专科护理管理制度范文

专科护理管理制度篇1

1．1一般资料

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的现代化综合性三级甲等医院，年门诊量约300多万人次，编制病床2100张，开放病床2400张。心内科有专职护士30人，年龄20岁～46岁（31．2岁±6．1岁）；中专3人，大专12人，本科15人；职称：护士8人，护师12人，主管护师5人，副主任护师5人。2013年10月全面推行扁平化＋责任制管理模式，即1名责任护士分管5例～7例病人，负责病人从入院到出院的全程护理。

1．2方法

1．2．1扁平化管理模式的实施

与垂直化管理相对而言，扁平化管理模式是指简化中间管理环节和层次，扩大企业管理跨度，最大可能发挥一线管理人员的潜能，在组织结构形态呈现扁平化、紧凑、干练的一种新型管理模式。根据我院实际情况，2013年10月开始在心内科构建扁平化管理模式，缩减了原来传统护理管理模式中督导护士和辅助护士2个管理层次，推行在护士长统一指导下，心内科每位责任护士要负责5例～7例病人，为病人提供整体的优质护理服务。

1．2．2责任护士能级管理模式

在实施责任护士分管病人的组织分配时，根据我科室病人的病种、病情严重程度以及护理操作技术风险与难度、护理等级水平，并充分考虑我科室现有人力资源现状，按照护士职称、学历、年资及工作能力分为3个能级管理层次：①低年资护士负责病情较轻微的病人，分管3例～5例病人；②专科以上学历高年资护士负责危重、急症病人，分管5例～7例病人；③设置责任组长2名，年资≥10年，大专以上学历，常规履行责任护士职责外，负责低年资护士的业务指导。

1．2．2．1责任护士岗位职责

制定责任护士岗位职责规章制度，明确规定责任护士负责病人日间的治疗护理工作，分管病人的执行医嘱、护理计划及护理措施以及病人检查前后、入院时、住院期间、出院时的健康宣教，做好病情观察、基础护理、专科护理、护理文件书写等工作。

1．2．2．2责任护士准入标准

责任护士需年资≥2年，已获得护士执业资格的注册护士。责任护士不仅需要掌握基础理论知识和专业技能，还要具有良好的护患沟通能力，为病人提供全面、全程的优质护理服务。

1．2．2．3责任护士组长准入标准

通过公开招聘、竞争上岗，选出2名责任护士组长，要求年资≥20年、大专以上学历、主管护师以上职称、具有丰富临床护理经验和较强的专业技能，各自承担1组低年资护士的护理技能指导工作。

1．2．2．4责任护士工作量与绩效考核

根据科室实际情况，由护理部负责制定“责任护士工作量统计表”，规定责任护士分管的病人人数、护理专科技术难度、护理等级水平等，以此作为统计责任护士工作量的客观指标，经科室护士长评估检查后生效。责任护士的绩效考核实行积分制，从3个维度（护理工作量、技术含量、护理质量）进行考核。

1．2．3评价方法

1．2．3．1病人护理工作满意度比较

由护理部组织人员对扁平化＋责任制管理模式实施前后的护理满意度进行调查，采用自行设计的问卷调查表和不记名评分方式。调查内容主要有服务态度、护理技术、专科技术、沟通能力、健康宣教和出院指导6个单项。

1．2．3．2综合护理质量比较

由护理部组织质量控制小组，每个月对护理质量进行调查。调查内容包括基础护理、专科护理、护理文书和护理安全4个项目。采用百分制，＞95分为合格。1．2．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

为真正落实优质护理服务，我院改变以往传统的、落后的护理管理模式，推行扁平化＋责任制管理模式，将全程、全面、专业、人性化的护理服务落到实处。该模式是指在临床护理工作实施“小组责任制＋个人管床制＋床边工作制”的整体护理模式，每名护士分管一定数量的病人，全程负责病人的基础护理、专科护理及健康宣教等工作，为病人提供优质护理服务。合理配置人力资源是提高护理质量的重要环节。本研究结果显示，实施扁平化＋责任制管理模式后，病人护理工作满意度和综合护理质量评价显著优于实施前，说明该模式是一种行之有效的管理方法。

2．1实施扁平化＋责任制管理模式后，提高了病人对责任护士的信任度和满意度

责任护士可以在第一时间发现问题、解决问题，对于某些棘手问题，责任护士能及时与医生取得联系，弥补了临床工作中的不足，增加医护交流机会，也就能更好地为病人提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。开展扁平化＋责任制护理后，明显增加了护士在病房为病人进行基础护理、专科护理和健康宣教等的时间，近距离与病人接触的机会相应增多，加强了护患沟通，也融洽了护患关系，提高了病人对护士的信任度和满意度。

2．2实施扁平化＋责任制管理模式，提高了护士的工作积极性和主动性

该模式营造了一个团结向上、公平公正、轻松和谐的工作氛围，减少了护理病人的中间层级，管理者更容易接近病人，及时掌握临床护理动态，同时也促进了责任护士不断学习护理新知识、新技能的主动性和积极性，提高了对新环境的应对水平，较好地发挥了护士的个人所长。护士分管病人，分工明确，工作思路清晰，“我的病人我负责”，体现了“一切从病人出发”的护理理念，增强了主人翁意识，培养了独立解决问题的能力。同时，责任护士与医生查房，可以全面掌握病人诊治方案，还能够提高护士的业务能力，提高护士的服务意识，在自身价值获得认可的同时，也增加了护士的职业满意度。

2．3实施扁平化＋责任制管理模式后，提高了基础护理和专科护理质量

本研究结果显示，实施扁平化＋责任制管理模式后，心内科的护理质量较实施前有明显提高。责任护士要全面履行护士职责，关注每位病人的身心健康，不仅要为病人提供优质的基础护理和专科护理，还要加强与病人沟通，满足病人的知情需要和合理要求，充分体现专科特色与人性化护理，增进了护患之间的信任。该模式把时间还给了护士，把护士还给了病人，不仅保证了治疗性护理质量，还让护士有更多的时间将护理重点放在基础护理和专科护理上，有效保证了综合护理质量。同时，责任护士还能正确实施治疗处置，及时配合医生共同完成诊疗计划；年轻护士在参与分管病人过程中提高了病情评估能力、应急能力和解决问题的能力，体现了护士的职业价值，对促进护理学科的发展有重要意义。

专科护理管理制度篇2

中图分类号：R473.7l

文献标识码：B

文章编号：1008－2409(2007)05－1062－02

为了提高住院分娩，确保母婴安全，降低孕产妇及围产儿的病死率，我院对“对口支援”乡镇卫生院成立了产科质量督查指导小组，制订督查内容、评分标准，对6所乡镇卫生院产科质量进行督查指导，使产科质量水平得到提高，取得了一定经验。

1 资料与方法

1.1 督查指导方式

2005年4～5月和2006年7～8月，由我院护理部主任、产科护士长、其他各科护长、护理骨干组成产科质量督查小组，对我院对口支援的6所乡镇爱婴卫生院产科质量进行督查指导，其中中心卫生院2所，卫生院4所，督查指导内容：规章制度及法律法规执行情况。人员岗位职责、继续教育培训、技术操作规程、急救技能、产房布局及设施、药品管理、医院感染管理健康教育指导、产科安全管理、护理文件书写等，并制订质量检查评分标准，由督查小组组长进行分工，小组长专项负责。

1.2 督查存在问题及指导意见

1.2.1 制度不健全 所有的乡镇卫生院分管爱婴卫生院质量的领导未制订产科质量督查制度，缺乏护理管理的各项规章制度及技术操作规程，岗位职责分工不明确，针对存在问题，督查小组协助制订了《产科安全管理制度》、《产房消毒隔离制度》、《抢救工作制度》、《产科专科技术操作规程》、《常见病的护理常规》、岗位职责、规范产科护理质量的各个环节，每年督查2次，对存在问题进行分析，及时整改。

