肝胆外科实习个人总结范文

肝胆外科实习个人总结篇1

胆结石与哪些因素有关

虽然胆结石的确切发病原因还不十分清楚，但医学发现，遗传、饮食习惯、生活习惯等诸因素与胆结石的发病有关。其形成原因主要包括以下几种要素：

1.脂肪饮食过多；2.甜食过多；3.饮食过细；4.饮食不规律。5.长期不吃早餐易患胆结石。其原因是空腹时胆汁的成份发生变化，其中胆酸含量减少，使胆固醇在胆囊中沉淀，长此以往，便可形成胆固醇结石。

胆结石的治疗

胆结石应以预防为主，发病后应及时治疗，一般有非手术和手术两种方法。

（一）、非手术治疗的方法很多，如中药、针灸、口服溶石药物，体外震波碎石等。以金钱草、茵陈、大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动，能在一部分病人中取得排石效果。但这种方法还不能使多数人排净结石。

（二）、手术疗法是治疗胆结石的重要方法。依结石发生部位不同，分别采取不同治疗方法

1、胆囊结石：①腹腔镜下胆囊切除术（LC）：胆囊切除术用于治疗胆囊结石已有100多年的历史，时至今日，超过90%以上的胆囊结石都可以用LC来治疗，LC成为治疗胆囊结石有效、理想的“金标准”治疗方法。②内镜微创保胆取石术：是一项日臻成熟的肝胆外科新技术，它可以做到取出结石，保留胆囊。区别LC的是术前用口服造影剂胆囊造影，证实胆囊功能正常，且胆囊无恶变或恶变倾向。

2、肝外胆管结石：肝外胆管结石是最常见的胆系疾病，病因为胆管内形成结石或胆囊结石迁移入胆总管造成胆总管阻塞，临床表现有疼痛、黄疸等，严重者发生胆管炎、胆源性胰腺炎等。

①LC+胆总管探查取石术：LC同时配合使用胆道镜可以清除胆总管结石。

②开腹手术：对于胆囊上、肝内外胆管均有多发结石者，应首选开腹手术，术中尽可能结合内镜应用，减少损伤、提高疗效，不能过分夸大微创技术的功效，勉强应用而导致严重后果。

③内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：是在十二指肠镜下经十二指肠插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠括约肌切开术（EST），取出胆总管结石，解除梗阻，再行内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等内镜下治疗，引流胆汁，解决梗阻性黄疸，防止感染发生。80%以上的单纯肝外胆管结石，用此方法可取得满意的疗效。

3、肝内胆管结石病：是指位于肝总管分叉部以上胆管内的结石，结石成分以胆色素为主，可分布在肝内胆管的任何一个分支或广泛存在于整个肝内胆道系统，由于左肝管细长，与肝总管夹角小，胆汁引流缓慢，所以临床上以左侧肝内胆管结石更为多见。大量临床实践和研究证明肝部分切除术在肝胆管结石的治疗中占有十分重要的地位，它能彻底地解决取除结石，矫正胆管狭窄和切除病灶等问题。

对于胆结石患者，选择何种治疗方法，其根本目的是一致的，即为患者寻求一项最恰当的治疗方法。因此，各种方法应相辅相成，并行不悖，视患者情况合理选择。

如何预防胆结石

肝胆外科实习个人总结篇2

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；基层医院；胆漏

微创外科治疗是今后医学的发展方向，以腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）为基础的微创治疗因具有创伤小，痛苦轻、恢复快、美容、美体等优点，深受广大医务人员及患者欢迎，已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。目前腹腔镜微创治疗胆囊良性疾病在基层医院广泛开展，我院2012年8月～2014年5月共行腹腔镜胆囊切除术132例，现将我们的治疗体会总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例132例（男43例，女89例），年龄26～68岁，平均48.9岁。132例均有不同程度右上腹、上腹部疼痛；患者均无黄疸、上腹部手术史。B超：胆囊结石伴慢性胆囊炎110例，胆囊肿大、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作7例，胆囊息肉15例。均无总胆管扩张，肝功能均正常，均无高血压病、糖尿病、肺部疾病，血氧饱和度均正常，均择期行LC。

1.2方法 全部采用全身麻醉下行LC。常规采取3孔气腹法，2例因术中胆囊动脉出血而改4孔法。

2 结果

LC完成126例，6例中转开腹行胆囊切除术，94例术后胆囊三角放置腹腔引流管，1例术后发生胆漏，住院期间胆漏30～80ml/d，带管出院，26d后胆漏减少至每天少于2ml，拔除腹腔引流管后无不适，病情治愈。平均住院9.67d。

3 讨论

基层医院医疗设备差，规模小、科室设置不全。缺乏高水平外科专业医生，无有经验的腔镜外科医生。LC手术存在一定并发症：如损伤肝外胆管、胃、十二指肠和皮下气肿、高碳酸血症等，而预防肝外胆管及相邻器官损伤是当务之急，在基层医院要安全开展LC手术，作者认为需要重视以下几个问题：

3.1定员，建立腹腔镜微创治疗小组，制定学习培训计划 ①选择责任心强，具备开腹胆囊切除术的熟练技术及随机应变紧急处理医疗意外的经验外，还应熟知肝门区解剖及各种变异。一般有2～4人，并选派1～2名医师到腔镜技术成熟的上级医院学习，在上级医院能独立完成LC；②腹腔镜设备购进后，组织小组成员和麻醉科学习，熟悉设备的安装、性能，可以在自制的练习箱中练习器械的操作及各成员间的配合，先用腹腔镜器械捡大米、绿豆等练习，必要时进行镜下缝合技术的练习，形成准确的定位感；再从市场上买回有胆囊的猪肝模拟腹腔环境下切除胆囊，熟练掌握由开腹的三维立体视觉转为平面视角下的操作过程。

