医疗质量问题整改措施范文
时间：2023-10-17 11:27:45
医疗质量问题整改措施篇1
根据《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》精神，制定本方案。
一、指导思想
按照党的十七大、十七届五中全会以及中央纪委第六次全会精神，结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、执政为民，以“三好一满意”活动为平台，将“三好一满意”活动与公立医院改革、创先争优活动、医疗质量万里行、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、平安医院建设和行风评议等活动紧密结合，切实加强医疗卫生系统行业作风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、年工作目标
紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。
三、年工作内容和要求
（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
1.开展预约诊疗服务。实行多种方式预约诊疗，到年底，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。
2.优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔〕12号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
3.广泛开展便民门诊服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。
4.推广优质护理服务。开展优质护理服务，完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。
5.推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。
6.深入开展“志愿服务在医院”活动。组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。
7.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。
（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
2.健全医疗质量管理与控制体系。完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。
3.严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。
4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
1.继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。
2.制定完善医德医风制度规范。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。
3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
1.认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。
2.继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。
3.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
四、组织机构
按照省卫生厅统一要求，成立我院“三好一满意”活动领导小组。名单如下：
组长：---
副组长：---
成员：---
领导小组下设办公室。办公室设在党办室，组成人员如下：
主任：
成员：
五、活动步骤和安排
按照阶段性与长期性相结合的原则，年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节，一方面要有所侧重，集中时间解决突出矛盾和主要问题，另一方面，三个环节要有机结合，边学边查边改边建，统筹兼顾、有序推进，不断取得阶段性成效。
（一）学习宣传环节。召开“三好一满意”活动动员大会，明确组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。通过广泛深入的宣传和思想发动，统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。组织干部职工认真学习领会中央有关会议及文件精神，全面贯彻落实全国卫生工作会议和全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。
（二）查找问题环节。采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗服务和行业作风建设方面存在的问题。摸清行风建设现状，深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。
（三）整改提高环节。根据查找的突出问题，制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。特别是对一些涉及群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要集中精力一项一项地进行重点整改，务求取得实效。整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对具备整改条件能够解决的问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解决；对那些应该解决但由于受客观条件限制一时解决不了的问题，要向群众说明情况，并通过深化改革，积极创造条件逐步加以解决。在整改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积极探索规律，对现行的规章制度按照新要求进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。
各科室要及时总结工作中存在的问题和不足，推广“三好一满意”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。
妇幼保健院开展“三好一满意”活动方案（2）
根据县卫生局《年全县医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案及领导成员名单》的通知的要求，结合深化医改和创先争优活动，广泛深入开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，争创人民满意医院，我院决定从年元月至年12月，在全院深入实施以“三好一满意”为主题的素质工程，制定具体方案如下。
一、总体要求
以科学发展观统领全局，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化教育培训，实施各类主题实践活动，促进全院的文明素质、服务能力和作风建设水平再提高、再跨越，实现我院全年工作任务与目标提供有力保障。
二、工作目标
“三好一满意”既是对卫生行业自身的工作要求，也是对每一位医疗卫生工作者的基本要求，又是本次活动开展需要达到的目标。
（一）服务好：改进服务态度，改善群众看病就医的感受，优化服务流程，方便群众看病就医；实行公开透明服务，保障群众看病就医的知情权；加强医患沟通构建和谐医患关系。
（二）质量好：认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识；严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查；大力推进临床路径，促进医疗质量科学管理；加强医疗技术和设备临床应用管理保证医疗质量安全和患者权益。
（三）医德好：加大医德医风教育力度；加强制度建设，健全完善医德制度规范；坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风严肃行业纪律。改进作风，依法行医，真情服务，廉洁自律，务实高效，认真兑现社会服务承诺，为社会、为患者提供优质、高效、便捷的服务。
（四）群众满意:落实便民利民措施；认真做好患者满意度调查；全面开展民主评议医德医风让社会满意。实现各部门、各科室形象有新改善，患者感受有新变化，社会、患者满意度有较大幅度提高。
三、活动内容：
（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”
1、开展预约诊疗服务。实行多种方式预约诊疗，乡镇卫生院转诊预约的优先诊疗。乡镇卫生院转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患都复诊预约预约率达到50%，其中产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。
2、优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、启用医疗门（急）诊通用病历、门诊设置“一站式”便民服务中心和“院长代表值班”、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到按排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
3、广泛开展便民门诊服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励、支持医院医务人员到乡镇医疗卫生机构开展执业活动。
4、推广优质护理服务。要认真组织开展优质护理服务，完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。
5、推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。
6、深入开展“志愿服务在医院”活动。逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合院情的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。在医院为社会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医院；同时，医院要组织医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口尤其是农民工集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。
7、建立健全医疗纠纷等第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。
（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”
