家庭安全用药论文范文

家庭安全用药论文范文第1篇

凯凯是中班小朋友，最近出现咳嗽、流涕等感冒症状，妈妈就每次给他服用小儿氨酚黄

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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 滥用解热镇痛药

凯凯是中班小朋友，最近出现咳嗽、流涕等感冒症状，妈妈就每次给他服用小儿氨酚黄那敏颗粒1包，一天3次。用药4天。保健医生提醒她，这种解热镇痛类的抗感冒药不能多吃。可凯凯妈妈不以为然地说：我们孩子感冒一直吃这种药，也没什么事。

有凯凯妈妈想法的家长不在少数。儿童常用的小儿氨酚黄那敏颗粒、百服宁口服液、泰诺口服液等属于抗感冒的非处方药，都含有解热镇痛药成分，对缓解感冒早期发热、头痛、鼻塞流涕等症状可能有效（一般用药不超过3天），但不能解除病因和诱因，副作用较大，长期或经常服用，可造成消化道、肝脏肾脏、造血系统等损伤，有时可能因用药掩盖病情而影响诊断。美国FDA（食品与药品监督局）早就发出警告，禁止将抗感冒的非处方药用于2岁以下婴幼儿，并建议6岁以下的小儿也勿使用，6～11岁小儿慎用。 滥用抗生素

皓皓是新入园的小班小朋友，为过敏体质，平时经常出现咳嗽、流清涕等症状。除平时忌海鲜等过敏食物外，每次出现感冒症状，妈妈就给他用抗生素。这几天皓皓出现咳嗽、流清涕，无别的症状，妈妈就给他服用头孢克肟颗粒，连续用了5天还不想停药，经保健医生再三劝解才停药。

有些家长存在“抗生素依赖”，认为使用抗生素“最保险”，一到医院就要求医生给孩子使用抗生素。

上呼吸道感染90%以上为病毒感染，抗生素对病毒无效。只有病毒继发细菌感染时，才需要使用抗生素。除呼吸道感染外，儿童咳嗽、流涕也常见于呼吸道非感染性炎症，如过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等。一般发生在有过敏体质的孩子，在冷热交替季节或者春暖花开的春季易发；常反复发作，一般不发烧，精神好，抗生素治疗无明显疗效。经常滥用抗生素会造成病原体的抗药性；抗生素还可杀伤肠道中的益生菌，造成肠道菌群失调，出现稀便、腹痛、腹胀等肠胃功能紊乱。

滥用止咳糖浆

璐璐是大班小朋友，平时体质较好。一般感冒咳嗽，妈妈只给她服些止咳药，咳嗽慢慢也就好了。可这一次，复方甘草片（含阿片成分的成人止咳药）服了5～6天，咳嗽反而加剧了，还出现咳痰、气促，最后诊断为支气管肺炎，住院治疗。

咳嗽是一种保护性的反射运动，能清除、排出呼吸道分泌物，避免呼吸道继发感染。止咳药之所以能够止咳，是因为它能作用于咳嗽中枢、呼吸道感受器等抑制咳嗽反射。虽然止咳药止住了咳嗽，但它可使呼吸道中痰液滞留，堵塞呼吸道，造成缺氧、呼吸困难等；另外病菌在呼吸道生长繁殖，导致病情恶化，继发支气管炎、肺炎等。儿童咳嗽的处理原则是明确病因，针对性进行治疗，不能随便使用止咳药，尤其是成人止咳药和中枢止咳药。

滥用中药

倩倩是中班小朋友，平时体质较差，经常感冒、腹泻，胃口小，有轻度营养不良。平时流涕、打喷嚏时，奶奶总是给她用板蓝根、鱼腥草、淡竹叶等中草药煮水喝，一吃7～10天，老师多次跟倩倩奶奶解释都没用。

