医护论文范文

医护论文篇1

1．1对象

随机抽取企业医院临床护士193名，均为女性，年龄21～53岁，文化程度：中专46名，大专79名，本科68名；技术职称：护士58名，护师59名，主管护师76名；护龄＜10年49名，11～20年105名，＞21年39名。年龄：＜30岁99名，31～40岁70名，﹥41岁24名。

1．2调查方法

采用自行设计问卷调查表。问卷内容分为两个部分：基本资料，伤口护理认知及需求情况。

（1）基本资料：包括年龄、学历、职称、护龄、科室等；

（2）伤口护理认知及需求由4个大项20个小项组成。本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷193份，有效回收率96．5％。

2讨论

伤口护理是近年来，护理学科发展迅速且实践性很强的领域。医护人员对自己的实践要负责任，特别是当介入伤口护理时，护士要采取有效的措施，提供高质量的护理服务。本次调查显示：大部分护理人员获取伤口护理知识的途径依赖于以往院校的教育和工作经验，而对伤口护理知识的需求方面：所有的护士认为，操作技能最难掌握，其次为理论缺乏和程序规范化；同时也认为敷料的选择和使用，药物及护理用具的使用同样重要。她们缺乏护理伤口的相关理论和技能指导。调查还显示：临床护士对伤口护理的认知方面，30．05％的临床护士感到知识缺乏；虽然大多数护士知晓翻身预防压疮，但在保持伤口干燥、使用气垫圈预防压疮、使用烤灯照射伤口方面存在较大误区；说明她们缺乏新的伤口护理理念，没有更新知识。而对于如何选择伤口敷料和药物，她们大多数仍然选择问护士长和医生。调查中，我们发现：大多数护士没有接受过有关伤口护理方面的系统规范的学习，且教材上伤口护理方面内容很少。很多护士建议：要经常安排伤口护理理论培训、讲课、示范观摩，培训药物及护理用具的使用方法和技巧。有报道：多数护士认为学习机会少，工作太忙是影响参加培训学习的首要原因，间接制约其专业能力的提高。国外学者认为，临床反思、自我反省是提高专业能力的重要途径，可资借鉴。总之，必须利用各种机会参加继续再教育，更新知识，提高护理专业实践水平，同时不断总结临床经验，注重护理信息沟通，才能不断提高专科护理水平，促进学科发展。

医护论文篇2

望、闻、问、切是中医的主要诊断方式,而这种区别于西医的特殊诊断方式也体现出辩证的哲学思想并被运用到中医护理当中。进一步讲,医生借助观察患者的自觉症状和临床表现并将上述种种状况综合考量来辨识症候,查出患病的部位,明晰疾病的性质,总结患病的原因,这种独特诊断方式乃是中医护理中辩证思想的外在体现。所谓施护,就是指因人而异、因病而异,依据辩证结论制定相对应的护理方案。由此可见,辩证乃是中医护理的基础与前提,其决定着施护能否达到最佳效果。依照正确的辩证结论进行扶助正气、祛除病邪、标本缓急、同病异护、异病同护、正护反护等合理施护对于维护被护理人的健康具有重要意义。

2中医护理特点在临床中的应用

2.1整体观在临床中的应用对于治愈疾病我国自古便提倡“三分治、七分养”,这也与中医护理的辩证施护理念相契合,当然,优化生活环境,舒畅情志,进行合理的膳食和相应功能的锻炼也是中医护理中必不可少的重要环节。总之,整体观乃是使得被护理人得到科学护理的保证。而通过望、闻、问、切进行分析症候,查出患病部位、明晰疾病的性质、总结患病的原因乃是对因人制宜得出科学护理方案的手段。实际上,中医护理的科学之处便在于其能够因人而异、因病而异、进一步讲,即使是相同的疾病也可能采用不用的护理方法,反之亦然。就以发热作为例子,外感发热邪气在卫分,所以,在治疗时采取解表并通过保暖、避风、药后多穿衣物、多盖被子、取微汗降温等方式进行护理最佳;但中暑所造成的发热则采用不同的护理方法,因为此时邪气已经入气营,最突出的症状便是高热和口渴,因此在护理时最好采用降温的方式来祛病,比如,注意通风、多让患者引用西瓜汁等清凉食物进行解暑最佳。综上所述,整体辩证施护不啻为带动护理科学发展的有效措施,也是中医护理的非常重要的特色所在。

2.2辨证施护在临床中的应用众所周知,人类疾病存在着病因繁多,种类繁多的特点,而这也恰恰使得中医护理单单依靠整体性还不能达成最佳效果,故此,在临床中应用辩证施护就显得尤为重要。中医护理中辩证观的价值尤为突出,比方说,对于惯性胃痛患者,中医护理在临床中会因病制宜采用不用的护理措施。进一步讲,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,则采用局部温热的措施进行护理,进而达到驱寒与止痛的效果;倘若胃痛是因情绪不稳和情志不舒而引起,则采用心理干预的疗法来缓解患者的压力,进而减轻患者的疼痛。

3结语

通过上文,我们对中医护理所体现出的整体观以及辩证施护的特点有了更加深入的了解,而在临床中也是围绕着以上特点展开。当今,中医护理已经跨出国门,发扬光大,为全世界所接受并推崇,并且在技术上不断精化,可谓潜力无穷。当然,中医护理也存在着一些尚待解决的问题,比如说缺少专业的人才、护理技术应用范围受限,整体护理及相关文书缺少中医特色等。故此,笔者认为只有加强相关人才的培养,将中医护理文书规范化并且将中医护理融合到整体护理当中或可在一定程度上解决上述问题。相信中医护理技术会在实践中越来越完善,前景越来越美好。

