时间：2023-09-15 12:56:11
人生就是炼狱，磨难不计其数，要想活得潇洒点，就必须学会自己安慰自己，正所谓心底无私天地宽，凡事只要想开了，就不会有什么大不了的事来折磨你。要想心情好，就一定得学会自己欣赏自己，现在大家都比较关注自己的生活质量，然而，生活质量的好坏，并不完全在于物质方面，更多的还在于自己的心情好坏。一个人成天为了一点蝇头小利而烦恼，即便拥有金山银山，生活质量也不会好到哪里去的。
华智仁波切说过：有一匹马，就有一匹马的痛苦；有一只羊，就有一只羊的痛苦；财富越多，痛苦就越大。所以凡事要学会知足。知足的人。胸怀就坦荡，没有欲望和烦恼，这是超越时间的一种安乐的境界。
有一个乞丐和一个富翁同在一个沙摊嗮太阳。
富翁问乞丐：“你问什么不努力工作呢？”
乞丐反问：“你努力工作为了什么？”
“为了赚钱！”
“赚钱为了什么呢？”
“赚钱为了什么？”
“为了能够出来旅游”。
“那出来旅游又为了什么呢？”
“为了可以躺在沙滩上晒太阳”。
“我已经躺在这里了”。
……
知足者常乐。满足于现状，对于个人来说，并不一定就是不思进取。“君子有所为，有所不为”。对于事业，我们应该孜孜以求，而对于那些名利之事，我们大可不必计较，还是顺其自然的好。有的人钱多不知道怎么花，而对于相当多的老百姓来说，每一分钱都来之不易。怎么办？“红眼病”是万万犯不得的，钱多了，遇贼惦记，如果你这样想，那你的心态就平稳了。你开着私家车是神气，可过不了10年充其量也不过废铁一堆，有的人骑自行车上下班，来是累了，可一来安全，二来还符合环保要求，更重要的是还锻炼了身体。千金难买好身体，何乐而不为呢？
要做到知足者常乐，就一定要经常审视自己，时刻保持一种豁达乐观的积极心境消除一切不合实际的物欲，排除那些不合理的诱惑，抵御那些想入非非的杂念，做到不以物喜，不以己悲，无论外部的环境如何，都不要让荣华富贵、得失成败左右了自己的境界，一定要守住自己知足的心理。
中国的俗话有一句说：“知足者常乐”，现在很多人反对这种说法，因为，马老湿总是觉得他的片不够，增长不了关于人体的神秘知识，所以常常都不开心，觉得这样子没有上进心，没有奋斗的目标，所以他总是说说：不知足者常乐。
但是，毕竟有这样的一个故事，有两个人，甲他在工地里面指挥工人们操作，但是赚的非常少，但是他觉得这项工作非常轻松，所以他非常喜欢这项工作。乙呢，他喜欢出去外面闯荡世界，但是他没有一身好的才艺，只会搬砖只会打粗活，一个月的工资也不高，有一天，乙再也受不了这种生活，觉得工地里面数他最累最辛苦但是他拿的工资他觉得是工地里面最少的，因为他看到其他人拿到工资都是笑嘻嘻。而只有他是苦瓜脸。乙就认为他拿的工资是整个工地里面最少的工资，所以他最非常伤心，一上吊，二咽气三离世，但是甲呢，他还是坚持自己的工作，工资他虽然觉得很少但是也知足了，毕竟他是整个工地里面最轻松的一个了。然后，包工头觉得他非常适合当组长，就提拔他作为组长，工资涨了特别多。
所以，马老湿还有其他人一定要知足常乐，不知足者常不乐，这句老话。
在开封市水系二期工程施工工地上，一大片灰黄色，显出与节日不相称的氛围，小桥、河岸、楼阁还在雏形中，成堆的钢筋水泥堆放在地上，偶尔有人匆忙地从远方走过，这情景与市区喧闹的景象形成了鲜明的对比。
年过花甲的李松峰，正在工地上看护建筑材料。
李松峰家住扶沟县曹里乡马集村，经村里人介绍，他来到这里，在工地上已经干了几个月。“春节不能回家，要在工地上过年了。”李松峰一边说着一边揉搓着沾满了灰尘的双手。
在工地旁边搭建的简易棚里，记者看到2张旧铁床和薄薄的被褥，地上放着1个电磁炉，角落里堆满了各种杂物。“我基本上是跟着建筑公司吃饭，哪天饭不够吃了，我就自己凑合做点儿。”李松峰说。
“这两天风大，晚上冷吗?”