1、落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》、《手术安全核对制度》和《江西省手术分级管理规范（试行）》，规范病历书写、手术安全核对和分级管理工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。严格执行《处方管理办法》、按药品通用名开具处方制度和处方点评、处方公示制度，坚持医院药品用量动态监测和超常预警制度、抗菌药物分级管理制度，加强对药品使用的管理和监督，严格规范医生处方行为，促进合理治疗、合理用药。
3、大力推行临床路径，促进医疗质量科学管理。进一步统一思想，提高认识，各科选择2--3个病种试行，积极稳妥把临床路径管理工作抓实、抓细、抓好。促进医疗质量管理从粗放式的质量管理，进一步向科学化、规范化、专业化、精细化发展。
4、加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。医务人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上，对技术精益求精，要“人人讲学习、个个比技术、积极搞科研”，争当提高医疗技术的排头兵，争当精心治疗疾病、刻苦钻研医术、忠实为人民群众服务的好医生。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”
1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，充分发挥老专家、学科带头人等模范带头作用。通过多种形式，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，警示教育，利用身边事、身边人以案说法、以案说纪。
2、加强制度建设，健全完善医德制度规范。要加大执业纪律制度建设力度，修订完善医务人员医德规范，建立医疗卫生机构从业人员行为准则，明确医、药、护、技各类从业人员行为规范。要继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，及时研究解决在落实医德考评制度中遇到的共性问题，通过现场推进、监督检查等形式，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，真正建立起对医务人员有效的激励和约束机制。3、坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。要进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作。要在继续广泛开展宣传教育，研究制定切实管用的制度办法和监管措施，深化长效机制建设。要加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，严禁为商业目的统方。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”
“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，是衡量我们工作的最终标准，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。广大干部职工要始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，依靠群众深入推进行风建设。
1、落实便民利民惠民措施。首先继续执行24小时免费接送住院患者和特殊困难户优惠卡制度。同时还要针对群众在看病就医中反映的一些突出问题，落实便民利民惠民措施，让群众能感受到医院发展带来的实效，为群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。要充分利用院务公开的载体，公开医院改善服务、实施便民利民惠民的措施，让人民群众切实感受到医疗机构改善服务的效果，赢得群众理解和信任。
2、认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。在“三好一满意”活动中，要广泛组织开展患者满意度调查，要研究建立科学的评价指标体系，能够真实全面反映患者意见和建议；调查对象要全面，不仅要包括住院患者和门诊患者，而且还要包括出院患者；形式要多样化，通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查、定期召开病人及家属座谈会等形式，关注患者感受，听取患者意见；尽可能地使调查客观、真实；调查结果运用上，要注重患者意见，重视调查结果，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。
3、全面开展民主评议卫生行风，让社会满意。民主评议行风，是依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。要把行风评议的过程，变成宣传卫生工作方针政策及措施成效的过程，变成查找问题、积极整改、不断提高的过程，变成加强与社会沟通、接受监督、展示行业形象的过程，通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。
要通过“三好一满意”活动，凝聚人心、振奋精神，提升服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，改进医德医风，促使各方面的工作在原有基础上有新的提高，把医院的各项工作推向新阶段。
四、实施步骤
（一）学习宣传阶段（5月--6初）。召开“三好一满意”活动动员会，让全院广大干部职工了解三好一满意”活动的重要意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。组织干部职工认真学习领会有关会议及文件精神，全面贯彻落实全县卫生工作会议和全县卫生系统纪检监察纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。
（二）查找问题阶段（6月初-17月末）。采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。
（三）整改提高阶段（8月初-10月末）。根据查找的突出问题，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。特别是对一些群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要集中精力一项一项进行重点整改，务求取得实效。整改方案、整改措施、整改效果要报卫生局备案，整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对具备整改条件能够解决的问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解决；对那些应该解决但由于受客观条件限制一时解决不子的问题，要向群众说明情况，并通过深化改革，积极创造条件逐步加以解决。在整改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积极探索规律，对现行的规章制度按照新要求进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。
（四）总结评估阶段（11月初初-12月末）。今年活动基本结束时，要采取适当方式开展群众满意度测评工作，主要测评人民群众对解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题及开展“三好一满意”活动实际效果的满意程度。同时，要运用测评结果，进一步完善整改措施，建立制度规范，转化为促进卫生事业科学发展的长效机制。
附件：
为了加强对此项工作的领导，成立“三好一满意”活动领导小组。
领导小组成员：
组长：
副组长：
医疗质量问题整改措施篇2
在市局督导检查评分后，我院认真组织广大职工学习，根据要求对医院各个方面的工作进行专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题：
基础设施方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高等情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
2.药房工作中存在的问题
药房药品管理工作不到位，过期失效药品仍存在。 医务人员业务技能素质不能适应医院的发展要求。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经市、县食品药品监督管理局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。
3.对口支援方面
在每个被帮扶周期，重点建设1个特色专科，培训了小儿捏脊，刮痧、针灸等事宜技术。
4.家庭签约服务方面按照国家、省、市下达的目标任务指标，常住居民签约率大到30%，重点人群签约率达到60%，建档立卡贫困户签约率100%，按要求履约。
5.落实补偿政策方面
落实财政对乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费等专项补助经费，基本公共卫生服务项目人均补助不低于国家标准，对村卫生室实行绩效考核制度，以服务数量、质量、患者满意度、任务完成情况等为主要内容，并将结果与财政补助挂钩。
6. 村卫生室方面
个别村卫生室存在设备和药品配备不全，收费项目未公示等问题。
二、整改措施
1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立以院长为首的工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。
2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。
3.加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
4.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。 进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。
5.加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。 我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分承包卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比、季通报等检查形式，对卫生死角、绿化空白、美化缺陷等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理、绿化，使医院的环境面貌有很大的改变。
医疗质量问题整改措施篇3