医护论文篇3

1.1一般资料选取笔者所在医院2013年2月-2014年2月收治的产妇4000例为研究对象，产妇年龄18~45岁，平均(25.8±3.9)岁。4000例产妇中，27例出现护理差错，医疗纠纷事件发生率为0.68%。

1.2方法筛选、整理出4000例产妇中出现护理差错的病历，从护理人员素质及其技能、管理因素、医院设备、医院环境、孕妇及其家属及其他方面因素分析出现医疗护理差错的不安全因素。

2结果

产科护理不安全问题中最重要的不安全因素是护士素质及其技能方面，占到48.1%，尤其表现在护理人员法制观念淡薄，护理文书书写缺乏规范性。其次是管理方面因素(18.5%)、孕妇及其家属方面因素(18.5%)、医院设备及环境方面因素(11.1%)、其他因素(3.7%)

3讨论

3.1产科护理过程中常见的不安全因素分析

3.1.1护理人员的法制观念比较淡薄，缺乏必要的自我保护意识护理人员在学校进行专业学习过程中以及在职过程中，接受的培训教育中很少会涉及到法律知识教育。很多护理人员一味的关心如何帮助患者解决健康问题，而忽略了法律约束和制度规范，对于护理人员义务、产妇权利没有全面的了解，证据意识不强，并未高度重视一些具有法律效应的护理记录，没有重视患者的知情权，详细向患者讲解其义务。在日常护理过程中，随意谈论患者的病情或者情况。这些都容易产生医疗纠纷问题。

3.1.2护理文书书写缺乏规范性护理文书主要是收集、整理患者问诊、常规查体、临床检查、诊断、治疗及护理等相关资料的行为。护理文书的规范书写是确保临床护理工作的顺利开展，提高护理有效性的关键。但是在实际护理过程中，很多护理人员对于产妇入院时间、分娩情况、手术情况等记录失真，进而无法准确、及时掌握产妇的实际情况，不利于及时采取处理。同时护理记录填写比较草率，经常会漏记、修改甚至臆造。这些不安全因素都容易导致护理差错。

3.1.3护理安全管理力度不足产科护理工作比较复杂，而且工作细节比较繁琐，在各方面都存在很多安全隐患，如果在日常护理管理过程中，没有进行严格的监督、管理，很容易导致护理差错。

3.1.4护理排班不当产科护理过程中常常会遇到一些突况，危险系数较高，产妇及其家属的期望较大，工作压力很大。因此产科护理人员的工作量和工作强度都比较大，常常处于神经高度紧张状态。如果护理排班不合理，护理人员精神高度紧张，很容易产生疲劳，尤其是在护理人员数量不多的情况下，护理人员会手忙脚乱，出现护理差错。而且长期工作，导致精神紧张，也容易出现护理差错。

3.1.5护理人员缺乏高度责任感护理人员的责任意识不高，在护理操作过程中并没有严格按照相关的规章制度执行，护理工作中不细致，也很容易粗心大意，很容易导致护理差错。比如，助产士协助临床医师接产，进行新生儿复苏或者新生儿护理过程中，并未根据相关要求密切观察产妇及新生儿的病情变化，并及时做好记录，也没有认真执行医嘱。或者发现产妇出现异常，没有在第一时间告知医师处理，极易引发医疗事故。

3.1.6护理人员的专科知识水平较差，护理技术操作不规范产科护理工作的专业性非常高，技术要求比较高，特别是对助产士的技术要求很高。比如，助产士应具备产前能够准确判断、评估产妇产程进展、胎儿大小、难产发生几率的能力。同时应具备精湛的接产技术、新生儿处理、产妇产后观察等技术，若助产士的专业技术水平没有达到要求，极易导致母婴产伤，新生儿窒息或者产后出血等，容易造成医疗纠纷。

3.1.7医院设施、设备及医院环境等问题医院的设备、仪器故障导致患者病情判断错误，比如血压检测仪、胎心监护仪等设备显示的数据错误，很容易发生意外事故。同时很多产妇的活动受限，比如在医院内的地面有油渍、水，医院内的光线较暗，楼梯内也缺少扶手，这些原因都有可能会使产妇遭受意外创伤。

3.1.8孕产妇的心理障碍由于激素的原因，很多产妇的内分泌系统、神经系统技能、生理等各方面都有可能会受到一定影响，导致产妇出现紧张、焦虑等心理障碍，容易增加医疗纠纷的发生风险。

3.1.9孕产妇及其家属没有积极配合临床护理工作在产妇进行临产前，产妇的临床症状会出现很大变化，应定期进行一定的护理，才可采取相应的护理措施，确保产妇及婴儿的健康和安全。但是很产妇及其家属并没有充分重视护理人员嘱咐的注意事项，也没有严格遵守，有的甚至会擅自离开医院，容易出现护理差错。

3.2产科护理不安全因素的预防措施

3.2.1应强化护理人员的法制教育产科护理人员不仅应注重患者的健康问题，也应该重视患者的权利。平时应多学习一些《中华人民共和国母婴保健法》《患者和护士的权利和义务》以及《医疗事故处理条例》等相关的法律法规，提高护理人员的法律意识，按照职业道德规范以及相关的法律法规准确、及时、安全的为产妇服务。

3.2.2进一步规范护理文书书写护理文书具有一定的法律证据性质，因此应确保护理文书书写得准确、及时、完整、规范。应严格根据《病历书写规范》以及护理记录书写要求书写体温单、护理病历、特护记录、护理记录、整体护理病历及交班报告等，并且将资料保存。还应该妥善保管护患沟通备忘录。护士长以及资历较高的护士应严格审查、把关护理记录，避免护理记录出现缺陷，杜绝不安全因素。