“不冷，还行。”对于记者的来访，他有些意外。
长年在外打工的李松峰早已习惯了不在家过春节，“都是为了讨口饭吃，想家了，过年就打个电话。”
开封市水系二期工程作为市委、市政府2007年的一项重点公益性项目开始实施，水系二期工程建设将连通包公湖(景区)和龙亭湖(景区)，是城市“蓝色文化链”的重要组成部分，将使开封这座历史文化名城重现“北方水城”风貌。水系工程完工通航之后，人们可乘船游遍开封的“四河”、“五湖”，领略汴梁古城的历史风韵。
然而，作为建设者的李松峰并不关心这些，也无缘享受城市的风景。
年轻时，李松峰就长年在外跟着乡政府组织的建筑队搞建筑，新疆、郑州、兰州等地都去过。他的3个孩子，老大老二都已经结婚，家里就剩一个小儿子，现在也20岁了。小儿子初中毕业后就时不时地出来打工，只是最近家里比较忙就在家里帮着种西瓜了。
“现在家里正忙着，在温棚里种的西瓜正是嫁接瓜苗的时候，老伴和儿子根本忙不过来，还得请人帮忙。”
提及现在的农村生活，李松峰的话简短而朴实：“没说的!”现在，李松峰家里3口人，五亩二分地全种西瓜，一亩瓜能挣5000多块，一年下来好几万块，种的麦子也吃不完。现在大女儿在镇上开了个家电维修小店，生意还可以。去年大女儿生病去北京做手术花了好几万，“不过大姐家有生意，家里还种着8亩地，还能应付。”
当记者问起2009年有什么打算时，李松峰嘿嘿笑了：“家里老伴跟小儿子搭温棚种西瓜，收入不会差，趁着我身体硬朗，在工地上千活挣个活便钱，虽说去年养猪没挣到什么钱但也没赔，今年再多养几头猪，挣俩钱儿花。”“我一个农民能有啥想法，就是盼着太平日子，趁着党的好政策再多挣点钱呗!”李松峰脸上显露出满足的笑容。
“知足都常乐”人有欲望，是正常的，但如果欲望过高，它将成为绊脚石，每面对无法到达的目标时，我们应该学会知足。
也许你想成为大树，但你只是一株小草，你虽然不如树木高大挺拔，但你也同样装点着大地，使大地呈现出一派生机，这进你应该知足快乐的当一株小草。
也许你想成为成众人睹目的长城，但你只是长城上的一块不起眼的小砖，你虽然没有长城的雄伟、壮观，但你也同样为战争做出过贡献，保了祖国的大好山河。这时你应该知足，快乐的作一块平普的长城的砖。
也许你想成为宽广的长江，但你只是其中的一滴水，你虽然没有长江汹涌的气势，虽然没有人歌讼你，但你也为长江增加了一份力量与气热，这时你应该知足，快乐的为长江贡献着你那一份力量。
长江卷走了周郎的笑声，长江带走了李白的惆怅，他把百万雄狮过江的画卷，藏在水底，你虽然只是一滴水，但在你身上却能听到周郎的笑声，看到李白惆怅的样子，能感觉到百万雄狮的豪气冲天，百万雄狮锐不可当。
长城，那“天下第一关”曾使敌军后望其叹气而走，你虽然只是一块砖，但从你的伤痕上能看出当年的战争多么激烈，敌军是多么的凶惨。
“十年树木，百年树人”，虽然大树，常被人们赞扬，但如果没有你，大地将去失去它原来的生机。
“知足都常乐”人有欲望，是正常的，但如果欲望过高，它将成为绊脚石，每面对无法到达的目标时，我们应该学会知足。
也许你想成为大树，但你只是一株小草，你虽然不如树木高大挺拔，但你也同样装点着大地，使大地呈现出一派生机，这进你应该知足快乐的当一株小草。
也许你想成为成众人睹目的长城，但你只是长城上的一块不起眼的小砖，你虽然没有长城的雄伟、壮观，但你也同样为战争做出过贡献，保了祖国的大好山河。这时你应该知足，快乐的作一块平普的长城的砖。
也许你想成为宽广的长江，但你只是其中的一滴水，你虽然没有长江汹涌的气势，虽然没有人歌讼你，但你也为长江增加了一份力量与气热，这时你应该知足，快乐的为长江贡献着你那一份力量。
长江卷走了周郎的笑声，长江带走了李白的惆怅，他把百万雄狮过江的画卷，藏在水底，你虽然只是一滴水，但在你身上却能听到周郎的笑声，看到李白惆怅的样子，能感觉到百万雄狮的豪气冲天，百万雄狮锐不可当。