一些家长错误地认为，某些中药没有太大的副作用，作为药疗或食疗都较安全。

家庭安全用药论文范文第2篇

1美国临床药学学生的实践情况

美国临床药学的开展始于20世纪40年代，经过70年的发展，已经到了一个比较成熟的阶段，药师几乎都是临床药师[2]。美国的学位要求较高，学制也较长，一般为6～8年，只有获得药学博士学位（Pharm.D.）者才有资格参加执业药师资格的考试，而只有获得Pharm.D.学位和执业药师资格证的才能成为临床药师[3]。因此，在美国Pharm.D.学位是临床药师的岗位准入学位。美国临床药学学生在第6学年开始药学实践，但不是所有的学生都能参加，只有基础课和药学专业课都合格后才能进入实践阶段。学校在实践完成时不仅授予学位，还颁发实习毕业证，而实习毕业证是能否顺利就业的关键之一[4]。美国临床药学学生的实践课并不比理论课轻松，而且实践范围很广，专业方向各大学也有所侧重。如：肯塔基大学的实践范围集中在医院、社区门诊以及特殊人群服务机构，专业方向主要在急救药学、社区药学、老年药学、药物经济学4个方面；而加州大学的实践主要在医院、门诊、戒毒中心、家庭护理机构、药物信息中心、慢性病护理中心等，专业方向以药学服务、药学健康政策与管理、药学研究为主。

2我国临床药学的实践情况

20世纪80年代，我国提出了临床药学的概念。随着医疗体制改革的不断深入和《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等药事法规的相继出台，国家对临床用药也越来越重视，在医院等级评价中，明确要求各级医院需配备专职的临床药师[5]。然而，医院临床药学工作仍存在很多问题，许多三级医院的临床药学开展得不够理想。除了受我国临床药学起步较晚、学制较短的客观条件制约以外，笔者认为也与高等学校对临床药学实践的重视不够、学生毕业的考核标准不够规范有关。美国已经形成了以医院为中心的临床药学实践体系，在这个体系中，合格的、有经验的临床药师是核心人物，他们带领学生进行各种药学实践活动，其专业水平以及工作能力对学生的药学实践有深刻的教育意义。而在我国，目前能够带领学生进行有效的临床药学实践的临床药师少之又少，临床药师的培养还处于探索阶段[6]。如果完全照搬美国的临床药学实践体系，将很难达到预期的实践目的。

3建立我国国情下的临床药学专业学生实践模式

3.1临床轮转实践阶段

根据卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》的有关要求，针对临床药学是应用型学科[7]、医疗机构急需的是技能型人才的特点，我校首先安排临床药学专业的学生进行临床轮转实践。临床轮转实践的目的不仅按照医学学生的模式学习疾病的诊断、治疗和处方书写，更重要的是学习掌握患者整体状况的能力和技巧，学习各个科室的用药常规，与临床医师就患者的具体情况讨论用药方案，并向患者解释最佳个体化用药方案。因此，临床药学专业学生的临床轮转既类似于医学学生，但又有所区别。这一阶段我校制定的教学计划为26周，结合我校附属医院的各科特点，实践重点在心血管科、神经内科、呼吸内科、消化内科、手外科。这5个科室在我院是省市重点学科，患者多、用药复杂，因此这5个科每个科的实践时间为4周，脑外科、妇产科、儿科各2周。临床轮转实践中，要求学生以常见病、多发病为主线，以疾病的药物治疗为核心，制定用药方案。每个科至少要跟踪1位患者从入院到出院，全程负责指导和解决所有药学相关性问题，协助医师筛选最佳治疗方案，及时向指导老师报告用药问题，包括药物相互作用和副反应等。临床轮转实践结束后，学生必须向指导老师提交一份包括病例分析和用药分析在内的总结报告。我校规定，总结报告等同毕业论文，不得少于3000字，分为4个等级[8]：优秀、良好、合格、不合格，需要经过答辩论证，合格后方可通过。这类似于美国的实习毕业证，是毕业的必需条件。例如，有一个同学在呼吸科实践时，遇到这样的一个病例：一位65岁的女性患者，临床诊断为支气管炎，医师的用药方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，静脉滴注，qd；0.9％氯化钠250mL+克林霉素0.6g，静脉滴注，bid。学生看到这一用药后，认为阿奇霉素与克林霉素均作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质的合成，二药作用的靶位相同，联合使用会产生药理拮抗作用。学生把自己的想法与当班医师进行了交流，最后修改了用药方案，取消了克林霉素的使用，同时书写了一份完整的合理使用抗生素的技术报告。经过类似的临床实践，我校临床药学学生毕业后基本能够独立完成临床工作。