3.2.3应加强安全管理应制定一套科学、合理的安全护理技术标准以及工作规范，组织、安排护理人员应定期进行安全知识教育培训，并且严格进行考核。使护理流程应进一步强化、加固。并且应制定一个严格、合理的护理体系标准，细化每一个产科护理细节，同时应组建一个专门的安全监察小组，定期进行检查。

3.2.4应合理安排护理人员的班次应该结合产妇数量、手术数量、分娩数量以及护理人员的实际工作能力等各方面合理安排护理人员班次，应使护理排班具有一定弹性，根据护理工作实际情况随时调整人员结构，避免缺岗或者护理工作人员连续站岗，以防护理人员过于疲劳。

3.2.5应提高护理人员的责任心应指导护理人员应具有一定的爱岗敬业精神，应时时刻刻都坚持“一切以患者为中心”的理念树立正确的价值观、人生观、世界观，增强自身的责任意识。同时应要求护理人员严格执行“三查七对”制度以及交接班制度，能够及时发现患者的病情变化，及时消除不安全隐患。

3.2.6应提高产科护士及助产士的专业知识产科护士及助产士不仅应熟练掌握基础理论、知识及基础操作技能以及专科理论、知识及操作，同时要求应熟练掌握产科护理中常常使用的几种药物的使用方法、药理机制等，减少护理差错事故。可以采用护理业务查房、小讲课、操作技术培训及考核等，有目的、有计划地培养护士的综合素质及技术水平。

3.2.7做好医疗设备、设施维修工作，改善医院环境应对病区的硬件设备、设施等进行定期检查，一旦发现有质量问题或其他故障隐患，应积极采取相应的处理措施，尽可能减少安全隐患。同时应整齐摆放母婴病区的医疗设施及设备，将楼道内的一切障碍物应定期清理干净。

3.2.8应做好产妇及其家属的心理指导工作护理人员应多产妇交流、沟通，以通俗易懂的语言详细地向产妇及其家属讲解一些围生期心理健康知识、保障知识、生理卫生知识等内容。使产妇及其家属可以正确理解在孕期及分娩期的不适症状，形成良好的心理状态和健康的生活态度。尽可能消除产妇的心理障碍。若出现护理差错，应以良好的态度向产妇解释，请求谅解。

4总结

综上所述，产科护理过程极易出现各种不安全问题，应该仔细分析产科护理工作中存在的各种不安全因素，提高护理人员的专业技术水平以及责任感，积极采取针对性的预防措施，降低医疗纠纷发生率，为产妇提供准确、安全、优质的护理服务。

医护论文篇4

1．1护士职业疲惫

护士工作量大，拖班现象普遍，经常倒夜班，影响个人生活;社会对护理服务质量要求的不断提高，护士面临的职业压力日益增强，导致护士产生职业疲惫，护士离职率升高。Sofield等调查发现，91%护士在过去的1个月里遭受了言语谩骂，＞50%护士不能够恰当应对这些侮辱。这种来自外界对自身工作的怀疑与误解，是护理工作中最大隐形压力。

1．2缺少晋升、晋职和继续教育的机会

据研究报道，职业生涯规划尚不够清晰占护士离职原因的第2位，护理专业深造机会少，发展空间有限是护士离职的一个重要原因。英国一项9625名护士参与的调查发现，护士对晋升和培训机会的不满意比对工作负荷和工资的不满意，对护士的离职有更强的影响作用。随着高等护理教育的发展，现阶段医院中高学历、年轻的护士越来越多，他们具有更高的职业发展需求，希望被认可、受尊重。学历越高的护士，自我实现的要求越强烈，因此流失往往与寻求更广阔的发展空间有关。

1．3薪酬

薪酬也是影响护士稳定性的一大因素。我国医护薪酬相比悬殊，护士薪酬普遍较低，这与护士所从事的高风险、高工作负荷的工作相比，他们并不能得到公平、合理的报酬，只有建立公平合理的薪酬机制才有利于护理队伍的稳定。但Hasselhorn等采用努力－回报不平衡模型(ERI)研究欧洲7个国家护士的职业疲溃和离职意愿之间的关系时发现，ERI得分越高，离职意愿越高。Gardulf等对打算离职的护士进行访谈，发现在每年设置薪酬之前护士很少有机会参与讨论其业绩。因此，护士离职因薪酬离职原因中，不仅因为薪酬数额的不满，未对自身工作成绩的肯定也起到一定的作用。

1．4护士自身专业知识和专业技能储备不足

有研究认为护士产生职业倦怠的原因之一是由于缺乏工作经验，所学知识不能满足患者及家属的心理需要，担心工作中发生差错事故;应对能力及沟通技巧欠缺，在遇到急、危、重患者或抢救患者时常显得力不从心。由于目前护理人才的低准入困境，在面对外界的质疑，及自身条件不足的条件下，思维上有一种先入为主的弱势，这种先入为主的弱势思维，在临床实际处理问题的过程中，起到一个反向作用，对于护理队伍的稳定性造成难以估计的潜在影响。

2维持护理队伍稳定性的管理举措

2．1重视医院文化建设，打造“家”的文化

许莉的研究报道称缺乏归属感是影响年轻护士角色适应的因素之一。我院非常重视护士的归属感问题，上至院长下至陪护人员都是相敬如宾、亲如一家，大家互相尊重、支持、帮助，处处体现温馨的感觉。医院通过一系列的文化活动体现对护士的关怀，如护士每月每人活动基金100元，科室通过聚餐、外出休闲、旅游等形式丰富护士的生活，增进护士间的感情;护士特有的孕假待遇，凡工作满三年，独立上夜班的正式工护士，从怀孕开始到生完小孩满一岁，可以申请休孕假，到小孩一岁才上班，而且医院补给相应的生活费，体现了医院对护士的关爱;提高护士的夜班费等，处处体现医院对员工的关怀。我院护理管理部门不仅在文化建设上着力打造家的文化，还一直致力于为护理人员创造安全舒适的工作环境，重视护士的工作价值和意义，增强对自身工作的认同。Sofield研究认为护士往往会因为某一特殊的事件产生强烈的离职意愿，并迅速导致离职行为的发生。因此，好的工作环境在好的文化的渲染下，护士对自身工作认同感随之增加，对于稳定护理队伍起到重要作用。

