卫生技术论文范文

卫生技术论文篇1

关键词：医院卫生管理；信息技术；问题；解决对策

随着人们生活水平的不断提高，人们对于医疗环境的要求越来越高。人们在医院进行治疗时，不仅要求医院具备较高的医疗水平，还要求医疗的环境必须舒适，使得人们在接受治疗时能有一个好的心情。所以，对于医院的卫生管理也成为了医院管理的重要工作之一。而信息技术是医院卫生管理当中比较实用的技术之一，在医院卫生管理当中占据重要地位。但是就目前的情况来看，信息技术在医院卫生管理的运用中还存在许多问题，阻碍信息技术功能的发挥。所以要全方位分析信息技术的应用问题，采取相应对策解决问题，提高医院卫生管理效率。

1医院卫生管理中信息技术的运用所存在的问题

1.1信息技术运用时间较短，信息系统建设不完善。信息技术作为现代技术发展的主流，正在蓬勃发展当中，尤其是近年来计算机技术的日渐成熟，使得信息处理和传输的能力越来越强，信息技术的发展“如虎添翼”。但是，将信息技术引入医院卫生管理系统的时间并不长，许多基础信息系统还没构建完全，所以许多信息工作都无法展开。由于基础信息系统还未构建完全，所以在信息运用于医院卫生管理工作之前还需要经过一定的转化，这样将严重影响医院卫生管理工作的效率。而且，在信息技术比较落后的农村地区，由于缺乏技术支持和基础信息系统的建设，信息技术更加难以应用[1]。1.2信息管理不协调。由于信息技术在医院卫生管理工作中的实际运用时间并不长，所以许多基本问题还没有有效解决。比如在医院卫生管理的资金和物资分配方面，由于信息系统的不完善，许多物资分配或者资金分配计划都无法落实到位，使得信息管理出现混乱，医院在进行财务核算时，也会产生许多问题。这样，不完善的信息技术非但没有起到合理分配、协调工作的作用，反而使得原本相对有序的管理工作更加混乱。1.3信息系统的应用问题。信息系统在应用时由于本身不完善会导致一系列小问题的出现，这些小问题分别影响医院管理的各项工作，久而久之，这些小隐患的影响将会越来越大，最终酿成大祸。比如在各信息系统的信息交流和传输方面，由于某些基础系统并未建设完全，所以在信息交流时就会缺失这部分的信息，使得信息整合时不够完整，医院各部门在协调合作时，会因为这部分信息的缺失而浪费更多的人力和物资。1.4医院卫生管理人员的信息化水平较低。由于信息技术应用于医院卫生管理中的时间不长，所以医院卫生管理人员对信息技术并不了解，也不懂如何去操作。当医院的信息系统逐渐完善时，医院卫生管理人员对信息技术的掌握速度跟不上信息系统的发展速度，所以使得管理人员的实际操作水平与要求的水平相距越来越远[2]。

2信息技术运用问题的解决对策

2.1做好基础信息系统建设工作。要做好基础信息建设工作，可以从以下几点着手：2.1.1规划好信息技术的应用步骤，完善不完整的信息，将收集到的信息进行整理，为医院卫生管理创造有利条件。2.1.2根据信息技术在医院具体的运用情况，统一信息管理标准，对收集到的各项数据进行标准化管理，对于要纳入信息系统的数据要先经过审核，在确认其真实性以后才可传入信息系统。2.1.3在信息水平相对落后的农村地区要加强信息技术的普及以及基础信息系统的建设，使得农村地区的信息管理达到基本水平[3]。2.2加强信息管理和协调工作。要加强信息管理和协调工作要注意以下几点：2.2.1完善信息管理制度，规划管理工作。2.2.2将经济管理系统融入到医院卫生管理系统当中来，在医院卫生管理部门设立专门的财务管理机构，这样就可以有效解决信息交流不畅通的问题。2.2.3完善财务管理机制，提高财务管理效率，使卫生管理工作得到资金保障。2.2.4对医院整体的经济情况大致了解，如果出现卫生管理方面的问题，需要及时解决[4]。2.3引入辅助技术加强信息交流。信息技术应用于医院卫生管理工作的时间比较短，应用的效果并不是很明显，所以可以引入辅助技术来使得信息技术发挥出更大的作用。比如可以利用物联网技术来加强信息系统当中的信息交流，通过互联网、扫描仪等方式将多个单独的信息系统连接成一个整体，这个整体当中包括人员的调动、资金的分配、资源的落实等，加强信息技术对医院卫生管理系统的控制力度，充分发挥其应有的作用。2.4提高卫生管理人员的运用水平。信息技术在医院卫生管理中的运用效果取决于两个因素，一是比较客观的信息技术本身性质的影响，二是卫生管理人员的运用水平。如果医院卫生工作人员的技术运用水平跟不上信息系统的发展速度，那么即使信息系统再完善也无法发挥其正常的作用。所以，医院的卫生管理人员需要加强对信息技术的学习和研究，努力提升自身的综合素质，使自己尽快掌握信息技术的运用，满足医院对卫生管理人员的素质要求[5]。

3结论

随着现代化建设的推进，信息技术已经应用于越来越多的领域。在医院卫生管理工作当中，信息技术的应用才刚刚起步，许多工作还未完善，所以出现了许多问题。医院应该加强对信息技术的研究，针对出现的问题，及时采取相应的解决对策，提高医院的信息管理水平。

作者:陈俐铭 单位:江苏省启东市人民医院

参考文献

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[4]李景波.信息技术在医院卫生经济管理中的应用研究[J].医院管理杂志，2010，17（11）:1012-1014.

卫生技术论文篇2

[关键词]卫生技术评估报告清单；微型卫生技术评估；国际卫生技术评估机构网

卫生技术评估(healthtechnologyassessment，HTA)的定义有很多，传统的卫生技术评估是指评价卫生技术的安全性、有效性、经济性与社会性[1]。而在2002年，国际卫生技术评估机构网(theIntern-ationalNetworkofAgenciesforHealthTechn-ologyAssessment，INAHTA)认为，卫生技术评估是一个多学科的政策分析领域，其评估的内容包括：卫生技术的技术特性、临床安全性、有效性(效能、效果和生存质量)、经济学特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用)和社会适应性(社会、法律、论理)，通过对其进行全面系统的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据，对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限卫生资源的利用质量和效率。

1国内卫生技术评估发展情况

在国家政策和医院制度方面，要求开展评估，以保证采购质量和资金的有效利用。如《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》卫医管发(2010)4号，第七条：医疗机构应当建立医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度，确保采购的医疗器械符合临床需求。20世纪70年代，HTA起源于美国，之后该理论在全球各国迅速发展，目前已被全世界普遍应用。HTA在医院层面的应用主要有两个思路：①检索全球各机构已的卫生技术评估报告，借鉴相关成熟结论，为决策提供依据；②开展有针对性的卫生技术评估，传统HTA需要大量数据支持，因此数据的完整性和巨大的工作量对HTA报告的质量和效率形成障碍，不利于医院开展。2005年，丹麦卫生技术评估中心(danishCentreforhealthtechnologyassessment，DACEHTA)首次提出Mini-HTA的概念，该方法主要通过对5个方面的问题评价，进而快速形成评价报告，提高管理效率[2]。利用引文索引方式在PubMed数据库中检索发现，自2005年提出mini-HTA理论后得到大量引用[3-8]。该理论得到不断丰富并评价其报告质量，其文章被引数量如图1所示[9]。

2卫生技术评估报告

目前，获取HTA报告的渠道很多，如各国和各机构的网站等。INAHTA成立于1993年，为非盈利组织，至今已有32个国家的55个机构加入该组织，其覆盖北美洲、拉丁美洲、欧洲、非洲、亚洲和澳洲。各机构的报告在结构、语言、数据来源等方面不尽相同，为规范报告内容和可追溯性，提高报告的可读性和通用性，INAHTA制定了卫生技术评估报告清单，从基本信息、HTA的必要性、HTA的实施步骤、背景环境以及HTA报告的影响方面作出规范[10]。INAHTA于2007年第二版卫生技术评估报告清单，相比于2003年的第一版，第二版对问题条目进行了适当整合，并且对数据来源和撰写要求进行了补充和细化，增设了评估背景等相关问题。与此同时进一步关注人文关怀、经济性和对评估相关的利益相关者、消费者的深层次考虑[11]。2007版卫生技术评估报告清单见表1。INAHTA通过规范HTA报告内容和结构，使得各机构的报告趋于一致性，可提高报告的可读性。尤其在规范中提出非英文报告应添加英文结论，提高了流通性。该组织最大限度的资源共享，促进应用。