3.2药学各环节实践阶段

药学各环节实践主要包括药品采购、药品调剂、药品储存、药品效期、药品制剂、药品检验、不良反应的报告、治疗药品浓度监测、特殊药品的管理等，实践时间为14周。其中药品调剂、药品检验、治疗药物浓度监测为实践的重点，每个环节3周，其他岗位为1周。药品调剂是医院的重要窗口，学生在药品调剂实践时发现，由于患者较多，用药交待流于形式，就有学生提出，建议开设用药咨询窗口，并配备相应的设施，如计算机、复印机等，设专职高级药师负责各类人员的药物咨询。为增强门诊调剂窗口不良反应的监测力度，也有学生建议咨询窗口增设退药服务，这样既方便患者，也为不良反应的监测提供了资料来源[9]。医师在临床中由于门诊患者多、处方量大，存在处方诊断、规格、用法空项，也有学生发挥特长，修改微机程序，增设了“如果处方不规范，将自动退回，请医师补充”的环节。学生的个人能力也在实践中得到了发挥，受到临床医师的好评。学生在实践中全面了解了医院药学的全部工作，以药品的安全、合理使用为核心，强化药品质量和安全意识，了解了新药临床试验和药品疗效评价工作，掌握了医院药房工作现状及发展方向、医院制剂工作的任务和特点，医院购入药品的质量控制方法和医院常规治疗药物浓度的监测方法，为患者做好信息咨询服务，学会了建立药历和处方点评分析，并能结合临床合理使用药物，学会收集药物安全性信息等。药学实践不仅强化了学生的药学功底，还为其更好参与制订个体化给药方案和撰写毕业论文打下坚实的基础。

3.3毕业论文撰写阶段

临床药学专业的学生经过临床轮转和药学实践后，就要在指导教师的引导下撰写毕业论文。很多学生在实践阶段能够学到很多知识，发现很多问题，但撰写毕业论文时却无从下笔。针对这一现象，我院在学生完成医、药两个阶段实践后进行了一门特殊的课程，即科研训练课。邀请院内、外的学术带头人就论文选题、实验设计、实验操作等易出错的问题进行系统培训。例如，在心血管实践时，小剂量的阿司匹林可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗死或手术后的血栓形成，这是经典的老药新用，它与广泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比较就可以作为一个毕业选题；在药学实践阶段，很多药品需要拆零调剂，如地西泮、盐酸布桂嗪，而如何保证拆零药品的质量安全也可作为毕业论文的选题。学生经过学术带头人的培训，论文的选题能力有了较大的提高。我校还聘请了数位优秀的科研管理者就实验准备、实验研究、论文评阅的要点、论文答辩的技巧、论文的书写规范等方面逐项讲解，然后对学生进行为期10周的论文撰写教育。通过毕业论文的答辩，我院临床药学专业的学生掌握了撰写毕业论文的一般程序，掌握了查阅、搜集和整理相关文献资料的能力，掌握了实验设计、实验操作并对实验结果进行分析的能力，同时也提高了学生的科研素质和创新精神，增强了逻辑思维能力和写作能力，为将来走到工作岗位能不断进行科学研究，更好的为患者服务奠定良好的基础。

4结语

家庭安全用药论文范文第3篇

一、完成了药学会移交工作。

虽然药学会于*年8月完成了换届选举，并挂靠到市药检所，但由于各种原因，移交工作一直未能进行。今年上半年，经过多方协调，终于完成了移交工作，并更换了法人代表，这为今后药学会更好的发展奠定了基础。