卫生部决定今年在全国卫生系统开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，是医疗卫生行业，尤其是医院的一件大事，是医疗卫生系统以实际行动全面树立和落实科学发展观的一次重要部署。这一活动的开展对进一步加强医院科学管理，把医院和医院管理推上新的历程具有十分重要的现实意义。
省厅活动方案下达后，我院按照省卫生厅、市、县卫生局的工作部署，从今年5月份开始，全面启动了医院管理年活动，制订了管理年活动实施方案，围绕“质量、安全、服务、费用”四个中心，在去年创建“群众满意医院”活动成果的基础上，着力在提高医疗质量、改进服务流程、方便病人就医、落实便民措施、杜绝不合理收费、加强行业作风建设等方面，制定了具体的工作措施，，开展了一系列活动，取得了初步成效。
为了使“医院管理年”活动进一步深入，通过活动实施的过程来进一步提升医院的管理水平，提高医疗服务质量，促进医院发展。今天我们在这里召开全院职工大会，就是要进一步再动员、再升温，进一步明确下一步工作目标，使“医院管理年”活动成为全院干部职工的自觉行动，达到应有的效果。
下面我先就前段时间“医院管理年”活动的工作情况作个简要回顾。
一、建立健全了组织管理机构，层层落实工作职责
为使医院管理年工作顺利开展，活动伊始，我院就成立了“管理年”活动领导小组，并设立了活动办公室和四个工作小组（包括医德医风组，医、护、技质量安全组，宣传、后勤保障组和财务审计组）。医院主要领导负总责，其他院领导按主管工作分工负责，四个工作小组按专题内容负责，各职能科室根据工作组的专题内容进行分类专项负责，各临床、医技科室积极配合实施，形成既有分工，责任明确，又有合作，相互配合的组织管理网络构架。在第一阶段工作中，各级责任人各司其职，各负其责，使我院医院管理年工作做到有组织，有计划，有目标，实现了总体部署，分步实施，逐级负责，“医院管理年”从一开始就进入了有序状态。
二、营造活动氛围，思想认识有了新的提高
为了确保“医院管理年”活动开展得有声有色，医院从提高思想认识入手，采取多种形式，组织全院干部职工认真学习医院管理年活动的有关文件精神。
一是及时将5月13日全市医院管理年活动电视电话会议精神传达至全院干部职工，并将《医院管理评价指南（试行）》印发至各科室，要求全院职工认真学习，明确意义，熟悉标准和要求。二是医院多次召开各级各类专题会议，动员部署医院管理年活动。三是充分利用医院内部局域网、宣传栏、宣传资料和悬挂宣传标语等形式，广泛宣传医院管理年活动的重要意义。四是编发了“医院管理年活动简报”和“医院管理年活动通讯”。
通过开展形式多样的宣传教育，进一步增强了广大职工的参与意识和责任意识，使医院管理年活动真正成为全院职工上下一心的奋斗目标和自觉行动，营造了良好的活动氛围。
三、制定实施方案，细化活动措施
根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务为主题”的医院管理年活动方案》和卫生部《医院管理评价指南（试行）》的要求，结合我院实际，制定了《*县人民医院管理年活动方案》，制定了详细、具体的措施，确定了实施的方法和步骤，使“管理
年”活动有章可循。同时为体现“重在建设、重在过程”的工作思路，确保“管理年”活动不搞形式不走过场，真抓实干，依据《江西省“医院管理年”活动和“群众满意医院”建设活动考评细则》，围绕“质量、安全、管理、服务、绩效”，在去年创建“群众满意医院”活动的基础上，继续引入风险管理办法，制订了《*县人民医院“医院管理年活动”考评办法》，对活动中的各项工作进行考核，把全院性的工作与个人利益紧密结合，完善了考核办法。
四、建立健全规章制度，自查整改注重实效。
根据卫生部“医院管理年”活动的工作要求，医院根据《医院管理评价指南》和《江西省“医院管理年”活动及“群众满意医院”建设活动考评细则》，对现有的规章制度及工作职责，特别是对医疗、护理、财务、物价等进行了全面的清理，对不符合《指南》内容要求或缺少、过时的制度进行了重新制定或补充修订，真正做到以制度规范工作，以制度管人。
同时，对照《活动考评细则》的相关标准和评分办法，从医院管理、医疗质量、医疗安全、服务质量等方面，结合实际情况，进行了逐条分解，制定了《“医院管理年”活动责任分工表》，把任务落实到责任科室和责任人，确保各项任务落到实处，采取切实有效的改进措施。
（一）狠抓医疗质量管理措施的落实。
医院的生命在于医疗质量，医疗质量是医疗水平的体现，是医疗安全的保证，因此医院在完善各项规章制度的基础上，着重抓制度的落实工作，尤其是体现医疗质量和医疗安全最敏感的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病历讨论制度、疑难病历讨论制度、术前讨论制度、病历书写规范等管理制度的落实。
一是医院利用行政查房等方式，院领导带领职能科主任深入临床、医技科室，检查各种制度的落实执行情况、医疗质量和医疗安全保障情况，了解科室出现质量问题的原因及工作中存在的实际困难，积极探索有效管理途径，解决实际困难，广泛听取职工意见，调研指导“管理年”工作。
二是为加强对活动的检查和督促，从8月份起医院管理年活动督查组每个月对科室进行1－2次全面督促检查，对存在的问题提出整改意见，以“质控通报”、“医院管理年活动通讯”形式反馈到各科室，要求各科及时整改，有计划、有步骤、有组织地推进各项工作。
三是医院管理年活动领导小组不定期召开专题会议，研究部署全院性的医护质量大检查，对检查中发现的问题书面通报全院，并按考评标准对责任人进行处罚，力争使每一件工作都真正落到实处。
四是认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了《*县人民医院临床合理用药监督管理细则》，医院药事委员会成立了合理治疗、合理用药评价小组，建立了药品用量动态监测及超常干预制度、合理使用临床药物的评估措施，利用医院信息系统加强药品的使用管理，抗生素使用实行三级管理，门诊处方限制三联抗生素的使用等，定期检查，定期通报，加强了合理检查、合理用药、合理治疗的监控，使药品和医疗费用虚高的现象从源头上得到一定的遏制。
五是进一步加强了疾病诊疗和收治的规范化管理，医院制定了《科室病种诊疗和收治范围的规定》，规范了科室病种诊疗和收治的范围，为有效控制院内感染、防范医疗纠纷及提高医疗质量起到了积极作用。
六是邀请省内医院管理专家，开展医院管理知识系列讲座，努力提高医院管理水平。
七是为强化“三基”、“三严”训练，做到全院全员培训，医院统一为全院专业技术人员订购“三基”培训教材，聘请市人民医院对口支援专家进行“三基”培训。护理部已进行了一次全院性护理“三基”理论和技能的考试考核工作。
（二）狠抓改善医疗服务措施的落实。
围绕提高服务质量，主要做了以下工作：
一是深化“以病人为中心”的服务理念，完善医疗费用查询制度，进一步做好医疗投诉接待工作。
二是认真落实《江西省医疗服务信息公示管理办法》，定期公示医疗检查收费和药品集中招标采购等综合信息，主动接受社会和群众监督。
三是建立住院病人、出院病人和社会监督员调查问卷制度，定期收集对医院服务的意见并及时改进，构建和谐医患关系。
四是提供人性化服务，进一步优化服务流程、改善就诊环境，在挂号处、收费室等服务窗口实行弹性排班制度，及时调整工作人员，方便病人就医。
五是结合保持共产党员先进性教育活动，在着力缓解群众“看病难、看病贵”问题上下功夫，结合本院实际制定了《*县人民医院关于解决群众看病难、看病贵问题的实施方案》。针对“看病贵，看病难”的问题，医院继续加大对药品的管理，同时推出部分单病种最高限价等措施，如向社会公开承诺妇产科平产接生实行600元、剖宫产1800元包干等部分病种费用包干制，进一步有效地降低病人的医疗费用。
六是狠抓改善医疗服务措施的落实，继续开展便民服务，进一步完善和推出便民措施。
七是为切实降低医疗服务成本，对卫生材料进行了一次专项治理。
通过以上各项管理措施的实施，我院的“管理年”活动取得了阶段性的成果，全院职工的服务意识得到了进一步提高，各项管理制度逐步健全和完善，医患关系明显改善，病人医疗费用有所降低，药品占业务总收入的比例较去年同期下降了3个百分点，群众满意率逐步提高，医院效益稳步提高，业务收入与去年同期增长了15%。
但是，在肯定成绩的同时，也应清醒地看到，工作中还存在一些不容忽视的问题，主要表现在以下几方面：
1、对“医院管理年”活动的认识不到位。
从医院组织的多次督查和行政查房的情况来看，个别科室宣传发动不够，科周会不按时召开，没有及时传达和学习“医院管理年”活动的文件精神，少部分人员还没有完全领会医院管理年活动的目的和重要意义，认为管理年活动是管理人员的事，与他们关系不大；少数科室干部认识尚未到位，对这项工作还没有给予应有的重视，工作热情不高，措施落实不彻底，满足于开会和传达，致使有些问题督查多次仍得不到解决；有的科室工作思路不清，工作方法不对路；有的科室重形式，轻内容，忽视了开展医院管理年的主要任务。
2、大处方、滥检查的现象仍然存在。
少数医生不顾病人利益，用药开大处方，甚至滥用抗生素。督查中发现，一些医生使用的抗生素起点高，价格昂贵，一般的感染使用2种以上抗生素，甚至有的无明显细菌感染的情况也使用2种抗生素，导致抗生素滥用。有的医生不
按病情需要确定检查项目，造成不合理检查。
3、医疗质量意识和医疗安全意识不强。
虽然通过去年“满意医院”的创建活动，我院的病案质量有了明显的提高，但仍然存在不少屡查屡现的问题：
一是病案首页不完整或不正确。如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符，身份证、地址、联系人不详。出生年月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规范等。二是病历书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。三是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。有关重要讨论(疑难危重、死亡病例)不够及时，完整。四是资料不全，如死亡、手术、查房、医嘱单记录不全，检查报告单上报不及时。
少数科室医疗质量管理组织活动流于形式，虽然有记录，但内容简单，甚至是摘抄医院质控通报内容，没有真正对本科室的医疗质量、医院感染情况进行监控、评价、分析，未指出存在的问题，无整改措施。
有的科室核心制度执行执行不力，存在不少医疗安全隐患。今年医院已发生了多起医疗纠纷，有的完全是属个人责任心不强导致的。
4、医疗服务意识不强。从满意度测评结果反映，有的科室满意率有下降的趋势，主要表现在与病人沟通较少，缺乏耐心。
5、医院整体学习风气不够浓厚。不少医务人员休息时间打牌、打麻将，不注重理论学习和技能训练，“三基”考试以应付了事，缺乏业务上开拓创新精神。
6、个别科室管理中还存在不到位的问题，学科发展滞后；有的甚至管理松懈或者管理滞后，少数职工还有上班迟到、脱岗现象。
同志们，按照“医院管理年活动实施方案”的安排，12月份上级就要开始进行“医院管理年”活动的评审工作，剩下的时间只有一个多月了，为做好强化冲刺的各项工作，对下一步工作提出几点要求：
一、进一步提高对“医院管理年”活动的认识，增强责任感和紧迫感，扎实工作、务求实效。
全院干部职工要进一步从思想上深刻认识开展“医院管理年”活动的重要性，每位同志都要清楚医院管理年活动的意义、宗旨、目的和要达到的效果，积极投身到医院管理年活动中去。在活动总结完善阶段，通过扎实的工作，使医院制定的每项整改措施都落到实处，工作目标得以实现，让人民群众真正得到实惠，让医院真正得到发展。
