一级护理病人护理要点范文

一级护理病人护理要点篇1

【关键词】 儿科；细化分级护理方法；思考

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.404 文章编号：1004-7484（2013）-08-4442-02

分级护理指患者在住院期间，医师、护理人员根据患者病情及生活自理能力，确定并采取不同等级的护理。而近年来又将分级护理进一步细化，怎样进行细化便成了我们重要的思考问题。儿科患者年龄偏低，用指数评定量表评估出的结果与患者实际能力相差较大，儿科患者即使可以完成自理，也会受到疾病轻重度、治疗频率和种类的不同影响。为研究细化护理级别，我院护理部对儿科患者的护理级别进行了分析调查，根据儿科患者年龄、病情轻中度、治疗种类、自理能力以及生活受限度等情况做了进一步细化分级，把患者生活护理等级和护理级别结合起来，形成细化分级护理级别模式，为患者提供更合理的护理[1]。现具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院儿科患者基本资料分析整理作为研究的参考对象。

1.2 方法

1.2.1 制定分级护理标准 由护理部制定住院患者细化分级护理的标准，标记为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个等级标准，然后依据患者自理能力和医生对患者病情轻重度的界定进行划分，并对护理人员工作内容作出明确要求。

1.2.2 细化分级护理的标准 根据疾病的诊断及特点，将患者的医嘱护理级别和生活护理级别相互结合，在医嘱护理等级的基础上制定患者的生活护理等级，其标记为一级Ⅰ、一级Ⅱ、一级Ⅲ，二级Ⅱ、二级Ⅲ、二级Ⅳ，三级Ⅲ、三级Ⅳ等8个等级。

1.3 分级细化护理应的几点思考 医师及护理人员对儿科患者的护理级别与生活护理等级分别进行确定，这样不仅可以避免医师对护理级别认知匮乏，还可促进护理人员主管的能动性。指定的标准不但要考虑儿科患者的自理程度，还需考虑到患者的疾病轻重度、治疗频率和种类的不同，这些都对患者自理能力产生影响。医师对分别护理认知程度较为客观，在下达护理级别时，若与护理人员意见不统一，则根据患者病情及生活自理能力等因素进行协商达成统一意见确定护理级别[2]。但患者较多时，协商频率过多会影响工作效率。护理人员应及时了解患者、观察患者病情，及时确定护理级别解决患者护理的问题。怎样才能让护理人员准确执行医师下达的护理级别，关键在于标准护理级别的适用性。由此可见，细化分级护理应该以医嘱护理的级别为根本，护理人员根据患者的实际情况进一步的细化。

2 结 果

根据护理部制定的护理分级标准，医嘱对患者的病情表明“病危”、“病重”，不管患者是否有自理能力，均将患者的护理等级设定为一级Ⅰ。特级护理除外。一级Ⅱ以下等级标准按照患者年龄、病情轻中度、治疗种类、自理能力以及生活受限度等情况做了进一步细化分级[3]。各科室疾病所存在的特殊阳性特征、治疗及检查等特点，与护理级别标准相结合，确认患者生活等级。根据以上等情况细化为一级Ⅰ、一级Ⅱ、一级Ⅲ，二级Ⅱ、二级Ⅲ、二级Ⅳ，三级Ⅲ、三级Ⅳ等8个不同等级。

3 讨 论

为了更细致密切的观察患者病情发展情况，及时采取治疗和护理措施，因此制定了分级护理级别。儿科患者病情变化形式较快，对其准确的确定生活护理级别十分重要。护理人员依据儿科患者生活护理需求进行护理等级分类，使护理人员及时有效的对其进行专业护理，使工作可以有序的开展，提高工作效率[4-6]。

综上所述，将儿科患者生活护理等级和医嘱护理级别相互结合，对患者年龄、病情、治疗种类、自理能力以及活动受限度等情况的不同采取相应的护理措施，有利于儿科患者的康复，并且护理人员也能充分的了解到患者的需要，进而给予患者全方位有效的护理支持。

参考文献

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一级护理病人护理要点篇2

【摘要】 目的 探讨三级护理查房在临床中的应用效果。方法 按照三级护理查房对象、参与人员、时间与形式等相关要求，在科室开展三级护理查房。结果 提高了护理质量、护士的临床专业水平和病人的满意度。结论 三级护理查房对提高整体护理质量有一定的促进作用，值得进一步推广应用。

【关键词】 三级护理查房 临床护理 应用

随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[1]，对护理工作也提出了更新的标准。我科于2009年开展了三级护理查房，组成了初级责任护士—护理组长（高级责任护士）—护士长的一条三级护理查房管理连锁，在临床工作中发挥了重要作用。现总结介绍如下：

1 对象

本科展开床位42张，护理人员13名，其中护士长1名，高级责任护士1名，护理组长3名，责任护士8名。

2 具体操作方法

2.1 护理查房与三级护理查房的区别 传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重病情的处理[2]。而三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责连锁的管理查房，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。

2.2 三级护理查房管理的形成 参照《广东省护理工作管理规范》中的要求，共同制订了我院《三级护理查房规范(暂行)》，对三级查房的对象、时间、人员要求、形式与内容、书写格式等内容进行了规范。

2.3 职能分工 运用人力资源管理思想，以被管理者的综合情况来安排最合适的工作，提高护理质量。我们根据实际能力和需要，采取职称与能力相结合的分工方法，促进了查房质量的提高。

2.4 查房方法

2.4.1 初级责任护士查房 初级责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次或2次，随时修订护理诊断，落实相应护理措施，向病人进行健康教育。