2．2建立护士能级进阶管理模式，探索护士岗位管理

2．2．1护士能级进阶模式是针对临床护士的一种系统性专业能力培养与评价制度

旨在通过核心能力而非按年资、职称、学历来评价和使用护士，它是管理者按护士的不同能级来定岗、定级、定责、定薪的一种新型护理管理模式。有研究表明，能级进阶模式既能提升整体护理品质、开拓护理事业发展，又能通过鼓励护士不断晋级，增加专业满意度并减少人员流失，已成为发达国家医疗机构广泛采用的临床护理管理模式。

2．2．2我院从2005年开始尝试根据护士能力的不同，护理部建立了相应的各层级护士的进阶方案、培训安排、使用管理规定等

对护士进行分级管理使用，根据工作任务，让合适的人做合适的工作，让专业的人做专业的工作。高年资护士对低年资护士进行指导和帮助，让护士有专业成长的空间和时间。不同层级、不同能力和经验的护士共同服务于病人，共同抵御风险，提高抗风险能力，团队合作，优势互补，让病人得到优质、均质的服务。2011年开始，在护士能级进阶模式的基础上，探索护士岗位管理，遵循公平、公正、能级对应的原则，以护士能力为主要目标，构建护士职业生涯晋级平台，用机制和政策引导高年资、高学历、高职称的护士进入临床一线的关键岗位直接服务于患者。

2．2．3重视人才的培养，不论资排辈，重视护士的工作能力、工作态度和表现

工作满五年，考到护师资格后，就能竞争上岗，争取成为专科责任护士，工作五年，有能力的护士可以竞聘护士长，平台非常大，每年，我们都提升一部分年青的护士长，只要有能力，机会人人平等。

2．3创新护士绩效管理模式，实行护理部总额包干制

2．3．1在薪酬管理上实施年薪制管理，经过三轮的人事分配制度改革，护士两年进行一次调薪。

2013年开始，护士薪酬由护理部实行总额包干，绩效工资由护理部直接管理，护理部通过“护理部－大科－护理单元”的垂直管理模式，考核护士的绩效工作。

2．3．2“公平理论”认为，工作积极性不仅与个人实际报酬多少有关，而且与人们对报酬的分配是否感到公平更为密切。

我院护士薪酬由其护士所属层级、等级、档次决定，在护士分配上，通过建立各层级护士绩效考核指标体系，由护理单元→大科→护理部进行考核分配。对于高风险、高技术、高工作量科室的夜班护士，如急诊、ICU，另外给予500元/月岗位津贴，真正做到多劳多得、优绩优酬、优岗优酬。这种根据工作岗位的不同额外补助的方案，首先起到对特殊岗位工作价值的肯定作用，同时无形之中形成一种激励氛围，鼓励护理工作者创造更多的价值，稳定了护理队伍。

2．4重视护士全方位的培养

2．4．1重视护士的专科培训。

对于新毕业护士实行脱产2个月的培训，通过丰富多彩的培训内容及方法，使新护士比较顺利地完成从护生到护士的角色转换;落实护士各层级核心能力培训，使不同层级的护士的专业技术、专科技能不断提高;护理部每年根据医院发展需要及人才培养计划选送优秀护理骨干外出进修学习，如赴港专科护士的学习、广东省专科护士的学习等，有意识地引导护士进行个人职业生涯规划，增加护士对医院的忠诚度，减少优秀人才流失。

2．4．2重视优质服务的培训。

医院非常重视护士的培养，用心地培养每一位护士，2010年医院与新加坡国际管理学院在新加坡签署了“创建医院全面卓越服务体系的协议”，聘请新加坡国际管理学院专家不间断地到院对医院的服务质量进行全面的培训与提升，建立医院内训师团队，形成优质服务分享会常态化的管理模式。

3小结

我院作为一所大型综合性三甲民营医院，在制度、机制运作等方面具有更大的灵活性，护士队伍作为医院的一个重要构成，其稳定性直接影响了医院的护理质量和患者满意度，医院通过在文化建设方面、护士岗位管理和绩效考核方面以及培训等方面采取一系列的管理举措，降低护士的流失率，保证护理队伍稳定性。

医护论文篇5

1一般资料

本组资料选取2008年1月～2010年12月我院收治的42例脑瘫患儿，该42例患儿均与全国CP专题研讨会讨论通过的诊断分型标准相符合，年龄为2个月～11岁，平均年龄3岁。其中，5例运动过渡型，12例痉挛型双下肢瘫，7例不随意运动型脑瘫，14例痉挛性四肢瘫，4例弛缓性瘫。

2护理措施

2.1康复医学护理

在对患儿进行康复护理的时候，按照现代医学康复训练vojta、bobath法与小儿推拿理论以及其他有效训练法相结合的方式，采用轻柔、搓、捏、拍打等不同的手法对患儿局部进行按摩，使其全身经络得到疏落，并进一步改善全身及局部血液循环，使肌张力得到进一步降低，痉挛得到进一步缓解，促进平衡反射和正常运动发育，使肌肉活动得到进一步增强，平均8～14min。