二、进一步突出重点，明确标准，自查整改。要对照《考评细则》，查严、查实、查细，认真查找薄弱环节，在反复深入自查的基础上，制定有效的整改措施，各项整改措施要做到定责任、定时间、定人、定进度。本着“重在整改，贵在落实”的原则，各科室要认真对待上级督导组及医院督查发现的问题，以虚心的态度接受批评，积极整改存在的问题，以有力的措施防微杜渐。同时，各科室要做好资料整理、归档工作，准备迎接上级的考评检查。
三、着力缓解“看病难、看病贵”问题，切实减轻群众不合理的医药费用负担。
要认真落实《关于解决群众看病难、看病贵问题的若干措施》，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗，做好增收节支工作；重点是监控大处方、滥用抗生素现象，下一步医院将认真按新下发的《*县人民医院临床合理用药监督管理细则》进行监管，促进临床合理用药。医务科、质控科要经常深入科室检查细则的执行情况。希望通过我们的努力，切实减轻群众不合理的医药费用负担。
四、切实加强医疗质量管理，提高核心竞争力。
一是进一步落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范，尤其是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等；
二是进一步落实基础医疗和护理质量，强化“三基三严”训练，强化急诊科、感染性疾病科、手术科室、医技科室等重点部门的持续质量管理与改进；
三是进一步落实医疗质量和安全的管理控制体系；
四是进一步落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
五是进一步加强进修和实习生规范化管理。
为保证医疗质量和医疗安全，任何科室不得安排进修实习生单独值班。实习医生、进修医生必须在本院医师的指导下开医嘱，并由带教老师签字负全责。各科室要以最近发生在儿科的问题，举一反三，组织大家认真查找本科室存在的问题和隐患，要从细节上着手，制定具体的整改意见。职能科室要深入一线，加强督查力度，做到及时发现问题，及时督促整改。
五、进一步加强医疗服务管理，不断提高群众满意度
“以病人为中心”，绝不能做“表面文章，搞花架子”，必须从一点一滴做起，真心实意，多为病人着想，多为群众办实事，认真推行落实我院出台的便民利民措施，使“以病人为中心”的服务理念落实到医疗服务的工作中去，切实提高群众满意率。
六、进一步完善“医院管理年”工作长效机制，把医院管理年化为完善各项规章制度的契机，坚持不懈长抓下去，抓出成效来。促进医院管理工作的日常化、制度化、规范化。促使医院各岗位人员从被动开展工作向主动、自觉做好各项工作的转变，医院管理工作由“突击管理”向日常化、规范化管理的转变，从停留在面上的抓管理向深度抓管理的转变。
医院管理年活动是我院近阶段的重要工作之一，也将是一项持续性的工作。全院干部职工要以“医院管理年”活动为新的契机和动力，积极投身到医院管理年活动的各项工作中去，牢固树立以人为本的观念，树立“以病人为中心”的服务理念，不断更新观念，求真务实，开拓创新，扎实工作，努力开创我院“医院管理年活动”新局面，真正做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”，使我院管理工作再上一个新台阶，使我县卫生事业取得更大发展，为“建设和谐平安*”作出新的贡献！
医疗质量问题整改措施篇4
加强医疗安全管理和风险防范自查报告
医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：
1、存在的问题：
(一).医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
3.药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。
医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生
(二).服务态度方面存在的问题
门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。
(三).干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题
部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
(四).环境卫生方面存在的问题
长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。
二.整改措施
1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。
组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。
成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。
汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。
张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改
2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。
(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。
(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。
(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。
(4)加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。
3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。
进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。
针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓典型、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。
在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展微笑服务，四心(爱心、耐心、细心、责任心)教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象。
强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。
重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、**八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。
加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。
5.加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。
我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分。卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。
6.加强新农合工作。
按照新农合方案修改后的运行情况，完善新农合运行管理制度，加强住院人次监管和费用控制，确保资金安全运行。扩大新农合受益面，提升新农合对重大疾病的补助标准，切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生。做好新农合政策的宣传工作，做好费用报晓公示工作，自觉接受群众的监督,让群众满意。
通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。
加强医疗安全管理和风险防范自查报告
为了加强医疗器械生产企业质量管理，规范生产企业质量管理体系自查工作，指导企业全面汇总报告质量管理体系的运行情况，根据《医疗器械监督管理条例》(国务院令第650号)、《医疗器械生产监督管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第7号)的规定，结合《医疗器械生产企业分类分级监督管理规定》(食药监械监〔2014〕234号)有关要求，国家食品药品监督管理总局制定了《医疗器械生产企业质量管理体系年度自查报告编写指南》，现予，并就有关事宜通告如下：
一、已实施《医疗器械生产质量管理规范》的医疗器械生产企业应当依据《医疗器械生产质量管理规范》及相关附录要求，于每年12月15日前，将自查报告报所在地设区的市级食品药品监督管理部门。涉及三级、四级监管的，同时报省级食品药品监督管理部门。
二、年度自查报告须经法定代表人或企业负责人签字并加盖公章后与其他随附资料一并装订上报。
三、各级食品药品监督管理部门要严格按照《医疗器械监督管理条例》《医疗器械生产监督管理办法》等法律法规的规定，做好生产企业质量管理体系自查的监督管理工作。同时要充分利用企业自查报告，科学分析、合理部署日常监管工作，确保医疗器械生产企业质量管理体系规范运行，医疗器械产品安全、有效。
加强医疗安全管理和风险防范自查报告
为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，按照市局要求，2017年9月1号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构医疗安全隐患进行突击检查，现将检查情况报告如下：
一、存在的问题
1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不及时记录现象。
2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。
3、各村卫生室医疗废物分类不规范。
4、各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。
5、各村卫生室输液率普遍偏高。
6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。
7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重安全隐患。
8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在安全隐患。
9、部分口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。
10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。
二、整改措施
1、加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进行检查，做到医疗文书书写及时、规范、准确无误。