2.4.2 护理组长查房 每日组长带领初级责任护士对本组病人查房1次或2次，查房时由管床护士汇报病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。

2.4.3 护士长查房 每周1次或2次，重点为本科危重、疑难、一级护理病人，查房时由管床护士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。

2.4.4 查房记录 上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或措施，由下级护士将其中的客观情况记录在《护理记录单》上，并注明“护士长××查房”、“护理组长××查房”等，查房者及记录者签字，并根据上级护士查房时的要求实施护理。在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、手术前1d、术后3d的病人要求有三级护理查房记录，由责任护士或责任组长书写，要求体现专科护士或护士长、护理组长的指导意见，并签名。查房后上级护士的要求可以书写在《临时、长期护嘱单》上，班班落实。

3 查房内容

3.1 常规评价性三级查房 评价初级责任护士运用护理程序的能力，评价护理组长对初级责任护士在护理程序方面指导落实情况。护理诊断的准确性、全面性，护理措施的切实可行和具体落实的情况，并对护理效果进行评价，了解病人健康教育掌握程度，从而改进护理方法。

3.2 业务指导性三级查房 针对性地选择科内危重、疑难、病情复杂且有临床教学意义和实践指导意义的病例作为查房对象。初级责任护士认真汇报病情、组长对护理程序步骤逐一进行讲评，分析病人的心理问题，讲解专科护理及健康教育应该注意的问题，确立护理问题及护理措施的实施。护士长进行必要的提问，对重点问题提出讨论，最后进行讲评、总结。

3.3 技术指导性三级查房 把某些较大的护理技术作为三级护理查房的主要内容，主要查具体操作者的技术操作程序、熟练程度及操作中的注意事项。

4 结果

4.1 提高了护理质量 通过三级查房上级护士能对下级护士进行检查、指导、发现和分析问题，使患者获得更为安全的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，护理措施的落实率，使患者获得了更为安全的护理。

4.2 提高了护士的业务素质 三级护理查房加大了护士的压力，激发了护士的求知欲。查房的集体讨论，拓展了护士的知识面，丰富了临床护理经验，提高了病情复杂危重病人的护理水平，促进了护理人才的发展。

4.3 加强护患沟通，提高患者满意度 通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高，护理查房使护士经常深入病房，与患者及家属交流沟通，使患者能很好地配合我们的工作，使健康教育形式由单向转为双向，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。

参 考 文 献

[1]向国君.横式病房实行三级护理查房的体会[J].护士进修杂志，1998，13（2）：23-24.

一级护理病人护理要点篇3

关键词：分层护理； 产科；护理质量

【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）06-0144-02

1对象与方法

1.1研究对象：本院于2011年2月-2012年12月，确定产科病房为分层管理模式的试点病房，开放病床36张，床护比1：0.5，共16名护士，包括其中有责任组长1名，高级责任护士3名，初级责任护士6，助理护士6名。参加此项目的护理管理人员5名。

1.2方法：观察指标：①试点病房分层前后的护理质量；②试点病房分层前后护士工作评价和满意度；③病人满意度问卷结果。评价方法：采用自行设计的调查表对16 位护士和住院产妇100人进行调查，分别调查护士实施前后对分层管理的支持率和职业满意度、分层前后患者对护理工作的满意度。问卷回收率为100%。同时比较实施前后护理质量达标率。

分层管理模式下试点病房的人力资源配置床位与护士比约1∶0.5，建立“责任组长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士”为框架的护理组织运行体系，实施责任组长负责制以小组为单位，根据患者作息时间和护理工作特点排班，夜班2人制，采取强弱搭配。

制订各层次人员的任职资格与岗位职责。责任组长任职资格：护理大专及以上，临床护理工作10年以上，主管护师及以上职称，本专业工作5年以上；有扎实专科领域护理知识和技能，有良好的沟通技巧和人际交往能力；有一定的教学和科研能力。主要岗位职责：全面评估病人并下达护嘱，检查护理措施及护嘱落实情况；指导下级护士完成疑难护理工作并督查护理质量；指导重危病人的管理和抢救，完成疑难的护理操作；组织查房，负责带教。责任组长8小时上班，24小时负责制。高级责任护士任职资格：大专及以上学历，临床护理工作5年以上，护师及以上职称，本专业工作3年以上；有较强专科理论知识和技能，有独立评估和护理重症患者能力；有良好的沟通技巧和临床带教能力。主要岗位职责：全面负责患者的护理及管理，指导下级护士的工作；落实重症患者的各项护理措施、健康教育；检查、修审下级护士的护理记录；随时评价护理措施并修订护理计划，参与夜班值班。初级责任护士任职资格：已定级的注册护士，实际临床工作2年以上，有一定专科理论知识和技能；有独立评估和护理一般患者的能力，有较好的沟通的管理，提供专科疾病知识的咨询技巧。主要岗位职责：执行一般专科护理与治疗，完成基础护理和生活护理，及时记录各项护理评估及措施，参与健康宣教，参与夜班值班。助理护士任职资格：临床护理工作2年以下的护士，掌握医学基础知识和护理学理论。主要岗位职责：协助做好患者一般性治疗工作，主要从事患者基础护理、生活护理工作，参与健康宣教，参与夜班值班。