2.2心理医学护理

由于家属对患儿的关心及急切希望治愈的心理，则造成在不同程度上的心理障碍，甚至，可能出现敌视态度。护理人员在对脑瘫患儿护理过程中，首先应当对父母及家属进行劝慰，使其消除急躁情绪，并以温和的语言以及热情的态度对家属与患儿进行引导，使其能够积极的配合治疗。其次，在对衣、食、住、行等方面细心观察时应当根据患儿的病情情况及心理特征进行，由此来制定不同的、全方位的心理护理治疗方案，同时加强与患儿之间的沟通，耐心引导，使心理护理方案能够得到有效的开展。

2.3摄食医学护理

护理人员需要对患儿进行有针对性的摄食训练。对患儿骨骼肌肉的控制通过摄食动作进行分析，对导致错误动作的根源根据摄食姿势、、过程、时间进行分析，并详细记录及分析出错的肌肉和控制功能等，由此达到在以后的护理过程中逐步进行纠正的目的。独立进食困难的患儿开展训练的时候，应当在家属的积极配合下，使其能够尽快脱离喂食状态。在治疗期间，加强对患儿的应用补充，使其能满足身体需要，同时使抵抗力增强，促进组织修复。在开始训练的前半小时尽量少食，在训练后注意体液的补充。对脑发育有损的食物忌食，如爆米花、皮蛋。

2.4语言训练医学护理

提高患儿的理解能力和语言表达能力，其中护理人员对患儿语言训练的最终目的是使患儿的语言交际能力得到恢复。应当尽早开始对脑瘫患儿的语言训练，一般采取的训练方式是一对一与集体训练相结合、家庭训练与专业训练相结合的方法。护理人员在对患儿进行训练过程中应当始终坚持因人施教的原则，使患儿在任何环境、任何时间逐步确立语言飙到的意识，主要包括：日常生活交流能力训练、嘴的运动训练、呼吸训练以及构音训练等。

2.5日常生活医学护理

对家属对患儿护理进行有效指导可以达到事半功倍的效果。根据患儿情况和不同阶段有针对性的布置定时定量的家庭训练任务，使治疗效果达到最好。如：在患儿脱衣训练中使用坐位，通常病重侧肢体先穿后脱，这需要在家长的监督下，对患儿独立生活的能力进行培养。同时要加强对患儿独立更衣能力的培养；根据患儿年龄对卫生梳洗进行训练，首先是让患儿加强对常用梳洗用具的梳洗，教会争取抓握、运用梳洗用具的方法，如软毛牙刷、粗齿梳子等，家属应当帮助患儿掌握上肢旋转能力、手指抓握能力、上肢伸曲、手腕的灵活性以及肩关节的稳定性，由此来对患儿洗手、洗脸、试鼻子、擦嘴、使用梳子、牙刷、肥皂等一系列操作的训练，使患儿逐步独立完成卫生清洁动作。

医护论文篇6

关键词互联网+医疗网络安全网络安全防护案例

0引言

互联网+医疗健康模式下要求医院的信息系统功能向外扩展，实现在线预约、挂号、缴费和诊疗服务。为了实现在线服务的功能，势必要将医院局域网与互联网打通，来进行数据交互，但只有在网络与安全的建设达标的情况下，才能开展相关业务。同国内一些大型企业比较，医院的网络安全建设相对薄弱，这与医院信息系统的特殊性和信息化的发展历程有关。最初的网络建设是为局域网系统提供服务，没有与外部系统互联的需求。如今面对越来越开放的服务需求，信息网络的安全性面临着极大的挑战。网络安全作为信息化建设的基石，如何在现有医院网络基础上实施安全防护，为互联网医院需要开展的业务提供高速、可靠的网络环境，是管理者面临的又一挑战。

1医院网络安全发展历程

医院信息系统发展[1]的不同时期，对网络安全建设要求不同。

1.1最初的内外网隔离时期

医院在建设信息系统初期，多数选择内外网隔离的网络方案，内网负责承载医疗业务，外网负责承载办公业务。内网常见有数据库服务器、文件服务器，外网有邮件服务器和网站服务器等。当时的信息系统多为客户端/服务器（C/S）架构，信息系统功能局限在局域网内，数据不用穿越防火墙，信息系统架构简洁，实施与维护方便。网络上通常采用二层树状架构，结构简单、部署迅速。内外网隔离的方式，可以阻断全部来自外网的攻击，将防护重点集中在内网终端上。采用的方法是在服务器与客户端安装杀毒软件。虽然，在这个时期网络安全风险低，但是面对一波又一波的网络病毒，如蓝色代码、熊猫烧香、冲击波、震荡波等病毒，还是暴露了医院终端防护水平低、安全建设滞后的问题。

1.2接入专线网络外联

医院的信息系统发展很快，为了方便患者就医，优化就医流程，新的应用、功能需求层出不穷。其中，包括医保实时结算、银医结算与医疗数据共享等应用。由于早期完全隔离的网络使得系统无法与外界交互，这就需要在独立封闭的网络中“开孔出气”。网络的基础上，与外界系统交互只通过专线的方式，边界清晰、业务明确。在这个时期的应用中，院方系统作为请求发起方即客户端，院内系统不需要对外部系统开放接口或者服务，并且与内网系统联通的专线网络属于“可信”环境。在此基础上，只需要在前置服务器外联边界设置防火墙，阻断由外向内的所有连接，允许由内向外的请求。