3.2严格掌握LC的适应证，筛选患者 一般选择单纯结石性胆囊炎，胆囊息肉大于9，胆囊无肿大，胆囊壁不厚，胆囊无萎缩，肝、心、肺功能正常，凝血功能正常的患者。术中明确辨认胆囊管、胆总管、胆囊动脉、右肝管的解剖关系，解剖胆囊三角时最好从胆囊颈部脂肪开始的“高位原则”操作，时刻牢记”宁伤胆囊，勿伤胆管”的操作原则分离胆囊床，牵拉胆囊的力量要适中，避免肝脏的出血影响手术操作，胆囊管夹闭时要注意过度的牵拉误将胆总管夹闭，导致肝外胆管损伤的严重并发症。

3.3胆漏的诊断和处理 LC术后胆漏的常见原因是在手术中不能及时发现变异的迷走胆管；术中高频电刀及电力作用不当，靠肝外胆管切除时致肝外胆管损伤；胆囊动脉出血时盲目钳夹，将胆囊动脉连同右肝管夹闭致右肝管坏死；术中破坏肝脏表面的筋膜组织，使肝脏无完整的胆囊床保护致毛细胆管或变异的迷走胆管发生迟发性胆漏。因而，在基层医院行腹腔镜手术建议初期常规留置胆囊三角区腹腔引流管，以便及早发现胆漏的发生，根据胆汁每日引流量决定进一步的治疗方案。本组病例中发生的1例胆漏患者，每日胆汁引流量少于100ml，多考虑迷走胆管胆漏，给予保持引流管通畅，嘱加强营养，通过炎症粘连而闭合了迷走胆管胆漏。对于未放置腹腔引流管者，术后出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、腹膜刺激症者，要高度警惕胆漏的发生，尽早转上级医院治疗，并将术中情况与上级医院医师有效沟通。术中发现胆漏者，作者认为：如变异的胆管直径小于3者可以直接生物夹两端夹闭；如发现胆总管损伤，应毫不犹豫中转开腹行胆囊切除、胆总管切开引流，胆总管内留置合适的支撑管，避免吻合后胆总管狭窄（最好开展LC前准备好8#、10#、12#T管，如无合适的T管，可用小儿胃管作支撑，用4～5个0可吸收线与胆总管一起缝合，穿过腹壁固定于腹部皮肤，外引流口处7#丝线再次有效固定胆总管支撑管，一般留置3～6月，胆道造影证实无胆漏，胆管通畅后拔除。胆囊三角区仍需留置腹腔引流管作有效引流）。当然，如上级医院较近，及时请上级医院高水平的专业医生处理更为妥当。

肝胆外科实习个人总结篇3

经典的研究性教学包括:重复性研究、学习性研究、开发性研究3个方面。重复性研究是指根据教学内容,提供已研究成功的相关课题,让学生重复此项研究。学习性研究:在教学中,提供多数内容中已有答案,部分内容没有现成答案,需要学生认真思维后去回答的课题。开发性研究:提出与教学内容密切相关的,但尚未研究的课题,让学生从事创新性研究工作。将100名7年制学生平均分为两组,每组均有男女各25名,两组学生基础科目成绩均为80~85分,属优良学生。然后两组7年制学生分别授予以问题为导向的(PBL)教学及传统讲授式(LBL)教学。

1.1开展重复性研究的学习

1.1.1PBL教学[3]为充分发挥学生的主观能动性与创新能力,培养其循证思维能力,采用设问-讨论-总结的PBL教学法。例如,对一老年男性肝癌患者病例,导师可提出问题:(1)肝癌常见病因及诱因;(2)肝癌发病机制;(3)如何诊断原发性肝癌;(4)手术指征、禁忌证及预后;(5)有哪些替代疗法。学生带着问题查阅相关学习资料,初步提出问题答案。然后教师引导进行充分讨论,必要时教师可以提供帮助,进行简要点拨,并鼓励学生继续查找相关资料学习。讨论结束后学生进行小结发言,教师在听取学生汇报发言后给予点评,提出改进意见,对相关内容进行总结,留下问题,以巩固学习效果[4]。

1.1.2规范带教按照标准外科学基础操作进行带教。包括:换药、拆线、手术无菌规则和技巧,使学生一开始就养成严格的无菌的操作方式及正规外科手法。并在管理患者过程中巩固学生对水电解质平衡、外科补液、输血及感染防治等基础知识的掌握。并通过每天早上全科疑难病例讨论及教学查房开阔学生视野。本科每天早上的全科疑难病例讨论,加深了学生对肝胆外科常见病和多发病的诊断及治疗原则的掌握,及急危重病的抢救处理,以及各类手术术后并发症的预防及对应处理。训练学生依据详细的病史询问、严格的体格检查和完善的辅助检查,逐渐树立科学的临床思维方法,并提出自己的诊断治疗方案。

1.1.3专题讲座针对肝胆外科常见病及多发病的,教学秘书有意识地组织科室高年资医生开展主题讲座。专题讲座极有利于学生巩固理论知识,将理论与实践有机结合,开拓思路、拓展视野,熟悉掌握专科常见疾病的诊断与治疗的重要手段。同时,对于目前肝胆外科存在的问题,也可有感性认识,对于其后期从事的研究目标确立打下伏笔。

1.1.4重视基本诊疗操作培训的三基教育对于缺乏临床实践能力的医学生而言,重视专科相关的基本操作培训对于其今后成为合格的临床医生具有重大的意义。尤其需重视培养其基本诊疗操作能力。内容包括各种基础疾病相关的特殊处理,医患沟通文件的准备和交流;尤其需要掌握手术的适应证及禁忌证。比如门静脉高压症导致的充血性脾肿大、感染性疾病造成的脾肿大等患者可行脾切除手术治疗,但对血小板偏高者,因术后容易发生静脉内血栓,对晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者,术后死亡率高达7.5%~25.7%,均视为该手术禁忌证。