3微型卫生技术评估

传统的HTA评估内容和关注重点主要针对重大疾病负担和需求，往往需要获得大量高质量证据，耗费大量时间。对于需要快速决策但资源有限的医院而言，开展综合性的HTA存在诸多困难，且不符合医院决策的现实需求。可以借鉴DACEHTA提出的mini-HTA方法论，开展适合医院的快速评估。该方法共设计了26个问题，涉及基本情况、技术层面、患者层面、医院层面、经济层面等5个方面，其具体问题见表2。医院在开展Mini-HTA时应遵循的原则：①制定评估问题清单(可参考表2)，同时根据各医院的自身特点对评估清单的项目进行删减，最终形成适合医院的评估清单；②成立评估小组，小组成员构成要包含多个部门，如医院管理层、执行部门、使用科室、相关部门或机构等，以保证评估的质量；③执行评估，形成高质量的Mini-HTA报告，为决策者提供可靠的理论依据。随着该理论的不断丰富，国内外多家医院开展相关评估，可以相互借鉴[12-18]。

4实际应用案例

某医院计划采购7台间歇性充气压力装置，针对此项目进行mini-HTA分析。评估内容包括技术特性、临床安全性、临床适应性、临床有效性、经济学特性、社会和伦理适应性6个维度，参与人员包括临床专家；信息科、医保办、设备科等管理专家。评估结果为建议先购买1～2台，再对采购的设备开展卫生技术评估，进而得出是否需继续购买[19]。加拿大麦吉尔大学健康中心对是否应该使用安全器械，以减少工作人员与血管内注射相关的针刺伤害开展了Mini-HTA。针刺伤是医院工作人员感染风险的重要来源，可导致多种病毒感染，此类伤害的一部分与血管导管的插入有关，使用安全器械可极大降低这种风险。但通过临床效果和成本进行评估，结论为投入过大并不一定能取得显著效果，故不建议采购[20-21]。

5展望

在国家政策和医院制度的要求下，开展卫生技术评估，提高了管理水平和资金利用率。医院通过科学化筛选对特定项目开展评估，同时根据自身特点选择不同的方式，包括检索国内外卫生技术评估报告、开展HTA或Mini-HTA等。HTA和Mini-HTA的特点不同，故开展评估所消耗的时间差异较大，但要注重报告质量，加强共享。卫生技术评估正逐步发展和完善，开展卫生技术评估的方式有多种渠道，根据项目特点和医院能力可以借鉴国内外成果或自行开展，其应用的领域也越来越丰富，包含新技术、新设备、耗材等。立足当下，放眼未来，卫生技术评估定会得到长足的发展，通过更完善的技术手段，服务医院，最终服务患者。

卫生技术论文篇3

【关键词】　卫生专业技术；　档案；　管理利用

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.089

医院卫生技术档案是卫生专业技术人员在长期的医疗实践和科研活动中，利用智力和辛勤劳动所取得的丰硕成果，逐步积累和形成的思想、理论体系，有着较强的医学科研价值和历史研究价值。医院卫生专业技术档案，它不仅反映了医院的综合医疗水平和科研能力，也记录了卫生专业技术人员在业务发展过程中的德、能、勤、绩。由于卫生专业技术档案是医院的宝贵精神和物质财富，因此，如何管理并利用医院卫生专业技术人员档案资源，是档案管理工作者的重要课题。

1　领导高度重视，加强工作指导

1.1　领导重视，大力支持　领导重视是做好卫生专业技术人员档案管理工作的重要条件。首先，医院领导要在思想上充分认识到医院卫生专业技术档案是医院的宝贵财富，是重要的信息资源，是反映医院卫生科技事业发展的历史见证。其次，要关心本单位档案室的硬件和软件建设，支持档案管理人员的工作，尤其要重视档案工作人员的思想教育和能力的再培训，使他们有自觉服务档案工作的意识和自我提高业务水平的能力。

1.2　增强意识，恪守职责　要不断促进卫生专业技术人员对资料的自觉归档意识，让他们认识到技术档案储备的不仅仅是个人的劳动成果，也是他人学习、借鉴的参考，更是医院发展过程的真实记录。这就需要向卫生专业技术人员宣传技术档案归档的意义、目的和作用，提高他们的档案意识，树立严谨的科学态度，真实、完整、准确、及时地把技术资料归档、存储。

1.3　提高素质，加强指导　做好卫生专业技术档案管理工作，提高档案管理人员自身素质，是落实档案工作质量的保证。档案工作人员只有严格依法、依规行使职责，努力提高自已的理论和专业知识水平，扩大和接触医院专业技术人员，才能不断增强档案工作人员的业务能力。同时还要积极主动地为卫生专业技术人员服务，并指导、监督、检查和协助卫生专业技术人员做好医学技术材料的形成，使之符合规范化、标准化的档案管理要求。

2　围绕中心工作，强化资料管理

围绕中心抓环节，抓规范，抓落实，保持对卫生专业人员技术档案资料收集工作的延续性和完整性，这是档案管理工作的关键。一是要把好专业技术职称评聘材料的收集。因为卫生专业技术人员的技术档案大部分是在技术职称评聘过程中形成的，它比较全面地，系统地反映了卫生专业技术人员在临床工作中的经历、业务专长、工作能力和管理水平。二是要把各个专科专业的业务报告、经验总结，以及在国内外各种刊物发表或会议交流的论文材料，医学科技成果等汇总编纂完整，归类清楚，细化到位，标注明确。三是要养成随收集，随整理，随存挡和进行计算机数字信息化处理的管理工作机制。四是要主动服务，跟踪服务，定期收集。技术档案是卫生专业技术人员在医学和科研实践活动中，通过与医学和科研对象的信息传递，由感性认识上升到理性认识的智慧结晶，他们积累、保存的资料更真实、更准确、更完整。因此，档案管理工作人员要及时针对每个卫生专业技术人员的学术论文、科技成果的技术材料进行采集、整理、归档，并建立严格的出入登记手续。

3　规范档案标准，提高信息质量

医院卫生专业技术档案有着较强地系统性和完整性，它是把分散、零碎的信息，通过科学的思路、程序、规则和模式进行整理。如何鉴别卫生专业技术档案信息并进行科学分类，是专业技术档案科学管理和规范管理的基础工作。

3.1　卫生专业技术档案管理的基本范畴：(1)科研；(2)教学；(3)医疗；(4)护理；(5)预防；(6)出版物等。

3.2　卫生专业技术档案信息的基本要素：⑴基本信息：档案号、姓名、科室、最高学历、毕业时间、第一学历、毕业时间、第二学历、毕业时间、工作时间、职称、任职时间。⑵论文信息管理：档案号、题名、出版时间、责任者、级别、(标有ISSN或CN)收录、数量、归档时间。⑶论著信息管理：档案号、书名、出版项、出版时间、科室、主编副主编、编委、编者一、编者二、编者三、数量、归档时间。⑷参加科研工作情况信息管理：档案号、项目名称、合同编号、课题来源、类别、经费、研究起止时间、承担单位、负责人、参加者名次、归档时间。⑸科研课题完成情况信息管理：档案号、课题名称、研究起止时间、鉴定时间、鉴定单位、证书编号、科室、负责人、参加者名次、归档时间。⑹获奖情况信息管理：档案号、获奖名称(科技成果、医疗成果、优秀论文、专利证书、荣誉证书)名称、等授奖单位、授奖时间、级别(国家、省、部、市)证书号、归档案时间。⑺学术会议情况信息管理：档案号、会议内容、参加地点、会议时间、主办单位、科室、参加者、归档时间。⑻培训、进修情况信息管理：档案号、起止时间、专业内容、进修单位、科参加者、培训鉴定归档时间。⑼学术职务情况信息管理：档案号、学术团体、职务、任职时间、聘任单位、科室、受聘者、归档时间等[1]。

4　发掘档案资源，深化教育功能

医院卫生专业技术档案，是卫生技术人员充分利用自己的理论水平和智力要素积累和沉淀出的宝贵财富，它全面、完整地记述和反映了医院发展和进步历程，客观真实地折射出医院的历史文化和科研水平，是医院整体建设的缩影。有效利用档案资源，发挥档案信息优势，不断拓展应用领域，为医院教育工作服务，是医院卫生专业技术档案工作新的切入点。

档案的功能是记录历史，就应充分利用档案信息资源，处理好静态档案与动态档案的相互转化关系，用新思维，新角度去审视档案的开发利用，依托档案信息资源为医院思想教育工作服务[2]。例如，本院是与新中国同龄，有着悠久地历史和优良的医院文化，培养出了众多卫生专业技术人才精英，积累了丰富的实践经验和较高的学术理论水平。他们中有在工作中爱岗敬业，被誉为病人天使的南丁格尔奖获得者；有医术精湛造诣高超的老专家；有德技双馨，倾心为病人，七十多岁高龄仍从事工作第一线的学科带头人；有身先士卒，锐意进取，努力攀登科技前沿的领军人。本院还多次承担举办过国家、省、市级的学术交流活动，共获卫生部、省、市科技成果奖百余项，在国、内外学术杂志上发表了一千多篇学术论文。在建院六十周年之际，医院充分发掘整理、利用档案信息资源，出版了反映建院六十年历史风貌的《风雨征程》一书。这些承载着医院一代代人的心血和汗水，是本院医务人员精神与智慧的结晶，让全院卫生专业技术人员看到了老一辈的精神面貌和风采，极大地激励和鞭策着卫生专业技术工作者，使他们传承思想有动力，继承作风有目标，学习钻研有榜样。通过大量鲜活的实例教育，使全院卫生专业技术人员思想得到升华，积极性得到提高，向心力，凝聚力得到增强。由于对医院档案资源的充分利用，档案的内涵得到进一步延伸，档案信息资源的教育功能得到了深化。

综上所述，医院卫生专业技术档案虽然它在表面上表现出的是固化了的物质形态，但它却有着丰富的科技含量和深厚的文化底蕴。因此，我们要用发展的理念，长远的眼光，深刻认识卫生专业技术档案在医院发展中的价值和作用，充分利用卫生专业技术档案的功能为医院服务，形成合力，齐抓共管，让卫生专业技术档案工作上新台阶，新水平。

参考文献

[1] 李艳.医院卫生专业技术科技档案管理[J].中国社区医师杂志，2007，9(11):156.