二、积极组织开展各种形式的学术交流活动。

为提高我市药学学术水平，药学会每年都会不定期组织本会会员开展各种形式的学术交流，鼓励会员不断提高和更新知识，积极撰写论文和开展科研立项工作。在药学会的帮助和指导下，《桃金娘糖浆的薄层色谱鉴别》等多篇会员的论文先后在国家、省刊物上发表。今年9月份，*市药学会派4人参加了在北京举行的“*年第67届世界药学大会”，通过参加这次药学大会，使参会人员开拓了视野，增长了知识。这对于今后促进我市药学科学和技术的发展，加强各地药学界的交流与合作，将产生积极的影响。我会拟定于*年1月中旬在*市召开“*市药学会学术年会”。

三、抓好药学人员继续教育工作。

在这个科学技术突飞猛进、知识换代日新月异的年代，终身教育是我们每个人特别是技术人员的必修课。因此，药学技术人员的继续教育工作是学会的重要工作内容。每年我们都会结合不同层次药学人员的需求组织继续教育学习班，还鼓励会员积极参加省药学会、省药检所、省计量协会等组织的业务培训班的学习。今年参加各类培训班学习的药学人员达90多人次。通过继续教育，我市的药学人员的业务水平得到了很大提高。

四、抓好行业自律和治理商业贿赂工作。

根据《*年*市社团组织行业协会深入开展行业自律和治理商业贿赂工作的实施意见》的有关要求，我会为了更好地开展行业自律和治理商业贿赂工作，成立了*市药学会行业自律和治理商业贿赂工作领导小组，并制定了*市药学会深入开展行业自律和治理商业贿赂工作实施方案，按方案的要求开展自查、整改和总结工作。学会及理事还填写了“*市药学会及各理事所在单位行业自律和治理商业贿赂承诺书”，到目前为止，我会及会员未发现有关商业贿赂的违纪违法问题。

五、积极配合市局、市科协开展宣传咨询和科普工作。

今年，我学会充分发挥药学人员的学识和优势，积极配合市食品药品监管局、市科协开展3•15宣传咨询和科技活动月等宣传活动，就如何选购药品、如何正确使用药品、真假药品如何鉴别等问题进行了现场解答，并摆放了真假药品的标本供市民辨认，受到广大市民的热烈欢迎。我学会10月29日在*日报《科普之窗》第5期承办了一期专版专题《安全用药》，向群众宣传一些安全合理用药和药品真伪鉴别的有关常识，使公众充分认识和理解用药安全的意义，进一步增强了人民群众安全用药意识和提高公众的整体健康水平。*年11月13日我学会杨秀珍理事长在*电视台《百姓话题》节目宣讲“如何合理安全使用家庭小药箱知识”，使公众了解了很多家庭用药的常识。这些都为保障了人民用药安全有效，促进我市医药事业健康发展尽了协会的一份力。

六、存在问题

1、各个市级药学会和学会会员之间的互相交流比较少；

2、药学会没有收入，经费比较困难。

七、*年的工作安排

（一）指导思想

深入学习党的*大会议精神，全面贯彻“*”重要思想，落实科学发展观，团结和组织全市药学科学技术工作者，认真贯彻科学技术是第一生产力的思想，促进我市传统药学和现代药学技术的发展，促进药学科学技术与经济的结合，为构建社会主义和谐社会服务；为地方医药经济发展服务；为药学科技工作者服务。

（二）主要工作思路

1、在对会员进行重新登记的基础上积极发展会员，壮大学会队伍。*年，争取将全市200多名会员进行重新登记确认。同时，通过对药品生产、流通、使用、监管等各领域人员进行调查了解，将符合条件的人员积极发动他们加入我会，争取壮大学会队伍。

2、开展药学人员继续教育项目学习和培训。下半年我们将结合不同层次药学人员的需求，同省药学会、市医学会合作，组织几期继续教育学习班，提高我市药学人员的药学知识水平。并继续鼓励会员参加省药学会、省药检所、省计量协会组织的业务培训班的学习。

