理疗考试总结范文

理疗考试总结篇1

【关键词】 学生；考试焦虑；临床治疗

考试焦虑是学生一种常见的心理障碍，其病理表现可有：头晕、胸闷、心跳加快、食欲下降、紧张不安、恐惧、忧郁、失眠、尿急、尿频、出汗、肌肉震颤等。由于考试焦虑能影响个体正常能力的发挥，故探索考试焦虑问题对学生"有效考试"具有十分重要的意义。

1 导致考试焦虑的主要因素

蒋传发［1］采用《考试焦虑调查表》于高考前1mo对280名考生进行调查表明，导致考试焦虑的主要因素有：（1）担心考糟了他人对自己的评价，焦虑程度为48.13%；（2）担心未来前途，焦虑程度为44.22%；（3）担心应考准备不足，焦虑程度为6.55%；（4）担心自我形象受损，焦虑程度为4.76%。学生把考试（尤其是高考）视为衡量个人价值的重要标准，对考试成功抱有极高的期望。考生对成功的期望越高，就越担心失败，一旦考试失利，将影响到自己的形象与前途。由于学习竞争的巨大压力，复习应考期间严重不足的休息，父母、老师、亲戚的期望、父母在子女考试失败后的责备态度、同学无心的评价及他人的议论等将给学生造成巨大的心理压力，是导致考生考试焦虑的重要因素。特别是学习成绩较差的考生更容易发生焦虑。

2 考试焦虑对考试成绩的影响

2.1 负面评价恐惧 这是一种人际领域的恐惧，指个体对他人的负面评价及预期感到恐惧而苦恼。人际领域的恐惧会影响到学业领域的成败，这也可能是个体形成对偶然考试失败恐惧的主要原因［2］，此观点与蒋传发的调查结果相一致。

2.2 自我效能 自我效能是指人们对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断［3］。在负面评价的影响下，个体的自我效能降低，表现为在应对环境时个体总是思考个人的不足，高估困难，放松努力，甚至知难而退，分散了解决实际问题的注意力。自我效能降低极有可能是考试焦虑影响考试的一个中介变量。

2.3 焦虑 焦虑是指个体担忧自己不能达到目标或

不能克服障碍而感到自尊心受到持续威胁下形成的一种紧张不安，带有恐惧色彩的情绪状态。考试焦虑即是学生对考试失败的一种担心。自我效能的进一步降低将导致个体焦虑消极心理的进一步强化。严重和长期的焦虑状态可损伤人的记忆力、思维及注意力［4］，损伤工作记忆系统［5］，使个体的正常能力的发挥受到不良影响，成功率下降。为降低焦虑状态，个体容易对考试产生逃逸反应，最终影响到个体的考试成绩。

2.4 性别差异 蒋传发的调查还表明，女生的考试焦虑高于男生［1］。这个原因可能有两个方面:一方面从社会因素分析，由于社会环境对女性的限制多于男性［6］，以致她们情感脆弱，敏感，心理承受能力差，情绪波动大，在应激时更容易出现紧张、焦虑、恐惧等心理障碍;另一方面为生理因素，女生在月经期易情绪波动、烦躁不安，且经期并不总是固定，这必然与一些考试日期发生冲突。现在不少女生在高考前服用避孕药以推迟经期便是一个证明。

3 临床治疗

3.1 心理治疗 心理疗法主要是给予精神上的关心、支持、鼓励和疏导，例如：催眠疗法、森田疗法、支持疗法等。以及引导学生进行适当的放松与娱乐。

3.2 药物治疗 焦虑往往与抑郁相伴，焦虑的发作也与体内5羟色胺的下降有关。应用新一代抗抑郁药5羟色胺再摄取抑制剂比较理想，如帕罗西汀、舍曲林等，其具有优良的抗抑郁、抗焦虑作用，且副作用轻微，不需特别护理。而不主张使用利眠宁、安定等抗焦虑药，因其具有不容忽视的副作用。中医治疗：如酸枣仁汤，百合安神汤，龙胆泻肝汤，人参定志汤等。中药治疗起效较慢，但疗效与5羟色胺再摄取抑制剂相当，且药效持久，副作用更少。

总之，药物治疗较心理治疗的疗效更为显著［7］，这可能与心理疗法操作较复杂，不容易达到预期效果有关，而药物则具有效果明确、稳定、持久、方便等优点。但必须注意的是：药物的治疗不容易掌握准确的剂量，过量可使个体的心理放松，应激反应能力下降，同样不利于正常能力的发挥。而轻微的焦虑则是有益的，可激发人的斗志，唤起警觉，提高工效［4］。故药物治疗宜以减轻焦虑大部分症状为主要目的。

参考文献

［1］ 蒋传发.高考生考试焦虑来源的调查分析［J］.健康心理学杂志，2001，9（1）：14

［2］ McClelland DC.Humanmotivation［M］.Glenview,IL:Scott,Fjoresman.1985:373～397

［3］ Bandura.A.SelfEfficacy toward a unifying,theory of behavioral change［J］.Psychological Review,1977,8(3):191

［4］ Novikova IA, Sidorow PI, Soloeva AG. Cognitive mental processes and personality characterics of social unadjusted students［J］.GigSanit.2002，JulAug;(4):24

［5］ Ikeda M ,I wanaga M ,Seiwa H .Test anxiety and working memory system［J］ Percept Mot Skills 1996，Tun;82(3Pt2)：1223

［6］ 范晓玲.考试焦虑量表在湖南地区的试用结果分析［J］.中国临床心理学杂志，2000，1：32

理疗考试总结篇2

关键词：教育模式；特色中医传承；院校教育；对比研究

中医教育模式改革近年来成为学术界探讨的重要课题。我校在探索特色中医传承教育模式方面进行了尝试。为了考察该模式与目前院校教育模式的优劣，我们对两种教育模式下的学生进行了临床诊疗技能的对比研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在河南中医学院2009级中医学类专业第一学年结束时，采取自愿报名方式，公开选拔39名学业优秀学生进入特色中医传承教育试验班（简称传承组）。在性别相同、平时成绩相当的基础上，从中医专业未报名学生中选取50名优秀者作为对照组（简称院校组）。两组学生入组前成绩比较无差异（P>0.05）。入组后两组学生每一门课程原则上由同一老师或经过培训的职称相同的教师授课。两组同时举行临床诊疗技能考试。

1.2方法

1.2.1考核内容包括病案分析、临床接诊流程、病患信息获取、医患信息沟通能力、中医基本诊疗技能等。

1.2.2考核形式

1.2.2.1临床诊疗技能考试分为病历书写和临床接诊沟通能力两部分，其中病历书写满分30分，临床接诊沟通能力满分为70分。

1.2.2.2模拟门诊诊室场景。由中医临床专家担任考官并充当模拟患者。考生模拟医生角色，进行临床门诊接诊的考核。

1.2.2.3考生随机分组接受考官考试，每个考生的班级均对考官保密。考官根据考生抽取的医案提供主诉并模拟相关病状特征。

1.2.2.4考生随机抽题，并通过望闻问切采集病人病史，完成病机分析、诊断辨证、治则处方、告知等，同时回答考官质询。

1.2.2.5考官通过考察参赛者仪表仪态情况，接诊流程是否完整、有序，病患信息获取是否全面、准确，在接诊过程中能否有效运用倾听、告知、语言与非语言、解释与说明等技能与患者及其家属建立互信、互动关系等，按照评价表进行评分。

1.2.2.6考生完成病历书写、病机分析、诊断辨证、治则处方、告知后，由考官当场打分。专家背靠背对考生进行打分，打分后的平均分数为该考生的最终分数；

1.3研究方法 运用教育统计学原理和方法，对本次临床诊疗技能考试试题的病历书写成绩、临床接诊与沟通能力成绩、临床考核总成绩、总成绩优秀率、总成绩及格率等进行分析，计算试卷各项得分的x±s，分析其分布特征。

1.4统计方法 以上数据均用SPSS 13.0软件包进行分析。组间比较采用t检验和χ2检验。检验水准a=0.05，以P

2结果

传承组和院校组进行临床诊疗技能考试时，传承组37例全部完成测试（缺席2人），院校组46例完成测试（缺席4例）。

2.1病历书写成绩比较 结果显示，病历书写成绩传承组明显优于院校组（P

2.2临床接诊与沟通能力成绩比较 结果显示，临床接诊与沟通能力成绩传承组明显优于院校组（P

2.3临床诊疗总成绩及格率比较 以总分60分为及格，结果传承组临床诊疗总成绩的及格率86.5%，院校组临床诊疗总成绩的优秀率为34.8%，传承组临床诊疗总成绩及格率明显优于院校组（P