[2] 林国英，林国盛.浅谈如何做好卫生事业单位档案保密及利用[J].中国医学创新，2011，8(15)：120-122.

卫生技术论文篇4

[关键词] 推广；康复护理；适宜技术

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）31-0118-02

卫生适宜技术是指医药卫生成果中适用面广、可用性强、易为农村基层医疗机构接受的卫生新技术、新产品或新方法[1]。我国农村卫生适宜技术推广示范研究是国家切实解决“三农”问题的重要决策之一，是缓解农村广大人民群众看病难、看病贵的具体举措。卫生适宜技术操作简单、费用低廉，适合在县级以下的基层卫生工作中开展，但前提是必须有一批掌握这些技术的卫生工作人员，否则，再好的技术也无法在村级医疗机构中得以推广和应用[2]。丽水市中心医院是浙西南地区一家三级甲等综合性医院，于2009年 6月被浙江省卫生厅确定为第一批浙江省基层卫生适宜技术康复护理示范建设基地（以下简称基地）牵头单位，与当地5家卫生院签订推广协议。根据《浙江省基层卫生适宜技术示范基地考核指标》的要求，各项目小组负责人制定详细的推广计划并实施，2年内10项技术推广先后应用于5家联合体的医务人员及患者9398例次，提高了群众到社区等基层卫生院就诊率，降低了医疗费用，达到群众满意和政府满意，项目顺利通过验收。现将2年来组织康复护理卫生适宜技术推广运行模式总结如下。

1 健全组织架构，明确职责任务

1.1 成立项目领导小组

由基地建设牵头单位医院院长任组长，分管副院长、护理部主任为副组长，医院相关负责人组成，主要负责组织适宜技术的推广工作，制定项目实施方案、检查和指导适宜技术各技术项目的推广工作。

1.2 成立项目协调小组

由牵头单位医院的书记任组长，区卫生局局长任副组长，各联合单位卫生院院长任组员。主要负责牵头单位与联合体单位之间协调工作。

1.3 成立项目推广工作小组

由护理专家任组长，每个工作小组由2～3名护理专家和1～2名医学专家组成。主要负责项目的推广工作，组织培训、授课，下基层医院实地指导、评估和考核推广使用情况。

2 根据基层需求，筛选推广项目

适宜技术筛选是适宜技术推广的前提，适宜技术的筛选直接影响到推广应用的效果，如何保证科学筛选并与基层实际需要相适应是卫生适宜技术推广的关键[3]。国家卫生部、省卫生厅的适宜技术推广库中康复护理项目少，我们采取积极调研、广泛征求当地卫生局和基层卫生院的需求，遵循安全、有效、简便、适用的原则，推荐本院技术成熟、又符合基层卫生院需求的常见病、慢性病的康复治疗护理项目，同时又考虑到卫生院护士少、许多工作是医护人员共同完成，在选择项目时也选择了一些由医护共同完成的技术进行推广。由于选择的项目符合卫生院的需求，不仅调动了卫生院护理人员学习的积极性，同时也调动了医生的学习热情。

3 卫生行政部门参与，加大推广力度

在新一轮医药卫生体制改革的背景下，政府在加快农村卫生适宜技术推广应用中发挥着重要的作用[4，5]。因此我们邀请了联合体单位的主管部门——卫生局作为协作单位，参与管理，三方（卫生局、牵头单位、联合体）共同签订了创建协议书，明确了三方职责和义务，卫生局将基地技术工作纳入基地卫生院年度综合目标考核，并对每个项目的培训和推广进行积极的布置，加大适宜技术推广力度。

4 采取多种多样的推广方式，提高推广质量

培训质量直接关系到技术推广应用品质与成败[6]，为了提高推广质量我们采用了多种多样的培训推广方式。

4.1 集中理论培训和技术示范

每月集中理论培训和技术示范一次，采用多媒体教学方法对联合体相关人员进行培训，培训由各项目组护理专家和医学专家共同完成，并且利用晚上的时间，既省时又有利于各联合体成员之间的交流，同时不影响牵头单位和推广单位日常的工作，有更多的联合体成员可以参加培训，培训覆盖率达90%以上。在调查中学员们普遍反映这种教学方式好，以前学习医护分开，护士学不到医学进展，医生学不到护理知识，卫生院的医护人员更需要这种医护共同的合作项目[7]。

4.2 发放学习资料

每次培训前我们印制推广技术培训资料，培训时发给各联合体成员，便于他们继续学习和理解巩固。

4.3 实地指导

理论培训后，各项目组推广小组的专家分批分阶段下基层单位或患者家中实地指导及检查，对存在的问题及不足及时给予指导，解决，进一步巩固理论培训效果，确保适宜技术在临床的正确应用。

4.4 接受进修培训

接受联合体单位医护人员到本院短期进修学习和参观，为项目的深层次推广培养业务骨干。

4.5 组织义诊

由当地卫生主管部门和联合体宣传，由项目组成员前往联合体义诊，协助适宜技术的推广，在家门口就能得到上级医院医生和护士的治疗和护理，当地群众非常欢迎，也激励了联合体医护人员的工作积极性。

5 管理制度健全，组织工作到位

5.1 建立系列制度

系列制度包括基地培训制度、奖惩细则、架构、基地工作职责、基地工作制度、资金管理制度及会议制度[8]。定期召开领导小组、项目推广小组会议及联合单位座谈会等，讨论、研究如何提高培训效果和参与率等相关工作。

5.2 对理论培训建立考勤制度

每次集中理论培训前一周，推广单位将培训内容、授课老师的相关资料通过QQ群及卫生局的工作网站上进行，并由卫生局负责布置、组织培训人员，并派专人负责培训全过程的考勤监管工作，确保培训覆盖率。

6 实施学分管理，建立激励机制

由于各基层医院医护人员的学历、职称、专业水平参差不齐，学员培训时学习的积极性和主动性不一，很难保证培训、推广效果[9]，为提高联合体医务人员参与学习的积极性，每次培训后进行理论考试，考试合格者由牵头单位与协作单位卫生局颁发学分证书和培训合格证书。因此我们的培训合格率达90%以上。为激励基地人员不断创新，对各项目推广小组给予专项经费资助；推广项目能列入国家、省、市推广科技计划和适宜技术转化计划的项目，或获得省医药卫生技术成果转化奖者给予相应的奖励；鼓励撰写推广研究报告、项目技术应用绩效报告、研究论文等，并给予相应的奖励；推广结束后，评选先进“基地联合体”，对卓有成效的卫生院给予精神和一定的物质奖励；卫生局每年对基层卫生院适宜技术推广情况进行年度考核。

7 扩大辐射面，充分发挥资源

由于选择的项目符合基层卫生院的要求，经济而又实用，非联合体单位的卫生院也纷纷要求参加学习，因此我们接受区卫生局的要求，将技术辐射至23家非联合体单位，共培训非联合体医护人员448人，并组织专家到其他县市医院巡讲推广适宜技术。