1.2.2 专业知识、操作技能掌握欠熟练 缺乏专业知识及操作技能的培训，对专科知识及护理常规、操作技能未熟练掌握，对急救技能如新生儿窒息复苏及气管插管的配合未掌握，

帮助建立护理人员继续教育的培训及考核制度，加强“三基三严”培训，指导护理人员进行新生儿窒息复苏、电动吸痰、气管插管配合等技能培训。开设专题讲座：产后大出血、宫外孕、妊高征等危重患者抢救及护理，从而提高了护理人员专科业务水平。

1.2.3 缺乏产科安全管理意识 未制订婴儿安全管理措施，个别卫生院淋浴设施缺乏安全性，管理监督不得力影响护理安全的组织管理是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。

提高护理管理者安全管理意识。帮助制订婴儿安全管理措施，执行告知制度并由婴儿母亲签名。产科病房门口安装铁门，设专人守卫或上锁管理，防止新生儿被盗，新生儿淋浴设施考虑安全性，取消使用煤气热水器淋浴，以防煤气中毒，安装安全性能良好的电热水器进行淋浴。新生儿淋浴操作台的墙上不能悬挂物品，防止物品掉下砸伤婴儿。认真执行淋浴操作规程，防止新生儿烫伤。

1.2.4 潜在医院感染的可能 产床厚尘，墙上有蜘蛛网，产房布局欠合理，污物存放欠规范，产房消毒隔离制度不严，医务人员进产房不带口罩、帽，个别人员不更换专用鞋，产床分娩后未及时清洁，检查床脏，护理人员无菌观念不强，消毒剂使用欠规范。

教育乡镇卫生护理人员自觉执行消毒隔离制度及无菌操作规程。加强病区环境清洁卫生，产房每天清洁抹尘1次，接生后产床立即清洁消毒，每周清洁大扫除1次，产房重新布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区。污物桶加盖管理，取消新洁而灭行接产会阴消毒，改用5％碘伏消毒会阴皮肤，规范消毒剂浓度配制，使产科各项感染管理指标达标。

1.2.5 法律意识淡簿 缺乏自我保护意识，护理记录书写过简，无新生儿查对制度，部分护理人员服务意识差，2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》，明确了护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据。

加强法律法规培训管理者从职业道德教育入手，提高护理人员自律性、守法自觉性，认真组织分析护理工作与法律责任的关系，提高护理人员法律意识及防范能力。督查指导小组协助制订新生儿查对制度，统一产科护理文件书写表格、记录要求，强调病历是保护患者和医务人员双方合法权益的重要法律文件，已成为医疗诉讼中最重要的证据之一。使护理记录及时、客观、真实、准确、完善。

1.2.6 急救物品管理混乱 急救物品用后未及时补充、清洁消毒备用，无检查记录，新生儿气管插管的喉镜光源暗，氧气无标识牌，氧气用完后未及时更换氧气瓶备用，设备使用欠熟练。

指导小组帮助建立急救物品基数卡，建立检查记录部，专人保管，定点放置，定期检查器械，发现运转不正常及时维修，协助制作氧气标识牌，制订仪器使用操作规程，指导护理人员仪器的操作，使护理人员熟练掌握仪器的操作及注意事项，急救物品各项指标达标。

2 结果

6所乡镇卫生院产科质量经督查指导后，产科护理质量管理如病房管理合格率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理人员专业理论及操作合格率、护理安全管理合格率、急救物品管理合格率、护理质量合格率、药品管理合格率、孕产妇满意度均与督查指导前有了不同程度的提高。对乡镇卫生院产科质量督查合格率由原来67％提高到85％。

3 讨论

专科护理管理制度篇3

无陪护病房管理模式起源于西方国家，与西方国家的家庭文化相关，由此普遍要求医院能够为病人提供的全方位护理。无陪护模式配合限制性或其他类型的探视制度多用于重症监护病房的管理，随着医学专业的细化，疾病专科重症监护病房的建立也日趋完善，因此需要建立适应专科ICU的无陪护管理模式及流程。国内对专科ICU无陪护模式及探视制度的管理尚无统一的规定，本文旨在借鉴ICU的建设和管理规范为专科重症监护病房的无陪护管理提供依据。

1.概述

（1）无陪护理模式 重症监护病房的无陪护管理模式是由护士承担病人的病情观察、治疗护理及生活护理和心理照护，多应用于重症监护病房的护理管理中，因收治病人的病情危重，常伴有多器官功能衰竭或者需要呼吸机、床边血滤等仪器治疗，为防止感染而严格控制家属留陪。

（2）护士准入资质 在欧美，ICU专科护士是一个能够为所有急危重症病人及其家属提供满意的护理并具有资格的职业护士。国内ICU专科护士的培训也日趋完善，并在逐步建立专科ICU护士的准入标准，使我国的高级护理人才的梯队培养与ICU的发展相匹配。

（3）患者准入标准 本专科疾病范围内的急危重症患者，需要重症监护治疗。

2.专科重症监护无陪护病房实施的优势

（1）分担家属的压力。国内的诸多独生子女家庭，两个年轻人要照顾四个老人，不仅要照顾病人，而且还要兼顾到自己的生活和工作。照顾病人的过程是繁重、耗费大量时间而且要具备一定技术性的工作，给家属带来巨大的压力。

（2）保证患者的护理质量，提高疗效。无陪护病房的实施要求护士全面参与病人的治疗和生活护理，保证患者的安全和舒适，在护理过程中运用所学知识和临床经验，通过病人各大系统的病情外在反映，观察重点并做出正确有效的判断，从而及时采取治疗措施有效的控制病情。

（3）提升护士的专业程度。目前的重症监护病房缺乏足够适应专科ICU护理的高素质护士，因收治病种的专科化程度较强，因此对护士的专业素质要求很高，胰腺外科重症监护病房的护士必须掌握胰腺炎液体治疗的观察和护理要点，需熟练掌握动脉穿刺抽取血气分析、肠内肠外营养输注的护理等专科性较强的专业知识和技能，有利于专科护理的发展，也极大的提升了护士的专业程度。

3.无陪护病房实施的难点

（1）人力资源配置数量 合理的护理人员数量是配置基础，参照中华医学会重症医学分会2006年版《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》：床位数与护士的固定编制人数比为1：（2.5-3）以上。专科重症监护病房的床位利用率应不超过80%，以满足医疗运行和院感规范的需要。关于人力资源配置中的护患比的核算方法，目前国内常采用以下的四种方法。

a.以病人的需要为基础评价护理工作量 NAS（Nursing Activities Score）可反映81%的护理工作量，认为一名护士可以护理一名NAS评分为46.5分的病人[2]。

b.以护理问题为基础评价护理工作量 ICNSS（Intensive Care Nursing Scoring System），其核心是应用量表来计算护理工作量，认为评分在16-22分时，可以采取的护患比为0.5：1，评分在23-32分时，护患比为1：1，评分在30-40分时，护患比为1.5：1，>40分时，护患比为2：1[3]。

c.根据病人病情的危重程度进行护理人力资源配置 APACHE Ⅱ（The Acute Physiological and Chronic Health Evaluation Ⅱ）是指根据病人的主要症状、体征和生理参数等加权或赋值，量化评价危重疾病的严重程度，我院胰腺外科重症监护病房采用的该评分法对病人病情的危重程度进行评估，间接指导护士的人力配备。但是有研究表明，其评价出的疾病严重程度与所需的护理工作不成正比，加上各种抢救仪器及治疗护理措施的应用，该方法评估护理工作量并不能客观的反映护士的工作负荷[4]。

d.根据治疗干预措施所消耗的护理时间进行配置 TISS 28（Therapeutic Intervention Scoring System 28），有研究表明其只反映了43.3%的护理工作内容，用来评估护理工作时间欠缺合理性。