建立绩效考核和分配制度。从护理工作量、患者护理满意度、护理质量评价三个方面进行考核，设立目标值，考核结果分达标与未达标。奖金分配：设工龄、院龄、职称、学历、夜班分及工作实绩分。护士长工作实绩分8.5分，责任组长6.5分，高级责任护士6分，初级责任护士5.5分，助理护士5分。如考核结果达标，各层次护士得到相应工作实绩分；如未达标每下降一定的数值扣工作实绩分0.2分。

1.3统计学处理：统计学方法 采用SPSS13.0 统计分析软件，率的比较采用χ2 检验和Fish 检验。

2结果

2.1住院患者对护理工作满意度调查：分层后的试点病房病人的满意度为98.4%，比分层前高出3%～4%，也高于同期未分层的其他房病人满意率（95.8%）。对试点病房中50例病人进行了访谈，他们对临床护理工作非常满意，其中21例病人反映对护士的工作很满意，认为护士工作认真细致，无微不致，给了病人很多疾病的知识和身体恢复的指导。

一级护理病人护理要点篇4

随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求，为了适应社会的发展，提高护理水平，我科自2004年开展了三级护理查房，组成了管床护士管床护士组长护士长的一条三级护理查房管理连锁，通过实践，我科的护理质量、服务水平、护士业务素质、病人满意率等有了较大提高，因此三级护理查房在临床护理工作中发挥了重要作用。现介绍如下。

1 查房形式和方法

①管床护士查房：管床护士每天对所管床病人按护理程序查房1次或2次，随时修订护理措施，对危重病人记特护记录单，对一般病人记护理记录单，向病人进行健康教育。②管床护士组长查房，每日组长带领管床护士对本组病人查房1次或2次，危重病人晨会后即床头交班查，查房时由管床护士汇报病情及护理问题，实施护理等，组长听取汇报后，检查病人的病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。③护士长查房，每周1次，重点为本科危重、疑难、一级护理病人，查房时由管床护士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。

2 查房内容

评价管床护士运用护理程序的能力，评价组长对管床护士在护理程序方面指导督促落实情况。如资料收集是否全面，体检步骤、方法是否正确。护理诊断的准确性、全面性，护理措施的切实可行性和具体落实的情况，并对护理效果进行评价，了解病人健康知识的知晓度，从而改进护理方法。

针对性地选择科内危重、疑难、病情复杂且有临床教学意义和实践指导意义的病例作为查房对象。管床护士认真汇报病情、组长对护理程序步骤逐一进行讲评，分析病人的心理问题，讲解专科护理及健康教育应注意的问题，确立护理问题及护理措施的实施。护士长进行必要的提问，对重点问题提出讨论，最后进行讲评、总结。这种查房形式为护士长查房，应在查房前2 d通知全科护士，让大家有所准备，查阅有关疾病的国内外先进护理经验及相关资料，管床护士和组长为发言中心，从而起到专科业务指导及督促自学的作用。

熟练的护理技术是保证护理工作顺利进行的基础。把某些较大的护理技术作为三级护理查房的重要内容，主要查具体操作者的技术操作程序、熟练程度及操作中的注意事项，如气管切开护理、人工呼吸机使用、各种引流管护理等。讲解操作的重要性，严格无菌技术、细致护理、及时观察、准确记录等，从而提高护理操作技能质量，减少护理差错的发生。

3 效果与体会

3.1 提高了护理质量

三级护理查房使复杂、疑难病例明确诊断和目标，纠正护理中的不足与偏差，及时制定有效的护理计划，使病人得到最完善的护理。同时，提高了护士应用护理程序的能力，在查房准备前及查房过程中，护士会变被动为主动，能有效地运用护理程序为病人解决现在的和潜在的护理问题；促进了临床新知识、新理论、新技术、新方法在临床护理工作中的推广，统一了认识，规范了操作程序，提高了护理工作质量［1］，从而提高了病人的满意率。

3.2 提高了护士的业务素质

三级护理查房加大了护士的压力，激发了护士的求知欲，只有不断学习，才能熟练的应用相关专业知识和各种技术操作技能。查房的集体讨论，知识的相互交流、相互渗透，拓宽了护士的知识面，丰富了临床护理经验，提高了病情复杂危重病人的护理水平。同时克服了护士只限于专科知识技能的局限性，学到了新知识、新技术，提高了护士综合分析问题和解决问题的能力，促进了护理人才的发展。

3.3 改善了护患关系

三级护理查房提高了护士与病人的沟通能力，让病人感受到了护士对他们的关心、重视和尊重，使他们产生了安全感和信任感。与病人面对面的交流还可以了解病人的需要及治疗护理效果，从中得到反馈信息，同时给病人进行健康教育，提高了病人的参与意识，促进病人对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。

3.4 加强了团队合作意识

通过查房科内形成了一种互帮互学的工作氛围，从而提高了护士参与意识、管理意识，增强了护士的责任心，有护理疑难点大家一起讨论、交流，共同制订完善护理计划，为病人提供优质护理，体现了护士的团队精神［2］。

3.5 保证了护理工作的安全

对查房中发现的护理缺陷、病历书写不规范、护士的语言使用不恰当、护患纠纷、差错等问题，及时制订改进措施，组织落实，从而有效的纠正了护理缺陷、杜绝了差错事故的发生，减少了护患纠纷，增强了护士的法律意识和安全意识，提高了护士的书写和语言能力，因而确保了护理工作的安全。

【参考文献】

［1］高文,吴冰.40例护理业务查房对临床指导作用的分析［j］.中国护理管理,2008,8(2):50.