长城，那“天下第一关”曾使敌军后望其叹气而走，你虽然只是一块砖，但从你的伤痕上能看出当年的战争多么激烈，敌军是多么的凶惨。
“十年树木，百年树人”，虽然大树，常被人们赞扬，但如果没有你，大地将去失去它原来的生机。
黑龙江省大庆市大庆龙南医院神经内科，黑龙江大庆 163453
[摘要] 目的 探讨养血清脑颗粒在慢性脑供血不足患者中的应用效果。方法 该院2012年1月—2014年6月间收治的慢性脑供血不足患者76例，按照用药方案分为对照组（36例）观察组（40例），对照组给予尼莫地平，观察组给予养血清脑颗粒，比较两组患者治疗前后头晕症状及简易智力状态检查量表评分（MMES）和日常生活能力量表评分（ADL）。结果 观察组治疗总有效率达到92.5%（37/40）明显高于对照组61.11%（22/36）；患者头晕症状改善程度明显优于对照组，治疗后两组MMSE与ADL与治疗前相比均明显改善，观察组改善效果更为显著，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足效果显著，可有效改善患者头晕症状及认知功能，值得临床推广应用。
关键词 养血清脑颗粒；慢性脑供血不足；认知功能；头晕
[中图分类号] R277.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0140-02
[作者简介] 李春双（1979.3-）女，黑龙江双城人，本科，主治医师，主要从事神经内科临床工作。
慢性脑供血不足是临床常见的缺血性脑血管疾病，主要表现为头晕、失眠心悸、记忆力减退等症状，疾病与脑动脉硬化有关，是脑梗死、老年痴呆等脑血管疾病的主要危险因素。养血清脑颗粒属于中成药，大量的临床研究与实践证实，其对于改善头晕头痛、失眠眩晕等症状有着显著的疗效。为探讨其在慢性脑供血不足治疗中的应用效果，特回顾性分析该院2012年1月—2014年6月收治的慢性脑供血不足患者临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的慢性脑供血不足患者76例，按照《各类脑血管疾病诊断要点》中相关诊断标准，所有患者经临床、影像学检查及其他辅助检查后均确诊。按照用药方案分为对照组（36例）观察组（40例），对照组男性24例，女性12例，年龄50~83岁，平均（65.1±2.8）岁；观察组男性25例，女性15例，年龄52~81岁，平均（64.3±2.1）岁。两组患者基线资料各方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均在积极治疗原发病的基础上实施药物治疗。对照组应用尼莫地平片（国药准字H23020496）口服，剂量20 mg/3次/d；观察组患者给予养血清脑颗粒（国药准字Z10960082）冲水温服，每次1袋，3次/d，首次剂量加倍。治疗期间，两组患者均停用血管扩张剂及其他神经保护剂，以六周为一疗程，连续治疗两个疗程后对比疗效。
1.3 观察指标
对比观察两组患者治疗前后头晕症状和认知功能改善情况以及治疗安全性。（1）头晕评价：根据临床表现制定轻度、中度、重度三个指标，轻度：阵发性头晕且无需药物治疗；中度：头晕影响工作但仍可自理，需药物治疗；重度：严重影响生活且需药物治疗；（2）认知功能评价：选用简易智力状态检查量表评分（MMES）和日常生活能力量表评分（ADL），MMES量表共19项，评分范围0~30分，分数越高表示认知功能越好；ADL包括躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表两大项，共14个项目，评分范围14~56分，分数越高表示日常生活能力越差；（3）安全性评估：包括血尿常规检测与血压、心电图检查及药物不良反应等。
1.4 疗效判定