2.4临床诊疗人均总成绩比较 结果显示，传承组人均总成绩明显优于院校组（P

2.5临床诊疗总成绩优秀率比较 以总分数高于80分为优秀。结果传承组临床诊疗总成绩的优秀率为18.92%，院校组临床诊疗总成绩的优秀率为2.18%，传承组临床诊疗总成绩优秀率明显优于院校教育组（P

3讨论

中医药学作为中华传统文化的重要组成部分，在中华民族数千年的繁衍昌盛中厥功甚伟。建国前的中医教育主要以师徒授受的传统传承教育模式为主。上世纪50年代以降，中医院校在全国的广泛建立，开启了中医学现代院校教育的序幕。经过50多年的实践人们发现，目前的中医院校教育在促进中医学快速发展并为社会输送大量中医药专门人才的同时，也显现出相当大的局限性。这与中医学本身具有的社会科学与自然科学两种独特属性有密切关系。如何在适应中医学自身学科特点的基础上，构建新的中医学教育模式，使其焕发出新的青春和活力，是中医教育界必须思考的重要问题。

我校在"院校--师承--学术流派"三位一体教育思路的基础上，提出"三重一突出"即：重视传统文化教育，重视经典诵读，重视提早跟师临床；突出仲景学术传承。并初步构建了"特色中医传承教育模式"，以提高学生的中医学专业素养和人文素养。为此于2009年开始创办了师承与院校教育相结合的仲景学术传承班，并在培养计划、课程设置、教学过程、实践环节等方面进行了改革与创新。为了客观评价该模式的效果，我们对接受特色中医传承教育模式与现在院校教育模式的两组学生进行临床诊疗水平的跟踪对比研究。在前次对比研究的基础上，本次我们引入第三方考评人员，特聘请具有主任医师职称，同时兼任过职业医师考试考官，迄今仍工作于中医临床一线，并在河南省乃至国内具有相当影响的校外中医临床专家担任考官；将考官随机分为三组，并根据本次测评内容对考官统一进行考前培训；两组学生的班级对专家保密并随机分组，尽量消除人为主观因素。结果表明，特色中医传承教育组在病历书写、临床接诊与沟通能力、临床技能测试成绩及格率、临床技能测试人均总成绩、临床诊疗总成绩优秀率等方面均优于院校教育组。

理疗考试总结篇3

【关键词】 放疗； 化疗； 宫颈癌

中图分类号 R711.74 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）6-0004-02

目前临床上对于宫颈癌的治疗方式以放疗为主，对于早期的宫颈癌（Ⅰ期）而言，单纯的放疗以及根治手术的疗效都较好，患者的5年生存率高达90%，但对于中、晚期宫颈癌（Ⅱ、Ⅲ期）患者而言，因为存在宫颈癌远处转移和局部复发的因素，若仅进行单纯的手术或者是放疗都无法取得较好的治疗效果，患者的5年生存率也往往偏低，而化疗能够有效地控制宫颈癌的远处转移和局部复发[1-2]。为了进一步观察观察单纯放疗与同期放化疗治疗宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者的疗效及安全性，笔者特进行本次试验，现将试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004-2007年在笔者所在医院接受治疗的宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者96例，通过计算机随机分组的方式将其分为试验组和对照组，每组48例。其中试验组患者年龄41～68岁，平均（51.3±1.4）岁，按照病理分型，鳞癌44例，腺癌4例，按照临床分型，溃疡型11例，糜烂型9例，菜花型13例，结节型15例；对照组患者年龄40～69岁，平均（51.6±1.5）岁，按照病理分型，鳞癌43例，腺癌5例，按照临床分型，溃疡型13例，糜烂型11例，菜花型11例，结节型13例。两组患者年龄、病程、临床分型、病理分型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组与对照组患者均的放疗均采用6 MVX照射，在腔内照射时加192Ir，两组患者在进行体外照射时先采用模拟机定位，对患者的盆腔采用对穿照射，每次2 Gy，每周进行5次，当患者照射的DT为20 Gy后进行中间挡铅。随后进行为倒凹形野的照射，然后以A点为参考点进行腔内的照射治疗，剂量为每次6 Gy，每周1次。两组患者的盆腔放射剂量DT为50 Gy，A点剂量DT为70～80 Gy时，试验组患者给予顺铂30～40 mg/m2，每周1次，连续5次。对所有患者均进行电话随访，随访时间直到2013年5月。

1.3 观察指标

观察两组患者的近期治疗效果，1、3、5年的生存率，早期的不良反应状况及肿瘤的转移复况。

1.4 疗效判定标准

完全缓解：病灶消失，且病灶的消失时间大于4周；部分缓解：病灶（双径可测）两个最大直径的乘积减少程度大于50%以上，且持续时间大于4周；无变化：病灶（双径可测）两个最大直径的乘积减少程度小于50%，两个最大直径的乘积增加程度小于25%，所有病灶（单径可测）的直径相加所增加的程度小于25%，或者所有病灶（单径可测）的直径相加所减少的程度小于50%，并且无新病灶的产生；进展：产生新的病灶，病灶（单径可测）增大程度大于25%或病灶（双径可测）两个最大直径的乘积增大大于25%[3-4]。其中近期治疗的总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数。

1.5 统计学处理

对本次试验所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 随访情况

本次随访直至2013年5月，中途无丢失病例，所有患者均通过电话随访。

2.2 两组患者的近期治疗效果对比

试验组患者的总有效率为91.67%，对照组患者的总有效率为66.67%，试验组患者的总有效率显著高于对照组（P

表1 两组患者近期治疗效果对比

组别 完全缓解

例（%） 部分缓解

例（%） 无变化

例（%） 进展

例（%） 总有效率（%）

试验组（n=48） 34（70.83） 10（20.83） 4（8.33） 0 91.67*

对照组（n=48） 24（50.00） 8（16.67） 16（33.33） 0 66.67

*与对照组比较，P

2.3 两组患者的不良反应比较

不良反应上对照组患者发生恶心、呕吐的概率明显少于试验组（P0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应比较 例（%）

组别 放射性直肠炎 放射性膀胱炎 恶心、呕吐 白细胞降低

试验组（n=48） 9（18.75） 3（6.25） 25（52.08）* 17（35.42）

对照组（n=48） 7（14.58） 2（4.17） 12（25.00） 15（31.25）

*与对照组比较，P

2.4 两组患者的1、3、5年生存率比较

试验组患者的3、5年的生存率要显著高于对照组（P

表3 两组患者1、3、5年生存率比较 例（%）

组别 1年生存 3年生存 5年生存

试验组（n=48） 42（87.50） 37（77.08）* 29（60.41）*

对照组（n=48） 36（75.00） 28（58.33） 20（41.67）

*与对照组比较，P

2.5 两组患者肿瘤的转移复况比较

试验组患者的肿瘤转移复发率为14.58%（7/48），对照组患者的肿瘤复发转移率为31.25%（15/48），对照组肿瘤的转移复发率要显著高于试验组（P

3 讨论

宫颈癌作为女性常见的肿瘤，临床上对于该类肿瘤的治疗方法有主要有手术、单纯放疗和同期放化疗结合等治疗方式[5]。一般而言对于早期的宫颈癌（Ⅰ期）而言，采用手术、单纯放疗的治疗总体效果相当，两者在生存率、并发症的发生上一般无显著区别，但是对于中晚期（Ⅱ、Ⅲ期）的患者而言，仅仅采用手术、单纯放疗是不够的，中晚期宫颈癌患者极易发生复发和转移，针对这一情况一般采取以放疗为主，结合以顺铂为主的化疗方案进行综合治疗[6-7]。同期放化疗的最大优势在于，在放疗使细胞进入放射敏感期的同时能抑制因为放疗所导致的DNA损伤的修复，使得G0期的细胞能够进入细胞周期，能够有效地减少放射所抑制的细胞。另外，顺铂作为一种广谱的抗癌药物，且是单一用药中对宫颈癌患者最有疗效的药物，因而其与放疗结合能增加治疗的效果[8-10]。从本次试验结果来看，试验组患者的总体治疗效果显著好于对照组（P

参考文献

[1]Rose P G，Ali S，Watkins E，et al.Long-term follow-up of a randomized trial comparing concurrent single agent cisplatin，cisplatin based combination chemotherapy，or hydroxyurea during pelvic irradiation for locally advanced cervical cancer：a gynecologiconcology group study[J].J Clin Onco，2007，25（19）：2804-2810.