总而言之，选好项目、卫生行政部门合作参与管理、做好组织宣传、严格培训和制度管理、定期指导的做法能有效提高适宜技术的推广应用效果。

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卫生技术论文篇5

缺失特色理论一门学科的特色理论至少有两方面的作用:一是代表本学科的科研水平与发展趋势,成为学科发展的里程碑标志;二是对专业特有概念和特有规则从理论的角度进行系统解释,使本学科区别于其他学科。笔者认为,现阶段还没有一套成熟的基础理论能够明确标志卫生信息学成熟与完善程度,即卫生信息学尚缺乏较为系统的特色理论。究其原因,一是卫生信息学现有特色理论研究有待进一步的深化研究,理论阐述本身系统性欠缺,不能充分凸现卫生信息学的存在特征和发展需要;二是,卫生信息学的特色研究之间的关联研究不够。卫生信息学由于其是一门新兴边缘学科,主要由信息学、图书馆学和档案学在卫生领域的应用而产生,因此,生命周期理论、核心价值理论、价值理论、全宗理论和价值鉴定理论被看作为卫生信息学基础理论。但是卫生信息学有其本身学科特色,也有其特有的概念,这些特有的概念引伸出与卫生信息工作相符合的卫生信息工作规则与规律。如果简单地把信息学、图书馆学和档案学的理论套用到卫生信息学中,将会妨碍对卫生信息学自身理论特色理论深层面的挖掘。简单套用现象从信息学、图书馆学和档案学中“套用”其原理和方法应用于卫生信息学学科是现阶段该学科的主要研究方法。卫生信息学中涉及情报学、信息学、图书馆学和档案学等学科,它们之间的界限日趋模糊,套用信息学、图书馆学和档案学的原理和方法,并移植于卫生信息学,能够为本学科开拓出许多新的研究领域。然而这种方法容易造成简单套用信息学等相关学科理论,使得卫生信息学基础理论产生生搬硬套、生吞活剥的套用现象,失去学科生命力。笔者认为,应在卫生信息学研究中灵活运用信息学、图书馆学和档案学相关学科的概念、理论、公式,并使之与卫生信息学进行有机融合,使套用而来的理论根植于卫生信息学学科,使卫生信息学学科理论更精巧、理论理解更简便,并在此基础之上发展卫生信息学的特色基础理论。理论与应用脱节对卫生信息学进行理论与应用的研究有利于适应高科技带来的新现象、新方法、新经验。卫生信息学既是来源于实践,又反作用于实践。现阶段卫生信息领域的现状是基础理论研究远落后于应用实践。如电子病历,由于卫生信息领域的特殊要求,信息技术、标准、电子签名技术、数据库技术等运用与信息学学科是相一致的,但是其理论研究却远落后于信息学学科,进而造成电子病历的理论研究与实际操作相互隔阂,阻碍了电子病历信息资源的进一步开发与利用。另外,在卫生信息学基础理论研究中,对新事物、新技术不敏感,人云亦云,甚至生搬硬套外国卫生信息学者的研究,或把外国卫生信息学者的某些言论作为金科玉律。如对电子病历的研究,其中有些研究者并不精通信息技术、计算机技术、通信技术与网络技术方面的知识,对国外文献不能领会其意,因此其研究成果让人不知所以[3]。无庸讳言,如果这种情形得以存续,卫生信息学基础理论研究将很难深入。

卫生信息学基础理论研究思考

明确学科意义,调整理论研究的思维方式研究卫生信息学基础理论的前提是明确什么是卫生信息学学科。卫生信息学学科是一个门类繁多、层次分明、结构复杂的知识系统,在这个系统中,不仅包括自然科学、技术科学和社会科学方面的知识,而且也包括在这三大领域之间由于门类交叉、学科交叉、知识交叉、方法交叉所产生的知识。但是任何科学知识,都有自己发育的过程,都有自己的演化历史。卫生信息学学科知识也经历了四个演化阶段:准科学、前科学、常规科学、后科学[4]。该学科现阶段仍处于前科学阶段,它是研究者从各个不同侧面观察和研究事物表现效应的结果,因而对同一卫生信息实践现象有着多种不同的认识和看法。前科学阶段的批评或反驳对方的批评,无论怎么激烈,谁也难以取代谁。前科学阶段,科学存在的形式乃是“多重态”的科学,不可能形成排斥异己的所谓“科学共同体”。这个阶段的卫生信息学研究对象的众说纷纭,卫生信息学内容结构划分方法的各异,卫生信息学理论研究现状的不同评价,片面追求学科分支的逻辑增长,过量移植相关学科的理论与方法等等。这是大科学观正确认识某一学科的思维方式,这种思维方式,是以解放思想超越自身有限经验的局限为前提,以人类卫生信息活动的全部历史和实践为对象的开放型思维,这一开放型思维是开展卫生信息学理论研究的思想基础。拓展研究范畴,探寻理论研究生长点探寻卫生信息学学科新的知识生长点是面对新的信息环境研究卫生信息学基础的重要课题,不研究这些新课题,卫生信息学基础理论就没有生命力,卫生信息学学科也就可能萎缩。研究卫生信息学基础理论必须掌握卫生信息学学科坚实、宽广的基础理论和系统深入的专业知识,必须掌握与本学科研究领域有关的相关学科的理论知识和先进的技术方法,只有如此才能创新性研究卫生信息学基础理论。卫生信息学基础理论的研究范畴,始终处于不断更新和拓展的过程中,没有更新就没有发展,没有局部的拓展就没有全局的进步。在这方面,既不可墨守陈规,也不可人为地设置和障碍。不能只强求“同”,而不谋求“和”。应更加注重学科和学者的多样化,更加关注学科的融合,探求卫生信息学基础理论多元发展模式[5]。卫生信息学研究不能仅从病案、医院等实体来进行研究,而是要顺应跨学科研究的趋势,将现代信息技术与卫生信息学理论结合起来开展前沿性课题的研究。探寻学科新的知识生长点与加强卫生信息学理论研究不是矛盾的,而是有助于卫生信息学理论的创新。信息环境新变化和卫生事业的变革为卫生信息学基础理论研究创造了发展的良机。在理论发展的前科学阶段,卫生信息学基础理论研究更多地是研究学科对象、性质、内容、结构、相关学科、研究方法等方面;而当卫生信息学处于整体变革这一特殊阶段时,基础理论研究应关注变革中出现的新问题,总结变革中出现的新理念和新方法,推动卫生事业变革的进行;要审时度势,注重学科新的框架建构,为新理论、新方法的发展提供可容纳的空间;还要关注卫生信息学应用领域中的基础理论问题,离开了应用领域中具有普遍意义问题的研究,卫生信息学基础理论就将成为无源之水。理论与技术融合,促进学科发展优势融合理论与技术,创造学科发展新优势,是卫生信息学基础理论研究的一个新趋向。当前现代信息技术突飞猛进,卫生信息产业快速发展。卫生信息学特有的分类、编目、索引、文摘、检索语言等专业理论和方法仍然占有重要的地位,卫生信息学在虚拟知识空间中并没有失去继续存在和发展的机会。信息技术专家主要考虑怎样提供一种智能化、自动化、高效率的信息存取机制,而卫生信息学专家更多地考虑卫生信息内容本身的合理逻辑性,寻求科学的知识建构、组织和控制的途径。这两者应该相互补充和支持,因为卫生信息学是技术敏感型的学科,在卫生信息学发展史上,信息技术总是渗透到其业务工作和技术设备之中,并武装了卫生 信息管理员,成为卫生信息管理领域中最重要的生产力因素。在卫生信息学研究中,应用性技术研究无疑占有相当重要的地位。卫生信息学理论和方法必须与现代信息技术紧密地结合起来,只有这样才能创造交叉发展的学科优势,并继而使之转化成为资源优势,在虚拟知识空间中产生显着的效益。理论与技术相融合的关键,在于正确处理基础与应用的关系。重应用轻基础乃至否定基础研究的价值,这是当前卫生信息学研究中应该反对的一种思想倾向。基础理论和应用技术既相对独立而又不可分割,应用技术的发展与完善是以相应的理论和方法为条件的;没有基础理论的指导,便没有应用技术的发展,也无法解决卫生信息实践所提出的现实问题。

结语

卫生技术论文篇6

在信息技术与军事训练活动加速整合的大背景下，军事教育技术与学科课程的整合应用成为一个历久弥新的时代课题。2000年时任教育部长的陈至立同志在题为《抓住机遇，加快发展，在中小学大力普及信息技术教育》的报告中首先提出“整合”的概念，并强调要“积极探索信息技术教育与其他学科教学的整合”［1］。西北师范大学南国农教授认为，“整合”是指信息技术以工具形式与课程整合融为一体，使之成为教师的教学工具、学生的认知工具、重要的教材形式、主要的教学媒体［2］。在军事训练领域，信息技术与学科课程的整合越来越引起理论研究人员和学科教员的重视，军事教育技术与军事及其相关专业课程教学的整合研究命题层出不穷。但是在军队医学教育领域，特别是对部队任职需求较强的卫生士官教育领域，相关研究还相对较少，已有的成果多从理论的、思辨的角度进行探讨，而从实践教学的角度来研究与探讨军事教育技术在卫生士官教学中的整合策略尚为薄弱环节。

研究信息化条件下的卫生士官教学，必须着眼未来信息化条件下的作战训练，必须以培养和造就高素质创新型卫生勤务人才为根本目标。因此，在卫生士官教学改革中，引入教育技术，用军事教育技术的方法论和系统观进行顶层设计，用教育技术的媒体组合优化教学过程和教学资源，用先进的教学理念和与信息技术整合的教学内容改善学员的信息素质，将会对卫生士官教学改革产生深刻影响。

1 为卫生士官教学提供便捷的学习手段

卫生士官作为军队卫勤保障系统中从事医务工作的士兵骨干，是卫勤保障的基础技术力量，卫生士官教学不同于普通的军事训练。在强调军事训练共性的基础上更加强调医疗护救的专业性。医学教学内容往往比较抽象、复杂，学员很难通过直接生活经验来印证。单凭传统的教学手段很难突破教学中的重点、难点。军事教育技术凭借其“变抽象为具体，变冷漠为生动，图文并茂，声像俱佳，宏微观皆宜表现”的特殊优势，成为保障卫生士官学员多层次、多角度掌握知识的必然选择。

与军官教育相比较，卫生士官具有更强的岗位指向性，军事职业教育特色更为鲜明。实用知识的传授和实践能力的培养成为对卫生士官教学的基本要求。因此，在传授学科基本理论、基本知识的前提下，要多为学员提供贴近现实职业岗位的多元化护救常识和形象性救护案例，并提供真实可操作的训练演练环境。而军事教育技术所提供的视频教材、模拟仿真系统和远程会议系统等都能很好地为卫生士官教学实践提供技术保障，满足其实用性、实践性需求。