1.1.5培养科研思维科室指导教师应该根据自己的研究方向,指导学生查阅最新的相关文献资料,让学生掌握较多的相关信息及间接知识,在此基础上进行综合推理,提出新的独立见解。学生通过这一阶段的训练,开阔了眼界,拓宽了思路,激发了科研兴趣[5]。

1.2开展学习性研究工作

1.2.1名师讲座重庆医科大学附属第二医院肝胆外科充分利用与国内外多家大型医疗机构频繁交流的优势,结合对方的专长,不定期开展名师学术讲座。其内容主要涉及肝胆外科学的新技术、新理论、新方法和国内外最新进展,使学生近距离感受大师风范及学习方法,拓展视野并了解肝胆外科相关问题的最新动态;尤其是初步了解到目前肝胆外科存在的问题及解决问题的突破口,对于调动学习兴趣和积极性、培养创新意识,将所学运用到实际工作中具有重要的意义。

1.2.2科研报告会重庆医科大学附属第二医院肝胆外科每两周安排一次科研报告会,让学生自己进行读书心得的汇报总结,并互相交流读书心得。在导师指导下,学生通过科研报告会能更深入接触到科研的方法和目标。对学有余力的学生可安排参加临床科研工作,促进他们提高临床实践和科研创新的综合素质,加速实现从医学生到医生的转变。

1.2.3参与科研课题设计由于7年制医学教育科研训练时间安排较短,仅6个月。因此,其科研训练目的在于培养科研思维,了解基本方法。首先由导师提出几个和临床密切相关的科研选题,如肝移植、肝癌、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等,学生再进一步查阅文献,收集资料,做出初步的实验设计,撰写开题报告。最后由导师组织修改和讨论发言。这不仅培养了学生初步的科研意识,又激发了学生的创新精神[6]。

1.3开展开发性研究工作学生在掌握肝胆外科基础知识及基本科研方法,并具有了一定的发现问题的能力后,既可在导师的指导下,结合与肝胆外科疾病密切相关的,但并未研究或解决的课题,提出自己的思路及解决方法并实践完成[7]。

2经验与展望

当前国际上对医学生进行全面素质培养的教育属于精英教育。为符合这一潮流,国内在有条件的医学院校开展了7年制医学教育。与既

肝胆外科实习个人总结篇4

这是一场突如其来的生命的灾难

2月13日，第二炮兵装备部某团四级军士长朱洪坤在山东单县老家休假，右腹股沟突发淋巴结肿大。经过山东多家医院诊治，不见好转，出现持续性高烧、血小板低下、肝脾肿大、腹腔积液等病症，病因不明。

23日晚上10点多，第二炮兵装备部直工部接到第二炮兵装备某部团求助电话，意识到病情的严重：“无论如何都要住进总医院！” 但是，由于总医院不是朱洪坤所在部队的体系医院，按照规定，非本系统的军人只能急诊就医，不能直接住院。

怎么办？朱洪坤的病情危重，长途转院，风险极大。24日一上班，装备部直工部就向第二炮兵后勤部卫生部作了紧急汇报。

战士的生命高于一切。第二炮兵卫生部高度重视，通过联勤部的多方协调，朱洪坤终于住进了总医院，并组织专家会诊，展开了全力救治。

这是一场与死神争分夺秒的较量

2月27日，朱洪坤的体温居高不下，一直在39℃到40℃之间徘徊，多个脏器受损，脾坏死，血小板急剧下降，只有正常人的1/20……医院仍然确诊不了病因，只好向上级汇报，请求第二炮兵总医院和总医院会诊或尽早转院治疗。

第二炮兵卫生部组织第二炮兵总医院进行远程会诊，发现这种疾病是他们闻所未闻、见所未见的，也无能为力。此时，总医院能否进行远程会诊还没有答复。怎么办？战士的生命正在一步步滑向死亡的泥潭。

情况万分紧急，28日16点50分，部长许道江得知这一情况，立即给总医院有关领导和卫生部部长打电话协调，尽快组织专家远程会诊。半个小时后，总医院就组织肝胆外科、血液科、消化科、肿瘤科、呼吸科五科专家进行了联合远程会诊，初步诊断为：非霍奇金淋巴瘤、嗜血细胞综合症。此类病症极其罕见，该院也只见过2例。

当天晚上，总医院制订了初步治疗方案，并从患者体内取出淋巴细胞进行活体培菌检验。截至目前，朱洪坤的体温已基本稳定，正在等待最终诊断结果。第二炮兵卫生部也在持续跟踪病情发展。

中央入路“剥蛋黄”切除肝脏尾状叶肿瘤

可减少正常肝切除量，防止肝功能衰竭，防止大血管损伤

本刊讯 （通讯员 林 峰）肝尾状叶肿瘤因位置深在，与周边血管关系密切，手术显露困难，一直是肝脏外科手术的一大难点。近日，第二军医大学东方肝胆外科医院周伟平教授课题组在吴孟超院士指导下，开展中央入路“剥蛋黄”式肝尾状叶肿瘤切除手术，又让一名患者治愈出院。从2004年始至今，他们开展此类手术70余例，均获得了成功。

传统情况下，肝尾状叶肿瘤除了较小的位于左尾状叶或右尾状叶的肿瘤可单独切除外，大部分尾状叶肿瘤常常需要联合肝部分切除。即左尾状叶肿瘤的切除多采用左侧入路，联合肝左叶切除，右尾状叶肿瘤同样如此。但对于生长在下腔静脉前壁、中肝叶后方的尾状叶肿瘤，采用左右联合入路有时很难切除。同时，由于联合半肝切除而使正常肝组织切除过多，很容易导致患者术后肝功能衰竭。

据周伟平教授介绍，创新的中央入路，就是经肝脏中央劈开肝组织，切除肝脏深部的尾状叶肿瘤。与传统手术比其有两大优点：一是可减少正常肝切除量，防止肝功能衰竭；二是可兼顾左右两侧尾状叶的分离，便于术中显露和分离，使左右尾状叶均可在直视下切除，有利于防止大血管损伤。