一级护理病人护理要点篇5

1　分级护理的质量标准

特级护理:安排专人24 h护理,严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物,做好基础护理,严防并发症,确保病人安全。一级护理:15 min~30 min巡视病人1次,观察病情及生命体征变化。制订护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写特别护理记录。做好基础护理,严防并发症,满足病人身心需要。二级护理:每隔1 h~2h巡视病人1次,观察病情。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助,满足病人身心需要。三级护理:每日巡视病人2次,观察病情。按护理常规护理,给予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满足病人身心需要[1]。

2　分级护理面临的困难与挑战

2.1　护理人力资源配置不足,缺编现象严重　卫生部2003年曾调查全国210所医院,按1978年我国卫生部规定病床与护士之比为1∶0.4的标准进行检查,护士缺编医院占93.3%;实际病床与护士之比平均为1∶0.296[2]。中国护士与人口比为0.97∶1 000,而绝大多数国家为3∶1 000[3],2000年全国平均护士与床位比为0.4∶1,而许多国家都在1∶1以上;美国1.6∶1、法国1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]。可见,我国目前的护理人力资源配置尚达不到28年前规定的最低标准,护理人力资源不足已成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈,严重影响了护理质量的提高,阻碍了分级护理制度的真正落实。

2.2　分级护理质量标准要求的护士人数　按分级护理要求的护理内容所需要的护理时间计算,应编护士数=各级护理所需时间总和/每名护士每日工作时间+机动数[5]。应编护士数=病房床位数×床位使用率×平均护理时数(min)/护士平均每日工作时间(min)+机动数。2005年底我院工作总结公布数字显示,全院平均床位使用率为120%,每名护士平均每日工作时间为:480(每日上班时间8 h)-240(每周学习时间)/5(减2日周休)=432(min);每科住院床位数40张,一级护理病人每日所需时间为4.5 h,二级护理所需时间为2.5 h,三级护理所需时间为0.5 h[5]。如某病房一、二、三级病人数分别为10人、20人、10人,该病房平均护理时数=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83 h=170 min;按护理级别计算应编护士数=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科护士人数15人,每科平均有2名护士工作在门诊,有1名护士总管费用,参与病房护理人数约12人,随着护理记录书写要求的不断提高,每科室至少有1名或2名护士的工作时间用于书写护理记录,实际参与病房护理工作的护士人数仅为应编人数的50%,远远不能满足分级护理工作的需要。

2.3　分级护理制度在医护间存在差异　医师以医嘱形式下达护理级别,护士根据护理等级为病人提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该病人病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。以医疗为职业的医师,对护理级别的实施及要求较含糊,仅从疾病的诊断及治疗的角度出发,产生了医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为[6]。医师多用惯性思维提出护理级别,与以病人为中心,以满足病人身心整体需求为目标的现代护理模式不相适应。因此医师应加强对分级护理制度内容的学习[7],提高对分级护理等级判断的标准性认识[8]。

2.4　分级护理在临床实践中所面临的经济困难与法律纠纷　护理人员的低配置,出于管理者经济的考虑,面对过于低廉的护理收费,增加护理人员数量,无疑等于负债经营。增加护理收费已刻不容缓。目前我省护理等级收费标准:一级护理5元/24h,二级护理3元/24 h,三级护理1元/24 h。而我市医疗市场上普通护理用工最低收费标准为4元/h。我们再次以40张床的病房一级、二级、三级病人数分别为10人、20人、10人为例计算该病区24 h护理收费=10×5+20×3+10×1=120(元),仅够雇佣1个普通护工,而护士是经过高等护理教育培养出的医学技术人才,所提供的是技术含量较高的护理服务,其所从事专业护理服务的价值却低于普通护工,这应该引起管理者的重视。在社会主义市场经济条件下,护理质量、分级护理制度与国际接轨的同时,一定要创造相应的物质条件,合理配置护理人员,使护理工作主体的配置及待遇参照国外同等医院标准。

护理人员配置不合理,分级护理就不能很好的落实,而分级护理又是绝对不可回避的,每一份完整的医嘱必须有护理等级的体现。这一深层次的矛盾不能很好的解决,使护理工作在法律面前,在常规检查中显得被动,护理工作质量难以保证,努力的工作换不来社会的认可,护士身心疲惫,又难以摆脱法律的纠纷,工作积极性受到极大的挫伤。随着人们物质生活水平的不断提高,病人的保护意识不断增强,由护理工作不到位引发的护理纠纷不断增多,现已有不少省份将分级护理制度公布于众,这本无可厚非,但在缺少实施客观支持的情况下,对护士是不公平的,使护士陷入极为艰难的困境,护士的从业积极性受到了严重的挫伤。加班加点工作,身心疲惫,护理质量难以保证,病人的认同性较差,也常因在上级质量检查中出现漏洞受到严厉批评。

3　对策

3.1　增加投入,转变观念　实施分级护理是护理人性化的需要。而分级护理的真正实现,依赖于护理人员的合理配置,　增加护理人员的投入,其经济保障应来自政府的财政补贴、护理收费的合理增加。改变人们重仪器轻人工,重医疗轻护理,重医药轻护理的错误观念,合理增加护理收入的比例,使护理收入与支出维持平衡,为分级护理提供客观保障和物质支持。实施分级护理能提高护理质量,保护人权,使病人享受到真正的分级护理所带给他们的生命的尊严,使病人得到身心的整体呵护,使护理质量得以提高,病人生命质量得以保证。提供人性化的护理,满足病人的身心整体康复的需要。

