鸠尾为主,并随证加减；对照组口服百忧解,每日1片。结果治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为80.0%,2组总有效率无明显差异(P>0.05),但针刺组疗程短于对照组。
2.4 耳针和舌针
刺激耳穴可调节整个内脏活动和大脑功能。熊氏等[25]以针刺夹脊穴加耳穴贴压治疗48例抑郁症患者,采用汉密尔顿(Hamilton)抑郁量表进行评分,总有效率为97.9%。何氏等[26]采用神门、内分泌、交感、丘脑治疗更年期综合征,并随证加减,总有效率为93.75%。任氏[27]采用耳针治疗50例抑郁症,选穴以神门、皮质下、交感为主,取得较好疗效。
幸氏等[28]观察舌针与中药并用治疗中风后抑郁症的临床疗效,结果患者的临床症状、抑郁量表相关指标均得到改善,与常规中风治疗组比较差异有显著性意义(P<0.05)。说明舌针与中药并用治疗中风后抑郁症疗效可靠。
会计
2.5 穴位注射
赵氏等[29]以双侧背俞穴进行穴位注射,药用维生素B2、当归注射液、黄芪注射液等,配合针刺,疗效满意。黄氏等[30]以针刺百会加灯盏花注射液穴位注射治疗脑梗死后抑郁症,并与口服阿米替林组作对照,结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),且不良反应少。
2.6 拔罐
拔罐疗法可通过皮肤感受器及血管感受器的反射途径传到中枢神经系统,调节兴奋与抑制过程,使之趋于平衡。钱氏等[31]选用督脉及两侧足太阳膀胱经为主治疗抑郁症,总有效率为96.8%。王氏等[32]治疗35例更年期抑郁症患者,取风府、内关、心俞、大陵、大椎、太冲等穴针刺,起针后背部膀胱经拔罐,以皮肤潮红或起丹痧点、局部感到发热时结束治疗,结果总有效率为91%。督脉为诸阳之会,总督一身之阳,可以振奋阳气；膀胱经背部与神志有关的穴位最多,通过在这些腧穴上运用拔罐疗法能够起到宁心安神、阴阳调和、气机通达、调节五脏六腑的功能。
2.7 综合治疗
由于本病是多种因素综合作用的结果,缠绵难愈,需长期服药,单一疗法治疗抑郁症有着各自的局限性。因此,多靶点作用的综合治疗方法,可有效防止本病的发生。因而,近年来出现了采用中西药物合用、针灸配合中西药物、中药配合心理治疗、穴位注射加心理治疗、气功加音乐疗法等综合疗法,丰富了中医治疗抑郁症的方法,达到了提高疗效或缩短病程的目的及减轻不良反应、提高患者治疗的依从性、降低治疗成本等良好效果,且治愈后可有效防止复发。
另外,李氏等[33]以自拟解郁散离子透入于劳宫,配合针刺安眠、足三里、百会、四神聪等,总有效率为84.9%。金氏等[34]运用滋水清肝饮配合心理疗法治疗56例围绝经期抑郁症患者,疗程1个月。结果显效19例,有效28例,无效9例,总有效率为83.9%。项氏等[35]探讨了中医五行音乐及音乐电针疗法改善恶性肿瘤患者抑郁状态的效果。试验组听中医五行音乐并加用音乐电针治疗；对照组只听中医五行音乐。结果中医五行音乐对于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态有较好的效果。
3 结语
针灸治疗郁证有以下特点：①心主神志,脑为元神之府；肝主疏泄,调畅情志活动；足太阳膀胱经上巅,从巅入络脑；督脉上至风府,入属于脑,这些脏腑经络同人体情志活动密切相关。故针灸临证取穴常以上述几条经脉为主,再随证配穴。②郁证属精神心理性疾病,在治疗过程中还必须重视心理治疗。心理疏导、认知行为等心理疗法可改善患者的错误认知观念,争取患者的主动配合。若同时配合气功、太极拳等,疗效更佳。