（2）人力资源配置结构 ICU是借助现代化的医疗设备对危重病人进行治疗和监护的特殊病房，其知识更新快，技术操作较为复杂，和普通病房的护士相比应具备更高的学历、职称、专业技能和综合素质，护士需要大量的实践积累才能够胜任。有研究表明，ICU护士胜任特征模型包括个性特征、知识技能和人际交往三个纬度，共13个要素。

a.个性特征纬度包括责任心、关爱利人、身心素质、压力应对、爱岗敬业。

b.知识技能纬度包括医学理论知识、判断和应变、主动学习、医疗器械使用、法律意识、护理操作技能。

c.人际交往纬度包括人际沟通和合作性。

（2）护理工作内容配比 护理工作内容繁琐，文书工作占用了大量的护理时间。在大部分医院，输液配制中心的建立仍旧是很困难的，病房的护士承担着大量的液体配制工作，占用了大量的护理人力资源。

（3）对医、护患沟通提出更高的要求

a.沟通对象的多元性 进入重症监护病房的病人，其家属群体众多，尤其是家庭关系复杂的群体，医护人员需要在家属群体中甄别出重点沟通对象，才能够保证沟通能够有效进行。

b.沟通内容的复杂和多样性 沟通的内容包括病情变化和进展，特殊治疗，费用等，沟通的内容常包括了重症患者在监护病房中的点点滴滴，医护人员对沟通内容把握的完全性程度会影响家属在治疗过程中的配合度和依从性。

c.封闭式管理带来的困难 与西方国家很大的不同在于我国的家庭观念比较重，家人生病放下工作也要陪护在床边，无陪护管理让家属对病人在重症监护病房受到的生活照顾而担忧，如果生活护理中的细节不到位，常常会成为投诉的主要原因而影响家属对医疗护理的信任度。

d.沟通的投入不足 人力资源配置不足，工作量太大等客观因素会影响医护人员与病人家属的沟通。

e.医护人员沟通能力的差异性 医护人员缺乏系统的沟通技巧培训，以及对沟通的主动性不够等会影响到沟通的有效性。

4.探视管理

合理的探视制度是重症监护病房无陪护管理中的重要部分，现有的探视制度分为限制性探视和开放性探视两种。

（1）探视制度的类型

①限制性探视制度（Restricted Visiting Policy，RVP）是指对探视人数、探视开始时间和探视持续时间等均加以限定的探视制度。此种探视制度在国内外广泛性被采用[8]。其优势在便于医护对患者家属的统一管理，有利于工作的安排和规律患者的休息时间，缺点是不够人性化，容易引发患者家属的不满情绪，增加纠纷发生，加重了医护人员沟通的负担。

②开放性探视制度（Unrestricted Visiting policy，UVP）是指对探视频次、探视持续时间及探视人员数没有限制，更符合患者和家属需求的探视制度。其开放性是相对开放，也存在一定的限制，包括要符合医院感染控制制度等[9]。此种探视制度更能体现人文关怀，结合预约探视的管理能提高患者和家属的满意度，能缓解患者的不良情绪，医护人员还可以通过家属获得更多的患者信息，有利于健康教育的实施。

（2）探视时长 国内的调查数据少见报道，有研究表明，56.1%的家属希望探视时间在30分钟以上，病人病危或濒死时，家属可按照意愿留陪床边而不受探视时间的限制。

（3）在现有的ICU探视管理中限制性探视仍然占主流位置，影响开放性探视实施的相关因素有：

①患者感染的风险 大部分医护人员担心开放性探视会增加患者发生感染的几率，但有研究表明延长探视时间不会增加患者感染的风险。

②护士的意识 很多的护士不支持开放性探视是担心有家属在场的情况下操作会增加自身的压力，有研究表明，开放性探视中护士用于沟通的时间增加，80.4%的护士认为开放探视会增加自身生理和心理的负担。

③患者和家属 研究表明，不被允许接近患者会增加家属的不安全感，医护人员的态度和处理方式会影响家属的感受。

（4）开放性探视的实施方法

①制定完善的探视制度

②提升护士自身知识储备和沟通技巧 帮助护士认识开放性探视带来的益处，向护士提供沟通相关信息和探视教育项目，对于开放性探视的实施很有必要。

③提供完善的探视服务设施 除医护人员的直接宣教和沟通外，可提供宣传册、卡片、传单、专用网站等，设立专门的家属休息区，并提高其舒适度，提供电视、宣传海报、计算机查询等设施。另外，针对家属开展进行定期的、定地点、定内容的医护沟通，有重点有方向的进行健康宣讲。

④探索多元化的新型探视制度 实施预约探视、分段探视、电话探视、视频探视、走廊探视等新型探视制度。

5.专科重症监护病房无陪护管理的探索方向

急危重症专科重症监护病房的建立是医学专业化发展的必然结果，在我国三级甲等综合性医院，已经逐步设立除综合ICU外的专科ICU，如CCU、神经外科ICU、神经内科ICU、呼吸内科ICU、胸外科ICU、急诊科ICU、新生儿科ICU、胰腺外科ICU等。专科ICU的建立对护士的专业素质提出了更高的要求，有利于专科的发展和专科护士的培养。专科ICU的建设与发展在我国是以参照综合ICU的规范来进行的，但如何实现无陪护管理的最优化人员配置及加强团队建设和专科培训尚有待于广大的护理管理者的悉心研究和努力。

参考文献：

[1]中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006），中华医学会重症医学分会，中华外科杂志[J]，2006，44（17）：1156

[2]杨立威，李文涛等，重症监护室探视制度的研究进展，中华护理杂志[J]，2014，49 （7）：871-873

[3]黄津芳，王欣丽等，ICU护士胜任特征模型研究，中华护理杂志[J]，2009，44（11）：1030-1032

专科护理管理制度篇4

在以病人为中心，以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量为主题的医院管理活动中，我院护理部通过严格基础管理和安全管理，即在专科护理管理等方面加强管理力度，探索了一些方法，取得了一定成效。

1 严格基础管理，确保护理质量和安全

完善护理质量标准；根据综合医院目标管理责任制和专科医院管理标准要求、“卫生部医院管理年”及我市“创建示范病房活动”中的要求，我院积极制定和完善各级各类护理人员的工作职责和规章制度及精神科病人的护理常规，以及出现意外情况下的应急预案和流程。使各级各类护士，有章可循，有制可查。加强病房分级护理制度、查对制度、交接班制度、病历书写制度等核心制度落实，并要求各科室护士长组织学习，严格执行，同时强化了护士长的质控管理和目标考评，使护士长真正起到监督管理作用。以管理好每一个护士和每1例病人为己任，充分保证病人的护理质量和安全。使全年护理质量持续改进，使护理安全事故为零。

2 严格落实业务查房制度和风险管理

因我院的专科特点，病人受精神症状的支配，易出现意外伤害事件，使安全护理成为了质量管理的核心任务，护理部重新制定了护理业务查房制度、危险品收查制度、护理缺陷登记报告制度及病房质量考核标准Ⅰ、Ⅱ。具体措施是：护理部每月深入基层参加各科室的业务查房、早会交班检查工作，也通过护理业务查房使护理人员对精神科疾病的知识加深了学习，促使新上岗的护士更直观的掌握了精神病人的阳性、阴性症状、体症以及用药后表现，对护理查房观察到的情况，提出相关的护理措施，给予相应的护理，使精神科护士的风险防范意识有所增强。

3 加强护士自身素质培养，不断提高护理技术操作和护理“三基”理论的训练

在实际护理质量管理中，因我院的专科特点，护理技术操作较综合医院少，但风险大，为此全年对我院的护士进行护理理论和护理技能岗位练兵；即开展护理基础知识、静脉穿刺、铺床等护理理论和技能考试选拔赛，根据比赛结果，评出院“十佳标兵”使全院护士责任心和竞争意识增强，使护理水平上了一个台阶。

结合专科医院特点，对精神科基础知识和基本技能制定了详细的考核计划表；即对精神科的安全护理更加细化和量化，并以病人为中心，要求护理管理贯彻以全面的质量管理为基础，以持续质量改进为核心，以标准化管理为手段的护理质量管理方针，成为护理质量管理的发展方向。