3.2　加强人力资源管理　21世纪人类社会进入了一个以知识为主宰的全新经济时代,人力资源与知识资本优势的独特性成为国际竞争的根本点,也成为知识经济时代人力资源管理的新特点。现代社会,人力资源的价值已成为衡量企业或部门整体竞争的标志。所以,21世纪的国际竞争,是人力资源和知识资本优势的竞争[9]。人力资源能否发挥最大作用,主要在于科学有效的管理。分级护理制度的真正落实,依赖于政策的有利支持,护理人力的合理配置,充分发挥护理人员主观能动性,从根本上转变观念,增强法律意识,严格按制度办事,用科学去说话,用制度作为自己行动的准绳。

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一级护理病人护理要点篇6

【关键词】 文件书写；分级护理；护理管理

作者单位：351111 福建省莆田涵江医院

分级护理源于1956年，由护理前辈张开秀、倪秀芳倡导［1］。按时巡视病房是分级护理的重要工作内容之一。卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》对护士巡视病房的要求有明确的规定，但对于巡视病房之后是否需要记录、如何进行记录尚无明确规定。临床实践中存在着医改政策与医疗法规、医疗安全与护理人员记录占用的时间过多的矛盾。本研究以卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》及护士巡视病房的内容为依据，构建了分级护理巡视记录表（以下称巡视表），并于2009年10月至2010年10月采用区组随机法抽取某“二甲”综合性医院的6个普通病房作为试验组进行应用，获得良好效果。

1 临床资料

2009年10月至2010年10月在某“二甲”综合性医院采用区组随机法自抽取6个普通病房为试验组、6个普通病房为对照组。试验组病区护士巡视病房后将患者的情况记录在巡视表上；对照组病区护士巡视病房后按传统的作法将一级护理患者的情况记录在床头巡视卡上，二、三级患者除了发现病情变化外不进行任何记录。

2 方法

2.1 巡视表的设计

2.1.1 设计的思路 由护理部主任及试验组病房护士长组成的巡视表项目设计小组，并确定所设计的表格必须密切给合临床实际，以表格及代号为主，力求简便易行、责任明确、符合政策。

2.1.2 巡视表的规格及内容

2.1.2.1 巡视表规格：所设计的表格采用A4纸横向，分正反两面。

2.1.2.2 巡视表的内容见下图（反面略）：

2.2 巡视表的填写方法

2.2.1 患者信息来源 患者床号、姓名与病区HIS系统的信息共享，一级护理患者在姓名前用红色星号注明。

2.2.2 常规记录 在时间栏内注明巡视时间并用代号的方式客观记录患者的相关信息并签名；出院、转科的患者则在相应的栏内注明出院、转科；新入院、转入的患者在备用的空格内填写患者的床号、姓名及入科时间，随后按分级护理要求巡视病房并记录。

2.2.3 床头交接班 由交接班护士共同查看患者并按要求记录、双签名。

2.2.4 备注栏 主要用于特殊病情变化的记录。包括患者生命体征改变、皮肤、切口、引流情况异常及其他病情变化等。

2.3 实施方法

2.3.1 研究方法 召开试验组护理人员会议，说明分级护理巡视记录的必要性和重要性；解读、探讨巡视表所包含的内容及记录方法，反复修改、完善，应用于试验病房。项目小组成员对实施情况进行督查。

2.3.2 效果评价指标 ①自行设计护士使用分级护理巡视记录表依从性调查问卷，内容包括分级护理巡视记录的必要性、巡视表的实用性、记录所需的时间、临床工作中按时巡视制度的落实情况及不能按时巡视的主要原因等。②以卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》及护士巡视病房的内容为依据，设计了住院患者分级护理巡视制度落实情况调查问卷，内容包括近24 h内护士巡视病房的次数、间隔的时间、午夜与白天的差异等，了解护士巡视病房的及时性。

2.3.3 资料收集方法 于2010年10月采取随机抽样的方式进行住院患者分级护理实施情况调查问卷144份，其中试验组73份，对照组71份。以整群抽样的方法，抽取2010年10月试验组在班的护士103人次，进行分级护理巡视记录表使用情况调查问卷，回收问卷103张，其中有效问卷101张。

2.4 统计学处理 采用百分率的方法，分析试验组护士对巡视表的认可度、使用巡视表的依从性及管理层面上应注意的问题。采用χ2检验，推断两组护士在按时巡视病房方面是否存在统计学意义。

3 结果

3.1 试点病房护理人员巡视表的使用情况调查结果如下：①对巡视病房后是否需要简单记录持肯定态度的占82.2%。②认为目前使用的巡视表好用或较好用的占87.1%。③85.1%的护理人员在日常工作中能做到按时巡视并记录。④通常情况下真正的巡视时间与规定的时间会相差5～15 min。⑤影响按时巡视病房的主要原因依次为A、治疗量过大；B、抢救患者；C、患者拒绝。⑥最难做到按时巡视病房的时段为中午。

3.2 两组住院患者对护士按时巡视病房的评价比较见表1。

表1 两组住院患者对护士是否按时巡视病房的比较

χ215.76 P

4 讨论

4.1 巡视表得到临床护士认可可能与以下因素有关：①卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》在分级护理中对巡视病房的间隔时间有明确要求［3］。通过召开试验病房护士会议，使护士充分认识到按时巡视病房并进行简单的记录是政策和行业规范的要求，具有使用的强制性。②本巡视记录表是以病区为单位形成表格，患者信息基本上用符号表示，记录简便省时，符合临床实际，具有使用的可行性。③完整的巡视记录是护士严格落实护理工作制度和护理工作常规的有力书证，对护士有一定的法律保护作用，具有使用的依从性。