2 创设符合卫生士官心理成长特点的教学方法

卫生士官是成长经历、教育背景、个性特征较复杂的一个群体，如何实现因材施教成为卫生士官教学面临的重要挑战。深入了解学员心理特征和认识规律，熟练运用信息技术创设灵活互动教学情境，科学评测、管理、引导每一名学员的学习进程，是提高课堂教学效率的基本任务。士官学员年龄普遍在18～22岁，有热情、有激情，对声、光、电形成的影像具有很强的接受力。而医学教育中一些微观的教学内容，如胚胎发育过程、细胞移行和器官形成过程，仅靠单纯的理论讲授，不宜被学员理解和接受。因此，在教学设计和教学组织实施过程中，可通过军事教育技术中的现代化教学手段，合理优化教学要素，系统组织教学资源和过程，通过创设一定的学习环境唤起学员的学习欲望，引导学员主动、愉快地开展学习。

3 构建信息化的卫生士官教学系统

卫生士官教学与军事教育技术整合所围绕的中心是教学工作。而影响教学的因素是多种多样的，因此要将诸多因素有机组织起来，统合于实现教学目标的教学活动中，必须遵循系统思想和系统性原则，力争构建一个良好的卫生士官教学系统。

设计和构建信息化的卫生士官教学系统，要遵照系统分析的科学方法，从环境、目标、结构三个方面整体思考，统筹安排系统内的各个要素——教学环境与教学目标相匹配、教学内容与教学媒体相对应、教学模式与教学方法相一致。要根据现代教育教学理论和认知规律，综合运用各种可能的信息技术工具与手段，来科学调整教学系统的结构，使教学系统的各个要素都适合于卫生士官这个群体，都服务于新型卫生士官人才培养这个目标，从而实现系统的最佳效益。

整合过程中，军事教育技术人员要让学科教员处于教学设计工作的主导地位，在坚持现代教育教学理论的同时，尊重教师的想法和偏好，提供可选择的设计方案，提供海量的共享资源，支持即时监控和形成性评价，最大限度地满足教师主导教学的需求。专业教学训练是军事教育技术所围绕的核心，军事教育技术是信息时代教育教学的基本手段。

卫生士官教学与军事教育技术整合，人员、设备、资金、时间的投入较多，效益性成为必须要考虑的方面。因此，构建信息化的卫生士官教学系统应坚持需求牵引，设备更新充分考虑需要的程度并量力而行；积极维护设备，提高利用率，降低淘汰率；资源避免重复建设，使之最大限度共享；新技术的使用要从实际效益出发，媒体使用要有明确的针对性。新技术媒体与传统的教学手段应该相互取长补短，具体选用和组织方式要视教学目标、教学内容、教学对象和教学条件而定。以卫生士官教学目标为根本依据，针对教学重点、难点，选用相应的理论学说与合适的技术手段，实现教学过程的整体优化。坚决反对“为整合而整合”，或过于追求整合的表面形式，而忽视卫生士官教学的人才培养目标。

卫生士官教育是基层军事教育训练的重要组成部分，要追赶军事训练信息化的潮流，卫生士官教学还有很多工作要做。军事教育技术因素的介入，将对构建信息化的卫生士官教学体系产生积极作用。卫生士官教学与军事教育技术整合将成为新时期、新阶段卫生士官教学发展的必然选择。

参考文献

1 陈至立.抓住机遇，加快发展，在中小学大力普及信息技术教育.在全国中小学信息技术教育工作会议上的报告，2000.10，25.

卫生技术论文篇7

0世纪30年代,量子力学、量子化学及高分子化学链理论的确立,为自然科学和工程技术的发展奠定了新的基础。40年代在各种应用研究领域已呈现出有深远意义的重大进展。例如半导体器件的发明,高分子材料的诞生和电子计算机的研制成功等。此后,电子技术的迅猛发展,不仅带动了其它工程技术,而且还以其为先导相继涌入了医学领域,从而出现了一门融理、工、医的新型的边缘学科——生物医学工程学,并推动了诸多医用高新技术的发展。例如0世纪50年代研制出了许多人工脏器(人工肺、人工心脏瓣膜、人工血管)。1957年开展了人工心脏的研究。1959年植入式心脏起搏器应用于临床。光导纤维的出现使纤维内窥镜得以发展。在医学影像领域出现了用于动态观察的照相机,红外成像也开始用于临床。1958年自动生化分析仪研制成功。

1960年世界上第一台激光器问世,不久激光也进入了生物医学领域并被广泛应用[1]。然而,由于技术的迅速发展及其在医学领域取得的巨大成功,在令人倍感振奋之时,也使人们陷入了对技术盲目追求的误区。在这种思想的影响下,一些新的医学技术迅速而不加任何限制地广为传播[,3]。而另一些人又对医学技术持有怀疑看法。早在1816年听诊器刚刚发明不久,一些使用它的医务人员即对其产生了怀疑和不信任。187年一位评论家写道:“听诊器的应用程度远远超过了我们对这项技术本身的了解。”1850年甚至有怀疑者将“新的诊断辅助器械描述成危险仪器”[4]。虽然绝大多数人都肯定医学技术给人类健康带来的好处,然而还存在相当多的不确定因素,包括技术本身的特性,以及该技术是否应该使用,使用的程度,使用的成本效益等[5]。

在技术的广泛应用中,人们还发现由它带来的众多未预料到的消极影响和不良后果,尤其是新的或不成熟的技术的应用,更是如此。这些不良后果涉及医疗、经济、社会、伦理、法律及政治等等相关领域,例如对生命安全和健康的威胁、人口性别比例的失调、生态的失衡、环境的污染、医疗费用的过度上涨、医患关系的淡漠等等。在此历史背景下,人们开始意识到有必要对医学技术进行科学地控制和管理,而其基础即是要对医学技术及其产生的各种影响进行全面性的评估。医学技术评估也就随之应运而生了。

技术评估(TechnologyAssessment)兴起于0世纪60年代中期,是从对技术的重要作用和未知后果的评价开始的。技术评估这个术语是在1965年由美国的EmilioDaddario议员正式提出的。最初技术评估多集中在工、农业等技术领域,评估的题目有海底石油钻探、农药、汽车污染、核电站、超音速飞机等。197年,美国国会颁布了技术评估法案,并据此建立了技术评估办公室(OTA)[]。在正式的医学技术评估出现之前,即曾对医学技术的安全性、有效性、成本和其它的影响开展过评估性研究。在早期的技术评估中也曾涉及到医学技术,如对人工心脏及多阶段健康筛查的评估等。于是,在美国国家科学基金会(NSF)的要求下,美国国家研究委员会(NRC)将技术评估的概念进一步扩展到生物医学技术领域,实施了体外受精等技术的评估。

1974年,OTA提交了一份有关药物生物平衡的报告,1976年OTA卫生计划提交了第一份正式的卫生评估报告,这标志着医学技术评估的诞生[7]。目前,技术创新和医疗费用问题,从正反两方面推动了医学技术评估的发展。首先,在最近的30年中技术创新层出不穷,生物技术、生物材料、手术技能和计算机技术的突破带动了医学领域的进步。据报道,每年就有50种新药推出,新的器械、新的医疗方法和新的卫生保健的提供方式每时每刻都在增加[8]。面对这些众多的已经广泛使用的技术和新兴的技术,医生们、卫生系统的管理者们不知如何选择,才能最大地满足各方面的需求,而医学技术评估恰恰是为这些选择提供了科学的依据。

其次,医学技术的迅猛发展,部分地造成了卫生保健费用的过度增长。在西方发达国家,其卫生保健费用的增长速度超过了国民生产总值(GNP)的增长速度,国家卫生总费用已超出了社会经济所能承受的负担。如美、法等发达国家,50、60年代国家卫生总费用占GNP的3%-5%,90年代初增长到10%-14%[6]。据有关报道,美国每年卫生保健费用增长的1/是用于技术的引入和使用[9]。各国政府都在努力控制卫生保健费用的增长,但是与此同时人们对卫生保健的需求却越来越高,通过对医疗技术进行评估选择适宜的技术,可较好地解决这种矛盾[5]。正因为如此,医学技术评估得到了普遍的认可并迅速传播。世界各地相继建立了国际性的医学技术评估机构。

诸如,1985年国际卫生保健技术评估协会(theInternationalSocietyofTechnologyAs-sessmentinHealthCare,ISTAHC)正式成立,截止1998年,已有来自40多个国家的100个成员单位[3]。1993年又建立了国际卫生技术评估机构网络(theInter-nationalNetworkofAgenciesforHealthTechnologyAssessment,INAHTA),目前有35个成员机构[11],而且还相继建立了其它的国际组织,包括卫生技术评估加拿大协调办公室(theCanadianCoordi-natingOfficeforHealthTechnologyAs-sessment,CCOHTA),该组织包含10个国家的技术评估办事处,还有为加强欧洲各国医学技术评估的交流与合作,建立的欧洲评估计划(EUR-AssessProject)[1]。在我国医学技术评估起步较晚。80年代引入技术评估的概念,90年代医学技术评估才日益受到人们的关注。