2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。
3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。
4、加强村卫生室人员安全医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量安全制度、流程作出规范性的指导。
5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。
6、组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习，提高安全生产意识，督促其对存在的安全隐患进行积极整改。
7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家属告知工作。
8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。
医疗质量问题整改措施篇5
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以领导班子分析检查报告为依据，以解决群众提出的突出问题为出发点和落脚点，紧紧围绕“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”的总体要求，进一步解放思想、实事求是、改革创新，切实增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性，着力转变不适应、不符合科学发展观的思想观念，着力解决影响和制约卫生科学发展的突出问题，着力解决党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，着力构建有利于卫生科学发展的体制机制，提高领导卫生科学发展、推动社会和谐的能力，把科学发展观贯彻落实到卫生工作的各个方面，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、整改目标
通过落实整改，达到对科学发展观的认识深度和广度上有新突破;在解决影响和制约科学发展的突出问题上有新举措;在推动本地本单位的科学发展上有新成果。通过整改进一步解放思想,加深对科学发展观的理解，增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。进一步解放思想，转变不适应、不符合科学发展要求的思想观念，统一思想，明确方向，用科学发展观统领各项卫生工作。
三、主要存在问题
在开展深入学习实践活动分析评议阶段中，我局广泛征求干部、职工以及相关单位对局领导班子及其成员的意见。据统计，共发出征求意见表200份，收回154份，建议征求到意见、建议十二个方面，共178条。意见和建议集中反映了我州卫生工作存在的八个方面的问题。一是在促进卫生事业科学发展的观念、体制、机制、政策、作风等方面还存在不足;二是工作作风需要改进;三是医疗服务质量不高，医患关系不够和谐;四是卫生人才队伍建设有待加强;五是卫生行政执法监督不到位;六是农村卫生及社区卫生服务有待加强;七是传染病防治形势严峻，公共卫生事件应急处置能力不高;八是医疗保障体系建设不完善;九是卫生工作宣传报道力度不够。
???四、整改内容
(一)加强学习，用科学发展观武装头脑
整改目标：通过不断加强理论学习，使全体党员干部不断深化对科学发展观科学内涵、精神实质和根本要求的认识，并用科学发展观指导实践，解放思想，转变观念，改进工作作风，深入研究新医改方案，健全体制机制，促进卫生事业科学发展。
整改措施：
1、加强政治理论知识的学习。坚持并完善理论学习和干部职工集中理论学习制度，坚持每两个月集中学习一次，重点学习科学发展观理论体系、党的方针政策、法律法规和现代管理知识。不断增强贯彻落实科学发展观的自觉性和主动性，用马克思主义中国化的最新成果武装头脑，指导实践，解放思想，勇于创新，不断加深对科学发展观、构建和谐社会，加强党的执政能力建设的认识，努力提高领导班子的思想政治素质。不断提高做好卫生工作的能力。
2、加强业务知识的学习。强化把握卫生事业发展规律，坚持思想与形势的紧密结合，要紧跟形势任务的变化，把握工作特点和规律，坚持与时俱进。要认真向书本学习，增强工作的系统性。要虚心向基层和群众学习，做好调查研究，认真总结群众的新创造、新经验指导新的实践。
责任领导：*、*
责任部门：办公室(*)
整改时限：持续开展，争取今年内取得实质性进展。
(二)加强党的建设，改进工作作风，提高工作效率
整改目标：坚持党的执政能力建设和反腐倡廉建设，不断完善领导班子组织建设，改进领导作风及机关工作作风，提高工作效率。
整改措施：
1、切实加强领导班子组织建设，完善和落实民主集中制。健全和完善集体领导和分工负责的工作制度;修订完善党组议事规则，凡属重大决策、重要干部任免、重要建设项目安排和大额资金的使用，都要在充分发扬民主的基础上实行正确的集中，增强班子的凝聚力、执行力和战斗力。
责任领导：*、*
责任部门：办公室(*)
整改期限：2009年下半年
2、切实转变领导作风。切实加强领导班子作风建设，牢固树立求真务实、勤奋高效的工作作风。
责任领导：*、*
责任部门：办公室(*)
整改期限：2009年下半年
3、加强机关作风建设，提高工作效率。开展创建学习型、创新型、服务型机关活动，深入开展调研，进一步树立求真务实、踏实肯干的工作作风。
责任领导：*、*
责任部门：办公室(*)
整改期限：2009年下半年
4、加强反腐倡廉建设。认真贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2008-2012年工作规划》，把反腐倡廉建设摆到更加重要的位置。加强反腐倡廉教育，大力推行卫生廉政文化建设。建立健全教育、制度、监督并重的长效机制，坚持和完善院务公开、医务公示制度、药品采购及使用制度等制度，继续纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，加大纠风工作源头治理力度。
责任领导：*、*
责任部门：办公室(*)、医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效。
(三)深入开展“医院管理年”活动，进一步提高医疗服务质量，改善医患关系
整改目标：进一步把开展“医院管理年”活动引向深入，探索各项管理制度，探索医院科学管理的长效机制，提高医疗服务质量和水平，改善医疗服务态度，构建和谐医患关系。
整改措施：
1、加强医德医风建设。深入开展职业道德、医学伦理、人文素养教育，引导医务人员牢固树立以人为本、患者至上的服务理念。实行医务人员医德考评制度，建立与医德医风直接挂钩的激励和约束机制。广泛开展卫生行风评议活动，全面推行院务公开。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效。
2、切实改善医疗服务。优化就医流程，增设服务窗口，推行弹性派班，缓解收费、取药等候时间长，看病时间短等问题;对急救绿色通道抢救病人做到“三先一后”，即先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及交费，保证患者在第一时间得到抢救治疗;充分尊重患者的知情权，特别是在贵重药品的使用、医用高值耗材的选择等方面履行告知义务。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效
3、积极预防和妥善处理医患纠纷。积极组织开展“改善服务态度，加强医患沟通，构建和谐医患关系”活动。建立健全医患纠纷调解机制、医疗责任保险制度和医患纠纷处置机制，妥善处理医患纠纷，保护医患双方的合法权益，维护正常的医疗服务秩序。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效
(四)加强卫生队伍人才建设，提高医疗服务水平和质量
整改目标：牢固树立科学人才观，坚持党管人才原则，坚持尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的方针，树立人才兴医、人才强卫的观念，采取有效措施，提高卫生队伍人才建设，提高医务人员整体素质和诊疗水平。
整改措施：一是加强卫生人才培养，采取学历教育、培训、进修等方式，使卫生技术人员具有胜任岗位要求的专业学历或相关证书;二是调整卫生人才结构，重点加强农村、社区卫生人才队伍建设。加强农村卫生人员培训，对乡镇卫生院卫生技术人员轮训，加强全科医师培训，同时通过“万名医师支援农村卫生工程”项目及“对口帮扶”项目，提高基层医务人员诊疗水平;三是加强人才引进，逐步提高人才引进标准，引进高素质、高学历的卫生专业技术人才;四是加强高层次卫生人才队伍建设，选拔一批高层次卫生专家，尤其要在疾病预防领域及妇幼卫生工作领域培养一批以中青年为主体的学术技术带头人，避免出现人才队伍“断层”的现象;五是加强卫生管理干部选拔及后备人才储备工作，强化岗位培训，提高卫生管理干部的医院管理水平，建设一支适应卫生改革与发展的职业化卫生管理干部队伍。
责任领导：*、*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效
(五)深入推进卫生监督体制改革，加强卫生执法监管
整改目标：进一步加强卫生监督体制改革，尤其是根据《食品安全法》的规定，做好食品安全综合协调工作及监管职能移交、衔接工作;进一步提高卫生行政执法水平和能力，加大监管力度。
整改措施：一是加强卫生监督队伍建设，不断提高卫生监督人员思想素质、法律素质和技术业务素质，增强依法行政意识和依法办事能力;二是建立健全卫生行政执法责任制，加强卫生监督稽查，规范执法行为，增强服务意识，切实提高卫生执法的能力和水平;三是加强卫生法制宣传工作，提高人民群众知法、守法、维护合法权益的意识和能力;四是加强教育、改进、行政处罚的综合措施,加大监督检查力度，严厉查处各类违法行为;五是提高卫生监督人员的服务意识，主动开展宣传教育，帮助被检查单位和个人提高依法管理水平。六是根据《食品安全法》的规定及上级部门的安排部署，认真履行食品卫生监管职能，切实做好职能的移交、衔接工作，确保食品卫生监管工作不缺位。
责任领导：刘明
责任部门：医政科教科(*)、州卫生监督所(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效
(六)加强农村及社区卫生服务工作
整改目标：以“双百工程”和扩大内需项目建设为契机，加快建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系。积极争取各级财政投入，充分利用好中央和各级财政资金，强力推进全州卫生基础设施的改造建设和设备更新，逐步缩小城乡、区域卫生发展不协调，农村与城市以及不同人群之间的卫生服务质量、水平可及性差距加大的问题，缓解广大人民群众看病就医难的问题。
整改措施：
1、进一步加强农村及社区卫生服务基础设施建设。对已建设完成的11个村卫生室要充分发挥作用;对正在建设的景洪市人民医院、勐腊县妇幼保健院以及勐养镇卫生院等11个卫生院建设项目，要加强监督检查，确保按时按质竣工;对正在筹备的建设的州傣医院新址建设、曼阁卫生服务中心等项目要积极筹备，及早开工建设。下一步将继续争取4个社区卫生服务中心、3个社区卫生服务站、勐混乡卫生院、勐海县人民医院、勐腊县人民医院等建设项目。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)、规财科(*)