[2]张汉英，陈心秋，张桂丽，等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床分析[J].海南医学院学报，2007，13（5）：475-477.

[3]Wang N，Guan Q L，Wang K，et al.Radiochemotherapy versus radiotherapy in locally advanced cervical cancer：a meta-analysis[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283（1）：103-108.

[4]Joly-Lobbedez F.Evidence based of chemoradiotherapy in cerbixcarcinoma[J].Cancer Radiother，2009，13（6-7）：503-506.

[5]邓柑雀，黄广优，蒙以良，等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].广西医学，2012，34（9）：1208，1212.

[6]肖辉.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].医学临床研究，2011，28（8）：1600-1601.

[7]罗俊华 ，李真，曹霞，等.同步放化疗治疗晚期宫颈癌的临床观察[J].实用医药杂志，2011，28（8）：676-678.

[8]王瑜，王光明.同步放化疗治疗晚期宫颈癌临床观察[J].中华全科医学，2008，6（7）：693-694.

[9]Alvarez E A，Wolfson A H，Pearson J M，et al.A phase I study of docetaxel as a radio-sensitizer for locally advanced squamous cell cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2009，113（2）：454-458.

[10]刘美莲，黄辉，白雪，等.同步放化疗治疗Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌的疗效分析[J].广西医学，2011，33（10）：1300，1302.

理疗考试总结篇4

中图分类号: R192.3;R2;G424.74 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0960-02

壮医是广西特有的民族医药,广西从1985年开始招收壮医方向的硕士研究生,2002年起开始 招收壮医方向的本科生,但自我国1999年举办医师资格考试以来一直未能开设壮医专业医师 资格考试。经卫生部、国家中医药管理局批准同意,于2008年正式在广西开展中医类别中医 (壮医)专业医师资格考试试点工作。2008年7月2日,中医(壮医)专业医师资格实践技能 考试在广西壮医医院开考,考试实行三站式考试方法:辨证论治、基本操作考核、临床答辩 。考试范围以中医(壮医)专业医师资格考试大纲为依据,突出壮医、中医特色,突出基本 知识、基本技能、临床经验。笔者现对2008年参加中医(壮医)医师资格实践技能考试的考 生情况及其考试成绩进行分析和探讨,以期为中医药行政部门制订相关政策及有关部门对壮 医专业学生的招生、培养和使用提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年报名参加中医(壮医)医师资格实践技能考试的考生473名,其中执 业医师40名,执业助理医师433名。

1.2 方法

考生报名信息来自医师资格报名管理系统中的数据,按学历和工作单位不同 分组,记录不同学历、不同工作单位的报考、实考及合格人数,计算出合格率,通过考生各 站的实得分和应得分,计算出各站的得分率,以上数据采用数据库及电子表格进行统计、分 析。

2 结果

2.1 考生基本情况

2008年,我区共有473名考生报名参加中医(壮医)医师资格实践技能 考试,其中报考执业类40人,助理类433人;男性考生占60.89%,女性考生占39.11%; 壮族 考生占26.85%,汉族考生占63.69%,其他少数民族考生占9.46%。考生平均年龄31岁,其中 最大61岁,最小19岁。

2.2 考生学历结构及单位分布

考生学历结构及单位分布见表1。

由表1中可看出,从单位分布来看,乡镇医疗单位的考生最多,占64.48%,考生最 少的为市 级医疗机构,仅占4.23%。从学历分布来看,中专学历考生最多,占73.15%;本科、硕士学 历考生最少,仅占5.92%。硕士、本科学历考生主要集中在省、市级医疗机构(75.00% ),而大专和中专学历考生主要集中在乡镇医疗机构(67.19%)。

2.3 考生的成绩分析

2.3.1 总体情况 总合格率为75.92%,其中报考中医(壮医)执业医师资 格实践技能考试 的考生合格率为94.3%,报考中医(壮医)执业助理医师资格实践技能考试的考生合格率为7 4.3%。

2.3.2 不同考生合格率情况 从表2中看出考生学历、单位级别越高,合格率越高。

2.3.3 考试各站得分率分析 各站平均得分率分别为:第一站辨证论治77.0%;第二站基本操作63.5%;第三站临床答辩62 .9%。

3 讨论与建议

3.1 从学历分布来看,考生以中专为主,说明临床中医(壮医)队伍总体水平还不够高, 且 学历越高合格率就越高,说明了学历水平与考生素质密切相关,同时也证明了考试试题区分 度良好,试题更具有公平性。建议各级政府及教育部门重视民族医药教育,并进一步完善中 医(壮医)教育体系,多培养高学历的中医(壮医)医师,同时各级医疗机构也应加强对本 单位医生的培养,可鼓励通过成人医学教育等形式来提高其学历层次,提高中医(壮医)专 业医师队伍的素质,造就一支民族医药骨干队伍。

3.2 从单位分布来看,乡镇卫生院考生占总参考人数的大部分,说明乡镇卫生院对临床中 医 (壮医)医师的需求量大,且队伍不够稳定。考生试用单位级别越高,其合格率越高,可能 与单位管理、学习风气、师资条件、医疗水平及规范操作的因素有关[1]。建议医 疗机构特别是乡镇卫生院要加强自身建设和医师继续教育、培训工作。

3.3 考试成绩:考试成绩能全面有效地反映考生的实际操作能力。执业医师合格率明显高于 助理医师,说明助理医师的基本功还不够扎实。基本操作和临床答辩得分率明显低于辨证论 治,说明考生实践操作能力不强。医学是一门实践性很强的学科,它不仅需要医生具有系统 的医学理论知识,还要求具有熟练的实际操作能力[2]。建议医学院校加强学生实 际操作方 面能力的培养,院校的人才培养标准、教学计划、课程设置和教学内容等也应考虑中医(壮 医)医师资格考试的要求。试(聘)用单位应结合理论知识培养,强化技术操作训练,加强 带教,切实提高考生专业技术水平,使考生真正拥有作为一个中医(壮医)医师所必需的知识 和能力。

3.4 国家批准开展中医(壮医)医师资格考试,意味着壮医药从此有了合法身份。但由于 种 种原因,今年只允许具有规定学历的人员报考,对有一技之长的民间医生仍无法参加考试 。建议中医药行政部门尽快完善相关政策,解决这部分人员的合法执业问题。

参考文献:

[1] 伍洪波,张绍金,熊坚.湖南省2001~2004年中西医结合类医师资格实践 技能考试考生背景及其考试成绩分析[J].中国中医药信息杂志,2006,13(1):99 -100.

[2] 凌奇荷,张炳填.医师资格实践技能应试指南[M].长沙:湖南科学技 术出版社,2001.