周伟平教授特别提醒，经中央入路行尾状叶肿瘤切除时，一定要游离整个肝脏，充分显露三个肝门。要采用左右侧入路方法将尾状叶与下腔静脉完全游离，像剥鸡蛋一样，把“蛋黄”完全暴露出来。还要熟练掌握各种肝血流阻断方法，尤其是肝静脉阻断技术或全肝血流阻断技术。

著名肝脏外科专家吴孟超院士认为，经中央入路肝尾状叶肿瘤切除，要求手术者对肝脏解剖认识精确，肝切除技术精细，分离肝脏每根血管熟练，才能确保左右肝叶入肝及出肝血管完好无损。手术难度大，技术水平高，其扩大了肝脏手术的适应症，提高了复杂肝脏肿瘤切除率，降低了手术并发症，是一名优秀肝胆外科医生应该学习掌握的手术方式。

第二军医大学东方肝胆医院 抗反流支架助力治疗胆管炎

本刊讯（通讯员 张 鹏 林 峰）最新一期国际权威消化内镜期刊《Endoscopy（内镜）》封面，发表了第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科主任胡冰教授团队的研究成果：抗反流支架有助于降低恶性胆管狭窄患者的胆管炎风险。

据胡冰介绍，通过内镜置入可膨式金属胆道支架，已成为临床治疗胆管恶性肝癌梗阻的主要和普遍治疗手段。然而，临床中也发现很多体内放置了胆道支架的患者容易发生胆道感染，患者经常会有不明原因的发热和腹痛，严重影响他们的生活质量。胡冰教授课题组在临床和研究中发现，肠胆反流是造成胆管炎的主要原因之一。经过近5年的临床研究，他们成功研制出一种远端带有抗反流瓣膜的新型支架，这一瓣膜具有单向阀门的作用，即只容许胆汁流入肠腔，阻止肠道内容物进入胆道系统。他们选取112例胆道肿瘤患者进行前瞻性随机对照研究，对比抗反流支架与普通支架的疗效指标发现：支架置入后1年内胆管炎的发生率由38.2%下降至19.2%，而且发病频度明显下降；支架的中位通畅期由10个月延长到13个月。

这一研究成果引起国际学术界的高度重视，研究团队先后在亚太消化病周和美国消化病周上作大会报告。

本刊讯（通讯员 吴燕玲 黄双权）“张XX，26岁，飞行时间400小时，检查显示为骶1椎体隐裂……”3月4日上午，第458医院空勤科会议室内，该院涉及空勤所有学科专家齐聚一堂，为一批即将驾驶某新型战机的飞行员体检数据进行论证审核，全学科联合参与，确保“放飞有把握，停飞有依据”。

458医院成立于1952年，前身为中南空军第二医院、空军第十七医院、空军广州医院，是战区唯一一所以空勤保障为特色的三甲医院，担负着全区航空部队及其他体系部队的健康保障任务。60多年来，他们在做好日常卫勤保障的同时致力于将空勤服务做得更好，他们按照《航空卫生工作规则》《飞行人员体格检查标准》《飞行人员医疗管理规定》等制度，建立健全了包含首诊负责、专人专管等30多项针对空勤人员的健康保障制度。他们打破“坐堂候诊”的常规，定期组织专家到航空部队巡诊，将门诊建在机场让专家走在一线。医院每年定期邀请体系部队飞行人员到医院召开恳谈会，了解基层呼声及时改进工作；邀请空军总医院等单位专家来院传经送宝；选派专人到上级、兄弟单位以及地方专业医院学习取经；每年为航空兵部队航卫人员办培训班，建立帮带体系。对来院飞行人员他们实施“专人专管”“全学科优先配合”，按照“治病救人，保全飞行能力，帮助恢复训练”的思路，保证患病入院的飞行人员出院就能上天。还定期召开“住院官兵畅谈会”，及时改进不足。

近年来，部队信息化程度不断提高，一大批高性能战机陆续列装部队，这些情况对飞行员的健康要求也越来越高。458医院与时俱进，研习新条件下的空勤保障模式，积极解决眩晕、错觉、心理等特色航空难题。提出了“第一时间处理、最高效率救治、最大程度保留”的保障要求，医院成立了以院长政委牵头、空勤科为主体、全院学科配合的机制，飞行人员任何一个手术都必须论证通过后由副主任以上医师实施。此外，他们还与上级单位、兄弟医院以及民航体系建立长期合作关系，联合解决问题。该院空勤科主任张丹说：“飞行人员是我军控制战斗力的主体，是现代战争的核心力量，也是一个极度奉献的职业，需要得到更多的关爱，我们把空勤保障当作一项政治任务来抓，全学科聚力，就是力争将这项工作做得更好。”

据调查，近5年来4587医院先后为飞行部队体检、巡诊50余次，为1500余人次的飞行部队官兵解除了病痛，让569名患病飞行员重返蓝天。该院周赤龙院长说：“健康连着战斗力，作为医院单位，保证部队健康就是出战斗力。”

第二军医大学与海军北海舰队合作

联合培养实战型军事医学卫勤人才

本刊讯（通讯员 肖 鑫 郭黎安 张 骏）近日，第二军医大学与海军北海舰队在青岛举行卫生业务合作签约暨教育培训基地授牌仪式。双方在联合人才培养、科研协作攻关、遂行保障任务、卫生机构帮带、提供保健服务和应急卫勤支援等方面建立长效、常态合作机制，形成人员互派、信息互通、技术共享、装备共用的协作关系。海军北海舰队司令员邱延鹏少将、副司令员袁誉柏少将、杨骏飞少将、副政委厉江潭少将、后勤部部长濮瑞南少将、第二军医大学校长孙颖浩少将等领导出席签约授牌仪式。