整改期限：2009年下半年
2、逐步改善农村及社区卫生服务工作人员工作条件、薪酬待遇等，为其提供更好的学习、培训机会，稳定农村及社区卫生服务队伍。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)、规财科(*)
整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
3、通过多渠道选聘有资质、素质高、技术好、能吃苦的人员到乡镇卫生院及社区卫生服务站工作，提高诊疗水平和服务质量。今年，通过全省招聘执业医师到乡镇卫生院工作将招聘两名执业医师到我州乡镇卫生院工作。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
(七)加强传染病防治，提高公共卫生事件应急处置能力
整改目标：加强传染病防治工作，有效控制突发公共卫生事件的发生、发展。
整改措施：免费提供艾滋病咨询检测，为艾滋病患者提供免费抗病毒治疗;为肺结核病人免费提供诊断和抗结核药物治疗。加强卫生应急工作。建立健全卫生应急处置指挥制度，完善突发公共卫生事件应急机制，强化规范管理，完善预案，组织综合演练;严密防控甲型h1n1流感、鼠疫、疟疾、食物中毒等突发公共卫生事件。
责任领导：*、盘有明
责任部门：基妇科(*)、防艾办(*)
整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
(八)推进医疗保障体系建设工程
整改措施：进一步建立和完善医疗保障体系建设工程，积极配合其他部门，推进建设城乡多层次医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。完善城乡医疗救助制度。借助商业健康保险，满足群众不同层次的医疗服务需求。同时进一步加强对新型农村合作医疗的管理，提高新型农村合作医疗保障水平及新型农村合作医疗补偿效率。
责任领导：*
责任部门：基妇科(*)
整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
(九)加强宣传报道，树立卫生良好形象
整改目标：通过加强宣传报道，树立医疗卫生良好形象。
整改措施：进一步加强与电视台、报社等媒体的联系，加大社会、媒体对医疗卫生的正面宣传，弘扬正气，在全社会形成尊重医学、尊重医务人员的良好氛围。
责任领导：*、*
责任部门：局机关各科室(各科室负责人)
整改时限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
四、工作要求
这次科学发展观活动整改工作任务重、要求严、标准高，事关活动成果的实现和巩固，事关全州卫生事业发展大局，事关人民群众的切身利益，是对我局卫生工作的一次重大考验，必须切实加强领导，强化措施，抓出成效。
第一，坚持思想领先，通过理论学习强化思想武装。领导班子成员要进一步增强党性观念和大局意识，以贯彻落实十七大精神为契机，高度重视这次整改措施的落实。引导广大党员特别是党员领导干部进一步深化认识、统一思想，不断加深对中央、省、州有关科学发展的精神的学习和领会，加深对科学发展观的理解和把握，做到活动每推进一步，学习就更深入一层，切实提高对搞好这次学习整改活动重要性、必要性的认识，积极主动地投身于这次活动中来。
第二，加强组织领导，确保整改活动的顺利开展。州卫生局整改落实工作由局党组*书记负总责，局学习实践科学发展观活动办公室具体负责相关工作，各科室要严格按照《整改方案》确定的整改内容、整改措施及责任科室，明确职责，认真落实。
医疗质量问题整改措施篇6
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以领导班子分析检查报告为依据，以解决群众提出的突出问题为出发点和落脚点，紧紧围绕“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”的总体要求，进一步解放思想、实事求是、改革创新，切实增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性，着力转变不适应、不符合科学发展观的思想观念，着力解决影响和制约卫生科学发展的突出问题，着力解决党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，着力构建有利于卫生科学发展的体制机制，提高领导卫生科学发展、推动社会和谐的能力，把科学发展观贯彻落实到卫生工作的各个方面，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、整改目标
通过落实整改，达到对科学发展观的认识深度和广度上有新突破;在解决影响和制约科学发展的突出问题上有新举措;在推动本地本单位的科学发展上有新成果。通过整改进一步解放思想,加深对科学发展观的理解，增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。进一步解放思想，转变不适应、不符合科学发展要求的思想观念，统一思想，明确方向，用科学发展观统领各项卫生工作。
三、主要存在问题
在开展深入学习实践活动分析评议阶段中，我局广泛征求干部、职工以及相关单位对局领导班子及其成员的意见。据统计，共发出征求意见表200份，收回154份，建议征求到意见、建议十二个方面，共178条。意见和建议集中反映了我州卫生工作存在的八个方面的问题。一是在促进卫生事业科学发展的观念、体制、机制、政策、作风等方面还存在不足;二是工作作风需要改进;三是医疗服务质量不高，医患关系不够和谐;四是卫生人才队伍建设有待加强;五是卫生行政执法监督不到位;六是农村卫生及社区卫生服务有待加强;七是传染病防治形势严峻，公共卫生事件应急处置能力不高;八是医疗保障体系建设不完善;九是卫生工作宣传报道力度不够。
四、整改内容
(一)加强学习，用科学发展观武装头脑
整改目标：通过不断加强理论学习，使全体党员干部不断深化对科学发展观科学内涵、精神实质和根本要求的认识，并用科学发展观指导实践，解放思想，转变观念，改进工作作风，深入研究新医改方案，健全体制机制，促进卫生事业科学发展。
整改措施：
1、加强政治理论知识的学习。坚持并完善理论学习和干部职工集中理论学习制度，坚持每两个月集中学习一次，重点学习科学发展观理论体系、党的方针政策、法律法规和现代管理知识。不断增强贯彻落实科学发展观的自觉性和主动性，用马克思主义中国化的最新成果武装头脑，指导实践，解放思想，勇于创新，不断加深对科学发展观、构建和谐社会，加强党的执政能力建设的认识，努力提高领导班子的思想政治素质。不断提高做好卫生工作的能力。
2、加强业务知识的学习。强化把握卫生事业发展规律，坚持思想与形势的紧密结合，要紧跟形势任务的变化，把握工作特点和规律，坚持与时俱进。要认真向书本学习，增强工作的系统性。要虚心向基层和群众学习，做好调查研究，认真总结群众的新创造、新经验指导新的实践。
责任领导：*、*
责任部门：办公室(*)
整改时限：持续开展，争取今年内取得实质性进展。
(二)加强党的建设，改进工作作风，提高工作效率
整改目标：坚持党的执政能力建设和反腐倡廉建设，不断完善领导班子组织建设，改进领导作风及机关工作作风，提高工作效率。
整改措施：
1、切实加强领导班子组织建设，完善和落实民主集中制。健全和完善集体领导和分工负责的工作制度;修订完善党组议事规则，凡属重大决策、重要干部任免、重要建设项目安排和大额资金的使用，都要在充分发扬民主的基础上实行正确的集中，增强班子的凝聚力、执行力和战斗力。
责任领导：*、*
责任部门：办公室(*)
整改期限：2009年下半年
2、切实转变领导作风。切实加强领导班子作风建设，牢固树立求真务实、勤奋高效的工作作风。
责任领导：*、*
责任部门：办公室(*)
整改期限：2009年下半年
3、加强机关作风建设，提高工作效率。开展创建学习型、创新型、服务型机关活动，深入开展调研，进一步树立求真务实、踏实肯干的工作作风。
责任领导：*、*
责任部门：办公室(*)
整改期限：2009年下半年
4、加强反腐倡廉建设。认真贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系20*-2012年工作规划》，把反腐倡廉建设摆到更加重要的位置。加强反腐倡廉教育，大力推行卫生廉政文化建设。建立健全教育、制度、监督并重的长效机制，坚持和完善院务公开、医务公示制度、药品采购及使用制度等制度，继续纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，加大纠风工作源头治理力度。
责任领导：*、刘明
责任部门：办公室(*)、医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效。
(三)深入开展“医院管理年”活动，进一步提高医疗服务质量，改善医患关系
整改目标：进一步把开展“医院管理年”活动引向深入，探索各项管理制度，探索医院科学管理的长效机制，提高医疗服务质量和水平，改善医疗服务态度，构建和谐医患关系。
整改措施：
1、加强医德医风建设。深入开展职业道德、医学伦理、人文素养教育，引导医务人员牢固树立以人为本、患者至上的服务理念。实行医务人员医德考评制度，建立与医德医风直接挂钩的激励和约束机制。广泛开展卫生行风评议活动，全面推行院务公开。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效。
2、切实改善医疗服务。优化就医流程，增设服务窗口，推行弹性派班，缓解收费、取药等候时间长，看病时间短等问题;对急救绿色通道抢救病人做到“三先一后”，即先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及交费，保证患者在第一时间得到抢救治疗;充分尊重患者的知情权，特别是在贵重药品的使用、医用高值耗材的选择等方面履行告知义务。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效
3、积极预防和妥善处理医患纠纷。积极组织开展“改善服务态度，加强医患沟通，构建和谐医患关系”活动。建立健全医患纠纷调解机制、医疗责任保险制度和医患纠纷处置机制，妥善处理医患纠纷，保护医患双方的合法权益，维护正常的医疗服务秩序。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效
(四)加强卫生队伍人才建设，提高医疗服务水平和质量
整改目标：牢固树立科学人才观，坚持党管人才原则，坚持尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的方针，树立人才兴医、人才强卫的观念，采取有效措施，提高卫生队伍人才建设，提高医务人员整体素质和诊疗水平。