专科护理管理制度篇5

摘要：就急诊护理工作中存在的问题进行了分析，并提出应对性管理策略。指出随着医疗改革的推进、急诊医学的发展，二级中医医院的护理管理越来越突显其问题的严重性，对急诊护理工作提出了更高的要求。

关键词：急诊护理； 护士长素质； 护理理念

我院是一所二级（县）中医医院。医疗体制改革的深入对医院的影响是全方位的，其中包括收治病人的种类、数量、急危重程度；病人需求；护理服务理念、态度、技术等，对护理工作要求越来越高。因受条件、管理机制等因素影响，我院急诊护理现状问题众多，与现代急诊护理要求相差甚远，现就主要情况进行分析，并提出应对方法如下。

1 急诊护理工作中存在的问题

1.1 护士长素质亟待提高由于急诊病人流动性大的特殊性和病情急、病种多的复杂性，现代急诊护理管理要求甚高，急诊科护士长必须具有较强的急诊护理业务能力，还必须具有现代医院急诊护理管理的理念和能力。急诊病人中危重患者抢救护理的组织、急救技术的正确应用、急救设备的安全使用与管理、护士的急救技能的培训，都是急诊护士长的重要职责。目前急诊科护士长管理理念相对落后、知识结构老化、管理方法简单等，难以起到领军人的作用，严重影响了现代急诊护理工作的开展，影响了大部分护士工作积极性的发挥，使急诊护理工作滞后于医疗的发展。

1.2 人员少，护龄短，应急能力差，技术不过硬我院急诊科除急诊功能外还兼注射室、输液室和观察室功能，工作量平均125人次/d，按卫生部有关规定，需配备12名护士，现有护士7名，工作5年内的护士4名，占57%，大专护士1名，占14%，可见急诊护士数量明显偏少，低年资护士比例较高，护理队伍起点偏低。在每年护理部的专业和专科技术抽查考核中，不合格人次占33%，合格率57.1%，明显低于医院总合格率85%，说明急诊护理技术能力急需提高。

1.3 护理被动服务多见根据调查，急诊科有明显的被动服务现象，有求才应，只做职责范围的事。一部分护士因怕引起纠纷，一味地服从于医疗，一切遵医嘱办事，仅仅满足操作式工作；另有一部分护士认为做好做坏拿一样的工资，不必那么积极热情，对病人缺乏爱心。

2 分析与应对策略

2.1 建立护士长竞争上岗制和护士岗位培训制，提高急诊护士长的综合素质我院急诊科医疗设备条件有限，护理人员短缺，护理管理难度大［1］，加上急诊科有其特殊的专科护理要求，对护士长要求相对较高。护理部应该首先采用先进的选拔人才方法，即竞争上岗制选择护士长，只有竞争才能真正选出有真才实学的护理管理者。其次，要加强急诊护士长的培训，外派学习进修。同时，要求护士长加强学习先进的管理知识，学习现代专业护理理论和技术，做到管理理念及时更新，及时掌握急诊护理新进展，并对专业不断地进行研究和探索，充分发挥自己在护理管理中应有的价值和作用［2］。

2.2 合理分配人力资源，加强急救理论和技能培训，提高急诊科护士专业和专科技能医院要谋生存，控制人员成为领导解决生存问题的一个办法，是造成人员长期不足的问题所在。二级中医医院与二级西医医院急诊科相比，工作量略小，但比院内其它科室工作量大、节奏快、紧张度高，护士仍处超负荷工作状态。因而护理部一般都安排较多精力充沛的低护龄护士在急诊科工作，致使急诊科人员低护龄化。年轻意味着有精力，但经验不足，专科护理技术不成熟，处理紧急护理问题的能力低，同时缺乏病人及其家属的信任。可见，护理部要科学安排急诊护理人员，数量上适当向急诊倾斜，使急诊护士在总体上达到数量、年龄、能力层次基本合理化，并采用灵活、快捷的人力调配机制［3］，基本保证其护理人力。急诊科要求护士观察能力强、应变能力强、抢救配合技术能力强。但中医医院危重病人相对略少，上述能力的培训重视不够；实践机会相对少，需要经过多年临床的积累。高年资护士经过数年的急诊倒班，身心健康状况均有较大程度下降，多数要求调离了急诊岗位。工作压力较大也影响了护士对专业能力的学习提高。有关资料还显示，在二级和三级医院中，低护龄护士的总体知识得分有显著差异性［4］。以上是影响我院急诊整体护理水平的重要因素。因此，急诊科护士长对科内不同层次的护士应建立专业基本技能和专科护理能力的培训计划，采取多渠道、多形式的培训方法，以适应不同年资和不同班次护士的需求。对低护龄护士着重培训常见急诊的应急处理、常见急诊病种的抢救配合和沟通技巧等，对高年资护士着重培训重大抢救的配合、现代设备和技术的掌握和其它突发情况的处理。限期考核通过，考核成绩与个人业绩挂钩，成绩3次不合格者处以调岗或空挂。目的是保证急诊护士在知识和技术的掌握方面能及时跟上现代急诊医学的发展需要。另一方面，护理部要加强对高年资护士的培养和使用，并要予以爱护，不随意调离，避免急诊护理人才流失。

2.3 及时更新护理理念，采用先进管理机制，改变被动服务现状被动服务是我院急诊科护士凸显的理念更新问题，不能很好地在新理念指引下开展急诊护理工作。护理新理念要求我们，病人的健康需要即是我们护理人员护理服务的目标和标准。护理管理者应组织护士学习整体护理的理念与实践，学习科学的护理程序方法，并指导临床实践，将此落实到每天的工作中，变被动执行医嘱为主动决策护理。但是，急诊环境和工作性质决定了护士压力大，所以护士心理压力问题必须引起急诊护士长的足够重视。要经常与护士进行平等和关怀式的交流，积极主动解决她们的实际困难，丰富团队活动，实施人性化管理［5］。护理部在护理队伍中进行分配制度、个人业绩考核制度和晋升制度的改革，不能干好干坏、干多干少都一样，应较好地体现奖勤奖优罚懒罚差，充分利用激励机制进行管理工作，以激发护士工作热情，改善服务态度，努力工作，提高工作效率和工作质量［6］。

3 小结

二级（县）中医医院急诊科相对三甲医院规模小，管理也欠规范，但其收治的病人急重症不在少数，因此急诊科护理管理工作不容忽视。急诊护理与ICU等专科一样，具有显著的专科特点，急诊护理管理者必须根据急诊护理专科特点，做好业务管理，并根据自身专科的其它系列管理问题进行针对性的管理。

参考文献：

［1］ 彭玉兰.简述县级医院急诊科护士长的管理技能［J］.中国护理管理，2004，4（2）：57.

［2］ 胡成文.护士长的综合素质与能力培养［J］.护理管理杂志，2004，4（12）：24.

［3］ 王灵格，王青苹，郑爱荣，等.把握急诊护理管理特点优化急诊护士素质［J］.护理管理杂志，2004，4（3）：40.

［4］ 桂 莉，陶 红，陈 亭，等.急诊科护士专业水平及培训现状调查分析［J］. 护理管理杂志，2004，4（1）：22.

［5］ 王 蕊，王玉玲，宫文红.实施人性化护理管理减轻急诊护士心理压力［J］.护理管理杂志，2005，5（6）：34.

［6］ 张灵敏.激励艺术在急诊护理管理中的应用［J］.中国中医急症，2004，13（9）：159.