近年来，第二军医大学充分发挥航海医学国家重点学科以及在培养海军医学专门人才上的优势，坚持贴近部队保障需求与主动服务官兵健康相结合，关注短期活动效果与长效合作机制相结合，积极与海军建立合作关系，实现军事医学院校教学科研与海军部队卫勤保障的有效对接。此次合作主要是充分利用二军大在卫勤研究、卫生战备训练、临床救治技术和人才培养等方面的优势资源，发挥北海舰队兵种类型齐全、装备设施先进、遂行任务多样等优势，以谋求合作共赢。孙颖浩少将对记者说，这次我校与北海舰队深化业务合作关系并建立4个教育培训基地，实现了二军大与海军部队的全面深度融合，更好地服务海型发展，为联合培养能“打胜仗”的军事医学卫勤人才、维护官兵身心健康、提高卫勤保障能力等发挥积极作用。

签约仪式后，以廖万清院士领衔的一支由10名二军大著名专家组成的医疗队，在北海舰队开展了为期两天的送医送药活动，为基层一线官兵带去专家们高端优质的医疗服务。

总医院

赴黎维和医疗队为印尼维和军人成功实施手术

本刊讯（特约记者田 华）黎巴嫩当地时间3月25日，总医院赴黎维和医疗队成功为印尼维和军人AGUSPRIONO实施了右大腿包块手术。

肝胆外科实习个人总结篇5

关键词：高原地区 胆道结石 胆道外科 发展现状

 

 

1 高原地区胆道疾病的特点 

 

1.1 世居高原民族主要以游牧为主，其主食是牛羊肉、乳制品等，极少食用蔬菜，并有大量饮酒的习惯，因此胆固醇含量高，加上高原地区气候干燥，日照时间长，蒸发量大等因素，体内胆固醇含量增多，过高的胆固醇从胆汁中沉淀析出，积聚成结石，因此青藏高原地区胆道结石的病人以胆囊结石为多见，且多数系胆固醇结石。 

1.2 因世居高原民族特别是游牧人群因其饮食特性很少种植蔬菜，也没有用粪尿浇灌蔬菜的习惯，同时也很少食用蔬菜，即使是半农半牧的居民也不用新鲜粪便浇灌地，加之高原缺氧，太阳辐射强，气候干燥自然环境不利于细菌、蛔虫卵等微生物的生长，因此胆道蛔虫症等在青藏高原较为罕见，也未见此类报道。 

1.3 由于结石形成的位置等因素，高原地区发生急性梗阻性化脓性胆管炎较少，因胆管狭窄引起的梗阻也较少。另外因饮食较为单调，情绪上的稳定也是急阻脓性胆管炎少发的因素之一，虽然胆囊结石的病人约有30％可能出现黄疸，甚至因交通不便或其他原因就诊太晚而造成胆囊穿孔等，却很少有梗阻性化脓性胆管炎发生。 

1.4 因高原地区特有的居住特点和交通不便等因素，病人常有病史长，均有反复发作的病史，而且常以胃病为主诉就诊，因此胆囊及胆总管周围和十二指肠韧带多呈炎性、充血、粘连、肥厚及纤维化改变。有部分患者有胆囊管短缩，甚至和胆总管融合等情况，会给手术治疗时造成困难。 

 

2 高原地区胆道结石病的治疗及发展现状 

 

2.1 传统治疗方法 

2.1.1 一般来说对病程较长，全身情况较差的患者或中毒症状明显的患者应采用胆囊造口术，引流感染灶，使病人度过危机，胆囊造口术也可应用于胆囊局部炎症重、渗血多、解剖界限不清，并且技术、设备条件不允许作其他手术的患者。 

2.1.2 绝大多数病人可行胆囊切除术，切除方法有顺行法和逆行法两种。其中顺行法较为常用，采用此法手术时必须了解胆囊管、胆总管和肝总管三者的解剖关系，并且应注意操作时避免误伤肝右动脉。

当因炎症等原因造成解剖关系不清时可采用逆行法切除胆囊。在行胆囊切除时由于可能同时存在胆总管结石，因在行胆囊切除术的同时行胆总管探查T形管胆总管外引流术。 

2.1.3 有肝内胆管结石的患者可行高位胆管切开取石术。对于肝内多发结石和泥沙样结石的患者由于很难一次手术取尽，应行内吻合引流术，以利于余结石排入肠道，以及通畅胆流控制感染，防止结石新生。对于肝内胆管结石病变局限于一叶并合并有肝萎缩者可切除病变的肝叶；同时行内吻合引流术。 

2.2 腹腔镜手术的开展及应用 

2.2.1 腹腔镜胆囊切除术（LC） LC在内地已经较普及，内地许多县、市级医院均购置了腹腔镜设备，LC是他们开展的主要腹腔镜手术。高原地区因其经济、文化、信息产业等发展均较滞后，未能普及LC，但大部分三级医院和部分市级医院也购置了腹腔设备，并已熟练开展手术。LC的适应症已由慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎等，LC已成为治疗良性胆囊疾病的“金标准”术式。但腹腔镜胆囊切除术的适应症因设备条件、手术者技术的熟练程度和经验而不同。LC术中避免胆道损伤至关重要，因此应做到显露“三管”（胆囊管、肝总管和胆总管），明确三管关系，对于肝总管显著困难时还可行术中胆道造影，发展残留结石，做到万无一失。

2.2.2 腹腔镜胆总管手术 随着腹腔镜技术的熟练掌握，胆总管结石的治疗方式已由原来的开腹胆总管切开取石，T管引流转变为腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合，或腹腔镜下胆总管切开取石，T管引流，或腹腔镜下经胆囊管胆道镜取石，或LC术前、术中或术后行ERCP＋EST取出胆总管结石，但是对于胆总管结石大于1.5cm行ERCP＋EST比较困难。 

2.2.3 腹腔镜下胆肠吻合术 虽然胆管口径小，胆管壁薄，行胆肠吻合比较困难，而且术后发生胆漏的可能性较大，但对于熟练掌握腹腔镜下缝合技术的医师来说，腹腔镜下大口径胆肠吻合术应该是一个发展方向。 

 

参考文献 

［1］ 李立波，蔡秀军，魏琪.腹腔镜胆总管探查术后不留置T管引流的临床研究［J］.中华普通外科杂志，2004,19:79-81. 