1.3划分虚拟专网方式接入

随着医院信息系统的进一步发展，医生远程办公、分院业务系统交互，以及患者自助查询、缴费等新需求应运而生，简单的外联已经不能满足新业务开展的要求。此时，就需要进一步对网络进行开放。远程办公可以使用互联网虚拟专用网络（VPN）接入，患者检查结果查询方式为互联网接入。与以往不同，这些应用的开展，都是以内网信息系统的数据为最终请求目标。不管数据包如何跳转，最终需要到达内网服务端。这一时期的服务从面向医务工作者，扩展到了面向部分就诊患者，请求量有所提升。但最根本的转变在于内网系统面向部分外网客户端，提供多样化的服务。虽然，服务对象是特定人群，但是面向互联网开放了“窗口”，见图2。不管是通过前置机中转，还是地址变换、隐藏等手段提供服务，都不能回避互联网上存在的扫描、攻击等潜在风险。这类应用一般为非必要医疗业务环节，面对互联网上的威胁、风险，还可以忍受一定程度上的服务中断。通过接入物理专线的方式，将医保中心、银行及相关卫生主管部门联通。在相关业务系统增加前置服务器，作为院方与互联单位的数据中转站，并负责将相关数据、表格保持同步，将上报数据、业务请求发送至外网服务端。这个时期的网络防护也较为轻松。因为在原有封闭但在网络安全方面，是不能允许存在任何非授权访问和入侵破坏的。

1.4互联网+医疗背景下的网络融合

在互联网+医疗时代背景下，医院信息系统将达到前所未有的开放程度。医院将从医疗、公共卫生、家庭医生签约、药品供应保障、医保结算、医学教育和科普等方面推动互联网与医疗健康服务相融合，涵盖医疗、医药、医保“三医联动”诸多方面[2]。医院还将制订、完善相关配套政策，加快实现医疗健康信息互通互享，提高医院管理和便民服务水平[3]。这就需要医院要将网络大门打开，将网络进行融合设计，让患者可以通过互联网上的多种方式享受就医服务。在医疗业务不断向互联网开放后，对于系统中断服务的容忍度基本为零。医院既要保障服务的敏捷性和持续性，又要保障数据的安全性和保密性，还要防止原有系统被入侵和攻击行为所破坏。同时，需要从多角度、多层次对系统进行网络防护。

2网络安全措施

在已有医院信息系统（HIS）等系统的情况下，医院如何进行“开放系统”的防护工作。保护的指导方针是根据国家信息安全等级保护要求，按等保要求系统应具备抗分布式拒绝服务（distributeddenialofservice，DDOS）攻击、入侵、病毒的防御能力和控制端口、行为等控制能力[4].

2.1流量清洗

在互联网上众多的网络请求中，充斥着大量的无用请求、恶意访问[5]。如果不对互联网中的流量进行清洗，将对系统的可用性构成极大威胁。该部分清洗主要是针对DDOS攻击流量。常见DDOS攻击类型有SYNfloods、Land-Base、PINGofdeath、Teardrop、Smurf等。应根据自身情况选择专用设备或运营商服务进行DDOS攻击流量清洗。

2.2入侵防御

清洗完的流量中还存在着扫描、嗅探、恶意代码等威胁，它们通过系统漏洞，绕过防护，对系统实施入侵行为，达到控制主机的目的。一旦入侵成功，造成的后果和损失是巨大的。通过部署入侵防御系统（intrusionpreventionsystem，IPS）对那些被明确判断为攻击行为，会对网络、主机造成危害的恶意行为进行检测和防御。深入网络数据内部，查找它所认识的攻击代码特征，过滤有害数据流，丢弃有害数据包[6]。基于特征的入侵防御系统无法对高级持续性威胁（advancedpersistentthreat，APT）攻击进行防护，因此在建设入侵防御系统时，要特别注意该类型的攻击防护。可增加态势感知系统辅助IPS，将全网流量威胁可视化，进一步消除0day漏洞隐患。

2.3防病毒

根据国际著名病毒研究机构国际计算机安全联盟（internationalcomputersecurityassociation，ICSA）的统计，目前通过磁盘传播的病毒仅占7%，剩下93%的病毒来自网络。其中，包括Email、网页、QQ和MSN等传播渠道。计算机病毒网络化的趋势愈加明显，需要企业部署防毒墙/防病毒网关，以进一步保障网络的安全。防毒墙/防毒网关能够检测进出网络内部的数据，对HTTP、FTP、SMTP、IMAP等协议的数据进行病毒扫描，一旦发现病毒就会采取相应的手段进行隔离或查杀，在防护病毒方面可起到非常大的作用.

2.4访问控制

在经过流量清洗、入侵防御、防病毒3道工序处理后，访问控制系统是主机最“贴身”的一道防线。它是帮助保护服务器，按照个体情况来制定防护策略，精细防护到开几扇门，允许什么人、什么时间、什么方式访问主机。通常用硬件防火墙来进行访问控制[7]。常见防火墙类型有网络层防火墙、应用层防火墙以及数据库防火墙，可实现针对来源IP地址、来源端口号、目的IP地址、目的端口号、数据库语句、应用层指令、速率等属性进行控制。还有一种特殊的访问控制系统——“安全隔离与信息交换系统”即网闸[8]。主要功能有安全隔离、协议转换、内核防护功能。由于网闸在所连接的两个独立系统之间，不存在通信的物理连接、逻辑连接、信息传输命令、信息传输协议；不存在依据协议的信息包转发，只有数据文件的无协议“摆渡”，且对固态存储介质只有“读”和“写”两个命令。网闸设备通常由3部分组成：外部处理单元、内部处理单元、隔离安全数据交换单元。安全数据交换单元不同时与内、外部处理单元连接，从而创建一个内、外网物理断开的环境，从物理上隔离、阻断了具有潜在攻击可能的连接，使“黑客”无法入侵、无法攻击、无法破坏。

2.5负载均衡

在面对互联网中大量的网络请求时，必须要增加负载均衡设备，扩展网络设备和服务器的带宽、吞吐量、数据处理能力，从而提高网络的灵活性和可用性[9]。负载均衡有多种算法，可以实现基于轮询、连接数、源IP和端口、响应时间的算法。负载均衡设备增加了应用系统处理能力，不法分子想要攻瘫系统的难度将成倍增加。