理疗考试总结篇5

[关键词] 科研设计

健康网讯: 四川省中医药研究院 张 毅 研究员（610041） 提高临床疗效和学术水平是当前中医医疗亟需解决的问题，关系到"中医牌还能打多久"这个中医的命运问题。这个问题已经引起中医药管理部门和中医学术界的高度重视，所以，积极进行中医临床科研，不仅具有较大的学术价值，也有重要的历史意义。（一）科研目的 研究目的是整个临床科研所要研究和解决的问题，它是整个研究设计的核心。换言之，就是整个研究研究想要说明的问题、要达到的目的或目标。它是制定临床方案或研究计划的前提，只有围绕研究目的来制定临床研究方案和计划，才能达到预期的结果。研究目的将直接制约和限定着受试对象、处理因素、研究效应指标。1.确立研究目的原则和依据 (1)研究目的应具体明确，具有可行性，要结合中医药特点。一个临床研究宜围绕一个主要目的设计，一般不宜过多或涉及面过宽。 例：同样是治疗中风的药物，由于该病有中经络和中脏腑的不同，脑血管疾病分别有急性期和恢复期之别，在确定研究目的时，就不能笼统地"观察本药对中风的临床疗效"，而应当具体写明是观察本药对该病恢复肢体功能(或语言功能)的临床疗效，还是侧重在了解该药对急性期神志昏迷的改变或称为醒脑开窍作用，二者在临床设计上其受试对象、处理因素、效应指标的评价都是决然不同的。 (2)参照既往实验室研究。临床研究前的药效学研究证实已有的药理效用，可以在临床研究中进行设计。就是说临床研究目的应与药效学研究相对应。而临床前的毒理学指标对研究目的的确立也很有指导意义。一般在毒理学研究中的某些毒性反应，在临床研究中也应有针对性的设计观察。例：肿瘤的辅助用药中有升高白细胞及提高免疫功能的药物，因为二者的临床疗程不同，前者一般在一个月之内，而提高免疫功能的观察周期一般为2-3个月，如果慢性毒性研究没有达到要求的时间，在确立研究目的时就不能设计观察其提高免疫的功能。 (3)参照处方组成功能特点或既往的研究工作基础。由于中药药理学的特殊性，其实验室的药效学研究对某些疾病来说，还不容易达到真实客观反映其药效的要求，有时候需要参考其处方组成和功能主治特点，或既往研究基础来确立研究目的。还要根据处方中有无十八反、十九畏或特殊毒性组成的药，在研究目的中特别指明安全性观察将要引起注意的内容。 (4)要注意听取专家的意见。有时候某个中药可能对几种疾病或多个方面都有一定作用，专家可能会科学客观地提出指导性的意见，或主管部门根据法律法规要求，对其做出某些限定。这些在确立研究目的时，均应予以充分关注。 (5)任何临床研究目的的确立，由于在人体进行，都应履行正规的法律法规审批程序，也不应延伸或扩展研究目的的范围。 2．研究目的表述 (1)首先在临床研究方案中要有专题进行表述，要十分重视其表述的内容。 (2)表述要具体明确。比如有的只写"为观察本药的疗效及安全性"就不够具体规范，本药是指什么制剂形式，对什么病证的疗效，哪方面的疗效（是防治的疗效，还是治疗改善某一症状指征的疗效，是辅助治疗的疗效还是合并用药的效果）等等，均不得而知，由于目的不明确，在研究设计时容易出现针对性不强，导致整个研究的失败或缺陷过多。 (3)研究目的表述，有时候可以突出地侧重在某些方面，不一定涉及面太宽，可以罗列几点。 如对某肿瘤用药的研究目的表述："①观察减轻放疗、化疗毒性的作用；②观察对气虚血瘀证候的治疗效果；③观察提高某种肿瘤患者免疫功能的作用；④观察该药的安全性及不良反应"。有时也需要有针对性地特别指出某一具体方面，例如"观察某药的安全性及耳毒性作用和对皮肤的损害"等等。（二）病例 选择合格的病例，是临床研究的重要环节。病例选择涉及受试样本、合格受试者标准和受试病例的导入等内容。 1．受试样本 受试样本主要指接受临床研究的一部分个体病例而言。样本含量的大小一般依研究阶段和受试病种而定。如新药临床试验规定，Ⅰ期临床研究：受试例数一般为20~30例。Ⅱ期临床研究：研究组例数不少于100例，对照组例数与之均等；采取多中心临床研究，每个中心所观察的例数（指试验组）不少于20例；避孕药要求不少于100例。Ⅲ期临床研究：研究组一般不少于300例，对照组例数不少于研究组例数的1/3，采取多中心临床研究，每个中心所观察的例数不少于20例。避孕药要求不少于1000例。Ⅳ期临床研究：新药试生产期间的临床研究单位30个，病例数不少于2000例。但是对罕见或特殊病种可说明具体情况，申请减少研究例数。 在具体临床研究确定受试样本（分析研究结果时同样参照）时，应注意以下几个问题： 1.处理好样本与总体的关系。总体是同质的个体所构成的全体，总体所包含的个体数可以为无穷大，而且往往是设想的或抽象的。要研究总体的规律，不可能将总体的所有个体都观察到，而只能对总体中所抽取的一部分个体（样本）进行观察，并依据样本所得到的结果来推测总体的情况。例如，所有高血压病人都具有患高血压这个同质的特征，是一个总体；用某种新药观察治疗高血压病人100例，有效率为60%；我们所观察到的只是含量为100的一个样本，如果用这个新药治疗其他高血压病人，是否也会获得同样的效果呢？这就需要以样本的疗效来推测总体的疗效。而能否正确地从样本来推测总体，关系到研究结论正确与否的关键问题。 2.样本的选择要有代表性。代表性是指从统计学上讲样本的抽样应符合总体规律，即临床研究的受试者应能代表靶人群的总体特征，既要考虑病种，又要考虑病情轻重；所选的病种应符合药物的作用特点，在临床研究中药物的疗效能充分体现药物的药理作用；同时，在选择病情的轻重方面也不能偏倚，不能只选轻病人或只选重病人，更不能研究组选轻病人，对照组选重病人。 3.样本的含量应符合统计学要求。样本的大小是涉及研究结论可靠性以及最有效利用人力资源的重要问题。在实验设计中，若样本含量过少，所得指标不够稳定，结论缺乏充分的根据；若样本含量过多，会增加实际工作中的困难，并造成人力和物力的浪费。样本含量的大小应根据研究目的、使用此方法的对象的多少、不同研究阶段、研究目的及评价方法的难度而定，并应符合统计学的要求。从统计学意义上将，样本越大，越和总体的情况相接近，正确性越高；样本越小，抽样误差相应地越大，往往得出错误的结论。 但是，样本的含量往往依从于受试病种。例如降压药受试例数可根据上述不同研究阶段选择样本数，因为使用降压药的患者较多，而且评价方法简单易行。但治疗急性心肌梗塞的溶栓药则例数可以少些，因为溶栓治疗要求在急性心肌梗塞发病后6~8小时内进行，但病人发病后往往不可能及时就诊，再加上作冠状动脉造影准备工作，不能在6~8小时进行溶栓的患者比较多，且冠状动脉造影技术有一定难度，故样本量可以少一些。 总之，样本含量的大小或受试例数的多少应按统计学要求和专业知识而定，并考虑研究目的、接受新药、新方法对象的多少、不同研究阶段和研究类型等因素。如果治疗特殊病种病例可以少些，如果是预防性药则例数应多。用于治疗的药则可以相对少些，估计不良反应发生率则例数应多些。具体例数应该通过统计计算得出。 2. 合格受试者标准 2.1诊断标准 中医临床科研的目标，既有治疗中医疾病、中医证候者，也有治疗西医疾病和临床症状者。所以，临床研究的设计要求其基本体例是凡以中医病、证为研究对象者，先考虑中医病证和证候的诊断标准。考虑到临床实际中，中医病证治疗往往参合西医疾病的诊断，所以在以中医病、证为研究对象时，如果中医病证与西医病名相对应，则应加列西医病名，并列出西医病的诊断标准及检测指标作为参考；如果中医病证不与西医病名相对应,则可不必列出西医病名。在以西医病名为研究对象时，则先列出西医诊断标准，同时列出中医证候诊断标准。 2．1.1西医诊断标准 西医诊断标准应采纳国内普遍接受的诊断标准，或权威性机构颁布之标准、全国性专业学会标准和一些权威性著作标准，以及国际上通用标准。对疾病有不同分型的要列出分型（或分期、分度、分级）标准。诊断标准原则上要公认、先进、可行，要求注明西医诊断标准的名称、来源（包括原作者和修订者）、制定时间和简要的使用说明，以及采用形式如等效采用或参照拟订。 2．1.2中医病名诊断标准 中医病名的诊断标准应分别参照各自现行的全国统一标准来制定，若无现行标准，可考虑参照最新版的高等医药院校教材制定，也可采用全国专业学会标准或国际会议等提出的标准。对疾病有不同分类的要列出分类（或分期）标准。同样，中医病证诊断标准原则上要公认、先进、可行，要求标明中医诊断标准的名称、来源(包括原作者和修订者)、制定时间和简要的使用说明，以及采用形式如等效采用或参照拟订。 2．1.3中医证候诊断标准 辨证论治是中医学术的主要特点之一。中药新药研制也必须遵循中医理论的这一特点，无论以中医病种还是以西医病种为研究对象，均离不开中医辨证。中药新药研究要突出中医辨证特色，体现中医的理论特点是必须坚持的一项原则，因此中医证候的诊断及观察对研究任何中药新药都是必备的内容。 中医证候的诊断标准也应分别参照各自现行的全国统一标准来制定，若无现行标准，可考虑参照最新版的高等医药院校教材制定，也可采用全国专业学会标准或国际会议等提出的标准。同样，中医证候诊断标准原则上要公认、先进、可行，要求标明诊断标准的名称、来源(包括原作者和修订者)、制定时间和简要的使用说明，以及采用形式如等效采用或参照拟订。 中医证候诊断标准的内容一般应包括主症和次症，并将主症和次症分别列出；要注意到中医舌、脉特征；为使观察指标的客观化，症状需分级量化。症状的分级量化应根据病症情况决定，分级量化要合理，应具有权威性和引之有据，并标明量化标准及标准来源。缺少公认标准而由研究者自行拟定的标准，应注意进行方法学和标准依据的综合考察，使其具有合理性、科学性和先进性，特别注意证候的特异性指标或特征性指标。例如，瘀血证的共性特征是刺痛，痛有定处，拒按，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。而根据不同病种瘀血发生的部位差异则在共性的基础上表现出该病种特有的证候特征。如冠心病心绞痛在上述基础上加胸闷、心痛的特征；血淤胞宫则有少腹痛、痛经、经血色黑有血块或闭经等特征。3. 排除标准 根据研究目的，可考虑以下因素具体决定某种中药新药临床研究的病例排除标准，如年龄、合并症、妇女特殊生理期、病因、病型、病期、病情程度、病程、既往病史、过敏史、生活史、治疗史、鉴别诊断等方面的要求。研究阶段不同，其病例排除标准也不一致。如新药Ⅰ期临床研究排除标准如下： ① 包括18岁以下的儿童和50岁以上受试验的人。 ② 健康检查不合格，肝、肾功能检查异常者。③ 经常使用其它药物或可能对研究药物过敏者。④ 妊娠期、哺乳期、月经期，嗜烟、嗜酒者。⑤ 注意排除可能影响研究结果和研究对象健康的隐性传染病。⑤ 不能表达其允诺，如精神病患者，监狱中的犯人。4． 病例剔除与脱落标准： 按照统计学原则，全体受试者均应纳入统计处理，不得任意舍弃。因此，在研究设计时应明确规定病例剔除与脱落标准，以确保研究成功。 4．1 病例的剔除 不符合纳入标准而被误纳入的病例和虽符合纳入标准而纳入后未曾服药的病例，需予剔除。 4．2 病例的脱落 符合纳入标准而因某种原因未完成研究的病例，当属脱落病例。它包括受试者自行退出和医生认定受试者退出的病例。① 受试者依从性差。② 发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化不宜继续接受研究的病例。③ 盲法研究中被破盲的个别病例。④ 受试者自行退出的病例。⑤ 未按研究方案规定用药的病例。统计学分析时应结合实际情况处理，如发生不良反应者应计入不良反应的统计；因无效而自行脱落者应记入疗效分析；不能完成整个疗程者，是否判为脱落，应按研究方案中的规定处理。所脱落的病例不得超过病例总数的5%。超过5%，需说明脱落的原因；超过10%，研究结论不可信。5.病例的研究导入 受试者在临床研究前，应进行研究前的准备工作。如研究前受试者有服用与本研究相关的药物时，应停药。停药时间按照研究前服用药物的半若在停药洗脱期后符合纳入受试标准者，方可进入研究导入。