专科护理管理制度篇6

一、我市护理事业的发展现状

改革开放以来，我市护理事业发展迅速，成绩显著。主要表现在以下方面：

㈠护理队伍不断发展壮大，整体素质逐步提高。截至2005年底，全市有注册护士6121人，占卫生技术人员总数的30%；护理队伍学历层次逐步提高，专科以上学历占25%，中专学历占65%。广大护理工作者秉承全心全意为人民服务的宗旨，辛勤工作、勤勉敬业、锐意进取，为促进医疗卫生事业的发展，保障和提高人民群众健康水平发挥了重要作用。

㈡护理服务理念明显转变，工作内涵得到拓展，技术水平明显提高。我市从1997年起在区县以上医院开展了系统化整体护理，基本实现护理模式由功能制护理向整体护理模式的转变，“以疾病为中心”转移到“以病人为中心，以质量为核心”的轨道上来。坚持实施“三基三严”为重点的护理人员素质训练，提高护理专业技术水平。护理作为一门独立学科，在急危重症、疑难杂症患者以及突发事件病人的抢救中发挥着越来越重要的作用。护理人员的科研意识逐渐增强，推动了护理学科发展，护理服务不断向社区、家庭延伸，家庭护理、临终关怀、老年护理、日间病房等多样化的社区护理服务得到发展。

㈢执业行为进一步规范，监管工作得到加强。全市各级各类医疗机构认真学习贯彻落实《中华人民共和国护士管理办法》和《省卫生厅关于加强护士执业管理有关问题的通知》，全面实施护士执业准入制度，连续11年共计11000余人参加了全国护士执业考试，有5500余人获得执业护士资格，并及时进行了执业注册和再次注册，定期对达不到规定教育学分的护理人员进行相关专业知识的学习培训，实现了护理人员持证上岗、依法执业。多数医院建立了分管院长、护理部主任、护士长的垂直管理体系和护理质量控制及评价，制定了完善的各项技术操作规程、护理安全防范措施和规章制度，定期对护理人员进行“三基三严”训练及考试考核，保证了护理质量和医疗安全。

㈣医院感染监控有力，护理质量明显提高。为进一步加强医院管理，提高医护质量，成立了市医疗质量监控委员会和市医院感染监控办公室，自2004年7月1日起对全市区县以上50个医疗单位的医疗废物进行集中处置，目前博山、周村等区县城区各级各类医疗机构的医疗废物全部进行了集中处置。制定了《市护理质量考核实施细则》、《市医院感染管理考核实施细则》、《市医疗废物管理考核实施细则》，定期组织专家对全市区县以上医疗单位的护理质量、医院感染、医疗废物处置等管理工作进行监督检查，对检查中发现的问题，制发督办单，限期进行整改，杜绝了护理差错事故的发生，提高了护理质量，保障了医疗安全。

㈤学术竞技活动开展活跃，“白衣天使”风采得到展现。

为进一步提高护理质量和技术水平，2005年与市妇联、市劳动社会保障局联合开展了全市护理操作技能大比武，经层层选拔，有42名优秀选手参加了决赛，其中7人获得技术标兵，35人获得技术能手称号。在重大疫情面前，广大护理工作者不怕牺牲，冲锋在前，表现出良好的职业道德和高尚的思想品质，彰显了广大护理工作者弘扬人道主义精神，恪尽职守、无私奉献的职业风貌，展现了新时期白衣天使的风采。据不完全统计，近三年来全市共举办心肺复苏和心脏紧急救治、抗生素合理应用及医院感染管理等各类技术骨干培训班16期，15000余人次参加了学习和培训，有160余人次和50余个单位获得市级以上荣誉称号。

我市护理事业的发展成绩显著，但也存在一些不容忽视的问题。一是护理队伍建设亟待加强。临床一线护士数量少，护士人力配备不能满足病人护理需求。不少医院病房床位与病房护理人员之比低于卫生部规定的1:0.4。有的医院为降低护理人力成本，以临时工的方式和待遇聘用护士，形成了医院内一支同工不同酬的特殊队伍，影响了护理队伍的稳定和发展。有的医院对人才缺乏合理使用，未能科学合理安排护士人力资源。护理人员学历层次偏低，护士队伍的整体素质需要有新的提高。二是部分医疗单位对护理工作重视程度不足。相当一部分医院对护理工作未给予应有的重视，为了追求经济效益不惜将护理的人力成本和必要的物质成本一减再减，我市医护之比低于卫生部1:2的规定，护理管理体制未理顺，护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制未完全落实。三是“以病人为中心”的护理理念落实欠佳。临床护理服务存在着不主动、不全面、不到位的问题，护理工作尚未完全做到贴近病人、贴近临床、贴近社会，与人民群众的健康服务需求和诊疗技术的发展存在差距。四是护理管理的科学化水平有待提高。护理管理职能尚未得到充分发挥。部分护理管理人员忙于事务性工作，没有切实抓管理、抓质量。护理管理人员的管理知识和管理方法滞后。五是护理教育需要进一步发展和规范。我市护理教育的层次结构不清晰，办学质量不高，缺乏系统规范的护士毕业后教育和继续教育规划，缺乏对专科护理岗位和护理管理岗位护士规范化培训。

二、我市护理事业发展的指导思想与规划目标

我市护理事业发展的指导思想是：以“三个代表”重要思想和十六届四中、五中、六中全会精神为指导，全面落实科学发展观，坚持护理工作为人民群众健康服务的宗旨，立足实际，着眼长远，统筹规划，科学管理，切实加强护士队伍建设，提高护理专业技术水平，推进护理事业全面、协调和可持续发展，更好地适应社会事业和经济发展，适应医学科学技术进步，满足人民群众日益增长的健康服务需求。

我市护理事业2006-2010年发展总体规划目标是：依法加强护士执业监督管理，规范护士执业行为；加强护士队伍建设，实现临床护士人力资源科学合理配置；深化整体护理的内涵，巩固提高临床护理质量；探索发展专科护士制度，提高护理专业技术水平；规范护理教育，以促进我市护理事业的可持续发展。

具体规划目标和要求如下：

㈠增加临床一线护士总量，科学统筹护士人力资源。

1、增加临床一线护士数量。根据不同病区、不同病种以及病区的实际开放床位数、床位使用率、护理工作量等要素测算，合理配备护士。总床护比达1：0.7，普通病区病房床位数与护理人员之比达到1:0.5，至少达1：0.4；重点科室应达到1:0.5—0.7（设定条件为全院床位使用率85-95%），重症监护单元（ICU、CCU、NICU等）为1：2.5—3（设定条件为床位使用率75—85%或使用有创呼吸机治疗病人不超过40%的情况下）,手术台与手术室护士之比为1:3。到2009年底，三级综合医院的编制护士达到护士的配备标准；到2010年，所有医院编制护士均要达到护士的配备标准，卫生行政部门要将二级以上医院的护士人力资源指标纳入医院综合评审及质量评价体系，将其作为医院评审的一票否决性指标，扭转目前医院临床一线护士短缺的状况，切实保证医疗安全和质量。

2.科学统筹护士人力资源。根据《省综合医院护理岗位设置名录》和《省各级护理人员任职资格和岗位职责》，做到各级各类护理人员职责明确，履行到位，执行有力。对医院现有护理岗位进行调整。脱离护理岗位的人员不得占用护士编制，不得按护士序列晋升专业技术职务，不得享受护士待遇。到2008年底二级以上医院非护理岗位占编护士数为零。职称晋升中，应优先考虑临床护理岗位的护士。遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，逐步在医院实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法。即按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素进行护士配置，对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用。

3.加强护工规范化管理。护工是在护士长和注册护士的指导下，对病人实施生活护理的人员，不属于护理技术人员。建立护工队伍，是规范病房管理，满足病人生活护理需求的重要措施。各单位根据实际工作需要，可配备一定数量的护工，普通病区床位与护工之比为1:0.1-0.2，重症监护单元为1:0.3-0.5，其他岗位可根据需要适当配备。依据省护工培训标准，建立护工培训持证上岗制度。护工由护理部统一管理，各护理单元护士长具体负责护工的工作安排和质量监督。医院要制订护工服务规范、工作制度和考核标准。加强监督检查，提高生活护理质量。要严格界定护工岗位职责，护工不能从事护理技术性操作及对危重病人的生活护理，严禁以护工代替护士从事护理工作。