整改措施：一是加强卫生人才培养，采取学历教育、培训、进修等方式，使卫生技术人员具有胜任岗位要求的专业学历或相关证书;二是调整卫生人才结构，重点加强农村、社区卫生人才队伍建设。加强农村卫生人员培训，对乡镇卫生院卫生技术人员轮训，加强全科医师培训，同时通过“万名医师支援农村卫生工程”项目及“对口帮扶”项目，提高基层医务人员诊疗水平;三是加强人才引进，逐步提高人才引进标准，引进高素质、高学历的卫生专业技术人才;四是加强高层次卫生人才队伍建设，选拔一批高层次卫生专家，尤其要在疾病预防领域及妇幼卫生工作领域培养一批以中青年为主体的学术技术带头人，避免出现人才队伍“断层”的现象;五是加强卫生管理干部选拔及后备人才储备工作，强化岗位培训，提高卫生管理干部的医院管理水平，建设一支适应卫生改革与发展的职业化卫生管理干部队伍。
责任领导：*、*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效
(五)深入推进卫生监督体制改革，加强卫生执法监管
整改目标：进一步加强卫生监督体制改革，尤其是根据《食品安全法》的规定，做好食品安全综合协调工作及监管职能移交、衔接工作;进一步提高卫生行政执法水平和能力，加大监管力度。
整改措施：一是加强卫生监督队伍建设，不断提高卫生监督人员思想素质、法律素质和技术业务素质，增强依法行政意识和依法办事能力;二是建立健全卫生行政执法责任制，加强卫生监督稽查，规范执法行为，增强服务意识，切实提高卫生执法的能力和水平;三是加强卫生法制宣传工作，提高人民群众知法、守法、维护合法权益的意识和能力;四是加强教育、改进、行政处罚的综合措施,加大监督检查力度，严厉查处各类违法行为;五是提高卫生监督人员的服务意识，主动开展宣传教育，帮助被检查单位和个人提高依法管理水平。六是根据《食品安全法》的规定及上级部门的安排部署，认真履行食品卫生监管职能，切实做好职能的移交、衔接工作，确保食品卫生监管工作不缺位。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)、州卫生监督所(*)
整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效
(六)加强农村及社区卫生服务工作
整改目标：以“双百工程”和扩大内需项目建设为契机，加快建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系。积极争取各级财政投入，充分利用好中央和各级财政资金，强力推进全州卫生基础设施的改造建设和设备更新，逐步缩小城乡、区域卫生发展不协调，农村与城市以及不同人群之间的卫生服务质量、水平可及性差距加大的问题，缓解广大人民群众看病就医难的问题。
整改措施：
1、进一步加强农村及社区卫生服务基础设施建设。对已建设完成的11个村卫生室要充分发挥作用;对正在建设的景洪市人民医院、勐腊县妇幼保健院以及勐养镇卫生院等11个卫生院建设项目，要加强监督检查，确保按时按质竣工;对正在筹备的建设的州傣医院新址建设、曼阁卫生服务中心等项目要积极筹备，及早开工建设。下一步将继续争取4个社区卫生服务中心、3个社区卫生服务站、勐混乡卫生院、勐海县人民医院、勐腊县人民医院等建设项目。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)、规财科(*)
整改期限：2009年下半年
2、逐步改善农村及社区卫生服务工作人员工作条件、薪酬待遇等，为其提供更好的学习、培训机会，稳定农村及社区卫生服务队伍。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)、规财科(*)
整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
3、通过多渠道选聘有资质、素质高、技术好、能吃苦的人员到乡镇卫生院及社区卫生服务站工作，提高诊疗水平和服务质量。今年，通过全省招聘执业医师到乡镇卫生院工作将招聘两名执业医师到我州乡镇卫生院工作。
责任领导：*
责任部门：医政科教科(*)
整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
(七)加强传染病防治，提高公共卫生事件应急处置能力
整改目标：加强传染病防治工作，有效控制突发公共卫生事件的发生、发展。
整改措施：免费提供艾滋病咨询检测，为艾滋病患者提供免费抗病毒治疗;为肺结核病人免费提供诊断和抗结核药物治疗。加强卫生应急工作。建立健全卫生应急处置指挥制度，完善突发公共卫生事件应急机制，强化规范管理，完善预案，组织综合演练;严密防控甲型h1n1流感、鼠疫、疟疾、食物中毒等突发公共卫生事件。
责任领导：*、盘有明
责任部门：基妇科(*)、防艾办(*)
整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
(八)推进医疗保障体系建设工程
整改措施：进一步建立和完善医疗保障体系建设工程，积极配合其他部门，推进建设城乡多层次医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。完善城乡医疗救助制度。借助商业健康保险，满足群众不同层次的医疗服务需求。同时进一步加强对新型农村合作医疗的管理，提高新型农村合作医疗保障水平及新型农村合作医疗补偿效率。
责任领导：*
责任部门：基妇科(*)
整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
(九)加强宣传报道，树立卫生良好形象
整改目标：通过加强宣传报道，树立医疗卫生良好形象。
整改措施：进一步加强与电视台、报社等媒体的联系，加大社会、媒体对医疗卫生的正面宣传，弘扬正气，在全社会形成尊重医学、尊重医务人员的良好氛围。
责任领导：*、*
责任部门：局机关各科室(各科室负责人)
整改时限：从现在开始，逐步完善，长期执行。
四、工作要求
这次科学发展观活动整改工作任务重、要求严、标准高，事关活动成果的实现和巩固，事关全州卫生事业发展大局，事关人民群众的切身利益，是对我局卫生工作的一次重大考验，必须切实加强领导，强化措施，抓出成效。
第一，坚持思想领先，通过理论学习强化思想武装。领导班子成员要进一步增强党性观念和大局意识，以贯彻落实十七大精神为契机，高度重视这次整改措施的落实。引导广大党员特别是党员领导干部进一步深化认识、统一思想，不断加深对中央、省、州有关科学发展的精神的学习和领会，加深对科学发展观的理解和把握，做到活动每推进一步，学习就更深入一层，切实提高对搞好这次学习整改活动重要性、必要性的认识，积极主动地投身于这次活动中来。
第二，加强组织领导，确保整改活动的顺利开展。州卫生局整改落实工作由局党组*书记负总责，局学习实践科学发展观活动办公室具体负责相关工作，各科室要严格按照《整改方案》确定的整改内容、整改措施及责任科室，明确职责，认真落实。
医疗质量问题整改措施篇7
【关键词】医疗改革 回顾 反思
当今我国医疗保障制度在适用对象上已经覆盖了全体公民，实现了“全民医保”的目标。但是我国的医疗保障制度是建立在经济发展水平相对较低的基础之上的，在覆盖基本人群的成就之下，还存在着不同人群之间享受医保待遇不均、接受医疗服务的可及性不足、医疗资源地区分布及人群分布失衡等问题，这些问题的有效解决，直接关系到我国医疗保障制度能否实现既定目标，也是我国医疗保障制度能否可持续发展的关键所在。河南省在近几年采取了一系列的措施，取得了一定的成绩，同时也存在资源分布不均、管理效率相对低下等问题。
一、河南省医疗改革回顾：措施与成绩
（一）坚持科学发展观指导，促使政策体现人民利益
最近几年，河南省委省政府在坚持“保基本、强基层、建机制”的理念指导下，制定“先后出台‘五年百亿工程’”、“新农合跨区域直补”、“村级卫生室基本药物制度”、“居民健康卡制度”等一系列完善基层医疗卫生服务体系，促进群众就医简便，降低群众医药费用负担等措施，保证了医疗改革能够依照既定的方针路线顺利实施，从源头上保障了群众利益。在这些强有力的政策支持和推动下，河南省初步建立覆盖城乡的医疗保障体系，城镇居民医保实现全覆盖，新农合参合率达到97.65%，[1]卫生机构病床新增11万张，12类基本公共卫生服务免费向城乡居民提供，着力提高了人民群众健康水平，重大传染病防控救治成效明显。
（二）以县级公立医院改革为龙头，降低患者负担和提高医疗服务水平
在2010年河南省洛阳市被国务院确立为全国16个公立医院改革试点城市以后，积极推动区内公立医院改革的进程。2012年底召开全省县级公立医院综合改革推进会，鼓励40个试点县全面铺开公立医院改革。县级公立医院综合改革是“十二五”医改规划的重点，是破解群众看病难、看病贵的重要突破口。根据县级公立医院改革的要求，试点县（市）的县级医院全面取消药品加成，实施药品“零差价销售”，同时合理调整诊查费、护理费、手术费等医疗服务价格，并按规定纳入医保支付范围，不增加群众就医负担。调价补偿不足部分，由各级财政按比例负担。通过改革，医疗卫生资源稳步增加，医疗卫生服务的质量与效率适度提高，药品价格的适度下降提高了群众的满意度。经过改革，河南省县级改革公立医院收入中药占比由67%降到30%左右，患者自付比例下降10%，住院日期平均缩短0.5天，出院后两周内住院率为0%，患者满意度达到95%以上。[2]
（三）健全医疗保障体系，拓展和提升基本医疗卫生服务
健全基本医疗保障制度是医改的关键环节，深化医改，必须把这项制度作为基本医疗卫生体系的核心内容。河南省从人民群众就医的实际需要出发，不断提高新农合、城镇居民和职工医保补助标准；不断提高基本公共卫生服务经费标准；做到基本医保和大病救助的有效衔接；加快改革医保支付方式；扩大覆盖人群，提高了服务质量。经过不断调整，河南省直医保的住院报销比例，在职和退休职工的报销比例分别调为85%和90%，门诊慢性病报销病种由原来的15种，调整到20种；城镇职工医保政策范围内住院费用支付比例提高到80%以上，城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上，明显缩小了参保（合）人员政策范围内住院费用支付比例与实际费用支付比例之间的差距；提高重大疾病保障水平，重大疾病医疗保障救治工作病种达到22个，重要癌症和精神病以及艾滋病等都被包含在内，实行患者限额付费；推行“先诊疗后结算”模式，方便了群众就医，减轻了患者的经济负担，为更多的患者提供及时、有效的救治，增进了医患和谐，实施过程中还未出现恶意欠费病人，而患者满意率达到98%[3]。
（四）强化政府投入，建立合理的医务激励补偿机制
医疗卫生改革会触动医务人员的切身利益，增加改革的阻力和成本。河南省政府从实际出发，加大政府对医疗的投入力度，建立稳定长效的多渠道激励补偿机制，顺利推动了医疗改革事业的进展。各级财政积极调整支出结构，将基本药物制度专项资金和基本公共卫生服务经费纳入预算并及时足额拨付，近三年累计投入82亿元；完善并落实对村医的补助政策，将30%～40%的公共卫生经费拨付村卫生室，明确一般诊疗费标准为5元，其中医保支付4.5元，并按每l000个农业户籍人口每年5000元的标准定额补助村卫生室；医保机构和医院经过谈判确定价格并签订服务合同，按照绩效支付，如有结余，则奖励给责任医护人员，结余费用占病种总费用4%～6%，“费用包干、超支不补，结余归己”，医护人员成为改革的主动参与者。综合改革以来，河南省基层医疗机构运转良好，医务人员工资普遍提高20%～30%，不仅是患者，医务人员也切实享受到医疗改革带来的实惠。[4]
（五）加大优质医疗资源供给与整合，提高人民群众就医的可及性