199年4月和9月,卫生部先后在上海、杭州召开了“全国医药科技成果推广研讨会”和“医学技术评估高级研讨会”[6]。1994年1月,在上海医科大学(现复旦大学医学院)成立了全国第一家医学技术评估中心,并同时出版了首期《医学技术评估》内部专刊。目前我国共有4家相关的医学技术评估机构,即医学技术评估中心(复旦大学医学院),生物工程技术评估中心(浙江大学),医学伦理学研究中心(北京医科大学)和中国循证医学中心(华西医科大学)[10]。

2医学技术评估的定义

医学技术(国外又称卫生技术,HealthTechnology),是指应用于卫生保健领域和医疗服务系统的特定知识体系,包括用于疾病的预防、筛查、诊断、治疗和康复的药物、器械设备、医疗方案、手术方法、后勤支持系统和行政管理组织[10]。这里的医学技术是广义的,它不仅涉及到所有卫生专职人员应用的全部方法,还包括那些使卫生保健服务提供更加有效的后勤支持系统和行政管理组织。技术的用途也不限于诊断和治疗领域,在疾病的预防、筛查和康复中使用的技术也在其内。

医学技术评估有多种定义,随着这个学科的不断发展,其定义也在逐步完善。1981年,美国国家医学技术中心将医学技术评估定义为“对医学技术的安全性、有效性、成本、成本-效益、伦理和法律方面的影响进行细致的评估,评估既包括对技术本身的评估也包含与其它竞争性技术的比较”[13]。1994年,英国国家卫生署(NationalHealthService,NHS)的卫生处进一步扩展了医学技术的内涵,定义为“医学技术评估是用来描述对各种卫生专职人员所应用的全部方法,包括促进健康的,预防、治疗疾病的,以及促进康复的和长期保健所涉及的方法的成本、效益和其它广泛影响的评估”。同年,美国国会的技术评估办公室又提出另外一种定义,主要强调了技术评估的目的,即“医学技术评估是对一种医学技术、一组相关技术或与技术相关问题的结构化分析,为政策制定提供所需的决策依据”。目前,国际上最通用的定义为:医学技术评估是一个涉及多种学科的决策分析领域,它评估医学技术在开发、传播和应用过程中所产生的医疗、社会、伦理和经济影响[11]。医学技术评估定义的不断完善,恰恰反映了这一新兴学科尚在发展中。

3医学技术评估的目的从上述定义可以看出HTA是一个决策分析领域,它通过多种途径辅助决策。

3.1为协调机构就药物、治疗方案或手术方法及其它技术能否进入市场,提供决策提据。例如为FDA提供药品和设备批准进入市场的证据。

3.帮助医学技术的提供者和支付者,决定纳入卫生福利政策的医学技术,并确定合理的费用报销制度。

3.3协助临床医务工作者、医学技术提供者和消费者,做出卫生保健设施合理选择的决策。

3.4为医院、卫生保健网络和机构的管理人员,获得和管理医学技术提供帮助。

3.5协助政府卫生部门的官员,制订公共卫生计划。

3.6支持卫生保健产品生产者,进行产品的开发和市场营销。

3.7制定医学技术生产、使用、维护和再利用等方面的标准。

3.8为政府官员制定医学技术创新、研究、开发、调控、支付和推广等方面的政策提供依据[7,10]。总之,医学技术评估可为不同层次的决策者提供所需的信息,例如为单位、地区、国家甚至国际间提供决策依据。通过为各种决策提供信息,达到的最终目的是影响医学技术的研究、开发、推广和应用,协助医学技术的选择,提高卫生保健系统的效率,使有限的卫生资源得到合理的配置,达到在最佳成本效益比的情况下提高卫生保健质量的目的。目前,循证医学发展十分迅猛,实际上循证医学也可视为是医学技术评估在临床领域的应用。

4医学技术评估的内容及类型

4.1医学技术评估的内容

技术特性;临床安全性;有效性(效能、效果和生存质量);经济学特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用和宏观经济学效应);社会适应性(社会、法律、伦理、政治方面的影响)[7,10]。

4.医学技术评估的类型

4..1按照评估的内容范围可分为:全面评估和部分评估。前者是指一项技术按以上各方面均进行评估;后者是指对技术的一个或几个方面进行评估。最常做的医学技术评估是部分评估。医学技术评估现状的调查发现,全世界的HTA组织均进行技术的安全性、效能、效果和成本的评估,最多的是对技术效果、效能,其次是成本、安全性的评估。

4..按所评估技术的物理特性可分为:对药品,对医疗器械和设备,对医疗方案和手术方法,对支持系统,以及对行政管理机构的评估。调查发现在美国89%HTA组织评估器械和设备,85%评估医疗方案,74%评估药物。

4..3根据所评估技术的用途可将评估分为:治疗性技术的评估、诊断性技术的评估、预防性技术的评估、康复性技术的评估和公共卫生技术的评估。调查显示,全球89%HTA组织进行治疗性技术的评估,84%评估诊断性技术,63%评估预防性技术,53%评估康复性技术,7%评估公共卫生技术[9,10]。

4..4按照所评估技术的不同阶段来分类:新型技术的评估,已普遍接受的或标准医疗技术的评估,陈旧技术的评估。全世界93%的HTA组织评估新型技术,83%的组织评价已普遍接受的或标准医疗技术,仅有44%评估陈旧技术[9,10]。

4.3衡量健康结局的指标

要对一种技术的安全性、效能、效果等进行评估,首先要对这项技术所产生的患者健康结局进行研究,通过综合患者健康结局的改变来得出对技术的安全性、效能和效果等方面的评价。健康结局的衡量指标存在一个发展的过程。首先应用的是患病率和死亡率,是传统的结局衡量指标。之后,应用健康相关的生存质量指标(Health-RelatedQualityofLifeMea-sures,HRQL),其特点是反映了技术对患者及其他相关人群的多方面影响,常用于慢性病治疗性技术的评估。最后出现了生存质量调节年(Quality-AdjustedLifeYears,QALY),它是一种结合了所获得(失去)的生存时间和生存质量的健康结局单位,其特点是可直接进行技术之间的成本-效益比较。以上是评价除诊断性技术以外的技术的健康结局衡量指标。诊断技术的评价更加复杂,原因是诊断性技术与患者的健康结局之间是间接关系,无法直接应用现有的健康结局指标来衡量诊断性技术的效果,其衡量指标包括技术能力、诊断准确性、对最终诊断的影响、对治疗的影响、成本-效益等[7]。健康结局的衡量指标还在不断发展,这也代表了技术评估的发展。衡量指标越全面,越能更好地对多种竞争性技术进行比较,从而挑选出最为适宜的技术。

5医学技术评估的步骤

医学技术评估的基本步骤包括:

5.1确定评估的题目

5.1.1确定备选题目备选题目的确定在较大程度上是由机构的任务或目的决定的。不过也有机构通过对机构成员进行调查来获取题目,还有的公司或组织通过对各种技术信息资源(新药和新设备数据库、医学/技术期刊以及其它出版物)的广泛查找确定备选题目。

5.1.设定评估优先级这一步是对评估的备选题目进行挑选的过程,以定出最终评估题目。在设定优先级时需要遵循一定的原则,要对技术及其针对的健康问题、项目本身的一些限制因素进行全面的考虑。最常用的是定性的方法,目前也有应用定量的方法来确定优先级的。

5.2明确评估问题

明确要评估的问题是技术评估过程中十分重要的一步,它对以后的一系列步骤都有影响。开展一项评估要清楚地理解评估的目的和评估服务的对象,这需要评估小组不断地论证、讨论和澄清。明确评估问题要对所评估的健康问题、技术、评估所涉及的患者人群、医务工作者和卫生保健环境和评估内容进行说明。

5.3确定评估的机构

这一步主要是决定评估项目实施的机构。有3种情况:第1种完全由发起评估的机构本身来实施,这主要见于大型医院、主要的保险公司等。第种情况是完全依赖专业医学技术评估机构,可免费或交纳一定费用获得评估结果。第3种情况是本身实施一部分,从其它专业机构购买另外一部分的评估结果。在决策时,要考虑所评估的问题、可支配的资金、可获得的专家资源、时间的限制以及其它因素,权衡本身实施和购买的比例。

5.4搜集可获得的证据

证据的收集是进行医学技术评估的重大挑战之一。证据包括涉及特殊评估问题的数据、文献和其它信息。文献的检索和相关信息的搜集,是一项成功的医学技术评估所不可或缺的。对HTA有价值的信息资源种类繁多,包括期刊数据库、临床和管理数据的数据库、印刷版的索引和目录、政府报告和专题研究、专业目录/登记报告、公司报告和信息、研究/综述/Meta分析的参考文献、有关的国际互联网网站以及同事和其他专家。要做到对一项技术的客观评价就必须获得广泛全面的资料,而许多有价值的信息不能从经典的信息资源中获得,我们称其为灰色文献。有关文章介绍,灰色文献可以通过查找行业和政府专题研究、专业机构报告和指南、市场研究报告、政策研究机构研究报告、专业委员会的即时出版物、会议记录等等来获取。在利用灰色文献时,一定要仔细地阅读、筛选,注意其权威性和准确性。资料证据收集的越全面,就越能避免出现片面性,这样评估的结果才能越客观、越全面、越有价值。