理疗考试总结篇6

一、指导思想和基本原则

(一)指导思想。

突出公立医院公益性，把维护人民健康权益放在第一位，通过改革公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、降低医疗服务成本、控制医疗费用不合理增长，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求。

(二)基本原则。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持医药卫生体制改革方向和原则，立足我市实情，解放思想，大胆探索创新。

二、主要任务目标和试点安排

(一)主要任务目标。

总体目标：完善公立医院服务体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，率先实现人人享有基本医疗卫生服务，让群众享受到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。近期目标：积极探索建立科学规范的公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制，促使公立医院回归公益性和切实履行公共卫生服务职能；合理调整公立医院资源配置，建立健全分级诊疗制度，解决群众看病难问题；完善控费机制，提高医保报销范围和比例，解决群众看病贵问题；严格疾病诊疗规程，规范诊疗行为，不断提高医疗服务质量。

(二)试点安排。

年制定出台实施方案，开始在市人民医院推行公立医院改革试点。年全面推进公立医院改革各项工作，注重加强调研督导，及时研究解决存在的问题，不断总结试点经验，适时开展阶段性评估工作。年底前完成改革试点，及时对试点工作进行全面评估总结，力求试点工作在难点上有进展、重点上有突破、亮点上有特色。

三、试点的主要内容

(一)完善医疗服务体系。

1、加强政府规划和调控。修订完善《市区域卫生规划》，统筹布局城乡医疗卫生资源，明确各级各类医疗卫生机构的总量、结构比例、功能配置、区域分布，使医疗卫生机构提供的服务数量和结构与人民群众不断增长的医疗卫生服务需求相匹配，提供的服务水平和规模与经济社会发展阶段相适应。形成公立医院和专业公共卫生机构为主导、非公立医院共同发展的格局，构建以区域性医疗中心(市级医院)为龙头、镇卫生院为支撑、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。

确立政府在提供公共卫生服务和基本医疗服务中的主导地位,面向全体城乡居民提供均等化的基本医疗卫生服务。按照不同级别公立医疗机构提供基本医疗服务的范围、标准、技术规范、价格标准等规定，加强监督指导，促进公立医院提供标准化的基本医疗服务。

2、优化卫生资源配置。按照全市区域卫生规划要求，坚持城乡统筹原则，有计划、分步骤推进公立医院结构布局的优化调整。重点发展市级医院为区域性医疗中心，使之具备三级医院水平，年开工建设市人民医院东部院区、市中医医院综合病房大楼、市疾控中心大楼和公共卫生医疗中心等重点项目，年规划建设市第二人民医院病房楼，打造区域医疗中心，发挥示范带动作用。强化王村等7处中心卫生院的建设，逐步将其建设成为基层医疗中心，其余卫生院要改变服务模式，完善服务功能，逐步建设成为本区域内社区卫生服务中心。年底前，新建城市社区卫生服务站40所，新建或改造村卫生室298所，村(居)医疗卫生机构覆盖率达到100%。

3、界定各级医院的功能和职责。市级医院主要负责提供基本医疗及危重急症和疑难病人的救治，承担相应的教学、科研等任务，并负责对镇、村卫生机构的业务技术指导和卫生人员的进修培训。镇卫生院主要负责提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，承担对村卫生室的业务管理和技术指导。村卫生室(社区卫生服务站)主要承担辖区公共卫生和基本医疗服务职责。

4、加强基层医疗卫生服务能力建设。巩固市、镇、村三级医疗卫生网络建设，年，继续实施二级医院对口帮扶镇卫生院工程，实施划片分区、包片诊治的措施，由市人民医院、中医院分别对口帮扶14处、7处镇卫生院，从医院管理、医疗技术、人才培养等方面提升卫生院发展水平。加强市镇村一体化管理，严格落实镇村“三制六统一”管理体制和村卫生室(社区卫生服务站)业务用房的集体权属，进一步增强村卫生室(社区卫生服务站)的公益性和服务能力。市级医院医务人员晋升中、高级职称前，必须到镇卫生院服务一年以上。

(二)建立完善分级诊疗制度。

5、建立基层首诊引导机制。公立医院主要负责危重急症和疑难病人的诊治工作，基层医疗机构主要负责常见病、多发病以及诊断明确的慢性病的诊疗服务。实行基层医疗机构“守门员”制度，引导病人首选到基层医疗机构就诊，对符合转院诊疗的病人予以转院治疗。自年1月1日起，除急诊、危重病人抢救外，一般诊疗首先应到镇卫生院(社区卫生服务中心)就诊。确定年1月1日至年12月31日为过渡期。过渡期内，在基层首诊就医的，提高城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗保险病人的报销比例，建立分级递增报销制度；过渡期后，未经基层诊疗直接到上级医院就诊的病人，在结报比例和结报金额上予以严格控制。

6、严格基层医疗机构诊疗规范。明确诊治范围、转诊标准、工作流程，凡符合转诊治疗的迅速转诊，不得截留病人，延误诊治。进一步完善公立医院与基层医疗机构分工协作机制，实行双向转诊制度，一般常见病、多发病在基层首诊，疑难重症通过绿色通道转诊到三级医院。在三级医院的康复期病人和需长期护理的病人转回辖区基层医院治疗。到年底，全市基本形成基层(社区)首诊、分级诊疗和双向转诊的医疗服务格局。