临床治疗效果判定结合患者病变程度改善情况制定治愈、显效、有效、无效四个指标，以治愈+显效+有效为临床治疗总有效率，治愈：临床症状与体征完全消失，恢复正常；显效：病变程度改善≥2级（如重度改善为轻度等），症状与体征改善显著；有效：病变改善程度1级，症状与体征有所改善；无效：无改善或恶化等。
1.5 统计方法
数据均采用双录入法输入Excel表格，采用四川大学华西公共卫生学院PEMS3.1 软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验；若P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组治疗过程中均未见明显不良反应，观察组治疗总有效率为92.5%（37/40），明显高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后头晕症状比较
观察组患者头晕症状改善程度明显优于对照组（Z=6.352，P=0.002），见表2。
2.3 两组治疗前后认知功能比较
治疗前两组患者MMSE、ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后MMSE与ADL与治疗前相比，均有所改善，观察组改善效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
慢性脑供血不足是由脑动脉循环障碍引起的头晕、头重等症状，为脑血管疾病的一种[1]，是老年群体常见病与多发病，是老年痴呆和脑卒中的重要发病预兆，近年来国内此类患者发病数量逐年增多，以头晕头痛、记忆力衰退、注意力不集中、心烦耳鸣、失眠多梦、健忘疲乏等症状为代表[2]，病情如果不及时加以控制治疗，病情进展会导致脑萎缩、脑梗塞、脑血栓、老年痴呆等病症的发生，严重威胁患者生命安全与健康。因此，慢性脑供血不足的临床治疗要致力于保护患者残留神经功能，改善脑组织缺血缺氧症状，增加大脑血流功能，修复受损神经组织，防止病情进展。
养血清脑颗粒是一种纯中药制剂，为头晕、失眠等疾病治疗中的常用药物。临床研究发现，其可有效改善顽固性失眠患者睡眠状况及头昏脑胀、头痛等其他伴有症状[3]。陈钢等[4]研究发现，在偏头痛治疗中应用养血清脑颗粒可取得较好的效果。脑供血不足属中医头痛、眩晕、郁证范畴[5]，中医认为本病与饮食不节、劳逸过度、内伤七情及年老内伤虚损等因素有关，其病机主要为肝肾亏虚、肝阳上亢、淤血阻滞，故治当以平肝潜阳、活血化瘀为主。养血清脑颗粒成分包括熟地黄、当归、决明子、珍珠母、川穹等多种中药材[6]，其中当归、川芎具有补血活血功效，白芍养血柔肝、缓中止痛，熟地黄补血滋阴，钩藤清热、平肝、息风、定惊，鸡血藤补血活血通络，夏枯草清热散结，珍珠母安神定惊、平肝潜阳，延胡索活血、利气、止痛，细辛祛风散寒、通利血脉，具有养血平肝，活血通络的作用。现代药理学研究表明，当归具有扩张血管、抑制血小板聚集、抗血栓的作用；川芎可扩张血管、改善脑部血流，白芍可抑制中枢神经及周围神经系统，发挥抗血管的作用，使用养血清脑颗粒可显著缓解血管痉挛症状，降低血流阻力，增加脑部血流量，提升红细胞变形能力，从而达到修复缺损脑神经组织、控制病情进展的目的，改善由脑供血不足引起的头晕、失眠等症状，其还可改善血管通透性，保护脑部微血管平滑肌，从而降低血管性痴呆发病率。王宏英等[7]通过大鼠实验研究发现，养血清脑颗粒可增加慢性脑缺血致血管性痴呆大鼠海马区局部脑血流量，可抑制海马神经细胞凋亡，保护大鼠海马神经元。程新旺等[8]研究发现，养血清脑颗粒可有效改善阿尔茨海默病患者认知功能障碍及精神行为的异常。