［2］ 蔡秀军，王一帆.腹腔镜肝胆映外科发展现状.《现代临床医学外科进展》普通外科分册,2006,10:59-62. 

肝胆外科实习个人总结篇6

[关键词]虚拟肝切除软件系统；肝脏外科；临床教学

[中图分类号]G642

[文献标识码]A

[文章编号]2095-3712（2015）21-0109-02

[作者简介]陈祖舜（1982―），广东梅州人，硕士，广西医科大学肿瘤医学院外科教研室讲师；黎乐群，本文通讯作者，联系方式：。

一、虚拟肝切除软件系统简介

目前，我校肝胆外科临床教学的主要手段为多媒体课件结合肝脏模型讲授，虽然比板书授课的教学效果好，但对于初次接触解剖、病理或手术等内容的学生来说，传统的多媒体教学手段并不能达到理想的教学效果，这是肝胆外科临床教学的瓶颈问题。[1]虽然新的多媒体技术应用于临床教学的条件日益成熟，但仍有许多需要改进及创新的地方。[2]广西医科大学率先将虚拟肝切除软件系统运用于肝胆外科的研究生临床教学，取得了良好的教学效果。

虚拟肝切除软件系统利用外科学、解剖学、影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究，以患者的C影像信息为依据构建虚拟的三维可视化肝脏结构，在计算机电脑终端进行生动、形象和模拟实体的表达，并可进行模拟手术切除练习，与传统的常规临床教学相比，这套软件系统具有一定的优越性，可弥补常规教学方法的不足。[3-5]广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科自2012年开始运用虚拟肝切除软件系统，获得师生的认可。本研究对虚拟肝切除软件系统运用于临床教学的现状进行分析，并与传统的临床教学进行对比，进一步分析该系统在临床教学中的价值及意义。

二、研究方法

从广西医科大学2011级临床医学专业五年制学生中随机抽取260名学生作为研究对象，并将他们随机分为实验组和对照组，每组130名学生。在教学过程中，实验组运用模拟肝切除软件系统，而对照组采用传统教学方法。

两组均以人民卫生出版社出版的教材《外科学》中《肝胆外科》章节作为教学内容。实验组在利用多媒体教学的同时运用虚拟肝切除软件系统进行肝脏解剖关键知识和手术要点的讲解。[6，7]教师根据教学内容建立影像教学资料库，从中抽取典型病例的影像学资料辅导学生运用该软件学习相关内容：肝脏分段及肝脏体积测定；Glissonian鞘及肝门的结构；肝内外胆管血管解剖及变异；模拟手术切除。师生可以进行现场互动对话交流，学生结合所学知识，随时对模拟手术的制订过程提出疑问，由教师现场解答。对照组按照传统教学方法，利用多媒体讲授相关内容，未运用模拟肝切除软件系统。

学习结束后，用调查问卷的形式了解学生对教学效果的评价。本次研究发放调查问卷260份，回收有效问卷260份，有效回收率100%。之后使用SPSS 16.0对数据进行处理。

三、结果与结论

从表1中可看出，通过运用虚拟肝切除软件系统，实验组各方面的知识和能力都有显著提高，教学效果明显好于对照组。将虚拟肝切除软件系统应用在肝胆外科临床教学中有以下优点：

（一）可更为直观、立体、全面地向学生讲述肝脏临床解剖知识

学生通过之前的学习，对肝脏的解剖结构有初步了解，但是肝脏具有双重血供，又有胆管、肝静脉系统穿行其中，其临床解剖是一个教学难点，单纯的理论讲解让学生感到很难理解。虚拟肝切除软件系统可利用患者的C影像信息构建虚拟的三维可视化肝脏结构。[8]重建后的肝脏形态逼真，解剖标志清楚，肝段在肝脏表面分布如地图状，段间分界呈不规则波浪状。[9]学生可以运用虚拟肝切除软件系统在电脑上标出门静脉、肝动脉、肝静脉、下腔静脉、胆管的关系，并评估肿瘤与重要大血管的关系，这使得肝脏外科教学更贴近临床实际。通过建立虚拟的三维肝脏模型，学生进一步加深了对肝脏解剖结构知识的理解，大大提高了知识的临床实用性。将该软件系统应用于肝脏解剖的临床教学，具有传统教学无法比拟的优越性。

（二）可提高学生对肝内病变的定位诊断和制定手术计划的能力

虚拟肝段模型有利于现代影像学对肝内病变进行精确定位诊断。学生利用虚拟肝切除软件系统可建立虚拟肝段模型，测量出肝脏病变的大小及与重要大血管的关系，进行立体的观察；可以用此模型完成残肝体积的测定，这对实际完成半肝、肝叶、肝段或亚段切除以及各种肝移植手术具有重要的意义；可以利用虚拟肝段模型实施虚拟肝脏切除，反复练习，逐步掌握知识点，学会预报肝切除者承受肝衰的危险，从而决定肝脏的切除范围，为手术方案的优化和制定提供参考意见。这使得教师和学生之间有了更好的交流和互动，不仅提高了学生自主学习及应用知识的能力，也实现了肝脏外科手术教学的可视化和数字化，促进了数字化肝脏外科的发展。

（三）可培养学生临床思维、学习的主动性及自学能力

肝脏解剖的难点多位于肝脏实质的深部，对解剖关键点的认识不足使学生在深入学习解剖时存在困难，使学生产生挫败感，学习的主动性受到影响，传统教学无法很好的解决这一问题。在教学效果比较上，82.3%的学生认为教学法中运用虚拟肝切除软件系统能显著提高学习的主动性、临床思维和自学能力，可见，利用虚拟肝切除软件系统达到了提高学习效率和拓展学生临床思维的教学目的，有利于学生全面深入地理解和掌握肝脏外科学知识与技能。