2.6日志审计与事后分析

日志审计与事后分析非常重要[10]，必须将拦截和放行的网络请求记录下来。一方面，统计攻击日志，分析网络运行风险；另一方面，记录放行的流量，对各个防护环节进行查漏、补缺，优化防护策略。日志审计越全面，对优化网络、提升系统服务水平的帮助越大。日志审计的范围包括：应用系统日志、数据库日志、操作系统日志、网络安全防护日志等。还可将日志系统与网络安全态势感知系统相结合，使分析结果更全面、更准确。日志存储时间应大于6个月。

3具体实例

根据以上的防护要求，本文给出了一个内外网融合并进行防护的具体案例。按照重要程度与功能将网络划分为多个区域，总体原则：首先是按照应用系统划分区域；其次是实施严格的边界访问控制；最后是完善监控、审计等辅助能力建设。由此，形成了包括三级域、二级域、安全管理域、专线接入域、数据交换域、互联网服务接入域在内的6个主要区域。将医院最重要的HIS系统、集成平台、数据仓库等系统接入在三级域，进行最严格的保护；其他业务应用系统放在二级域，网站、VPN、线上业务等放在互联网服务接入域。边界分别部署下一代防火墙、Web应用防火墙（webapplicationfirewal，WAF）。防火墙开启入侵防御、防病毒等防护模块，只放行应用系统对外提供服务的端口流量，对每个源IP的新建连接数、并发连接数、半开连接数进行限制。WAF针对应用实际情况，开启对数据库、中间件、开发语言的防护规则。由于三级域系统业务量大，采用多台应用服务器并行架构，通过旁挂负载均衡器实现应用引流、负载分担，保障应用系统处理能力。将应用服务器与数据库服务器用数据库防火墙进行隔离、控制，从SQL语句、角色权限等角度对数据进行保护。数据交换域的主要功能为数据中转与应用，边界同样部署下一代防火墙，开启入侵防御、防病毒等防护模块，对出入流量进行严格管控。当互联网服务或线上医疗业务需要与HIS等核心系统产生数据请求时，需要通过中转服务器完成数据中转功能；当来自低安全级别系统向HIS等核心系统请求服务时，需要通过中转服务器完成应用功能。这样，在保证系统互联互通的同时，解决了不同系统间的信任问题。安全管理区中放置防病毒软件、堡垒主机、日志审计、态势感知平台、认证系统和监控平台等用于网络管理的服务器，与业务系统隔离，在边界严格控制此区域系统进出流量。在互联网出口处，设置有抗DDOS设备、IPS、防毒墙、下一代防火墙、负载均衡器，全方位对互联网实时流量进行过滤。国家卫生健康委员会、医保中心、银行等业务通过物理专线接入至专线接入域，通过前置机与防火墙对这类业务进行访问控制。总之，通过多种设备和全面的管理，形成一个边界清晰、管控严格、监控全面、审计详实、可感知态势的网络系统。这样，在快速开展互联网线上业务的同时，还能够最大限度地进行网络防护。

4结语

医护论文篇7

本文作者：丁洁李颖祁子欣杨玉立王媛工作单位：徐州医学院护理学院

调查对象的一般情况。在被调查的504名护士中，有12名男性，492名女性。年龄最小为20岁，最大为55岁，平均年龄33岁。职称:护士占28.6%，护师占27.8%，主管护师占37.3%，副主任护师占6.3%。护士所面临的工作压力源(见表1)及缓解压力的主要措施(见表2)。

护士工作压力源分析本调查显示护士心理压力主要源于以下方面:护理工作超负荷。被调查护士中每天工作长达10～12个小时者占44.6%，长时间超负荷的工作状态，护理人员体力过度疲劳，精神高度紧张。护理人员严重缺编，配置不足。床护比例严重失调，护理人员严重缺编，配置不足，难以达到分工明确，护士面临高风险、复杂化的工作，压力相对增加。护士待遇差、地位低。医院重医轻护，医护薪酬差距较大，护理人员相对较低，不能很好体现其劳动价值，缺乏归属感，心理不平衡［3］。缺乏良好的人际关系及社会的理解。三级医院护理人员之间竞争压力大，同事之间缺少应有的关爱。同时，医生及各级管理者对护士缺乏理解、支持和认可，而病人和家属对护理工作又过分挑剔［4］，导致护士在工作中时常被这些复杂的人际关系困扰。更为严重的是在家庭关系中，护理人员时常因加班加点遭受家人及朋友的埋怨和指责等，极易导致护士心理失衡。此外，由于近年来医疗事故频发，加之有些媒体对此类事件大肆渲染，导致社会大众对医护人员的评价日益低下，甚至在医患矛盾中，患者把矛头直接指向护士，这对原本处于高风险、高紧张状态的护士来说无疑是一个巨大的心理压力。完善激励机制。被调查对象中，希望通过合理的激励机制缓解工作压力，寻求心理健康的护士比例占40．7%。其中，希望提高待遇的占61.5%，希望得到管理者鼓励的占24.4%。提高护士的工资待遇，是缓解护士压力的主要措施之一。同时护理管理者要实施人性化管理，组织业余文化活动，给护士以适当的鼓励，使护士对自己所从事的职业充满信心。