从该次实践结果来看，采用养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足取得了不错的效果，观察组患者治疗总有效率为92.5%（37/40），与对照组治疗总有效率61.11%相比，明显更高，患者头晕症状改善程度明显优于对照组，日常生活能力和智力量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗过程无不良反应，证实了在慢性脑供血不足患者治疗中的优越效果，对提升患者生存质量、改善预后有较高应用价值。鉴于慢性脑供血不足对老年痴呆及脑卒中发病的危险预兆，在发现患者性脑供血不足后，可在血栓前状态小剂量长期服用养血清脑颗粒，通过早期干预达到防治目的，预防脑梗死、改善患者亚健康状态。
综上所述，养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足患者可显著改善头晕症状与认知功能障碍，提升生存质量，疗效安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
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作者单位：518172深圳市广东省深圳市龙岗人民医院综合科门诊楼保健科
罗秀玲：女，本科，主管护师
摘要目的：调查研究行为转变理论对2型糖尿病患者建立足部自护行为的干预效果。方法：使用单纯随机抽样法选择95例2型糖尿病住院患者，对患者实施以行为转变理论为基础的干预。采用调查表和随访方式调查干预前后糖尿病患者的足部自护知识、足部自护能力及足部健康状况。结果：干预12个月后患者在足部自护行为、自护知识得到提高，干预后足部健康状况较干预前得到改善。结论：行为转变理论在帮助2型糖尿病患者建立足部自护行为上具有良好效果，能有效改善足部健康状况。
关键词 行为转变理论；自护行为；2型糖尿病；糖尿病足
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.015
糖尿病是一种慢性终身性疾病，糖尿病病足是因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致患者足或下肢组织破坏的一种病变，若患者晚期出现严重的足部并发症常采用截肢的方法治疗。随治疗方式的更加人性化，目前常采用生活方式干预，因此帮助患者建立正确的足部自护行为便成为研究热点［1-2］。行为转变理论模式(the transtheoretical model of behavior，TTM)由美国学者Prochaska和Diclemente提出，在社会心理学理论基础上，改变患者不良的行为模式，以促进患者的身体健康为目的［3］。本研究于2013年1~12月对95例2型糖尿病患者进行足部自护行为的干预，研究结果发现，TTM对于帮助患者建立足部自护行为、改善足部健康状况有积极作用。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料采用单纯随机抽样的方法在住院患者中选取95例符合纳入标准的2型糖尿病患者，其中男49例，女46例。平均年龄（68.85±10.45）岁。糖尿病病程（12.67±5.78）年。糖化血红蛋白（10.11±2.49）%。舒张压（80.12±13.12）mmHg，收缩压（132.23±13.23）mmHg。文化程度：文盲12例，小学水平24例，初中水平34例，高中水平20例，大学及以上5例。职业：职员47例，农民15例，行政人员6例，个体户10例，其他17例。纳入标准：(1)符合美国糖尿病学会公布的“糖尿病诊疗标准”中与2型糖尿病有关的诊断标准［4］。(2)自愿参加。(3)足部未见明显溃疡，糖尿病病足在0级或0级以下。(4)无神经系统疾病、精神病史，无认知障碍。(5)未合并严重的心血管疾病、糖尿病肾病及其他严重的糖尿病并发症。(6)生活可以达到自理能力并进行正常的言语交流。(7)患病时间1~5年。(8)患者年龄大于18岁。