另外,电针应用较为广泛,且疗效好,故可将电针作为治疗抑郁症的重点加以应用。
针刺在治疗郁证的临床研究方面近年来已取得较大进展,部分已设立自身前后对照研究及其它药物或针刺对照比较观察；在诊断及评定疗效标准时使用了量表及统计分析,增强了疗效的可信度及可比性。一些课题已进入实验室研究,试图从神经递质、神经内分泌方面探求针刺治疗郁证的机理,并已取得一定的进展。但尚须解决的问题是：①对郁证的发病机理认识不统一,也缺乏统一的治疗原则,导致临床选穴多而杂乱,针对性不强；②对针刺治疗郁证的作用机制研究尚不深入,用生物电理论探讨其治疗机理甚少,生化研究有待进一步深入,功能影像学研究急需开展；③多数临床报道只有近期疗效,没有远期疗效的说明；④如何把中医辨证与西医辨病相结合,进行由症状到证型的诊断标准化、疗效评价的标准化研究是需要深入研究的一个方面。
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【关键词】无抽搐电休克；护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0318—01
电休克治疗（ECT）是用短暂适量的电流刺激大脑引起病人短暂意识丧失，皮层广泛性脑电发作和全身抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法[1]。无抽搐电休克治疗通电前加用和肌肉松弛剂，使病人短暂意识丧失，术后一段时间行为失控，护理不当可能会发生患者无意识受伤事件，影响疗效。我院于2000年引进了无抽搐电休克治疗方法，在临床上取得了良好的效果。现对我院2011年6月至2013年6月期间接受无抽搐电休克治疗的656例，共计4066人次的护理工作进行总结分析。
1 临床资料
1.1资料来源 2011年6月至2013年6月在开滦精神卫生中心接受无抽搐电1.2一般资料 全部病例656例，诊断均符合CCMD-3诊断标准。其中男性436 例，女性220例；年龄16-67岁，平均年龄31.25±192.45岁；婚姻状况：未婚294例，已婚356例，离异6例；文化程度：文盲 14例，小学164例，初中216例，高中192例，大学58例；职业：工人338例，干部114例，学生66例，农民122 例，私营业主 6例；诊断：精神分裂症346例，情感性精神障碍224例，所致精神障碍3例，分离转换障碍17例，神经症41例，精神发育迟滞办法精神障碍1例，脑外伤所致综合征13例，创伤后应急障碍11例。
2 护理
2.1治疗前护理
2.1.1治疗前心理护理 治疗前护士应向病人及家属耐心解释治疗的原理，治疗目的，安全性及过程，效果、疗效。使病人及家属了解无抽搐电休克治疗的优点，让病人及家属表达对电休克治疗的看法及感受，也可以让以前接受过治疗的病人与其聊天，以解除或减轻病人及家属的顾虑，消除紧张和恐惧心理，增强信心，配合治疗和护理。
2.2.2治疗前基础护理 治疗前6小时绝对禁食、禁水；治疗前换宽松舒适的衣服；排空膀胱，去除假牙，眼镜，发夹和所佩戴的金属饰品；清除所有化妆及除掉指甲油。了解患者的吸烟、饮酒及成瘾性物质使用情况。检测基础体温，血压，心率，呼吸频率。另外对患者的认知功能要重点观察，做到心中有数，以便治疗后观察比较。
2.2.3治疗前用物准备 急救器械，如开口器，舌钳，吸痰器，给氧设备，心电监护仪，注射器，输液器。急救药品，如呼吸三联针，升压药，过敏药，镇静药等。检查电休克治疗仪运行情况，电源、电路是否完好、可靠。