7、加快基层医疗机构能力建设。通过加强基层实用人才培训、市级医院分片帮扶、扩大基层医疗机构建设投资等手段，进一步提高服务能力和水平，引导病人合理就医，最终实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，减轻大医院的就诊压力，逐步解决群众就医难现状。

(三)改革公立医院管理体制。

8、设立由市长任主任，常务副市长、分管副市长任副主任，发改、卫生、人事、财政、劳动等部门主要负责人任成员的市医药卫生管理委员会，负责制定全市医药卫生体制发展规划，以及涉及的有关建设、保障和医药安全等重大决策，全面负责全市公立医院改革工作。

9、成立公立医院管理中心。市政府委托卫生行政部门履行出资人职责。在卫生行政部门设立公立医院管理中心，为隶属于卫生局的正科级全额事业单位，执行市医药卫生管理委员会的各项决策；负责公立医院医疗服务质量和医疗安全管理，负责公立医院的成本费用控制、资产管理、财务监管；负责公立医院的重大建设项目和大型医疗仪器设备的可行性论证审核。

10、推进院长职业化、专业化建设。认真贯彻《国家中长期人才发展规划纲要(年-2020年)》要求，进一步完善和落实院长年度考评制。制定落实院长任职资格、选拔任用、考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，建立院长激励约束机制。加强绩效考核，考核结果作为院长选拔、任用、薪酬和奖惩的重要依据。

(四)改革公立医院内部运行机制。

11、深化人事制度改革。充分考虑社会需求、事业发展、人才结构和人才培养等多种因素，科学合理核定人员编制。建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，实行按需设岗、竞争上岗、科学考核、合同管理，增强单位和个人的生机和活力。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

12、完善分配激励机制。提高医务人员待遇水平，逐步解决部分人员收入过低问题。建立公立医院绩效评价体系，完善人员绩效考核制度，在全市医疗卫生机构(含全额事业单位)中全面实行岗位绩效工资。按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制，充分调动医务人员的积极性。年，试点医院要进一步完善绩效工资院、科二级分配制度，绩效工资占工资总额比例可达40%；完善科室综合目标管理与绩效考核体系。

13、完善医院财务会计管理制度。推行总会计师制。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。

14、完善后勤服务管理。积极探索实施“四权分离”机制(对审批权、采购权、保管权和使用权实施四权分离)招标采购医院各种物资，进一步降低医院物资采购成本。在医院后勤物流系统中广泛应用信息集成，建立配送中心。年起，在试点医院逐步建立完善精细化成本控制体系，通过医院信息化平台及实施物资供给的流程再造，对医院运行成本进行测算并全程监控，积极探索医院运行成本控制规律。

(五)加强重点学科和人才队伍建设。

15、坚持科教兴医战略。研究制定重点专科建设规划，力争打造2个以上市级重点学科，提高疑难重症的医疗救治能力和医学教学、科研水平。制定和实施人才队伍建设规划，加强高层次管理人才和专业人才引进培养，重点引进和培养一批在市、市内处于领先地位的高层次人才，适当拉开高层次人才、学科带头人与其他人员的收入差距。积极组织住院医师参加上级举办的规范化培训，重点为二级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低问题，整体推进医院规范化护理水平。

(六)建立完善公立医院补偿机制。

16、改革以药补医机制。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。逐步取消药品加成政策，实现医药经济利益的分开，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过提高医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

17、加大政府财政扶持力度。建立完善公立医院基本药物零差率销售财政补偿机制，鼓励使用国家基本药物目录并实行零差率，对公立医院推行国家基本药物目录实行零差率销售而取消药品加成的差率，政府财政予以补偿。年按照国家、省基层基本药物目录使用达到医院药品总目录的20%，到年底，使用基本药物目录达到医院药品总目录的50%。

18、建立完善政府对公立医院的长效投入机制。一是购买公共卫生服务。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的重大活动保障、重大传染病防治、紧急救治、救灾、援外、支农和支援社区等公共服务经费。二是建立公立医院发展基金。政府负责公立医院及基层医疗机构基本建设和大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补贴等；对中医、传染病、精神病、结核病、急救医疗、妇幼保健、采供血机构等在经费上予以保障和倾斜。三是设立社会公益救助基金，对“三无”(无身份证件、无亲属、无支付能力)病人、贫困患者医疗费用等社会公益性支出和减免予以补助。

(七)加强医疗及服务质量管理。

19、加强医疗护理质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，加强医疗质量安全评价控制，落实医疗质量安全责任制和责任追究制，完善医疗安全事件报告和告诫制度。推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，持续提高医疗质量，保障患者安全。扎实开展“优质护理服务示范工程”，探索实施科学的护理管理体制和运行机制，保障护理事业可持续发展。优先配备和合理使用基本药物，加强普通药物的配备使用管理。推广应用适宜技术，在加强规范和保障质量的基础上实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。建立健全疾病诊疗规程，推动病种规范化诊疗，年在试点医院完善细化60个临床路径，并启动20个单病种质控。年推广实施卫生部制定的112病种的临床路径。

20、改善医院服务流程。坚持以病人为中心，推进医院精细化管理，优化服务流程，提高服务效率。通过采取提供预约挂号、一站式服务、畅通急诊绿色通道、按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间，方便群众就医。改善就医环境和医务人员服务态度，提高群众就医满意率。年下半年，在市人民医院建立群众满意度电子测评系统，并逐步在全系统推广，进一步规范医疗服务。

21、建立医疗行业风险防范与控制机制。进一步健全医患纠纷第三方调解机制。年，完成“以风险保险为载体的医患关系第三方管理”模式，积极发展医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，依法维护患者的合法权益。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。依法严厉打击“医闹”行为，维护全市和谐稳定的医疗环境。

(八)严格控制医药费用过快增长。

22、改革医疗费用支付方式。积极探索实行医疗保险总额预付、按病种付费等支付方式的综合改革，完善门诊医疗费用支付，落实医疗救助、慈善助医的项目管理和支付制度。年，在加强政府指导、合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，逐步探索实行城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗总额预付、按病种付费等支付方式，建立完善医药费用合理、适度增长模式，控制医药费用不合理增长，从根本上解决过度医疗问题。

23、严格控制医药成本，降低医药费用。实行收费政策、收费项目、收费标准公示制度，加强对平均门诊人次费用、平均住院费用、单病种费用的分析、检测，严格“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，控制药占比，所有费用公布上墙，实行门诊及住院病人费用清单制。

24、有效缩短平均住院日。以建立医院社区分工协调机制为支撑，推进临床路径管理，实施平均住院天数管理。严格按照相关制度及诊疗常规收治住院病人，确保医疗质量。年医院全年平均住院日9.3天，年年平均住院日控制在8.8天以下。

25、规范公立医院医用耗材、试剂使用管理。建立医用耗材、试剂使用常规，制定医用耗材、试剂管理制度，进一步规范采购、保管、使用，确保医疗质量，降低医疗成本，减轻病人的经济负担。对使用常规以外的医用耗材、试剂必须征得病人签字同意方可使用，倡导使用国产试剂、国产耗材。

(九)加强医药卫生信息化建设。

26、提高医药卫生信息化水平。按照市加快医药卫生信息化建设实施意见，建立与市相衔接的信息交换、互联互通、资源共享的统一医药卫生信息平台；完善市人民医院“先诊疗、后结算”就医“一卡通”服务模式和以电子病历为核心的医院信息系统，年在市中医院建设完善医院信息系统，推行就医“一卡通”；年建设以居民健康档案为核心的基层(包括卫生院和社区卫生服务中心)卫生信息系统，年逐步向村卫生室、社区卫生服务站延伸。通过优化市、镇、村三级医疗卫生信息网络，整合卫生信息资源，逐步实现医疗卫生服务机构之间、与医保(包括新农合)、药监等部门之间业务数据相互交换共享，提高管理和服务水平。

(十)改革公立医院监督管理机制。

27、实行全行业监管。加强卫生行政部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

28、加强公立医院运行监管。卫生行政部门要重点加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，向社会公开医疗服务项目价格、医务人员技术职称、绩效考核和评价结果等相关信息，接受社会监督。