1.2研究方法
1.2.1研究工具(1)自行设计的人口学调查问卷，包括患者的一般信息，如姓名、年龄、性别、体重、身高、职业、受教育程度、医疗保险情况、病程、空腹血糖值、糖化血红蛋白值、其他糖尿病并发症等。(2)糖尿病足部知识问卷调查表。在糖尿病相关文献、临床经验基础上自行制定，包括足部保健知识、足部治疗知识等。(3)随访调查表。登记患者每天洗脚、按摩足部、修剪脚趾甲、涂抹润肤霜、正确穿袜、下肢运动等的足部自护行为。(4)足部皮肤情况调查表。登记患者足部皮肤皲裂、甲沟炎、皮肤损伤、足癣等发生情况［5］。
1.2.2研究人员研究人员由笔者、2名糖尿病专业护士及3名护理专业学生组成。对患者的干预、随访、调查程序进行统一培训。
1.2.3干预实施利用TTM理论进行5个阶段的行为方式转变的干预模式。
1.2.3.1前意向阶段患者没有改变行为的意向阶段。干预时间为第1周，鼓励患者和动员家属学习足部护理知识。
1.2.3.2意向阶段患者打算改变行为但未有准备行动及行动的迹象，干预时间第2周，应用激励、意识觉醒干预策略让患者意识到糖尿病足的危险性。
1.2.3.3准备阶段患者准备采取行动，干预时间第3~8周，研究人员使用TTM中认知改变策略以帮助改变患者的知觉障碍。通过相关的培训课程、访谈及家属合作以帮助患者了解进而消除行为转变的认知策略。
1.2.3.4行动阶段患者已开始改变行为，干预时间第3~6个月。该阶段应用TTM中自我效能策略，通过帮助患者制定行为转变计划、向患者示范操作、实践行为转变计划、与病友进行讨论等过程，帮助患者掌握足部护理相关信息，建立和巩固足部自护行为并促进相互改进。具体实施方法：内分泌科每周进行1次针对糖尿病住院患者的健康教育课程，每月进行1次针对糖尿病人群的相关知识的大讲课，教育内容主要包括糖尿病足的相关知识、自我管理技能以及应对足部问题的相关措施等。本研究实行管床责任制护理，针对患者的病情、受教育水平，不同职业进行个体化的宣教，对患者取得的进步给予认可和鼓励，对行为转变不佳的患者进行原因分析并重新调整目标。责任护士负责对其出院患者定期进行病情回访，对其进行健康指导并根据足部知识问卷调查表，对患者的行为转变情况进行相关评定。
1.2.3.5维持阶段患者已经维持行为改变一段时间，干预时间为第7~12个月。通过对患者和家属的随访，进行有针对性的指导，并在家属的帮助下强化已建立的足部自护理论和足部自护行为。每月随访1次，共随访6次。
1.3评价指标和时间在干预前和干预12个月后对患者足部护理知识、足部护理行为、足部健康状况进行问卷调查，问卷的Cronbach′s α系数为0.815，内容效度指数为0.910［2］。问卷调查的内容主要包括：（1）糖尿病足部护理知识。包含10 个项目：如何选择合适的鞋子、袜子；如何修剪趾甲；如何适量运动；如何监测血糖等，每项有“是”和“否”两个选项。选择“是”计1 分，“否”计0 分。评分越高，说明知识的掌握程度越好。（2）足部护理行为。如是否有过往糖尿病史、饮酒习惯、皮肤损伤后处理、吸烟史等10个项目。采取单项选择形式，每项有“是”和“否”2个选项。其中，选择“是”计1分，“否”不计分。评分越高，说明危险因素越高。问卷由患者单独完成。
1.4统计学处理采用spss 18.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1干预前后2型糖尿病患者足部自护知识和足部自护行为比较（表1）
3讨论
3.1TTM干预方法的意义TTM是根据行为转变者的需求，帮助人们转变和建立行为的综合干预模式，属于心理学干预的范畴。TTM包括两种策略、行为转变方法、决策平衡和自我效能4种干预方法［6］。本研究将TTM应用于2型糖尿病患者足部护理中，应用心理干预帮助患者建立正确的认知模式和健康行为方式，以达到转变不良行为方式、建立健康的足部自护行为的目的。