改善工作环境及人际关系。调查结果显示:有24．2%的护士希望通过改善工作环境及人际关系来缓解自己的心理压力。面对复杂的护患关系，医院管理者应尽量为护士提供一个心理上感到安全、宽松的工作环境，保证仪器设备处于完好状态，杜绝由仪器设备导致的差错事故。此外，要增加护护、医护、护患之间的交流沟通，避免不必要的误解，护理管理者给予护士更多的关怀，缓解护士的心理压力。社会及家人应给予理解。充分利用大众媒体向社会宣传护理专业的重要性，让社会公众对护理工作和护士的价值有真实的了解，纠正社会上对护士的错误认知，提高护士的社会地位。通过整个社会对护士全新的认识，促进护士家属给予护士工作更多的理解与支持，从而消除护士的后顾之忧。自我调适。在利用外界资源缓解压力的同时，自我调适十分重要。本调查显示:有14．9%的护士在遇到压力时会选择自我调适。经常进行自我评估心理健康状况，充分认识到工作中应保持一定程度的压力。正确认识自我，明确自己的目标，肯定自己的价值才能不被日常繁琐的工作所困扰，及时为自己补充新知识，接受更艰巨的挑战［5］。护理工作的性质及特点决定了护士的心理压力。面对不同的压力源，无论是护士自身、护理管理者，甚至是社会大众都应当给予高度的重视。了解护士的真正需求，才能从根本上帮助护士缓解心理压力。

医护论文篇8

1.1将护士工作站直接延伸到病房可在床边查对患者的各种信息（床号、姓名、医生、诊断、医嘱等），拉进了护士与患者间的距离，节省护士的体力与时间。

1.2即时有效的录入护士携带PDA到患者床边，对患者的各项生命体征数据进行采集时，信息可直接保存到医生工作站和护士工作站中，系统即时生成体温单，提高了工作效率，也为医生的诊治提供了实时准确的数据。

1.3利用条码识别功能，减少护理差错事故可将医嘱进行拆分，并可打印出带有条码的执行单，执行单上的条码和患者腕带上的条码一一对应，从而快速识别患者的身份，使护士在患者床边的查对工作更加准确、简单，更易被患者接受，避免护理差错事故的发生。

1.4利用腕带功能，确保治疗安全患者办理入院时，护士利用患者的“标识牌”———腕带，确认患者入院身份信息。在护士为患者进行治疗时，通过PDA无线扫描功能对患者身上所佩带的腕带和输液贴进行有效核对匹配，系统核对医嘱信息正确后才可显示医嘱保存成功并同时保存了医嘱的执行时间及执行者的签名。此功能还适用于护士发口服药及对患者的各种标本的采集，真正做到了“三查七对”。

1.5自动获取信息，录入方便省时“优质护理服务示范工程”要求减少护士进行护理文书书写的工作量，节约书写时间。护士利用PDA对患者的生命体征等信息进行床旁采集，避免了反复转抄带来的差错，省去手写记录过程。从而使得护士可以有更多的时间和精力投入到骨科的护理工作中去，提高了工作效率，获得了较高的患者满意度。

1.6规范了护理行为，加强了护士的法制观念，登陆PDA系统时护士需输入自己的用户名和密码，在执行医嘱时，PDA会自动记录下该医嘱的执行时间及执行者姓名。PDA的应用不仅规范了护士的行为，为护理工作提供了可靠的数据资料，还避免了医嘱执行过程中责任区分不清及执行时间随意无序的工作状态，同时加强了护士的法制观念，提高了责任意识。

1.7改进工作方法，提高护理管理水平PDA的应用，使骨科护理管理更加严谨和规范。以数据为依据，实行对个人及全体护理工作的绩效考评，合理调配人力资源，促进科室护理管理科学化、正规化进程。护士长可以随时掌握全科的护理工作动态情况，使护理管理质量控制深入到医疗护理过程的每个环节，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，并及时采取相应措施，从而加大了护理管理的深度和力度。

2使用PDA过程中存在的问题

2.1设备自身的不足PDA虽然携带方便，但存储量不够大，使图像传输受到一定限制，并且屏幕小，可视信息量少，待机时间短（约4小时），有时可能导致大量信息的读取不方便，这些问题尚需进一步改进。

2.2无法全面做到“无纸化”PDA录入生命体征后，系统可自动生成体温单，但不能自动生成护理记录单、生命体征记录单、血糖记录单、各种常用告知书、风险评估单以及健康教育记录单等常用的护理表格，无法做到真正做到“无纸化”。

2.3技术支持和人员培训不足主要包括：①数据传输时间过长，信息易丢失；②无法实现医嘱的提取、转抄、校对功能；③无法分阶段选择床号；④体温单内无物理降温等技术问题，使护士在实际执行医嘱过程中往往做不到与治疗信息同步录入，违反了真实记录的原则，同时也增加了护士的工作量。在人员培训方面，护士参加PDA培训的课程较少，厂家提供的技术人员有限，在实际使用过程中会遇到很多新的问题，给骨科护理工作带来很多麻烦，导致护士不愿意使用PDA。由此可见，有效的人员培训与考核、PDA硬件的优良性与网络问题是影响护士接受PDA与否的重要因素。

3小结

中医学强调“整体观念”，以“身心统一”的整体观、“天人合一”的自然论，辩证施护，重视疾病与心理因素、饮食调理、环境以及气候的关系，并提出凡病“三分治疗，七分护理”的预防护理观点，在PDA应用于护理过程在时，结合此中医整体观念，可有效地提高了临床骨科护理质量，显著地提高了护理人员的工作效率，提升患者的满意度。同时也应该注意，因其应用尚处于初级阶段，其功能仍有待进一步开发和完善，应总结现有医院的应用经验，引进国外先进技术和理念，同时结合国内医院现状，开发出适合各个阶层医疗机构的应用系统。此外，建议加强护士参与系统改进的力度，为护士提供更多的培训机会，制定贴合实际的工作流程，加强各学科间的交流。使护士尽快掌握PDA的使用方法，从而提高护理工作的整体服务质量。