医疗卫生资源配置不均一直是困扰我国医疗改革的一大难题。河南在城乡之间、地区之间的医疗卫生资源的配置上也存在严重问题，优质医疗卫生资源过度集中在郑州、洛阳等经济发展相对发达的城市，且农村医疗卫生资源比例随有所提高，但仍然比较落后，阻碍了群众就医的可及性和便宜性。基于此，河南省采取扩大优质医疗资源供给，整合现有医疗卫生资源的措施。采取免费培养、薪级上浮等激励措施面向农村医疗卫生机构选拔高等医学院校毕业生到农村基层医疗卫生工作，加大对基层医疗卫生工作者的补贴力度，鼓励基层医务人员扎根农村，加强以全科医生为重点的基层医疗队伍建设，尽快实现基层医疗机构都有合格的全科医生；加强专业公共卫生服务机构和中医基础能力建设，改造列入国家规划的18所市级以上重点中医院，推进包括阜外华中心血管病医院等在内的多项合作项目的实施，加快建设一批省辖市综合医院和专科医院，鼓励高水平医院在市、区、县等设立分支机构，促进优质医疗资源服务中心的下移；继续推进跨省、地区的医保结算合作，并加大统筹地区医保报销的比例，使人民群众能够更可能的享受到优质高效便捷的医疗服务。
通过上述措施，河南省基层医疗卫生体系，无论在硬件建设和软件建设方面都取得明显成效；县级公立医院改革得以快速推进，国家基本药物制度执行顺利，以药养医得到遏制，群众个人负担降低；医疗管理体系得到进一步理顺，管理效率提升；人民群众的就医需求基本得到满足，对医疗服务机构的满意度提升。但还有许多问题值得引起我们的思考。
二、河南医疗改革存在的问题
（一）基层医疗卫生资源仍相对薄弱，医疗服务能力不足
世界卫生组织认为80%以上的健康问题可以在基层医疗机构解决。基层医疗服务体系承上启下，承担着预防、保健、防疫、健康教育、医疗和计划生育等诸多具体任务，提高基层医疗机构的综合利用率，能够从源头上缓解群众看病贵、看病难问题。河南省是典型的农业人口大省，全省人口70%以上是农村人口，提高这部分人的健康水平是卫生工作的重要组成部分。经过政府的努力，河南省基层医疗卫生机构无论是数量上还是从业人员的水平上，虽然都得到提升，但远没有达到全国的平均水平，不能满足本省人民群众基本的卫生服务需求。河南省80%的医疗资源主要集中在大城市，其中70%又集中在大医院。由于基层医疗卫生机构数量的相对较少和优质医疗服务的缺失，大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊患者人满为患。
（二）卫生事业财政投入相对不足，流向不合理
从总体看，河南卫生事业财政投入逐年增长，但总量仍显不足。由于河南基础条件薄弱，贫困人口多，地区经济发展不均衡，卫生事业财政投入占财政支出的比重虽然略有增长，却仍低于我国20世纪80年代的平均水平（3.1%），这说明河南省卫生事业财政投入总体不足。从卫生投入领域看，政府支出主要侧重于医疗机构，对公共卫生的投入不足，传统的重治轻防观念没有转变，即使是公共卫生领域，分配也不尽合理，对疾病预防控制的投入相对较多，但是对卫生监督和妇幼保健的投入不足，未建立起规范的卫生监督管理体制。从城乡卫生投入比例看，公共财政对城市的投入明显高于农村；在医疗机构财政投入方面，主要集中在县及县以上医疗机构，乡镇医疗机构卫生投入较少，越到基层，经费投入越是不足。
（三）监管体系不完善，管理效率较低
政出多门的现象依然比较突出，管理机构重叠，部门间职能分散，监管效率不高。一些基层医疗卫生机构存在不规范诊疗行为，管理机关对基层医疗卫生机构的监管不到位；对地方医疗机构的人才队伍建设缺乏相应的绩效考核机制；对于鼓励和引导社会资本举办基层医疗卫生机构的支持力度不够。虽然从宏观上来看，监管体系已基本存在，但监管机构对微观性的问题深入不够，比如对有的地区少数基本药物配送不及时、回款周期长、乡村医生养老保障水平偏低等问题缺乏相应的处理能力。
（四）不同人群间享受医保待遇的水平仍存在差距，公平性有待改进
医疗保险的“碎片化”问题一直是人们关注的焦点，国家和政府在缩小不同人群间的医疗待遇问题上一直采取有力措施，比如逐步提高新农合和城镇居民医保的报销比例等。河南省最近几年来，出台多项规定，提高新农合和城镇医保的报销比例和加大对其筹资的补贴力度，在一定程度上缩小了不同人群和职业之间的医疗服务待遇的差别。比如自2014年起，降低各级医疗机构住院费用补偿起付标准；降低各级医疗机构住院费用补偿分段标准；进一步提高住院补偿封顶线，住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，全省统一由2013年的15万元提高到2014年的20万元；进一步扩大门诊慢性病病种范围，将系统性红斑狼疮的门诊治疗费用纳入门诊慢性病保障范围，慢性病的门诊治疗费用按不低于70%的比例进行补偿，与低费用段的住院费用报销比例相衔接。这些措施的实施，会进一步缩小不同人群之间的医疗待遇的差别。但从整体上来看，医疗保险在不同人群之间的报销比例的差别并没有发生根本性的变化。河南省直医保的住院报销比例，在职和退休职工的报销比例分别为85%和90%；城镇职工医保政策范围内住院费用支付比例提高到80%，城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%，虽然从比例上来看，报销比例差别不是很大，但不同医保之间的起付比例存在着较大的差异，二者结合，不同群体间的享受的报销比例和数额之间的差距就存在了比较大的差别。
三、河南医疗改革发展思路
（一）加大财政投入的力度，优化财政投入规模和方向
通过立法、制定政策等进一步加大对医疗卫生领域的财政支持，提高医疗卫生领域投资在整体财政支出的比例，考虑到河南人口众多、经济相对落后的实际情况，应该使比例达到或超过全国平均水平。同时优化财政投入的方向，向基层医疗、农村地区作适当的倾斜，解决基层医疗卫生资源相对不足的落后现状，使城乡间和地区间医疗资源配置逐渐达到合理水平，提高医疗服务的可及性和公平性。
（二）整合医保管理机构，提高管理的效率
管理的低效率在于管理机构过多，部门间缺乏相应的横向联系体系，造成管理资源的浪费。参考国内外经验，河南省可以试点整合医保管理机构的方式，将现有的卫生、民政等相关管理部门统一整合为省级医保管理中心，统筹全省医保业务，在此基础上，各地市设立管理分局或分支，负责具体事务，各地市分局或分支对省级医保管理中心直接负责，实施垂直管理，各地市分局之间实施横向关联，加强横向合作，以利于地区间医保关系的转移等。
（三）统筹城乡之间、行业之间的医保待遇，体现公平性和均等性
从“全民皆保”到“全民医保”，仅仅是数量上的概念，更有着质量上的内涵，之间的核心差异就在于城乡之间、人群之间是否享有平等的医保待遇。城乡之间、行业之间的医保待遇的不均衡问题，不仅仅存在于河南，而是我国整个医疗保障体系的遗留问题和亟须解决的课题。如何实现医疗资源享有的公平和均等，除了加强基层医疗资源的配置比例之外，还要统合医保待遇，逐步提高新农合和城镇职工医保及居民医保的给付比例，措施之一是可以试行将新农合和城镇居民医保先期整合，在此基础上逐步扩大范围，最终将全体公民纳入到单一的医保体系之内。在这一点上，周边国家和地区可以给我们很多借鉴，比如韩国，在1998年统合了227个劳动组合医疗保险和公务员、教职员工团体医疗保险工团，建立了统一的国民医疗保险管理工团，结束“碎片化”，实施单一的医疗保险制度。[5]
四、结语
医疗改革是一个负责的系统性问题，涉及到政府、医院、个人等三方面的利益，但河南省相关的实践证明，合理的改革，可以提高医疗服务体系的效率和质量，今后，我们应该将改革的重点放在医疗卫生资源的公平均衡配置方面，研究如何提高医保管理水平和效率，以及如何更好地提高医疗服务的可及性和公平性方面。
参考文献
[1]2013河南省政府工作报告[G].2013-1-12.
[2]李红梅.医生一旦乱开药 医保坚决不买单[N].人民日报，2012-12-13（19）.
[3]黄亮.访谈：省卫生厅谈我省“先诊疗后结算”服务模式[N].河南省卫生厅，2013-02-20.
[4]李克.河南省：重点突破积极探索全面深化医药卫生体制改革[J].医院领导决策参考，2012（16）：1.
[5]侯圣伟.韩国医保适用人群扩大过程中的经济要素分析及其对中国的启示[J].郑州轻工业学院学报，2012（1）：92.
基金项目：2012年河南省政府决策研究招标课题“河南省医疗改革与发展研究”（2012B739）；2012年度郑州轻工业学院博士基金项目；2012 年国家社科基金项目“我国公立医院的改革成本及其分担机制优化研究”（12CGL105）；2010 年教育部人文社科基金项目“我国公立医院改革的最优模式选择研究”（10YJC630036）。
医疗质量问题整改措施篇8
一、组织领导
组 长：
常务副组长：
组 员：
领导小组办公室设在院办公室，办公室主任由薄芃兼任
各临床科室主任、经营主任、护士长为活动方案的具体执行者。
二、活动范围
本院 “三好一满意”活动范围：院属所有科室。
三、重点内容
（一）服务好
1.落实便民、利民措施，优化门诊流程，简化入、出院服务流程，推行“先诊疗后结算”模式，提供方便快捷服务，做到服务热情、流程通畅。
2.做好医患就诊时的语言沟通，保证患者的私密性，减少医疗投诉，杜绝医疗纠纷。
3.做好门诊、病房、患者满意度调查。所有医护人员以饱满的精神状态、优质的服务，共同构建医患关系和谐。出现医疗投诉做好患者的安抚，杜绝医疗差错事故，推进平安医院建设。
4.加强法制学习培训，提高守法、用法自我保护意识，依法管理，依法行医。
（二）质量好
1.结合北京市、西城区卫生局“医疗质量万里行”等有关要求，落实医疗质量和医疗安全核心制度。规范病历书写、保障医疗质量和医疗安全。
2.健全医疗质量管理与质量控制体系。充分发挥院专业指控小组在医疗质量控制中的管理作用，持续改进和提高医疗质量。
3.根据医院的具体情况，逐步开展临床路径、护理路径工作。
4.加强并做好本院医疗机构年检工作。完善医疗机构、各级医师准入和退出机制。
5.加强药品管理和安全使用。继续开展处方点评工作，建立健全抗菌药物分级管理制度，杜绝滥用抗菌药物严格掌握适应症，合理使用抗菌药物。
6.加强医疗技术和大型医疗设备的临床管理，落实《医疗器械临床使用安全管理规范》，医务部对院内医用设备安全使用管理进行检查，保障医疗质量安全和患者权益。
（三）医得好
1.积极开展职业道德培训、“创先争优，从我做起”以多种形式和手段，对外宣传、扩大影响，营造人人学习先进、人人争当先进的浓厚氛围。
2.继续认真抓好医德医风考评制度，由院办公室进一步出台细化考评指标和考核标准，建立对医务人员有效的奖励和约束机制。
3.严肃行业纪录查处医疗服务中的不正之风，加大对违纪行为的处罚力度，净化社会环境。
（四）群众满意
1.搭建与社会沟通交流平台，大力宣传医术、医德、医风，接受社会监督，争取患者和社会的理解支持。
2.积极开展医德医风建设做好患者满意度调查，发现问题立即整改，努力让患者和社会满意。
3.院内各职能部门开展自检自查，发现问题，及时整改。对检查出的问题不能够及时整改的科室，本小组有权下令惩处。
四、活动安排
（一）查找问题阶段（6-7月）
领导小组要深入各科室，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。及时修订和完善相关的规章制度。查找存在的问题，查处违章违纪行为。
（二）整改提高阶段（8-9月）
对查出来的问题及时进行梳理，按照边查边改，制定整改方案，限定整改时限，落实整改责任。确保整改实效。并将整改方案、措施和效果上报西城区卫生局。
（三）总结推进阶段（10-11月）