3、召开药学学术年会。为了加强我市药学会会员的交流与合作，促进我市药学技术的发展，我会拟定于*年1月中旬在*市召开“*市药学会学术年会”。会议将邀请部分会员代表参加，届时将通过论文交流、座谈会等形式，为参会代表搭建一个进行广泛、深入的学术交流平台，共同打造我市药学的新局面。会议将邀请部分会员代表参加，届时将通过论文交流、座谈会等形式，为参会代表搭建一个进行广泛、深入的学术交流平台，共同打造我市药学的新局面。

4、积极开展中介咨询业务，为地方经济发展服务。以实际行动贯彻药学会“为企业服务、为地方经济发展服务”的宗旨。在杨秀珍理事长等领导的努力下，切实为药品生产、经营、使用单位提供看得见、摸得着的服务项目。如提高药品的质量标准、GSP认证咨询等。这既可以为企业服务，又可以增加药学会的经费收入，缓解学会经费紧张的问题。

家庭安全用药论文范文第4篇

1.1简单做起，量力而行

大多社区卫生服务机构的药学人员编制不足，工作量相对较大，且受到设备、经费等多方面条件的限制，因此科研课题的选择宜小不宜大，应从小的、简单的题目做起，重在积累经验、锻炼能力。方庄社区卫生服务中心药剂科考虑自身实际，并以社区居民需求为导向，积极探索与实践社区药学服务，在该中心主任及药剂科主任的提示下，药剂科把这些工作方法与工作内容进行提炼，并以项目的形式来开展工作和研究，在北京大学医学部专家的指导下作了部分修改，2008年由方庄社区卫生服务中心药剂科自主申报“社区药学服务开展方法研究”被获批立项为北京市丰台区卫生系统科研项目。这是药剂科首次申请到科研项目，在申报成功的鼓舞下，各位社区药师积极向专家学习请教、相互学习交流。通过问卷设计、问卷调查，基本掌握了方庄社区居民对社区药学服务的需求情况，然后通过社区药学服务的切入点，如:对社区空巢老人提供整理小药箱等服务，在服务方法上通过再反馈，形成居民认可、专家评估合格的社区药学服务方法。通过该研究实践，提高了社区药师为居民提供药学服务的能力，并积累了一定的研究经验，锻炼了科研能力。

1.2结合日常工作，提炼升华

社区药学人员需要在完成自己繁重的本职工作之余来进行研究工作，因此，社区药学科研的选题和内容宜结合自己日常工作的内容开展，把日常工作得到的数据汇总、提炼、升华，申报科研课题，书写研究论文。属于社区药学或相关的日常工作包括:处方分析、处方点评、药品管理、数据月报、家庭医生式服务团队、社区用药教育、基本药物管理、社区药学服务、用药评价等，都可作为社区药学科研题目和内容选择的范围。方庄社区卫生服务中心自2009年始就需要每月向上级部门报告基本药物用药数据，属于每月必做的日常工作，鉴于这种情况，该药剂科与北京药师沙龙合作，联合北京市城区31家抽样社区卫生服务机构共享基本药物用药数据。通过对该数据的处理、分析，掌握全市基本药物用药动态变化情况以及合理用药情况，分析基本药物政策的实施对社区用药行为的影响，为基层医疗机构药品储备、药品管理，政府部门定期调整基本药物政策等提供决策依据。方庄社区卫生服务中心与北京天坛医院合作申请的“北京基层医疗机构药物利用评价及用药合理性监测研究”、方庄社区卫生服务中心自主申请的“国家基本药物目录的实施对社区用药行为的影响”都分别获得2009年首都医学发展科研基金立项资助。两者的科研成果分别获得中国药学会科学技术奖、北京市丰台区科学技术奖。方庄社区卫生服务中心药剂科把“不得不做”的日常工作提炼升华，在增加很少工作量的情况下完成了一些科研课题，并获得了重要科技奖项。