总之，虚拟肝切除软件系统在肝胆外科临床教学中具有其独特的优越性，解决了学生理解及运用临床知识存在的问题。本研究的研究对象为大学三年级的本科生，他们对肝脏专科知识有了初步的认识，但将所学知识运用于临床的能力较弱。虚拟肝切除软件系统的引入，激发了学生学习的兴趣，拉近了解剖知识学习与临床实际操作的距离，使教师与学生的互动及交流更具有时效性及实用性，大大提高了学习效率。目前，国内的教学单位已逐步将类似技术用于临床外科教学。[10]运用虚拟肝切除软件系统辅助教学为肝胆外科临床教学开辟了新的方向。

参考文献：

[1] Gomez-Cia ，Gacto-Sanchez P，Sicilia D，et al. he virtual reality tool VirSSPA in planning DIEP microsurgical breast reconstruction [J].International Jourual of Computer Assisted Radiology and Surgery，2009（4）：375-382.

[2] 史留斌，范敏明，刘颖斌，等.多媒体课件的制作及在提高外科学教学效果中的作用[J].中国高等医学教育，2002（2）：53-61.

[3] Radtke A，Sotiropoulos G C，Molmenti E P，et puter- assisted surgery planning for complex liver resections：when is it helpful？ A single-center experience over an 8-year period[J].Annals of surgery，2010（5）：876-883.

[4] van der Vorst J R，van Dam R M，van Stiphout R S，et al，Virtual liver resection and volumetric analysis of the future liver remnant using open source image processing software[J].World Journal of Surgery，2010（10）：2426-2433.

[5] eng P A，Cheng C Y，Wong ，et al.Virtual reality techniques：application to anatomic visualization and orthopaedics training[J].Clinical Orthopaedics and Related Research，2006（1）：5-12.

[6] 林科灿，刘景丰.虚拟肝脏手术规划应用于肝切除术的研究[J].中华外科杂志，2010（3）：185-188.

[7] 魏东庆，刘景丰.虚拟可视化肝脏的研究和临床应用现状[J].肝胆外科杂志，2011（3）：238-239.

[8] 汪涛，刘景丰.虚拟肝脏技术测量例肝段体积的研究[J].中华实验外科杂志，2009（10）：1330-1331.

[9] Sharma R，et al.Recent advances in the management of primary hepatic tumors refinement of surgical techniques and effect on outcome [J].Journal of Surgical Oneology，2010（8）：745-754.

肝胆外科实习个人总结篇7

自身免疫性肝炎（AIH）在黄种人中较少见，病变累及肝脏实质，以界面性炎(inter face hepatits)为特征并且无其他肝病时的典型改变。临床上AIH以被动性黄疸、循环血中存在自身抗体、女性易患、肝炎病毒指标阴性、血清球蛋白尤其是γ-球蛋白增高、容易反复为特点，最近国际会议将自身免疫性肝病和自身性慢性活动性肝炎统称为"自身免疫性肝炎（AIH），确定本病为非病毒感染的自身免疫性疾病[1]。现将我院一位护士患本病情况介绍如下。

1 临床资料

患者女性，年龄54岁，既往身体健康，无用药及过敏史，无烟酒嗜好，有多年的偏食习惯，牛羊肉蛋类极少食用，习惯性便秘4～5次/天。近几年染发3～4次/年，2005年曾经出现轻度皮肤瘙痒，用润肤霜后痊愈。1996-2003年接触皮肤科外治剂，工作室内化学气味较浓，当时无任何不适，2003年以后脱离此工作环境。2007年6月体检时发现肝功能异常，总胆红素35.7μmol/L、间接胆红素15.3μmol/L、直接胆红素20.4μmol/L、总胆汁酸28.3μmol/L、丙氨酸转氨酶91.0U/L、谷酰胺转肽酶均375.0U/L、碱性磷酸酶131.0U/L、天冬氨酸转移酶69U/L均明显升高，巩膜轻度黄染，在另家医院检测肝功结果相同。在两家医院做腹部B超、上腹部核磁、血尿常规、肾功、血糖均正常，甲、乙、丙型肝炎检查均阴性，但血沉快（45mm/h）。经包头市某医院诊断为胆汁淤积性原因待查。治疗：肝泰乐266mg、肌苷1g静脉点滴1次/天，美能40mg/天静脉点滴，连续20天，复查肝功能好转。改口服肌苷1g、肝泰乐266mg一个月。1.5个月后复查肝功、转氨酶又明显升高，继续按以前保肝利胆方案治疗，20天后复查肝功又好转。这种状况反复发作。2007年12月去上海某医院做进一步诊断，经肝脏穿刺病理所见：肝小叶结构尚可辨认，肝细胞明显肿胀变性，以颗粒变性和水样变性为主，小叶内点状坏死，小叶周边部碎屑样坏死明显；部分汇管区扩大，见较多炎细胞浸润，以淋巴细胞为主，部分为中性粒细胞；纤维组织中度增生，符合慢性肝炎（G3级，S2-3期）组织学表现。根据上述血清学改变及肝脏病理学检查诊断为AIH。每天给予醋酸泼尼松龙30mg、硫唑嘌呤50mg、熊去氧胆酸250mg、易善复500mg（每天3次）治疗，效果明显，肝功恢复正常，现终生服药。