(十一)加快推进多元化办医格局。

29、鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。

三、保障措施

(一)加强组织领导。

市深化医药卫生体制改革领导小组统筹协调、指导公立医院改革。卫生行政部门作为公立医院改革的主管部门，要切实担负起公立医院改革组织实施的主要责任，积极主动与有关部门搞好沟通协调，细化改革相关配套文件，确保各项改革任务落实到位；发改部门负责公立医院的规划布局，配合上级物价部门修订完善公立医院医疗服务收费标准，并依法监督；财政部门负责研究制订公立医院改革经费保障机制，落实各项补助政策；人事编制部门负责牵头核定公立医院人员编制，加强人事编制管理；劳动保障部门负责研究制定医疗保险总额预付、按病种付费的标准和方式，有效降低群众医疗费用；市人民医院要不断探索医院管理体制、运行机制等方面改革，确保公立医院改革试点顺利完成。

(二)加强舆论引导。

理疗考试总结篇7

国主要采用按服务项目付费的方式,虽然操作比较简单,但对医疗费用的约束性很弱。医疗机构受利益驱动,往往会通过增加服务项目和数量来给病人提供过度的医疗服务,导致医疗费用不合理增长。

我国对医疗保险支付方式改革进行了有益的尝试,采用的支付方式大多属于后付制。总体来看,后付制是付费方在医疗服务行为发生后按实际费用进行补偿,难以有效控制费用,尤其是付费的依据或标准对医疗服务的提供者有较强的经济刺激而不是经济约束,对患者又没有实行费用分担机制。

(二)国外主要采用按DRGs模式及总额预付制

从各国的医疗管理实践来看,由于以按项目付费为代表的后付费制度存在明显缺陷,一些发达国家已经不再单一采用这种后付费制度,而是逐步转向采用预付费制度。其中,按DRGs付费是当前国际上应用较为广泛的一种医疗服务预付制方式。美国、澳大利亚、德国、挪威等国的应用经验表明,DRGs付费方式不仅可以有效控制医疗费用增长,还可以规范和引导医疗服务行为,激励医院加强内部管理。

从各国医疗保险的教训来看,医疗保险的支付方式是造成过去几十年医疗费用上涨过快的一个制度原因。就我国的情况来看,总额预付制是计划性较强的支付方式,与我国医疗卫生事业的社会公益性质相适应,也与医疗机构主要属于国有,且医疗卫生工作集中计划管理性较强的现状相适应。但我国医疗机构众多,按病种付费有利于减少定点医疗机构及医保机构的工作量,提高工作效率。

二、上海医疗保险支付方式改革与发展

(一)总量控制下按服务项目支付

上海市医疗保险制度改革以来,上海从1996年5月开始实施城镇职工社会医疗保险时,采用了“总量控制下按服务项目支付”的方式。针对医保基金支出增幅过大的趋势,2002年上海市医疗保险局成立专门的总控办公室,试行总额控制的支付方式,提出了“总额控制、按月预留、年度考核”的办法,其要点是根据前一年各医疗机构的医保费用支出情况,核定当年各医疗机构的费用总额;年度控制指标数分解到月,按月审核结算,低于指标数,按实支付,大于指标数,大于部分预留50%。2004年,为建立长效的医疗保险基金风险分担机制,维持医疗保险基金的收支平衡,上海市医疗保险局正式实行以总额预算为主,结合按服务项目付费、按单病种付费、精神病医院按床日付费等混合支付方式。

目前,上海采用的供方支付方式是在总量控制下的按服务付费的方法,即:在微观层次上,医疗保险机构根据医院提供的服务项目的价格和服务量向医院偿付费用,在宏观层次上,每一家医疗机构医疗费用的总量受到控制。

(二)创新开展DRGs医疗保险支付方式试点

上海市从20世纪90年代初期开始,持续推进医保改革,在努力实现医疗保险制度全民覆盖的同时,不断完善医保基金支付办法,逐步形成了以预算管理为主体,按病种付费、按床日付费等支付方式相配套的医保费用组合支付体系。上海市医疗保险从2004年起在二、三级医院中对部分病种实行病种支付制度。费用标准根据当时相应病种住院次均医疗费用现况调查结果的平均水平确定。到2011年,按病种付费已扩展到17个病种,取得了一定的成效。

表1 前15种病种的费用标准3

表2 后2种病种的费用标准

三、上海DRGs支付方式存在的问题

目前上海按DRGs付费尚处在探索、起步阶段,在具体实施过程中必然会遇到各种问题,需要加以探讨和解决。

(一)医疗服务各方职能转换和利益调整问题

施按DRGs模式付费,必然会引发卫生领域的深刻变革,涉及政府卫生管理、医疗保险、物价等部门的职能转换和利益调整,医院运营模式的转化,需要站在全局的高度加以统筹协调。医院为减少病人的实际住院日,增加门诊服务,随之导致门诊费用上涨,使卫生服务的总费用并未得到很好的控制。据统计,目前按病种支付的手术人次仅占总住院人次的3.5%左右,费用仅占总住院费用的10%左右,影响了按病种支付的控制费用的效果。

(二)医院管理基础比较薄弱的问题

按病种付费需要大量完整准确的病案信息和费用、成本信息,目前不少医 院的管理基础比较薄弱,如病案信息不准确,出院诊断错诊、漏诊和编码错误率比较高,疾病诊断和治疗随意性比较大,标准化程度低,成本核算不健全,费用和成本信息不完全、不准确,距离全成本核算和病种成本核算还存在较大的差距,增加了实施按DRGs付费的难度,2005-2008年,无论是二级还是三级定点医疗机构,部分病种次均费用均不同程度

超过支付标准,需进一步研究支付标准的合理性;。

(三)医疗服务质量下降

由于支付标准事先制订,医院可能会为了降低成本而在治疗过程中“偷工减料”,推诿重症病人。2005-2008年,无论是二级还是三级定点医疗机构,部分病种次均费用均不同程度超过支付标准,需进一步研究支付标准的合理性;

(四)费用转嫁及欺诈

部分医院为了转嫁费用,把本来该入院做的检查、化验都在门诊做,增加门诊费用;或者在疾病诊断和编码上投机取巧,故意夸大患者病情,让不需住院的患者住院治疗,或将一次住院分解为多次住院等。

(五)阻碍医学技术的发展

在按DRGs付费情况下,医院将会把主要精力放在如何降低成本、提高效率上,而对需要投入大量人力、物力和财力的新业务、新技术的研发缺乏热情,在一定程度上不利于临床医学的创新发展。

四、上海完善DRGs医疗保险支付方式的对策建议

(一)进一步强化政府在医疗付费改革中的领导地位和主导作用

按DRGs付费是一项重大的卫生改革举措,需要政府在宏观层面上加强统筹。要继续发挥政府在加强领导、增加投入、 制定政策、严格监管等方面的主导作用,逐步完善医疗价格定价机制、医院投入—产出及经济补偿机制、医疗质量保证机制、医院管理者分配、激励和约束机制,医疗保险诊断审核和疗效评价机制,使付费方式改革走可持续发展之路。

(二)因地制宜,合理选择病种,扩大试点范围

目前,上海市医保信息库药品代码日趋完善,医疗服务项目代码正在逐步完善,定点医疗机构上传疾病代码及申报单病种程序逐渐规范,这些为上海市扩大医疗保险按病种支付试点范围提供了有利条件。因此,从上海市实际出发,应继续完善现行试点病种,同时可选择常见、多发、分类相对简单、临床路径较为清晰、医疗费用离散度较小的病种,扩大试点范围,积累经验,稳步推广。在试点过程中,可逐步将费用占住院总费用比例居前的病种纳入按病种支付试点,以推动按病种付费管理向控制费用、规范治疗方向发展。

(三)结合实际,明确病种细化程度

DRGs对医疗诊断分型、医疗信息系统和临床诊疗规范要求很高,就上海市医保管理现状,无论是定点医疗机构还是医保结算信息系统都难以达到DRGs的要求。作为过渡的按病种支付模式,疾病的组合方式应结合定点医疗机构和医保管理部门的运行状况,病种细化程度可由粗到细,对目前已试点的病种,按诊断明确性高、费用离散度小、界定和操作较为清晰等原则,减少细化层次;对复杂的病种,根据疾病的诊治行为,结合病种诊断、病情、个体特征、医疗技术、医疗资源消耗等因素,适度细化分类,使按病种支付组内差异不显着、组间差异显着。