4.2 巡视病房是临床护理工作中的重要环节，护士及时主动地巡视病房有利于及时发现患者病情变化、输液不良反应、睡眠状态等情况，并最大程度地满足患者的需求，以提高护理质量［2］。从表1中可以看出试验组护士使用巡视表之后在以下三个方面取得成效：①为了确保巡视表记录的及时性、准确性，护士改变以往有空才去巡视病房作法为根据患者分级护理要求巡视病房。②为保证巡视记录真实性，护士必须按巡视表规定的内容观察病情、落实护理措施。③巡视制度的落实不仅提高了巡视病房的质量，而且增进了护患沟通，提高了整体护理服务品质，较好的满足了患者的需求。

4.3 落实分级护理制度是护理工作的一项重要管理制度，是护理环节质量控制和综合医院评审的一项指标，同时也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据［4］。巡视表记录的及时性、完整性、真实性是其作为书证的根本要求，是管理者督查的重要环节。

4.4 实验组实施过程发现，为更好地完善这一改革，还需在政策及管理上注意：①分级护理巡视病房的时间应有一定的幅度。②应合理的进行护理人力资源调配，实行弹性排班，增加高峰期的护理人力配置，为分级护理巡视制度的规范实施提供保障。

5 小结

分级护理巡视记录表主要用于记录护士巡视病房时患者的基本情况。具有以病区为单位，使用表格式、以代号为主，记录简单方便的特点。基本上能够满足以下四个方面的需求①医改政策需求――简化记录，采用表格式。②医疗法规的需求――按时巡视并留下书证。③护理人员的需求――省时方便，贴近临床。④管理督查的需求――责任明确，有据可查。

参考文献

［1］ 丁言雯.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1999:263.

［2］ 仲剑平.医疗护理技术操作常规.第4版.北京：人民军医出版社，1998：276.

［3］ 赵京霞，付菊芳，张红菊，等.护士巡视病房时应重视的问题.护理学报，2006，13（7）：88.

一级护理病人护理要点篇7

【关键词】 个案护理； 关键点； 低年资护士； 护理培训

The Effect Research of the Application of Case Nursing Key Points on Training Junior Nurses/YUAN Li-juan，QIU Xiao-li，QIAN Hai-yan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：087-089

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the three-level nursing ward round model of case nursing key points on training of junior nurses.Method：120 junior nurses were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was trained according to the traditional way， the experimental group was trained according to the three-level nursing ward round model of case nursing key points.The specialist skills examination pass rate， incidence of nursing adverse events， the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate of the two groups were compared， and the effect of two kinds of training model was evaluated.Result：The specialist skills examination pass rate，incidence of nursing adverse events，the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate in the experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Case nursing； Key points； Junior nurses； Nursing training

First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523560，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.033

个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，对特殊患者采取有针对性的护理，或是一对一的护理方式，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结。关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素，用于临床护理工作的培训与指导。

2010年卫生部优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房，全面了解和观察患者的病情变化，为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士，而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求，且低年资护士在护士群体中所占比重较大，本院共有护士337名，其中低年资护士（工作年限≤5年）占全院护士的70%，短期内培训好低年资护士，对提高护理质量，保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训，以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人，作为对照组，选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组，临床低年资护士界定标准：多数研究者以工作年限5年为界，夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查，也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划，轮转过相同的科室，每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组人员均参加本院组织的岗前培训，为期1周，培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。

1.2.1 试验组 入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。（1）制定个案护理关键点的查房表格，各专科选出3～5名高年资护士，在专科护士及护士长领导下，列出本专业的常见病种，参考专业书籍，制定本专业的个案护理关键点，制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点，并发症、护理措施、常用药物观察、危急值，形成培训指导内容运用到培训中。（2）进行人员培训，培训个案护理关键点的护理查房模式。（3）实施三级查房制度，一级查房：低年资护士每班针对所管患者，对应个案护理关键点，逐一落实；二级查房：护理组长每日定时对应个案护理关键点，针对低年级护士所管患者进行护理查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对性进行即时指导；三级查房：护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析，统计个案护理关键点落实符合率，对不符合部分组织护士进行培训，在下次查房中检查培训后护士执行情况。

1.2.2 对照组 入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训，根据各科制定的培训计划进行。

1.3 考核与评价指标

1.3.1 专科技能考核合格率 考核内容为各专科护理内容；考试形式：案例分析、理论考核、患者评估，操作技能考核等。考核时机每个月一次，总分100分，85分以上为合格。

1.3.2 护理不良事件发生例数 不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。

1.3.3 对病情八知道知晓率 病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次，每次考核时，在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握，即为100%知晓。

1.3.4 患者满意率 是患者对护理工作的认同程度，对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行，内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷，现场收回的方法，每个月发放一次，保证有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，比较用Pearson's Chi-squared test分析，以P

2 结果

试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组，不良事件发生率低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

年轻护士临床实践时间短，在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难，实际工作忙于执行医嘱和基础护理，缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证安全的必要条件[4-7]。

3.1 传统培训方法的不足 王日芳[8]研究表明，通过规范化培训、实施护士岗位轮转，使低年资护士掌握了多学科知识，通过授课与听课互动、理论与实践相联系，护士在理论与技能方面均有了明显提高，临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座，或进行操作演练。多采用讲授的方式进行，往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行，护士所学知识不能很好的应用于临床，解决不了患者的实际问题。而且，培训时间往往是占用护士的休息时间，护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训，导致护士对培训热情不高，个别护士仅将培训当作日常任务，不认真对待[9]。传统的操作培训，绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成，导致操作培训与临床实际工作脱节，培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估，或病情评估能力差，不能按照具体情况处理问题，导致护士的专业技能得不到提高。