2 讨论

AIH是一种肝脏的特殊炎性反应，是患者自身免疫系统攻击肝脏引起的炎症和肝细胞坏死，以血清内存在自身抗体、高γ-球蛋白血症及碎屑样坏死组织学特征为特点的慢性活动性肝炎，隐匿起病，多呈缓慢发病，起初有关节疼痛、低热乏力等误认为关节炎、结缔组织病，出现黄疸时才被诊断，病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒[2]。本病有明显的遗传和种族倾向，在北欧英国犹太白种民族发病率高，亚洲黄种人少见，但近年来我国患病人数有所上升。AIH临床特征为：（1）女性为主，女∶男4∶1～6∶1；（2）ALP/AST2；(4)ANA>1∶180；(5)肝炎病毒标志物阴性；（6）无饮酒史；（7）肝脏组织学检查主要以淋巴细胞侵润为主；（8）以往无用药史；（9）激素治疗效果明显；（10）反复发作[3]。本例患者临床检查基本符合上述特征。由于AIH发病率很低，在临床上较少见，所以临床医生对该病不甚熟悉，建议临床医生除应对该病有一定了解外，在遇到肝炎病毒标志物阴性、无接触肝损害药物或职业史、肝功反复异常的女性患者应考虑是否为本病。

参考文献

[1] 张福奎，贾继东.自身免疫性肝炎的诊断与治疗［J］.中国实用内科杂志，2006，26（23）：1849-1852.

[2] 孙凤霞.自身免疫性肝火55例临床分析[J].中国中医药大学学报（中医临床版），2004，11（1）：4-6.

肝胆外科实习个人总结篇8

【关键词】 超重；肥胖；脂肪肝；体质指数

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2003年9月对475名外企公司职员进行一次集中统一体检，年龄18～55岁，40岁以下415例（占87%），平均年龄33.9岁。对体检结果有一项异常的资料220例进行输机处理。

1.2 调查项目 按体检常规进行身高、体重、血压的测量，心电图、腹部B超、空腹血液生化（血糖、血脂、肝功能）等检查。

1.3 诊断标准［1］ 体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，>25为超重，>27为肥胖；收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为高血压；血总胆固醇≥6.45mmol/L或血甘油三酯≥1.7mmol/L为高脂血症；脂肪肝由B超诊断为准［2］。

1.4 检验方法 χ2检验和相关系数进行统计分析。

2 结果

2.1 年龄与脂肪肝的关系 475人中检出脂肪肝56例，检出率为11.79%，并随年龄增大而增加（呈正相关）；有两个患病高峰，即30～39岁和50岁以后（见表1，r=0.6445，t=1.1920，P

2.2 体质指数与脂肪肝的关系 输机资料的220人中，脂肪肝的检出率随体质指数的增加而增加，呈明显正相关，差异有显著性（见表2，r=0.9807，t=10.03，P

2.3 血甘油三酯浓度与脂肪肝的关系 随着血甘油三酯浓度的增加，脂肪肝的检出率明显增加，呈正相关，差异有显著性（见表3，r=0.9763，t=6.3833，P

2.4 血总胆固醇浓度与脂肪肝的关系 随着血胆固醇浓度的增加，脂肪肝的检出率有所增加，呈正相关（见表4，r=0.9130，t=3.1649，P

2.5 肥胖、超重与脂肪肝的关系 肥胖45例，伴脂肪肝30例（占66.67%)，和文献报道［3］74.8%相近；超重、肥胖97例，患有脂肪肝46例，患病率为46.39%，明显高于非超重、肥胖组患脂肪肝率2.38%(19/378)，差异有非常显著性（χ2=148.3884，P

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2.6 高血压与脂肪肝的关系 56例脂肪肝患者中，伴有高血压15例（占26.7857%)，明显高于无脂肪肝者，患高血压率（41/419，占9.7852%），差异有非常显著性（χ2=13.7283，P

2.7 高脂血症与脂肪肝的关系 56例脂肪肝患者中，伴有高脂血症22例（占39.2857%），明显高于无脂肪肝者，患高脂血症率（34/419，占8.1146%），差异有非常显著性（χ2=46.1529，P

3 讨论

随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，从事静坐式工作的人发生肥胖和超重、脂肪肝的人数迅速增加，并越趋年轻化，严重的威胁着人们的健康。

脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪超越正常分布界限（肝脏湿重的5%）的脂肪堆积，是一种常见的临床病症。引起脂肪肝的原因［3］主要有：（1）高糖、高脂肪、高胆固醇、高热量的饮食，大量的糖脂进入肝脏，超过了肝脏合成糖原的能力，合成脂肪酸则增加，沉积于肝脏；（2）肥胖对脂肪肝的形成影响极大，肥胖者多合并糖耐量减低和高胰岛素血症，促使肝脏合成大量的三酰甘油，产生内源性高血脂和脂肪肝。有研究表明，肝内脂肪的蓄积往往与体重成正比，有效的控制体重，可使脂肪肝得到改善［3］；另有文献报道，减重治疗可使65.7%肥胖症患者的脂肪肝得到改善［4］。

本调查结果认为，脂肪肝的发生和超重、肥胖、高血压、高脂血症之间有明显的相关性，与年龄、体质指数、血甘油三酯的浓度、血胆固醇的浓度呈明显正相关，和有关报道相符［5，6］。而且脂肪肝的发病有两个高峰，即30～39岁和50岁以后。

30～40岁是事业腾飞的黄金年龄，脂肪肝的预防工作相当重要，只有提早重视，改变生活方式和生活习惯，少吃高糖、高脂肪高胆固醇、高热量的饮食，减轻体重，加强体育锻炼，综合防治，才能防止肥胖和脂肪肝的发生。

参考文献

1 郭积勇.社区预防保健医师必读.北京：中国医药科技出版社，2001，301.

2 王纯正.腹部超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1991，80-84.

3 谢英彪.脂肪肝防治.北京：金盾出版社，2003，12-26.

4 朱惠娟，史秩蘩，胡明明，等.减重治疗逆转超重及肥胖症患者脂肪肝的作用.中华内科杂志，2003，42（2）：98-102.

5 王建勤，李三兰.脂肪肝与体质指数的相关性研究.实用预防医学，2003，10（2）：158-159.