2.2.4 其他 女病人询问是否处在月经期（此时不宜做治疗）；治疗室布局合理，环境安静，光线充足，室温18-26度；工作人员态度严肃认真，接受治疗的病人与其他候诊病人分开，避免观看后产生紧张、恐惧而影响治疗。
2.2治疗中的护理
2.2.1治疗中的心理护理 为了缓解患者紧张情绪，护士应做好患者的心理疏导工作。在注射丙泊酚未发挥药效前，护士应与患者交谈，交谈的内容可以与治疗无关，主要是转移患者的注意力，以减轻或缓解其紧张恐惧心理。
2.2.2 建立可靠地静脉通道，选择绑血压袖带对侧的手臂建立静脉通道，经常检查有无液体外渗，发现时及时更换血管。
2.2.3观察病情变化 在推注丙泊酚时要严格掌控推注速度，一般10mg/10秒，推注后及时监测患者的生命体征变化，防止低血压性休克的发生。对在施术过程中出现的各种应急情况，随时参与治疗、救护工作。
2.2.4保持呼吸道通畅 积极配合麻醉师疏通患者的呼吸道，注意患者的血氧饱和度。
2.3治疗后的护理
2.3.1常规护理 治疗结束自主呼吸及意识恢复后，将病人安置在醒复室内，取侧卧位，或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意观察呼吸道分泌物是否过多，必要时请示医生处理，注意观察生命体征：治疗后15min，30min，1h，2h生命体征，以了解病人生命体征是否渐趋平稳，同时观察病人意识恢复情况，直至完全清醒后，可由醒复室转入病房，由病房护士继续监控。
2.3.2防坠床摔伤 治疗后患者意识未完全清醒，有时烦躁，应给予保护，防止摔伤，由受过专业训练的护士仔细观察，直至患者完全清醒，定向力恢复，无需帮助可自行行走为止。
2.3.3饮食护理 病人意识完全恢复后1.5-2h方可进食软质食物，不宜吃鸡蛋、面包、馒头类固体食物，进食时护士应严密观察，嘱咐病人进食时要细嚼慢咽，避免噎食。
2.3.4 心理护理 病人治疗后可出现头痛，全身酸痛，记忆障碍等，心理非常恐惧，此时护士应耐心向病人解释治疗过程及出现以上症状的原因，持续时间等，消除病人顾虑，同时在生活上给予关心和帮助。
3 小结
无抽搐电休克治疗是一项安全有效、技术含量高的治疗措施。治疗过程中，充分的疗前准备是确保电休克治疗的必要条件，同时要求参与实施治疗的护理人员具有强烈的责任心，具有良好的协作精神，具备相对全面的护理知识和水平，熟悉治疗步骤，严格执行各项操作程序，密切观察病情为医疗上提供协助，为患者提供优质有效的护理，确保治疗的顺利完成。
参考文献：
小董是我的朋友，近日打电话向我这个骨科医生“诉苦”：“老兄，最近我特别心烦，打篮球不小心扭伤腰，自己买膏药外敷了也不管用。这不，单位又要组织唱红歌，也没时间到医院好好治疗，有没有什么好办法，在家里就可以解决这个恼人的问题啊？”
急性腰扭伤的确是一个非常棘手的问题，处理不好还会转变成慢性腰背痛，长期让病人不得安宁。根据我的临床经验，我向他推荐了家用中频治疗仪――
“小保姆”，万能通
中频治疗仪对于许多常见病，有着药物治疗所不可比拟的优势。其中有家用型，精巧美观，体积小，携带方便，操作也简单，使用安全，深受广大病人喜爱。
它是怎么发挥作用的呢？中频治疗仪的电流，是一种正向与负向交替变化的电流，能够起到舒适的肌内深层按摩作用，改善局部血液循环，使组织间水肿减轻，张力下降，减轻病灶区由于缺氧状态造成的痉挛、酸中毒等症状，加速致痛物质的排泄，从而起到明显的止痛消炎、疏通经络、活血化淤、解除肌痉挛等作用。自上世纪60年代用于临床以来，中频电疗对于骨关节病、软组织损伤、神经痛、颈椎病、肩周炎及各类腰腿痛等危害人类健康的常见病、多发病，取得了令人满意的疗效，被一些老年朋友冠以“贴心小棉袄”的美誉，足见其的作用和在广大人民群众心中的地位。它主要根据传统的中医脏象学、经络学的基本原理，结合现代电子学和磁疗学理论，对人体起到按摩、捶打、捏揉、针灸、热疗、电疗和磁疗等作用。