5.5新的原始数据的获取

通常情况下,收集的现存的各种信息可能对于评价一项技术还不够充分,需要一些新的数据来补充不足的证据,这时就需要进行新的原始数据的收集。但是目前大多数的HTA并不涉及原始数据的收集。新的原始数据可通过临床试验、流行病研究等方法获取。通过在评估中将新的原始数据和搜集的现有的证据结合,来更全面、有效地评价医学技术。

5.6证据解析

从不同质量、类型各异的科学证据中演绎出实质性的结论,这对于任何的HTA都是一种挑战。评估人员需要一种系统的方法,来慎重地评价每一条搜集到的证据的质量。总体上说,证据的解析需要3步。

5.6.1研究分类

原始数据的收集方法种类繁多,但是用不同方法收集的证据其价值也不同,例如前瞻性研究优于回顾性研究,对照性研究优于非对照性研究等。根据研究的基本类型和特征,将所收集的原始资料整理成一个表明证据的表格,表格的项目涉及研究的设计(是否随机、是否是盲法、有无对照等)、患者健康结局衡量指标(患病率、死亡率、健康相关生存质量等)和推论的统计学指标(P值、可信区间等)。评估者通过它可以了解所搜集的不同研究的类型分布。

5.6.证据评分

对证据的评分已经成为目前HTA的标准步骤之一了,但是不同的专业评估机构所用的证据评分体系不同。例如,美国的AHCPR认为对设计较好的随机对照试验的Meta分析中获取的证据最可信,证据的可信度最低的是病例报告和临床实例。评估成员可通过这些层次来对不同的研究分类,且对所得的证据进行分级。例如,AHCRP规定存在从Meta分析中得出的数据,定为一级(最强);而缺乏证据和只有病例报告、临床实例汇报的数据,定为四级(最弱)。通过对证据的评分可以使评估成员对证据有一个整体的认识。

5.6.3选择证据

在证据评分之后,评估成员可以选择证据来应用于评估。在证据的选择上评估专家们尚未达成一致,有的专家认为除随机试验以外的证据都不可取,有些专家却认为那些可靠性较差的试验可以使用,可以通过给不同的权重来体现证据的级别。

5.7综合证据

由于证据收集的研究类型各异,而且每项研究的目的不同,所以就要求评估人员综合有价值的信息。综合证据的方法有:非定量的文献评述、Meta分析及其它定量的文献分析方法、决策分析、小组决策或专家咨询(consensusdevelopment)。传统定性的文献评述存在许多片面性,目前评估人员更加青睐应用结构化强、定量的、经充分证实的方法。

5.8形成结论和建议

结论是评估的结果,建议是在评估以后得出的意见、观点。建议比结论的操作性更强,它可直接用于临床和政策制定。由于证据的价值不同,结论的可靠性也就有相应的差异存在。目前,评估的用户对于明确结论强弱有确切的要求,所以评估人员可以利用以前对证据的评分来确定结论的强弱。结论的强弱也分为一定的层次,但是它是双向的,支持的结论由强到弱,反对的结论由弱到强。

5.9传播结论和建议

评估的目的是为决策服务的,如何将评估的结论和建议传播给需要的各种决策者,对于HTA的成功也是至关重要的。传播的计划主要涉及3个层面:目标人群、采用的中介和实施的策略。例如,AHCRP采用小册子向患者传播评估结论,用快速的参考指南、临床相关手册的形式向医生宣传结论,通过全面的报告传播结论给研究者和政策分析者。据1995年调查,全球95%的HTA组织通过在公开出版的杂志上发表文献传播结果,美国还通过研究所和计算机网络系统如In-ternet传播[9,10]。

5.10监督HTA的影响

HTA的影响存在许多不确定性,正像它评估的技术一样,技术评估也会产生预期的影响和未预料的结果。它受许多因素制约,包括评估的目标组织及该组织的法律性、契约性或行政性的义务,环境因素,评估结论、建议本身,评估结果的传播等。例如,AHCPR进行的绝大多数HTA,其结果直接应用于HCFA的卫生保险覆盖的决策。而有些设计良好或有权威性的随机临床试验的结论和建议却没有被采纳[7]。以上介绍了HTA的10项基本步骤,但是这并不意味着每一次HTA都要进行所有步骤,它们可以实施其中的部分内容,且进行的顺序也无严格的要求,美国和中国都有一些评估实例可以证明这一点。[18,3]

6医学技术评估的方法

HTA方法可根据评估的内容来分类:

6.1功效与安全性的常用评估方法有,临床前期评价法、非正规的临床评价法、流行病学与统计学评价法、临床对照试验法与正规综合法等。

6.生存质量的评估方法有,心理测试的健康指标测量和健康效用评价的方法。

6.3经济学评价方法有:成本分析、最小成本分析、成本效果分析(cost-benefitanalysis)、成本效用分析(cost-utilityanalysis)、成本效益分析(cost-effective-nessanalysis)、敏感性分析。

6.4社会适应性的评价方法有,无结构、半结构和全结构访问法、小组访谈法以及观察法等[14]。目前,评估的方法学是一个重要的研究领域。原因是评估的用户要求基于证据的评价、所得的结论要尽量减少片面性、要求尽量使用正规的定性和定量方法。同时还要求尽量缩短评估的时间、提高评估自身的成本效益,这些要求对评估研究者提出了新的挑战。最近,由于技术评估国际化的发展,各国需要交流评估经验和结果。在这种背景下,由EUR-ASSESS的方法学项目分组(ProjectSubgrouponmethodology),于1997年提出要建立一种为产生透明的、有力和有效的HTA所需的各种逻辑方法的经典结构。INAH-TA在000年提出要统一和规范评估方法的议题。可见国际上的组织机构正在积极进行这方面的尝试[11]。

7医学技术评估的实施

7.1实施机构

医学技术评估的实施或发起机构种类很多,包括:调控机构,政府和私人支付机构,卫生职业组织,标准制定机构,医院、管理保健组织和其它卫生保健提供者,患者和消费者组织,政府政策研究机构,私人评估/政策研究结构,学术中心,生物医学研究机构,卫生产品公司,风险投资商和其它投资者。这些机构所进行的评估的目的、内容、方法各不相同。政府的政策研究机构进行的评价,是与国家层次上的技术政策的制定息息相关的;而卫生产品公司的评估可能是为公司的产品营销、公司的经济利益而进行的。

7.实施所需的人力资源

在定义别强调医学技术评估是一个涉及多种学科的政策分析领域,而且在评估中使用的方法也涉及许多学科,所以就需要各种类型的专家来共同合作实施HTA。所需的专家有:包括放射、化验等在内的临床各科医生,医院、卫生组织的管理者,生物医学和临床工程师,药理学专家,患者,流行病学家,生物统计学家,经济学家,律师,社会学家,伦理学家,决策科学专家,计算机专家/程序号,图书/信息专业人员。对于一项确定的HTA,专家的选择要考虑到评估的目的、所评估的内容、可利用的资源等因素。

7.3实施的时机

实施HTA的时机很难把握,对于一项新技术越早发现它的不利影响,越早控制其传播和误用是评估人员所希望的,但是由于技术本身在发展、临床使用者的技术使用熟练程度在改变,使技术使用早期的评估结论可能产生偏差或错误。要避免这一点,就要对技术进行多次的HTA,不能只靠进行一次的HTA就盖棺定论[7]。

8医学技术评估的意义

HTA开展以来,是否促进了医学技术的合理使用和卫生资源的合理分配呢?答案是肯定的。在临床方面,1995年加拿大魁北克的医学技术评估委员会就1份HTA报告对卫生政策和医疗费用的影响进行了调查。结果表明,除3份报告外,其它的均产生了巨大的影响。1990年建议使用高渗造影剂来替代低渗造影剂,使医疗费用明显降低,净节约近100万美元。对心导管再利用的建议节约医疗费用约600万美元,而取消术前常规胸片则节约了700万美元,并且,有关高档技术如器官移植、MRI等的HTA报告,对制定卫生政策和临床指南,以及合理配置资源均产生了显著的影响[16]。

哈佛大学公共卫生学院分析了4种医疗方案,10年中:内皮细胞显影检查节约为1.3亿美元,精神分裂症的隔离节约为.46亿美元,癌症病人的热疗节约为.7亿美元,近视眼的角膜手术节约为4.77亿美元。加州大学洛杉矶分校公共卫生学院对另外3种治疗方法进行的评估表明,10年节省为:家用氧气600-000万美元,心脏起搏器的电化监测为0.87-0.97亿美元,风湿性关节炎的血浆提取疗法为100-150亿美元[6]。而且,有些HTA本身就可以产生直接的临床作用,即通过参与评估所进行的临床试验,直接使患者受益[17]。例如某些癌症和艾滋病患者,通过参与HTA的临床试验尝试先进的治疗方法,即可能会直接受益。在预防医学领域,HTA也起着明显的作用。例如加拿大一项有关乳腺癌普查的HTA结果显示,对于50-70岁的妇女进行普查其成本-效果最佳,这使政府改变了过去对所有育龄妇女进行普查的政策,节约了相当的卫生保健经费,优化了卫生保健系统[10]。