3.2TTM对糖尿病患者足部护理知识的影响在干预前利用足部知识问卷调查分析患者足部护理知识的掌握程度，发现患者掌握的足部护理知识非常匮乏。在干预过程中，对患者进行足部护理知识的普及、巩固和强化，提高患者足部护理知识的知晓率，建立正确的足部护理知识理念。
3.3TTM对糖尿病患者足部护理行为的影响使用患者足部自护行为随访调查表对足部自护行为进行调查发现，干预后患者足部自护能力明显改善。通过对患者普及足部护理知识，学会、实践并强化足部自护方法，在干预过程中得到家属的全方位支持将取得更好的效果。
3.4TTM对糖尿病患者足部健康状况的影响该研究发现，干预后患者的足部皮肤皲裂、外伤及甲沟炎得到有效改善。糖尿病患者足部护理不当是由患者缺乏足部护理知识导致的，患者的足部皮肤损伤常由修剪指甲不当、意外损伤足部等导致［7］。通过TTM干预患者以帮助其建立健康的足部自护行为，通过每天坚持泡脚、按摩足部、给足部涂抹润肤霜以减少足部皮肤干燥、皲裂的发生率；通过使用正确修剪脚趾甲、穿适合自己的鞋袜的方法有效改善足部疾患，并能有效地预防甲沟炎及皮肤损伤情况。
综上所述，通过TTM对2型糖尿病患者进行全方位干预，对增加患者足部自护知识，建立良好的足部自护行为，预防糖尿病足，提高足部健康状况有较好的效果。因此TTM可以被有效应用于糖尿病病足的预防和治疗中。
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（收稿日期：2014-06-19）
关键词：护理干预；糖尿病足；疗效；糖尿病知识知晓率
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0500-01
糖尿病足是糖尿病患者常见并发症之一，是由于患者末梢神经与血管发生病变引起微循环障碍，导致患者出现足部皮肤溃疡、感染并破坏深部组织，严重者可导致截肢甚至死亡[1]。因此糖尿病患者应积极预防糖尿病足的发生，一旦发生糖尿病足，应采取积极有效的治疗措施，而实施系统的综合护理干预措施，可有效提高糖尿病足的临床治疗效果，对糖尿病足的预后转归有着极为重要的临床意义。自2012年1月至2012年6月，我院共收治糖尿病足患者60例，其中对30例糖尿病足患者实施了系统护理干预，并与同期实施常规护理的30例同病种患者进行了对照研究，获得满意的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组资料共计60例，均为我院自2012年1月至2012年6月期间收治的糖尿病足患者，均符合WHO制定的糖尿病足诊断标准。其中包括男性患者32例，女性患者28例，年龄49-80岁，平均（56.8±6.3）岁；均有2型糖尿病病史4-21年，平均（7.6±3.5）年；空腹血糖值7.9-21.4mmol/L，平均（14.7±6.5）mmol/L；溃疡部位：足趾35例，足跟13例，足背12例；其中26例合并下肢神经病变，37例合并下肢血管病变。随机分成观察组与对照组，每组30例。两组患者在性别构成比、年龄、糖尿病病史、空腹血糖、溃疡部位及合并症等方面比较无明显差异（P>0.05）。
1.2护理方法：两组患者均给予胰岛素控制血糖、抗感染、营养神经及改善微循环等综合治疗方案。对照组实施常规护理，包括饮食控制、健康教育、创面处理等。观察组在常规护理的基础上实施系统护理干预措施。
1.2.1加强心理干预：2型糖尿病患者一旦出现糖尿病足等并发症，无论心理还是经济上都感到压力很大，常引起焦虑、恐惧、悲观等一系列不良情绪，不利于血糖的控制，继而影响足部溃疡的愈合。护士应利用一切与患者接触的机会多与患者进行沟通交流，了解其心理需求，鼓励患者家属及朋友关心患者，为其提供情感及社会支持。每次换药时可将溃疡面好转的信息及时传达给患者，使患者保持乐观情绪，有助于糖尿病足的康复。