使用一点通
有了治病的利器，还得会用。
家用中频治疗仪虽然比医院用的治疗仪要简单得多，但是它的功能丝毫不逊于后者。很多家庭都没有医务工作者，人们在治疗时，往往是按说明书里的图画照葫芦画瓢，把电极板放置在人体相应的位置。殊不知，电极板的位置放置不当，会直接影响治疗效果，有时甚至事与愿违。
电极板安在哪？怎么安？
简单来说就是――依据病情，合理放置。
根据解剖学知识，如果用中频治疗仪来治疗周围神经疾病，电极板应根据神经走向，置于神经较表浅部位；如果是治疗脏器疾病，则将电极板置于脏器体表投影部位；治疗软组织损伤，则置于疼痛部位(即阿是穴)。治疗时，还要注意避开禁忌部位。根据中医理论，经穴是人体导电的门户，经络则是电子流经的路线，所以，将电极板尽量放置在经络穴位上效果较佳。
怎么选取穴位？
不一样的疾病，选不一样的穴位――
（1） 周围神经疾病
①前臂尺神经损伤，表现为手的中指到小指麻木、无力，此时电极板应放置在肘关节的内侧(小海穴)和前臂远端内侧(可选择神门、通里、灵道等穴)。
②桡神经损伤，引起手指只能屈不能伸，此时可将一个电极板置于前臂背侧损伤部位近心端，另一个电极板置于合谷穴。
③面神经损伤导致面瘫的病人，电极板置于面神经干及其分支分布的部位，并着重刺激局部穴位如颊车、下关等穴。
④坐骨神经的神经根在腰部。所以，治疗坐骨神经痛时，电极板应置于神经分布的位置，如腰俞、环跳（梨状肌下）、秩边、承扶等。
（2） 治疗脏器疾病
电极板无论是对置还是并置，都以放置在脏器体表投影部位，且在穴位处效果最好，因为这个部位的俞穴能治疗其所在部位的病症。例如，治疗胃功能紊乱，电极板应放置于脐与剑突之间，刺激中脘、建里、梁门等穴，另一个电极板放在背部，刺激胃俞等穴；电极板放置在双侧足三里穴位，也可治疗胃肠功能律紊乱；治疗便秘，两电极板并置于下腹部，刺激水道、归来、气冲等穴；治疗下腹疾病宜刺激三阴交等。
（3） 治疗软组织损伤
电极板放置在阿是穴。阿是穴又称压痛点（即按上去疼痛的位置）、不定穴等，这一类穴位既无具体名称，又无固定位置，以压痛点或其他反应点作为放置电极板的部位。
注意事项
中频电流没有正负极之分，在电流作用下不会产生电解反应，没有酸碱物产生，对皮肤的刺激性较小，病人能较好地接受治疗。治疗后，麻醉的感觉可长时间残留在皮肤上，一般认为，残留时间越长，疗效越好。最新的一些中频仪还集成了加热功能和药物导入功能――加热功能是一种远红外热透功能，结合一些治疗药物的经皮导入，能使治疗效果更加深入快捷。
中频治疗仪虽然有诸多优点，但并非人人适用――
1因中频电流为等幅电流，易产生适应性，在治疗中应注意定时加强电流1~2次，以保持足够的电流强度，增加疗效，要以自己耐受为限度。通电时电极下有震颤、抽动感或肌肉收缩，不能灼伤皮肤。
2疾病诊断后，选取相应处方，将电极置于痛点、穴位或肌肉运动点，时间为20~30分钟，不宜太久。1天1~2次即可，15次为一疗程（每个疗程中间，停用1天）。
3恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心脏部位、孕妇腰腹部、安装有心脏起搏器者、急性湿疹、结核、局部皮肤破损等病人，不能进行中频治疗。