1.3目的明确，内容清楚

研究范围适中不宜过大，研究目的和对象要明确，集中解决1～2个问题即可，不可“大而全”。方庄社区卫生服务中心自主申请的“国家基本药物目录的实施对社区用药行为的影响”项目的研究内容主要集中于国家基本药物目录实施前后用药结构的对比分析和合理用药情况的对比分析，研究目的与范围较为明确。目的明确，内容清楚，这在项目申报中必须体现出来，既是项目获批与否的关键，也是将来项目实施能否顺利按期完成的关键。清晰的阶段研究目标，是各种科研课题立项的基本要求，除了可以帮助理清研究思路的作用外，笔者认为其主要作用是便于科研基金管理部门考核，而“便于考核”是课题立项审核的重要规定。

2社区药学科研的立项及产出情况

2008—2012年，方庄社区卫生服务中心药学部门在研项目共4项，其中首都医学发展科研基金项目2项，中国药学会医院药学专业委员会项目1项，丰台区卫生系统项目1项。内容涉及国家基本药物、处方分析、合理用药监测、社区药学服务。期间共7篇，论著2部，其中1篇论文获中国药学会医院药学专业委员会论文评比二等奖。

3社区药学服务质量改进

3.1社区药学服务能力提升

社区药学科研项目的实施，与药学专业机构的合作，与相关专家的交流，都使社区药师的专业素养有了一定程度的提高，药物信息服务能力、处方点评能力、健康教育水平，甚至窗口服务态度都有了较大改善。社区药学人员在家庭医生式服务团队中的作用越来越重要，同时，以团队服务为基本模式的社区药学服务得到了推广，社区居民满意度逐年提高，在2012年方庄社区卫生服务中心药房被评为北京市丰台区卫生系统“十佳群众满意窗口”，1人被评为北京药学会“优秀药师”。

3.2培养专业人才

中心及下属社区卫生服务站共有9名社区药学人员参加了科研项目实施的各个阶段，占全部药学人员的64%。科研项目的实施过程中，1人评聘为药学高级职称，多人次参加各个级别的学术交流，其中做市级以上学术报告4次，区级4次。方庄社区卫生服务中心药学人员承担的社会兼职分别有:北京药师协会药品使用专业委员会委员、北京药师沙龙核心组专家、紫禁城国际药师论坛学术委员等。1人被列为北京市“十、百、千社区卫生人才”社区卫生业务骨干。

3.3承担教学任务

通过社区药学科研项目的锻炼，共培养了2名北京药师沙龙“安心用药工程”教学师资，负责全区社区卫生服务机构常见病、慢性病合理用药系列科学知识教育。方庄社区卫生服务中心1名社区药学专家承担了首都医科大学临床药学系教学任务，参加了首都医科大学临床药学系教材和《社区安全用药指导》系列教材的编写，还承担首都医科大学全科医学培训基地的部分教学任务。系列教学工作的开展，提高了社区药学人员的理论水平、教学水平以及社区药学服务能力，为社区药学服务人才的教育积累了丰富的教学经验。

4讨论

多年以来，我国基层医疗机构药剂部门一直处于以调剂处方为中心的被动服务模式。但随着新一轮医疗改革的深入，按照《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》文件精神的要求，社区卫生服务机构药师的服务模式将逐步转变为以社区患者和居民为中心的全方位社区药学服务，社区药师的素质是社区药学服务的根本支撑，所以社区药师必需加强专业知识学习，参与社区药学科研，探索社区药学服务的新思路和新方法，真正为社区患者和居民提供科学的全方位社区药学服务。万事开头难，找准切入点，才是把社区药学科研工作有效开展的关键。方庄社区卫生服务中心对社区药学科研方面进行了积极的学习与实践，并取得了一定的成效。通过对北京市丰台区卫生系统科研项目“社区药学服务开展方法研究”的研究，发现大多社区居民家中都备有防治常见病、慢性病的药品，而居民对这些药品的管理和使用方面存在不同程度的问题，用药安全问题存在隐患，而居民对药品使用的知识又相对匮乏［3］。该项目报告提出:要加强社区药师自身药学服务能力建设，针对居民用药存在的问题，找准切入点，探索适合社区居民的药学服务方法，满足居民对用药知识的渴求［4］。通过对首都医学发展科研基金项目“国家基本药物目录的实施对社区用药行为的影响”的研究，认为目前我国的国家基本药物政策还没有形成完整的政策体系，仅有基层使用版是不够的，供大医院使用的扩展版的推出亦十分重要，但对慢性病治疗药物的选入应以社区慢性病用药范围为基础，适当地、慎重地扩展，与基层版不应有太大的差别，以免造成慢性病患者在大医院开的药在社区开不到而重新回到大医院的局面，形成新一轮的“看病难”［5］。我国社区药学服务与社区药学科研都尚处起步阶段，各个社区卫生服务机构药学部门的人员结构、服务特色各不相同，但是我们应该顺应新一轮医疗改革潮流，抓住机遇，理顺社区卫生服务机构人员对社区药学科研的认识，提高对开展社区药学科研的能力和信心，找准适合自身条件和特色的切入点，科学有效地把社区药学科研工作搞好，更好地为社区提供优质的全方位的社区药学服务。