1.2.2加强糖尿病足相关知识教育：加强糖尿病足相关知识教育，是防治糖尿病的重要措施之一。可通过讲座、宣传册及一对一谈话等形式，对患者进行糖尿病尤其是糖尿病足相关知识的培训，让患者掌握控制饮食的目的及方法，运动疗法的意义及实施方法，日常皮肤护理尤其是足部护理的重要性及方法等，提高患者的重视程度以及自我保护意识。
1.2.3加强溃疡创面的护理：如溃疡面较清洁，直接给予654-2 10mg联合普通胰岛素8U局部湿敷[2]；如创面面积大，分泌物较多时，可先用3%双氧水冲洗创面，再用生理盐水冲洗，然后使用庆大霉素8-24万U、654-2 10mg及生理盐水混合溶液湿敷创面，并根据血糖情况酌加普通胰岛素8-20U，无菌纱布包扎。如创面较深，经上述处理后，可采取红外线灯局部照射后创面给予康复新液湿敷，或给予紫草油纱布外敷，无菌纱布包扎，2次/日。如创面有坏死组织，感染病灶已侵及深部组织，且伴有大量脓性分泌物时，应先在无菌操作下清除坏死组织，再行上述处理。若分泌物伴有恶臭，应行分泌物联合药敏试验选用敏感抗生素控制感染。
1.3观察指标：治疗4周后，观察两组患者临床疗效，并采用自制糖尿病知识知晓率调查表进行糖尿病知识知晓率的调查，满分100分。
1.4疗效判断标准[3]。治愈：溃疡局部基本修复；有效：溃疡局部无渗液，溃疡面积变浅并缩小；无效：溃疡局部无改变甚至加重。
1.5数据处理：本文使用了SPSSl5.0程序分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较：观察组治愈16例，有效13例，无效1例，总有效率96.7%；对照组治愈7例，有效12例，无效11例，总有效率63.3%。两组疗效比较，观察组显著优于对照组（P
3讨论
糖尿病足发病原因多与神经病变、感染、肢端缺血以及电解质代谢紊乱等有关[4]，如治疗不及时或处理不当，可导致局部感染加重、坏疽甚至导致截肢的后果。本研究结果表明，观察组总有效率96.7%，显著高于对照组的63.3%，观察组糖尿病相关知识知晓率97.2%，显著高于对照组的61.8%，充分说明，通过对糖尿病足患者在常规护理的基础上实施系统护理干预，可使患者掌握足够的相关疾病知识及足部防护常识，为防治糖尿病足提供了强有力的保障。同时通过心理干预使患者获得来自家属或社会的关心及帮助，避免因情绪波动导致患者血糖升高，病情加重，并增加患者对治疗的依从性[5]，从而有助于提高临床疗效，改善预后，提升患者的生活质量。陶荣梅[6]对实验组56例糖尿病足患者在临床护理干预的基础上加强心理干预措施，结果总有效率达98.21%，而对照组仅有59.65%，与本研究资料结果接近，表明采用护理干预措施对糖尿病足的治疗效果有较大的影响，能够显著提高疗效，改善了患者的预后。
综上所述，实施以心理干预、加强健康教育及加强足部溃疡处理为主的系统综合护理干预，可有效提高糖尿病足的治疗效果，提高患者糖尿病相关知识知晓率，有效改善预后，提升患者的生活质量，适合临床推广应用。
参考文献
[1]金鑫，屈春晓.糖尿病足高危人群的足部护理干预[J].中国医学创新，2011，8（1）：79-80
[2]张堪宝，范书艳.复方丹参、654-2注射液及胰岛素外敷治疗糖尿病足部溃疡35例疗效分析[J].临床合理用药杂志，2011，8（26）：89-90
[3]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997，95-99
[4]郝广英，韩彦菊.早期护理干预对糖尿病足患者自我护理的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（22）：265-266
[5]马沛，温宗闯.不同护理干预对糖尿病足的护理效果对比分析[J].中国实用医药，2011，6（31）：225-226