(四)统筹考虑,合理制定病种的支付和结算标准

从逐步完善病种支付标准出发,继续改进现有病种支付标准的测算办法。对现行测算方法开展回顾性研究,根据临床诊疗技术,分析定点医疗机构实际发生的病种费用水平和分布规律,应用概率分析方法,进一步调整病种支付标准。同时,针对目前单一的病种支付标准,探索将病种分型、医院分级、治疗分类、效果分等与病种支付标准有机结合,形成多层次的支付标准,使病种支付标准更趋科学合理。

根据具体病种的情况,采取不同的医保结算方式。对按定额结算的病种,要实行定点医疗机构对超额费用分担机制,研究结余费用的激励机制,促使定点医疗机构加强自我管理,努力控制医保费用;对按最高支付标准结算的病种,要研究差额产生的原因,确定合理的结算标准。

(五)利用信息技术,完善按病种支付的监管措施

1.规范病种申报程序和内容,提高病种申报的准确性。应充分利用已建立的住院诊断库,通过比对,发现定点医疗机构申报操作的问题;将试点病种申报纳入医保申报结算管理体系,通过制度化操作流程,提高病种申报的准确性。

2.建立病种申报数据审核比对机制,规范病种申报数据。为避免病种申报流于形式,医保管理部门应建立严格的病种申报数据审核对比机制,建立医保费用结算报表的逻辑校对关系,促使定点医疗机构规范上传结算数据。

3.建立筛选网络,确保结 算准确。加强按病种支付的事后监督管理,以发现非信息统计性漏报病例和人工干预相关病例为目的,对相关费用构成进行分析,发现不合理收费问题,及时查处,以确保费用结算的准确。 参考文献 [1] 郭文博,张岚,张春艳.医疗保险费用支付方式研究评述[J].卫生经济研究,2011:10(292) [2] 崔涛,王洪源,胡牧,

张修梅.澳大利亚DRGs在北京的实用研究[J].中华医院管理杂志,2011.11

[3] 简伟研.诊断相关组预定额付费(DRGs-PPS)与按项目付费的比较[J].中华医院管理杂志,2011.11

[4] 张忠平,虞涛.上海市部分三甲医院实施医疗保险费用控制政策的抽样调查[J].上海交通大学学报(医学版),2007.8

[5] 周绿林,我国医疗保险费用控制研究[D].浙江大学,2008

[6] 衣淑娟.单病种住院费用及影响冈素分析[J].中国医院统计.2009,6(2)

理疗考试总结篇8

为了扎实推进“以促进人的健康为中心，以提高医疗卫生服务质量”为主题的医德医风建设年活动，全面提升医疗卫生专业技术人员临床实践技能操作水平，促进全县医疗卫生服务质量上新台阶，县卫生局定于12月份举办全县医疗卫生系统岗位练兵，技能比武活动。此次活动主要以理论考试和技能操作结合的形式进行。现制定活动方案如下：

一、指导思想

坚持以党的十七大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，立足本职岗位，提高综合素质，增强服务技能，营造学知识、练本领、强技术、夯基础的浓厚氛围，打造一支高素质的医疗卫生队伍。

二、目标要求

依据各级各类医疗卫生机构的工作任务和各类医疗卫生专业技术人员的岗位职责，坚持“什么岗练什么，什么缺补什么，什么弱强什么”的原则，保证应参加的人员人人参加，全员达标。通过练兵比武活动使广大医疗卫生工作者工作作风明显改善；依法执业能力明显增强；服务能力和专业素质明显提高；服务质量持续改进，医患关系更加和谐。

三、活动范围

全县各级各类医疗卫生单位（县医院、县中医院、县妇幼保健院、县卫生监督所、县病预防控制中心、城区社区卫生服务中心、琅口社区卫生服务中心、乡镇卫生院）中级职称（含中级）以下的卫生专业技术人员。

四、活动内容

（一）学习培训内容

根据医疗卫生单位的工作性质和不同岗位的职能特点，学习掌握本专业的基础理论、基本知识、基本技能以及相关的卫生法律法规、规章制度、技术规范、操作技能和核心制度、相关的服务流程，检测技术和结果评估，了解医学科技新知识、新技术。

（二）培训参考教材

1.临床医疗人员：《全国高等医学院校教材》第七版、《医学临床（三基）训练医师分册》。

2.护理人员：卫生部编《全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点》、《医学临床（三基）训练护理分册》。

3.中医医疗人员：《全国高等医学院校教材》中医专业第七版、《医学临床（三基）训练医师分册》中医学基础。

4.卫生监督人员：卫生部编《卫生监督员培训系列教材》（法律出版社XX年版）、《卫生监督员手册》（赵同刚主编.人民卫生出版社XX年版）。

5.疾病预防控制人员：《试验室设备操作和使用》、《慢性非传染性疾病防治培训教材》、《医疗机构重点传染病防治知识要点》、《突发传染病及突发公共卫生事件相关信息报告标准》、《扩大国家免疫规划文件资料汇编》。

6.妇幼保健人员：《医学临床（三基）训练医师分册》相关内容、《福建省孕产妇系统保健管理规范》、《福建省儿童系统保健指导手册》、《国家基本公共卫生服务规范》2011版。

7.医技人员：《医学临床（三基）训练医技分册》相关内容、《全国高等医学院校教材》各医技科相关内容。

8.社区卫生服务人员：《医学临床（三基）训练手册》相关内容、《社区卫生服务政策读本》、《国家基本公共卫生服务规范》2011版。

五、活动安排

全县卫生系统岗位大练兵技能大比武活动分为四个阶段。

第一阶段：宣传发动阶段（2011年8 月）

各医疗卫生单位要根据本《方案》的要求，结合单位实际情况，研究制定具体实施计划，并组织“三基”及相关知识的培训和考试。要做好广泛宣传发动工作，使广大医疗卫生专业技术人员立足本职岗位学练技术、争创一流。要充分认清医疗卫生工作面临的新形势、新任务和新要求，要认识到岗位大练兵技能大比武的重要性和必要性，明确岗位练兵技能比武活动的内容和方法。

第二阶段：岗位练兵阶段（2011年9月—10月上旬）

各医疗卫生单位要按照本单位制定的培训计划，精心组织员工开展岗位练兵。采取自学为主、定期辅导、岗上带教、专题讲座、观摩指导等多种形式的学习和培训，并定期组织考试，检查学习培训的效果，确保学习培训的人员、时间、内容、效果“四落实”。

第三阶段：技能比武阶段（2011年 10月上旬—11月）

在学习培训基础上，采取闭卷考试、知识竞赛、病历书写和执法文书展示、现场技能操作演练等多种形式，分层次、分专业进行技能比武。各医疗卫生单位按要求自行选择一定比例的优秀选手参加全县的技能比武，笔试与技能成绩按40∶60比例，两项成绩总和在前10名，做为评选全县卫生系统学习标兵的依据。同时，将各单位选手参赛情况列入本年度绩效考核内容之一（具体事宜由县卫生局医政股另行通知）。

第四阶段：总结评比和表彰阶段（2011年 12月）

技能比武结束后，各医疗卫生单位要将参加本次岗位练兵技能比武活动情况进行全面总结，写出书面总结报告报县卫生局。县卫生局将及时对本次岗位练兵技能比武活动进行总结、评比、表彰。六、活动要求

（一）高度重视，加强领导。开展以“三基三严”为重点的岗位练兵，技能比武活动，对提高专业技术人员的整体素质，提升整体医疗服务质量，促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各医疗卫生单位全体员工要统一思想，提高认识。领导班子要加强对活动工作的领导。县卫生局成立岗位练兵技能比武活动领导小组，加强对本次活动的指导

、协调、检查。

（二）立足岗位，注重实效。在本次活动的安排上，要保证日常医疗卫生活动的正常开展，要充分考虑到各科室的工作特点，科学统筹安排，将学习培训活动与日常工作紧密结合，要立足岗位需要，突出岗位特点。切实使这次活动达到让医疗卫生人员熟知和掌握本岗位的基本理论知识和基本技能，并在实际工作中娴熟应用的效果。

（三）分工明确，责任到位。要把本次活动作为今年的一项重点工作来抓，一把手负总责，明确分工，落实责任，县卫生局医政股负责对全县医疗卫生技术人员岗位练兵技能比武情况进行检查、指导和考核。

（四）严格考核，落实奖惩。建立和完善岗位练兵技能比武活动的考核评价机制。县卫生局成立专家督导组，对各医疗卫生单位活动开展情况进行督查、指导，并将情况适时通报。同时将活动成绩纳入年终目标考核和医务人员医德医风考核内容。