3.2 个案护理关键点的三级护理查房模式 实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训，使护士在临床工作中有据可行，对每个患者该观察什么，该提供什么护理措施，非常清晰；个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中，有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合；在对病例的护理评估中，更准确的评估病情，有利护理措施的落实；突出以患者为中心，提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房，检查低年资护士护理患者的情况，对照个案护理关键点的查房表格，及时发现护理不足之处，从而起到一个前瞻性护理质控的作用，保障了护理的安全，减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助，最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进，明了各层级护士的职责，通过各级护理人员的参与、互动，以解决患者实际问题为中心，以经验传导为主体。在实践中学习，使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会，提升了低年资护士的专科护理水平，同时也对高年资护士提出了更多的要求，培养高年资护士的临床评判性思维，善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房，使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。

本研究表明，试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士，而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训，将日常工作贯穿与培训中，对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行，值得推广。

参考文献

[1]马晓伟.夯实基础，履行责任，努力为人民群众提供优质护理服务[J].中国护理管理，2009，10（3）：5-8.

[2]夏玲，陈家琴.临床低年资护士规范化培训需求调查[J].护理学杂志，2007，22（2）：25-26.

[3]彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].广州：东科技出版社，2011：112.

[4]宋春燕，王菊香.护理人员核心能力的定量研究及人口学变量的影响分析[J].中华护理杂志，2009，44（1）：11-14.

[5]彭翠香，王非凡，崔莹，等.系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用[J].护理管理杂志，2011，11（7）：503-504.

[6]李美慧，麻春英，罗娟.护理安全意识培养在神经外科临床带教中的应用[J]全科护理，2012，10（9B）：2482.

[7]张玉荣.护理安全隐患与防范对策[J].护理研究，2012，26（9C）：2581-2582.

[8]王日芳.规范化培训对基层医院低年资护士素质培养的效果研究[J].中国医学创新，2013，10（4）：152-153.

[9]余军玲，邵小莉.低年资护士集中式培训与传统培训效果的对比研究[J].护理研究，2013，27（5）：1534-1535.

[10]方芳，程云，周剑英，等.实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究[J].中华护理杂志，2009，44（2）：114-117.

一级护理病人护理要点篇8

一、建立健全有关规章制度，明确岗位职责

1．建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，严格执行落实到位。有相应的监督协调机制。

2.建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

3.建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

1．查看护理部及2-3个临床科室护理工作制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理服务规范、质量考核标准。

2．查2-3个临床科室对制度、常规、规范、质量考核标准的落实情况。提问3-6名护理人员知晓和执行情况。

3．查看监督指导记录。

1．查护理部和2-3个科室各级各类护士的岗位职责和工作标准；

2．护理部及科室至少每月一次的岗位职责、执业行为的检查、指导、考核、评价有记录。

1.有绩效考核制度，有衡量工作数量、质量以及住院患者满意度等指标的考核方案，有绩效考核结果与护士的晋升、评优相结合的文件；

2.查护理部、2个科室护士长对考核制度、方案掌握情况及相关记录。

9

4

2

3

1.要点1任缺一项扣1分，一项不健全或不切合实际、可操作性差扣1-2分。

2.要点2一人不熟悉扣0.5--1分，落实不到位扣0.5—1分。

各级各类护士岗位职责不明确扣1分；无工作标准扣1分，不健全扣0.5-1分；执业行为未检查考核扣1分，无评价扣1分。

1.要点1中任缺一项扣1分，不完善扣0.5-1分；

2.一科室护士长不熟悉制度、方案扣1分，无考核记录扣1分。

要求检查方法与检查要点分值扣分依据

二、切实落实基础护理职责，改善护理服务

4.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

5.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

6.临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。

7.为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。

1.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助，执行卫生部基础护理服务项目和工作规范要求，正确实施基础护理，如晨、晚间护理、饮食、排泄护理，皮肤护理、口腔护理、压疮护理、气道护理等。

2.保持患者的舒适和功能，实施安全措施。

3.无护理并发症发生。

执行卫生部分级护理指导原则。现场抽查3个病区6-10名患者分级护理落实情况。做到：

1.根据病情及护理级别，定期巡视病房观察患者的生命体征和病情变化并按规定记录。

2.遵医嘱正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应，发现异常及时报告。

3.提供护理相关康复和健康指导（查健康指导相关资料，3-5名护士和患者健康指导实施情况（入院、出院、饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等）。