4.提高护士队伍整体素质。到2010年，护士中具有大专及以上学历者不低于30%，其中三级医院不低于60%，二级医院不低于40%。

㈡转变服务理念，提高护理质量。

坚持以人为本，将“以病人为中心”的服务理念落实到各项护理工作之中。以病人需求为导向，提高服务意识，改善服务态度，转变工作作风，改进服务模式，从维护病人权益和促进医院健康发展的角度出发，调动积极因素，在临床护理工作中体现“病人第一、质量第一、服务第一”，为病人提供细致入微、关怀备至的护理服务，履行好护士的职责，努力使护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会”。遵循以病人为中心的原则，建立医院内部护理质量管理与外部护理质量评价相结合的工作机制，完善护理工作标准、技术规范，建立医院护理质量评价标准，开展对医院的护理质量评价工作。

依据卫生部、国家中医药管理局《医院管理评价指南》、《中医医院管理评价指南》和《省医院护理服务质量基本标准（试行）》、《省中医医院中医护理评审标准》及《省医院护理质量评价细则（试行）》，积极开展评价工作。探索建立护理服务内容公示制度，在有条件的医院试行分级护理挂牌服务，建立有效的护理服务外部监督约束机制，有效提高护理服务水平，使“以人为本”的护理服务模式真正落到实处。到2008年，我市85%的二、三级医院护理服务要达到标准要求；2010年，我市100%的二、三级医院护理服务要达到标准要求，基础护理合格率要达到98%、分级护理合格率要达到95%、病人对护理工作服务的满意率要达到95%、护理技术操作合格率要达到100%。

㈢培养临床专业护士，充分发挥护理专家作用。

专业护士是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。建立专业护士制度是提升护理专业水平的重要途径。发展专业护士是护理专业发展的方向，对于降低医疗费用，提高护理质量，减少并发症，满足人民群众对高级护理人才需求具有十分重要的作用。五年内我市将优先在重症监护（ICU、CCU等）、恶性肿瘤、糖尿病、老年病、器官移植、急诊急救、精神病、产科、手术室护理等领域开展专业护士培养工作。2007年，依据省专业护士岗位培训管理规定，启动专业护士培训工作，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。到2009年，全市专业护士总量要达到100人以上，60%以上的二级以上医院要配备有专业护士；到2010年，全市80%以上二级以上医院要配有专业护士。对取得硕士以上学位的护士，通过两年护理实践和一定时间的定向国外进修等多种方式，着手培养一批我市的临床护理专业学科带头人，打造护理品牌。

㈣完善护理管理体系，实施岗位培训制度。

1.完善护理管理体制，理顺条块关系。医院要处理好护理垂直领导与院科两级负责制之间的关系。护理部要作为医院独立的职能部门，主导护理的人、财、物、技术、信息的管理，使之成为责权统一、管理到位、监督有力的组织保障。根据卫生部1986年《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》规定，护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。到2010年，500张床位以上的三级医院要配有护理专职副院长，300张床位以上的二级医院配有专职护理副院长的要达到50%以上。护理部正、副主任（总护士长、副总护士长）及工作人员要到位。

2.建立护理管理人员岗位培训制度。开展对护理管理人员的规范化培训，尽快培养一支既精通护理业务又具备科学管理能力的护理管理队伍。组织三级医院护理部主任和师资骨干队伍，参加全国及全省医院护理管理人员岗位培训。到2010年，100%的三级医院护理部主任完成岗位培训，80%的护理管理人员完成省内培训工作。

㈤发展社区护理，拓展护理服务领域。

1.严格社区护士准入制度。合理配备社区护理人员，促进社区护理的同步发展。社区护士必须具有国家护士执业资格并经注册，具有相关临床工作经验，通过市以上卫生行政部门规定的全科医学护理知识与技能岗位培训，并经全省统一考试合格。从事社区护理的人员可根据国家有关职称晋升的规定，申报相应的护理技术职称。

2.规范社区护理服务行为。根据卫生部社区护理技术服务项目目录，制定社区护理技术服务操作规范，进一步规范护理行为，提高护理质量。

3.提高社区护士队伍业务素质。一方面，逐步建立和完善社区护士岗位培训制度，依托高等医学院校，开展社区护理继续教育；另一方面，建立社区与医院之间的护理业务协作关系，发挥医院的护理专业技术力量优势，对社区护士进行经常性的业务指导。

4.加强社区护理质量评估。以居民对护理服务满意率、投诉率、社区护理差错事故发生率等为重点，建立社区护理质量评估体系，加强对社区护理工作的考核和监督。

㈥调整护理教育结构，加快护理教育的教学改革。

1.合理调整护理教育的层次结构。压缩护理中专教育规模，到2010年，把护理中专招生规模控制在招生总数的30%-40%；大力发展护理专科教育，达到40-50%；争取增加护理本科教育。

2.适度增加男性护生招生比例。转变观念，发挥性别优势，在急诊急救、精神科、男性科、手术室护理等工作岗位上充实男性护士。

3.加快护理教育教学改革。突出护理专业特点，在护理基础课程设置中，增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社会科学方面知识的比重；在专业知识中，增加与护理工作密切相关的公共卫生知识、康复指导、保健、老年护理、精神护理、心理护理等内容；在能力方面，注重评判性思维能力、解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养。

㈦加强聘任制护士管理，确保护理服务质量。

1.严把聘任入口。要本着公开、平等、竞争、择优的原则，严格考试考核，择优录用已取得护士执业证书的人员，并实行试用期制度。

2.规范聘用手续。护士录用后，要按照《劳动法》、《社会保障费征缴暂行条例》等有关规定，签订聘用合同，实行人事，并按时交纳社会保障费用。同时，受聘人员应享有相应的福利待遇，争取到2010年达到同工同酬，允许其申报评审相应的专业技术职务及行政职务任职资格，切实维护他们的合法权益。

3.加强聘用后管理。对聘任制护士的教育、培养、管理，要与在编护士同等对待；要严格“三基三严”训练，不断提高其业务素质；要健全奖惩机制，实行动态管理，充分调动聘任制护士的工作积极性，保证护理质量。

㈧大力发展中医护理，促进中医护理的可持续发展。

以提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。要根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。

㈨合理安置大龄护理人员，注意发挥大龄护理人员的积极作用。

1.在护理部设督导组，安排具有副高以上护理专业技术职称、临床护理工作经验丰富的护理人员，从事质量控制和督导工作。

2.在特殊部位，可根据工作需要设一定数量的护理专家岗位，如设立护理专科门诊、健康教育与咨询服务等，发挥对临床护理工作的指导作用。

㈩加强护理领域研究和国际交流与合作，推动我市护理事业发展。

不断提高各级护理人员的科研意识，充分认识科研工作对护理学科发展的重要性和紧迫性。健全护理科研管理机制，多渠道、多层次争取护理科研项目和护理科研专项经费，造就一批中青年科研人才，加大对科研能力和论文书写能力的培训力度，促进护理科研的发展。到2010年，全面提高我市护理科研的数量和质量。

学习和借鉴国外的护理服务理念、专业技术经验、教育和管理模式，积极争取国际社会在护理人才培养、业务技术、管理和教育等方面的交流与合作，促进我市护理事业的发展。

三、保障措施

㈠提高认识，加强领导。

护理工作作为卫生事业的重要组成部分，在预防、医疗、康复、保健等各个领域发挥着越来越重要的作用，直接影响医疗质量。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要提高认识，加强领导，将护理工作的发展摆上重要议事日程。关心护理事业的健康发展，加大护理工作的支持力度，发展建设好临床护士队伍，切实维护好他们的权益，充分调动他们的积极性和工作热情。要把“三分治疗，七分护理”的理念落实到工作中，完善管理体制，建立激励机制，促进护理质量持续提高，推动护理工作与医疗工作协调发展，与医疗卫生服务质量、诊疗技术水平和人民群众的健康需求相适应。区县以上卫生行政部门要配齐配好护理专（兼）职管理人员，有计划地组织分管院长或护理副院长、护理部主任参加护理管理培训班，参观学习，开拓视野。各级医院要把护理工作纳入医院发展规划和总体计划，继续加强和完善护理部的职能作用。未设立专职护理副院长的医院，主管院长要至少每季度一次定期听取护理工作的汇报，及时研究解决有关问题。《规划》实施工作实行院长负责制，并进行责任追究。