1978年美国对肺炎球菌疫苗的成本-效果评价,发现成本-效果比最佳的是65岁以上的老年人。国会据此修改了老年保健法,规定从1981年开始给老年人接种肺炎球菌疫苗。1988年OTA发表关于在老年人口中进行青光眼筛查的报告。报告中指出,这种筛查成本高,效益不确定。分析结果表明,识别和证实1例青光眼患者的成本在000-1600美元。通过对技术评估结果的应用,减少一些没有效果的或不必要的医学技术的支出。据报道,美国国家卫生保健技术中心对老人保健项目覆盖政策的咨询工作,使项目开支每年节省几亿美元[6]。总之,在选择适宜卫生技术、合理利用卫生资源和优化资源配置上医学技术评估做出了相当大的贡献。

9医学技术评估的障碍

虽然总的趋势是鼓励广泛开展HTA,但是仍然有一些因素和情况不利于HTA,其中包括:

1)技术方面:存在对技术的盲目崇拜,尤其在美国一些人认为“技术是迫切的”,只要是新的就是好的,不管技术是否有效。还有一些技术权威人士在没有可信的证据情况下控制技术的使用。更有些人认为,技术评估的目的是阻止技术的创新和传播[7]。

2)医学方面:医生对于医学实践的惯性,他们习惯了长期形成的实践常规,其医学知识也已过时,且接受科学咨询的机会甚少,同时也缺乏对临床知识的批判态度,故产生了他们对旧的作法的惯性,这对于HTA结论的传播和利用是一种障碍[7]。再者,一些医生希望自己有选择技术的自由,不希望HTA来干涉他们的自由[19]。

3)商业方面:一些生物医学领域的企业认为,HTA限制了他们的医学创新获得最大经济利益的自由。他们一般通过法律程序来限制HTA。1997年加拿大的BMS(BristolMyers-SquibbCanadaInc.)药品公司CCOHTA来阻止其对该公司药品的技术评估报告的发表。类似的事情也发生在美国的Merck公司。目前国际的经济条例也对HTA是一种威胁,在经济条例中给予商业机构过多的权利。1998年WHO表示要关注与贸易相关的知识产权协定(theAgreementonTrade-RelatedAspectsofIntellectualPropertyRights,TRIPs)的有关问题。这些由商业目的引发的法律威胁,对HTA造成了严重的影响,包括评估人员在评估中将会过多考虑技术以外的社会因素,研究者、研究机构、出版商和基金组织不愿进行可能引起法律纠纷的评估等不利影响[0]。

4)资金方面:HTA的资金不足。一些医学研究人员不愿意将资金从基础研究转向HTA,还有一方面HTA要花费一定的经费用于应付技术生产商的[19,0]。

总之,HTA的发展过程中确实存在一些困难和障碍,并且这些困难正在扩大且还会出现新的障碍,HTA能否在未来顺利地发展,将需要政府给予更多的关注和支持。

10医学技术评估的展望

未来,HTA将在范围、方法学、机构的联合和评估结论的转化方面进一步发展,今后着重强调基于证据的医学技术评估。不仅对现代医学领域中的技术进行评估,也要对传统医学领域的技术实施评估。在方法学上力求不断创新、灵活运用,尽可能地缩短评估的时间,及早推广先进的、有价值的适用技术。目前,国际上正在努力探索一套规范化的方法,促进国际间的技术评估交流和共享。重视国际和国内的评估机构联合,最好是形成评估机构网络,有利于资源共享、信息交流,减少不必要的重复评估。

将评估结论与医疗保险的覆盖政策直接联系在一起,以期通过评估指导保险政策制定。将技术评估结果及时、有效地传播给临床医务工作者,使他们认可技术评估的结果并应用它们,以便改善医疗实践的效果、质量和成本-效益[5]。专业评估人员正在努力开发各种模型,使得技术评估的结论可对政府的政策起到更加直接、更定量化的作用,例如Dutch模型[1]。在我国,医学技术评估还刚刚起步,目前也只有4家相关的医学技术评估机构,且以进行学术性研究为多,实施的医学技术评估尚十分有限。

卫生技术论文篇8

第一条为保证人类辅助生殖技术安全、有效和健康发展，规范人类辅助生殖技术的应用和管理，保障人民健康，制定本办法。

第二条本办法适用于开展人类辅助生殖技术的各类医疗机构。

第三条人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。

禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。

第四条卫生部主管全国人类辅助生殖技术应用的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内人类辅助生殖技术的日常监督管理。

第二章审批

第五条卫生部根据区域卫生规划、医疗需求和技术条件等实际情况，制订人类辅助生殖技术应用规划。

第六条申请开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当符合下列条件：

（一）具有与开展技术相适应的卫生专业技术人员和其他专业技术人员；

（二）具有与开展技术相适应的技术和设备；

（三）设有医学伦理委员会；

（四）符合卫生部制定的《人类辅助生殖技术规范》的要求。

第七条申请开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提交下列文件：

（一）可行性报告；

（二）医疗机构基本情况（包括床位数、科室设置情况、人员情况、设备和技术条件情况等）；

（三）拟开展的人类辅助生殖技术的业务项目和技术条件、设备条件、技术人员配备情况；

（四）开展人类辅助生殖技术的规章制度；

（五）省级以上卫生行政部门规定提交的其他材料。

第八条申请开展丈夫人工授精技术的医疗机构，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审查批准。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门收到前条规定的材料后，可以组织有关专家进行论证，并在收到专家论证报告后30个工作日内进行审核，审核同意的，发给批准证书；审核不同意的，书面通知申请单位。

对申请开展供精人工授精和体外受精－胚胎移植技术及其衍生技术的医疗机构，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提出初审意见，卫生部审批。

第九条卫生部收到省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的初审意见和材料后，聘请有关专家进行论证，并在收到专家论证报告后45个工作日内进行审核，审核同意的，发给批准证书；审核不同意的，书面通知申请单位。

第十条批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当按照《医疗机构管理条例》的有关规定，持省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门或者卫生部的批准证书到核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门办理变更登记手续。

第十一条人类辅助生殖技术批准证书每2年校验一次，校验由原审批机关办理。校验合格的，可以继续开展人类辅助生殖技术；校验不合格的，收回其批准证书。

第三章实施

第十二条人类辅助生殖技术必须在经过批准并进行登记的医疗机构中实施。未经卫生行政部门批准，任何单位和个人不得实施人类辅助生殖技术。

第十三条实施人类辅助生殖技术应当符合卫生部制定的《人类辅助生殖技术规范》的规定。

第十四条实施人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则，并签署知情同意书。涉及伦理问题的，应当提交医学伦理委员会讨论。

第十五条实施供精人工授精和体外受精－胚胎移植技术及其各种衍生技术的医疗机构应当与卫生部批准的人类库签订供精协议。严禁私自采精。

医疗机构在实施人类辅助生殖技术时应当索取检验合格证明。

第十六条实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当为当事人保密，不得泄漏有关信息。

第十七条实施人类辅助生殖技术的医疗机构不得进行性别选择。法律法规另有规定的除外。

第十八条实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当建立健全技术档案管理制度。

供精人工授精医疗行为方面的医疗技术档案和法律文书应当永久保存。

第十九条实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当对实施人类辅助生殖技术的人员进行医学业务和伦理学知识的培训。

第二十条卫生部指定卫生技术评估机构对开展人类辅助生殖技术的医疗机构进行技术质量监测和定期评估。技术评估的主要内容为人类辅助生殖技术的安全性、有效性、经济性和社会影响。监测结果和技术评估报告报医疗机构所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门和卫生部备案。

第四章处罚

第二十一条违反本办法规定，未经批准擅自开展人类辅助生殖技术的非医疗机构，按照《医疗机构管理条例》第四十四条规定处罚；对有上述违法行为的医疗机构，按照《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条的规定处罚。

第二十二条开展人类辅助生殖技术的医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）买卖配子、合子、胚胎的；

（二）实施代孕技术的；

（三）使用不具有《人类库批准证书》机构提供的的；

（四）擅自进行性别选择的；

（五）实施人类辅助生殖技术档案不健全的；

（六）经指定技术评估机构检查技术质量不合格的；

（七）其他违反本办法规定的行为。

第五章附则

第二十三条本办法颁布前已经开展人类辅助生殖技术的医疗机构，在本办法颁布后3个月内向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提出申请，省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门和卫生部按照本办法审查，审查同意的，发给批准证书；审查不同意的，不得再开展人类辅助生殖技术服务。

第二十四条本办法所称人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，分为人工授精和体外受精－胚胎移植技术及其各种衍生技术。

人工授精是指用人工方式将注入女性体内以取代途径使其妊娠的一种方法。根据来源不同，分为丈夫人工授精和供精人工授精。