家庭安全用药论文范文第5篇

1 资料与方法

1. 1 检索方法 电子检索，中国生物医学全文数据库( CBM，1979—2010 年) ，中 国 知 网 数 据 库 ( CNKI，1979—2010 年) ，维普全文期刊数据库 ( VIP，1989—2010 年) ，万方数据库 ( WF，1998—2010 年) ，不能获取的全文，则辅以手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库。检索词为老年性痴呆、老年期痴呆、阿尔茨海默病、AD、认知功能障碍、认知功能减退等。文献数据库来源于天津中医药大学图书馆和天津医药图书馆，检索时间截止到 2010 年 12 月 31 号。

1. 2 入选标准 ①符合老年性痴呆、老年期痴呆、阿尔茨海默病、AD、认知功能障碍、认知功能减退诊断;②资料完整; ③临床研究性论文; ④处方完整，用药明确; ⑤临床疗效明确且为 70%以上。

1. 3 文献规范原则 ①对于重复出现的文献，以最早发表的一篇计; ②综述性文献，参考其参考文献，选择检索期限内的原始文献作为统计文献。

1. 4 整理方法 查阅以上四个数据库( 1979—2010)公开发表的有关中医药防治老年性痴呆具有肯定临床疗效的论文。

1. 5 统计方法 应用 excel 和 SPSS 11. 5 统计分析软件对所纳入的 175 篇临床研究论文数据统计分析。

2 结果与分析

笔者将中医治疗老年性痴呆的临床研究性论文分为三类，一是基础方的辩证加减治疗老年性痴呆，共70 篇; 二是辨证论治后治疗老年性痴呆，共 18 篇; 三是未经辨证、未加减，应用单独一剂方剂治疗老年性痴呆，包括汤剂、口服液、丸剂、颗粒剂治疗老年性痴呆，共 87 篇。将其分类整理。基础方药的研究: 基础方辩证加减方药的分析共70 篇，临床研究性论文中自拟基础方的有 55 篇，运用古方加减为基础方的为 15 篇。将基础方所用中药统计分析见表 1。未经辨证单独使用一首方剂治疗老年性痴呆的论文包括( 汤剂、口服液、丸剂、颗粒剂) ，共 87 篇，其中70 首自拟方剂，17 首古方。将 87 首方药整理统计，共用药 933 次，133 味中药，整理出现频数最高的前 35味中药，见表 2。前 35 味药共出现 701 次，占总数的75. 13% 。辨证论治后治疗老年性痴呆共 18 篇，将其证候及所用方剂归纳总结如下，见表 3。