㈡落实政策，完善措施。

医院要积极创造条件，增加临床一线护士总量，确保病房床护比、医护比达到要求。要科学调整并合理设置护理岗位，坚持护理人员不得从事非护理工作，对在编不在岗护士不予注册，限期清理。制定职称晋升倾斜政策，促进护理人员分层次上岗工作落到实处。加大护理科研投入，努力营造鼓励优秀护理人才脱颖而出的政策环境。要完善辅助支持系统，药、技、后勤等做到下收下送，减轻护士承担的非护理工作任务。有条件的医院要积极筹建静脉用药物配制中心，减少临床护士用于配置静脉输液药物的时间。积极推进后勤服务社会化，保证把有限的护士人力及工作时间用在对病人的直接护理上，提高护理措施落实率。

㈢深入开展医院管理年、医疗质量管理效益年活动，努力创建规范化护理服务示范病房、示范岗。

各医院要坚持“以人为本，护理先行”，进一步深化护理改革，规范护理管理，改进护理工作，引导护理人员强化服务意识，优化服务流程，为病人营造温馨舒适的就医氛围，提供优质、全面无缝隙护理服务，努力实现护患关系零距离，护理质量零差错，护理技术零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，全力打造市护理品牌，为创建平安医院做出积极贡献。

㈣以点带面，全面推进。

各医院要结合实际情况，因地制宜，积极探索，大胆创新，加强科学管理，改善护理服务，提高技术水平。三级医院在《规划》的落实上要为我市医疗机构作出表率，发挥示范。各及卫生行政部门及医疗卫生单位在组织实施《规划》的过程中，要注重抓示范点的建设，发挥示范点的指导作用，总结经验，逐步推广，带动本地区护理工作分步骤达到《规划》的各项目标。

㈤加强督导，确保效果。

专科护理管理制度篇7

海宁市人民医院是一所县级龙头医院，承担着本县90余万人口的医疗救治任务，为了将医院建设发展成当地最具竞争实力的高水平综合医院、为区域老百姓提供更优质的医疗服务，由第二军医大学附属长海医院（下称“总院”）对海宁市人民医院（下称“分院”）进行托管经营管理，合作期限暂定5年。分院实行“合作管理委员会”（由长海医院和海宁市人民以及海宁市政府组成）领导下的院长负责制，由总院向分院输入管理和技术团队，按照医院独立法人地位不变、行政隶属关系不变、公益性质不变、现有职工隶属关系不变的“四个不变”原则全面托管。托管后总院任命分院院长，同时委派管理团队及专家团队，无缝隙地参与到分院的管理、经营、医疗、护理、科教、人才培养等各个层面，管理团队固定在分院工作5年，每周连续工作5d，技术专家团队每年选派8～10名固定在分院工作1年，每周连续工作3d。总院管理团队中有1名院长助理兼护理部主任，签约前期到分院进行调研，进驻后全面负责分院护理工作。

2托管后护理管理改革实践

2．1构建护理管理三级组织框架

在原有的二级管理基础上增设了内外科片及特殊科片科护士长，选拔培养优秀护理骨干出任新增科室护士长。明确各级护士长角色职责及工作要求，实施能级管理及考核，强调团队管理效率，着力培养提升管理层管理能力及专业素质。

2．2建立完善护士管理制度

制定并实行《护士岗位管理办法》、《护士岗位绩效奖励分配体系》等调动护士积极性的管理制度，建立院科两级人力资源调配机制，合理配置人力资源。

2．3改革护理质量评价体系

健全护理部、内外科片、科室三级质控网络。护理质量评价项目实施组长负责制，采用等级医院评价标准及管理工具来评价质量，终末质量采用季度评价，环节质量实行月专项评价。完善临床护理满意度调查的方式，将出院患者满意度作为护理满意度的评价依据，每月随机抽取各病房20％的出院患者，通过邮寄信件形式发放出院患者满意度调查表，对回收结果进行汇总分析、排序及反馈。

2．4创新人才培养模式

2．4．1护理管理队伍培训

每年举办护理管理培训班，邀请总院护理管理专家来院进行专题讲座，传授新理念、新知识及管理技能。根据医院发展目标及护理队伍现状，有计划、有目的地安排护士长和护理骨干分批次赴总院进行护理管理、优质护理、专科护理及临床带教等方面的进修培训，采用“慎思、笃行”的方法，要求返院后将进修成效进行多媒体报告交流。

2．4．2规范护士分层次培训

完善院、科二级规范化培训计划及全院各层次护士标准化操作考核制度。改革技能训练方式，视频演示的一级培训为主、教员操作示范指导的二级培训为辅，强调护理技术操作标准化。考核方法采用科室考核及护理部抽考相结合的形式（抽考率50％～100％），不合格者予以补考；建立规范化培训考核档案，作为护士晋升、晋级的条件之一。2013年度全院护士护理制度及各层次护士规范化理论考核共2658人次，同比增长144．5％，标准化操作考核1897人次，同比增长807．7％。

2．4．3专业护士培训

首次成立了院级静脉输液及伤口管理护理学术委员会；建立新护士静脉输液、PICC维护、护师急救技能、主管护师重症监护技能4个院级培训基地，作为新护士试用期、护师、主管护师晋升前必须完成的训练科目及职称聘任的准入条件。选送护理骨干参加省内、国内血液净化、重症监护、急诊急救、伤口造口等专科护士培训及参加总院PICC门诊、急诊、重症监护、手术室、内镜室、导管介入、内外科等专科进修。护理管理专家将个人负责的部级继教项目、国家、省级学术年会放在分院举办；选送护理骨干参加上海各类对口专业国际交流大会学习。

2．5创新优质护理模式

结合县级医院收治对象的特点（疑难危重患者数量相对比大医院少，临床床护配比数相对少），提出县级医院实施优质护理病房全覆盖方案；动员医院支持系统全方位服务于临床；临床护士分层次使用，每位护士分管10～12例患者，针对县级医院老年患者多、病情稳定但生活不能自理患者多的特点设置Ⅱ级护理，每个病房配置经培训考核合格的非护理专业的护理员一名，协助护士完成生活护理，让护士有更多时间进行专科指导、并发症预防、康复锻炼，开展创新、超值服务，“以病人为中心”的责任制整体护理在全院有效开展。3托管取得的成效结果显示，托管后的医疗服务量、护理管理及服务能力较托管前均有不同程度的提升。

3讨论

3．1军队医院紧密型托管县级医院模式的意义及优势

新医改方案明确提出，有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。托管是我国医院改革发展进程中的一种尝试，是基于医院优势互补、互相共赢假设前提下实施的一项改革策略。第二军医大学长海医院是一所在全国享有盛名的三级甲等军队医院，具有先进的管理理念及医疗技术、科学的工作态度、求真务实的工作作风，托管后管理团队根据“融合式发展，继承性创新”的托管思路，把有效的经营机制、科学的管理手段、优质的服务品牌等引入分院，使分院的整体服务能力明显提升。据海宁市卫生局统计显示，2013年全市群众县域内就诊率达到84．5％，位居地区5个县（市）的第一，区域内广大群众在家门口就可以享受到三级甲等医院的优质医疗服务。在此基础上，2014年海宁分院又与3所乡镇卫生院以分院形式建立城乡一体的医联体模式，进一步探索解决“看病难、看病贵”的医改难题，为公立医院改革提供了经验和借鉴，实现了优质医疗资源向基层医院的延伸。