4.查阅院务公开制度、公开内容。

5.查阅患者和社会参与评价的执行记录（座谈会，征求意见，患者满意度调查及处理、改进记录等）

1．查看手术和非手术病区各2个护士排班表、工作职责和工作流程，责任护士对所负责的患者能够提供连续、全程的护理服务。

2．走访3-5名患者，了解责任护士所提供的护理服务的满意程度。

现场抽查手术和非手术病区各2个，抽查3-5名生活不能自理患者提供生活护理到位情况。

23

5

8

5

5

1．无基础护理项目、工作规范及分级护理质量标准各扣2分。

2．要点2一人不符合要求扣1分。

3．发生1例护理并发症扣3分。

4．基础护理合格率低于90%扣2分。

5.1例特级、一级护理有陪护扣1分，1例二级护理有陪护扣0.5分。

1．要点1一处做不到扣2分。

2.．要点2一处做不到扣0.5--1分。。

3．要点3一处做不到扣0.5-1分。

4.要点4一护士不熟悉有关健康教育知识扣1分，一患者不满意扣1分，一患者不知道有关有关病情及与病情有关的预防保健知识扣0.5-1分。

5.未在病区醒目处公开临床护理服务项目、分级护理标准和服务内容、医疗服务费用价格扣1—3分。

1．未体现责任制护理扣2分。不完善扣0。5-1分。

2．不能体现对患者提供连续、全程的护理服务扣2分。1例患者对护理工作不满意扣2分。

有患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理者，一例扣3分。

三、深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵

8.将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

9.不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

1．查以病人为中心的服务理念、具体措施和效果。

2．建立良好的护患关系，做好入院宣教，切实履行告知义务。当病人接受与护理有关的特殊诊疗时应充分尊重病人的知情权、选择权。

3．为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。

4．护患纠纷投诉年发生次数≤5次，查处率100%

1．医院领导班子将“以病人为中心”、以人为本的工作摆到重要日程，院务会至少每季召开一次，以“病人为中心”优质服务为主题的专题会议，有具体解决问题的记载。

2．医院工作人员应做到言行规范、文明用语；服装规范、仪表端庄；佩戴胸卡上岗，热情接待患者，有问必答；检查诊治认真，工作时间不会私客。

3.根据患者需求，从入院到出院提供全程化、无缝隙护理

16

8

8

1．要点1措施不完善、落实不到位扣1分，效果差扣1-3分。

2．要点2、3一处做不到扣1分。

3．要点4每增加1次扣0.5分，未及时查处一例扣1分。

1．要点1不能定期召开会议扣1分，有会议，无解决具体问题扣3分。

2．要点2一人次做不到扣1分。

3.要点3一人做不到扣1分。

四、充实临床护士队伍，加强人力资源管理

10.医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。

11.医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

1．查阅人事科、护理部护士花名册，临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。

2．查护士岗位职责，了解护士从事非护理工作情况。

1.查阅各级各类护士的资质、各岗位的技术能力要求和工作标准。了解护士分层级管理情况。

2.查看3个病区（重症医学科、急诊科等）护士长排班表，了解人员配备的合理性。

16

8

8

1.护理部无护士人力调配计划扣1分，落实不到位扣0.5分，护士数量配备不足，不能满足分级护理需求，每降1%扣3分；

2.护士从事非护理岗位工作超过5%，每超一人扣1分。

1.不能做到分层级管理扣2分。

2．病区病床使用率大于90%床护之比小于1：0.4扣2分；

3.人员配备不合理每病区扣1-3分。

五、完善临床护理质量管理，持续改进质量

12.完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。

13.护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。

14.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。

抽查护理部和2-3个科室护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

1.查阅质量考核制度和基础护理责任制落实情况

2．抽查护理部及2个病区护理质量检查记录及评价、反馈、整改与持续改进情况。（护理部每月重点抽查、每季全面督查；科室每周重点检查，每月全面检查）。

抽查2-3个临床科室：

1．有护理病历书写规范。

2．护士应书写或填写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。

3.建立表格化护理文书。

4．书写护理文书时间原则上每日不超过半小时（询问护士）。

考核标准不健全扣2分，考核方案不能体现持续改进扣3分。

1.要点1无制度扣3分；基础护理责任制落实不到位扣2分。

2.院、科质量检查、评价不到位、记录不完善一次扣1-2分，实地考核中改进效果不明显，整改过的问题重复出现或发生率无明显下降扣1-5分。不真实不得分。

1.护理记录繁琐，书写时间每班大于半小时扣2分。

2.急、危、重症病例记录不及时或有遗漏1例扣2分；

六、高度重视临床护理工作，保障措施到位

15.医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机，明确和落实医院各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目标，在全院营造良好工作氛围，调动广大护士的积极性。

16.医院要切实履行领导责任，加强有关部门团结协作，加大经费投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜，实行同工同酬，调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。

1.医院成立由院领导为组长的《优质护理服务示范工程》领导组，职责、分工明确，组织、协调各部门围绕目标，保证措施落实到位。

2.查院务会、大事记等医院“抓服务、树形象”落实情况有关记录。

3.查总务后勤部门和辅助科室为“医疗一线服务”的制度及落实情况；询问5个病区、5名护理人员和5名患者了解工作到位情况。

1）病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好。

2）有病人专用浴室、配膳室(室内备有冷藏箱、热饭用设施等)、医护人员专用厕所，根据医院具体情况配备相应消毒设施。

3）设备科有定期下临床保养、维修设备的工作制度和管理制度，保证常规设备完好率达到100%。随机抽查常规设备10件。

4）药剂科能主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房，检验科能主动下病区采集标本，医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务，把时间还给护士，把护士还给病人。

1.落实《护士条例》，随机抽查两个科室聘用制护士使用和待遇落实等情况。

2.提高护士福利待遇，对临床一线护士在奖金、晋升等方面有激励措施。

3.护理必备设施、设备到位

1.要点1任一项达不到扣1-5分。

2.要点2无记录扣5分，记录不完善扣0.5-2分。

3.要点3中1-4条任一条做不到扣2-3分。

3.一件常用设备不能使用扣2分。

4、药剂科、检验科一处做不到扣1分；其他医技部门不能主动为临床服务扣1-2分。

1.要点1做不到同工同酬不得分。

2.要点2、3做不到扣2-3分