3．2托管模式有利于引入科学管理、创新管理的理念与方法

托管是建立新机制、新体系，进行管理模式改革，打开新局面的过程。总院派驻的护理管理专家融入我院后，针对调研现状进行管理革新。首先抓能级管理，护理部主任根据医院总目标重点进行计划决策、人力资源管理、建立完善护理制度；科护士长的工作重点是现场管理、督查指导、发现问题、解决问题；护士长的工作重点是做好病区管理，如质量控制、安全防范、患者满意度及各层次护士培训与管理。同时通过多形式的学习、培训及岗位锻炼，更新了护理管理理念及方法，拓展了创新思路，使护理管理者由过去的经验管理转变为创新管理，护士长由劳模型转变为专业团队的护理管理者。近2年来，海宁市人民医院接待了外省市20余所医院的300余名护理人员来院参观交流，接受本市各级医院护理管理人员及护理骨干来院进修学习80余人次。创新的管理方法及成效得到了同行的认可。其次，在托管后护理质量持续改进中，应用管理工具及图表进行质量数据排序分析及讲评，激发护理单元的团队荣誉感及竞争意识，规范了护理行为，提升了全员参与质量管理的意识及三级质控人员的督查水平，全院护理质量及社会满意度明显提升。住院患者护理服务满意率从2012年的98．5％提升至2014年的99．8％，出院患者护理服务满意度从2012年的91．3％提升至2014年的93．3％。2013年第三方社会满意度从2012年的86．6％提高至2013年的91．8％，列全市医疗机构第一；2013年度全省37所三级乙等医院护理质控检查排名第5。再次，托管后我院采用总院护士绩效考核方案及信息化软件，开展护士岗位管理，制定护士岗位说明书，岗位能级实行360°考核制，建立了与护士岗位能级、绩效考核结果挂钩的护士绩效奖金分配体系，实现了按照护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据来发放护士绩效奖金，并向工作量大、技术难度高及晚夜班多的临床护理岗位倾斜，充分发挥薪酬分配的激励作用，最大限度地发挥了护理人力资源的作用，稳定了护理队伍。

3．3托管有利于加快护理人才成长

紧密型合作托管模式的实施，使县级医院的护士学习地点的范围扩大，分院利用总院丰富的学习培训资源，将97名护理管理者及护理骨干派送至总院进修，组织了200余名护士参加总院举办的各类大型国际、国内学术会议，极大地提升了我院护士的专业内涵及学术水平，开阔了眼界、拓展了思路，激发了学习热情，提高了工作主动性和创造性；30余名护士首次在省级、全国乃至国际学术会议大会发言及论文交流，论文交流中获得二等奖2名、三等奖3名及优秀奖5名；30余名护士参与6部专著编著出版，实现了学术发展中零的突破。培养的PICC、急诊急救等14名专科护士在医院专科护理建设发展中取得了一定的成效：开设了海宁首家PICC护理门诊；开展了B超引导下的塞丁格PICC置管新技术，获县级医学优秀新技术新项目三等奖；急诊专科护士在地区级急救技能比赛中获三等奖。专科护理服务量明显提升，表2结果显示，2014年与2011年相比，PICC门诊维护增长345．8％，PICC置管增长722．2％；糖尿病教育护理门诊增长456．4％。护士的专业水平及服务能力得到了患者及医生的肯定及信任。紧密型托管模式深化了公立医院改革，推进了县级医院优质护理工作。3年来创新的护理管理模式使县级医院护理管理发生了飞跃式的发展，护士的专业水平、服务能力及职业价值观明显提升，护理队伍的综合竞争力明显增强，社会对护理工作满意度明显提高。

专科护理管理制度篇8

1．1一般资料

我院中心手术室护士35人，其中护士9人，护师11人，中高级以上15人；学历：本科27人，大专8人；手术间11个，年手术量近1～1．2万台，分6个专业组开展工作。手术种类：微创47．3％，开腹手术41％，其它11．7％。

1．2个案追踪管理实施方法

1．2．1成立追踪管理小组

结合我科工作性质，定个案追踪管理法为针对个案进行的手术全程护理服务过程的连续追踪。由护士长负责，各专科小组推荐临床经验丰富、工作责任心强、善于管理、职称高的护理骨干，经科室、护理部全面考核后备案任命为科室内审员（追踪管理小组成员）。科室内审员由6人组成，小组成员每月对科室存在主要问题（如制度落实、流程缺陷、护理事件等）进行归类总结，根据优先原则进行追踪和反馈，提出整改意见和建议。

1．2．2建立追踪管理工作制度

科室组织多次专题学习，提高全科护士对此制度的认识和实施制度的方法、意义，要求全科人员参与实施。在实施初期明确执行者，规范护理服务行为，管理者结合各组工作重点和目标情况，通过参与，发现流程、制度、系统、个人存在的缺陷和隐患，全面提高护理人员素质，前瞻质控，持续改进各项工作。

1．2．3实施个案追踪法具体步骤和方法

采用PDCA工作程序将6个专业组整合为妇产儿和大外科系统开展工作，其步骤：

（1）确定追踪个案。

每月根据各种途径的满意度调查、临床医护意见反馈以及科室自查反馈情况，将各种问题分类为四种质量管理缺陷（核心制度落实、流程优化、护理服务满意度、护理安全及风险评估等），并结合科室每一阶段工作重点进行追踪，按优先解决问题原则确定当月跟踪个案，病例选择为择期手术，一般情况正常，麻醉分级ASAⅠ级的患者。

（2）分组跟踪

由不同管理者负责跟班完成个案追踪，必要时护士长参与协助。如N1级护士患者安全转运个案跟踪关键环节：术前评估、转运工具选择、手术患者核查制度落实、转运中风险评估及应急能力、交接重点等。

（3）发现问题，找寻个案发生的原因。

追踪管理小组成员参与手术全程护理，利用鱼骨图、头脑风暴法等质量管理工具找出个案发生的相关原因，在事件的每一个过程中列出可能造成的因素，如从管理者、参与者、流程设置、患者因素、人为因素、设备因素、外在环境因素等方面罗列问题原因，再通过查看病历、工作流程、现场各种资料等收集信息，找寻问题根本原因所在。

（4）制定整改措施并督导落实。

针对问题，与各专科护理小组共同制定切实可行的改进措施，并督导实施，总结经验，持续改进。

（5）效果评价及反馈。

追踪管理小组通过对个案追踪实施的实时监控及对过程的跟踪，建立科室质量指标本底数据库和持续改进的长效机制，并给予分析总结，及时反馈，杜绝隐患、缺陷重复出现。

1．3评价方法

管理者通过参与手术全程护理，借助专用评价表，对改进后的工作进行评价。比较追踪管理法实施前和实施后护理质量指标发生情况、护理管理质量成效、各满意度情况。

1．4统计学方法

采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

应用个案追踪法实施质量管理，使护士学会了换位思考，并将患者成效和健康结局作为护理工作目标，关注患者就医的每个细节，为患者提供专业、个体化护理，真正做到了“以病人为中心”的护理服务。本研究结果显示，护理质量、护理工作效率都有明显提高。科室管理者通过参与患者的临床护理服务全过程，能深入追查有疑问的环节；且能从患者的角度看护理服务全过程，及时发现制定的流程、制度存在的缺陷，便于及时修订与临床护理工作相匹配的制度、流程，再次组织学习，做到人人知晓，提高工作效率，保障护理安全。个案追踪法贯穿于手术室护理服务全过程，通过实施1年结果表明，护士服务理念转变，责任意识增强，环节质量追踪到人，各项护理工作制度有效落实到位，无缝隙连接护理服务体现于护理服务全过程，各项护理质量及医护患满意度明显提高，成效显著。个案追踪法是基于科学数据持续改进各项工作，但在实操过程中我们发现，科室护理骨干和管理者对各种质量管理工具的使用意识和使用能力不强，建议医院上级部门有针对性的反复强化培训，提高管理者全面管理能力。科室质量管理成效通过个案追踪法体现在患者接受的全程护理服务中，但在实际工作中发现，管理者关注点仍以护士工作是否落实为主导，对患者接受的护理服务质量、护理计划是否有个体性、针对性，患者的护理结局等关注较少，未能全面体现“以病人为中心”的护理服务，是今后管理努力的方向。