3 古方药的研究

通过对古方的统计，在 175 篇临床研究性论文中共用到古方 37 首，古方合用共 16 首，见表 4 ～5。

4 讨 论

通过对基础方辨证加减的研究表明，大部分临床医生对老年性痴呆的临床研究主要是在基础方剂的基础上进行辨证加减，且大部分为自拟方剂，临床治疗老年性痴呆多用开窍安神药、补虚药、活血化瘀药、化痰药、收涩药。其中补虚药在临床的使用最多，可以说明阴阳亏虚、气血不足导致的脑髓失养，神机失用是老年性痴呆的重要病机。因此临床用药应遵循“虚则补之”的原则，选用具有温阳益气、养血滋阴功效的药物，恢复和调整机体气血阴阳的盛衰。治疗老年性痴呆活血化瘀药应用也较多。对其出现的病证表明，从脏腑辨证来讲，本病与心、肝、脾、肾相关，与肾的关系尤为密切，从气血津液辩证来讲，虚、痰、瘀为主要致病因素，三者互为影响，以致脑髓失养，神机失用。在治疗本病过程中除了要补虚、活血化瘀、化痰还应兼顾祛除局部的实邪阻滞，针对性地选用开窍醒神、利水渗湿、收涩之品，共收“扶正不留邪，祛邪不伤正”的功效。对临床上单独使用一首方剂治疗老年性痴呆的论文占所有论文的 49. 71%。所占比例相当大，对其用药的研究表明，用药多为补虚药、活血化瘀药、化痰药等。其中补虚药、活血化瘀药应用最多。可见在临床没有辨证加减使用中药治疗老年性痴呆的方剂中，多数学者认为虚、瘀、痰为主要致病因素，采用补虚、活血化瘀、化痰中药兼开窍安神、利水渗湿、收涩之品治疗老年性痴呆，取得不错的疗效。临床通过辨证治疗老年性痴呆的研究性论文较少，多数为门诊病例，且多应用古方辨证加减治疗老年性痴呆，疗效显著。将其病证归类总结可以看出多数学者认为肾虚髓减、气滞血瘀、痰浊阻窍病、脾肾阳虚、肝肾阴虚为老年性痴呆的主要证候。间接表明此病与虚、痰、瘀息息相关，还表明与肾的关系密切。对应用古方的研究表明，在现代治疗老年性痴呆的临床应用中，古方应用较少，应用较多的有还少丹、地黄饮子、补阳还五汤、洗心汤。实验研究表明还少丹能明显改善老鼠的记忆学习功能，尤其是脑缺血所致［7］。高频用药分析可以看出石菖蒲为治疗老年性痴呆首选中药 石菖蒲在笔者检索到的文献中的使用频次最高，而且大都作为主药。石菖蒲在近些年的临床用药中较前更普遍，有调查研究表明 1979—2007 年间选取较有效复方中石菖蒲的用药频率为 42%［6］，近几年石菖蒲的应用有明显的提升。石菖蒲能够开窍醒神，化湿和胃、宁神益智，是治疗老年痴呆最常用、最重要的中药之一。《神农本草经》对其描述为: “开心窍，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年”。可见古人对石菖蒲的功效已有普遍的认识。现代药理研究也证实了石菖蒲有镇静、抗惊厥、抗癫痫、兴奋、抗痴呆、抗抑郁和改善学习记忆的作用［1 －4］。

5 评 析

5. 1 优势 西医学对老年呆病的发病机理不甚明确，尚缺乏特殊有效的疗法。目前，西医所采用的药物不外乎与神经递质有关的药物、脑血管扩张药，如多奈哌齐、尼莫地平。各药临床应用疗效尚不尽人意，且有一定副作用。中医药治疗老年呆病优势突出表现在: ①临床疗效。根据中医辨证论治为主体的理论，从整体出发，辨证施治，综合治理，急则治其标，缓则治其本或标本兼顾。通过文献回顾近 10 年临床报道，中医治疗老年呆病不仅能明显改善近期临床症状，且能有效延缓和控制疾病的复发，中医药在治疗该方面有着很大的潜力，为 AD 治疗这一些国际难题提供新方向、新思路。中医药治疗 AD 逐渐成为现代研究热点之一［5］。②辨证施治。中医精髓在于辨证施治，使治疗更具有针对性和全面性。中医药治疗老年性痴呆经验极为丰富，既有汤药，又有针灸等疗法，近年来运用现代先进工艺研制具有较好疗效的口服液、针剂，使用方便，既可单独使用，又可配合使用。③副作用小。中医治疗药物均取自于天然动植物，疗效好，安全，毒副作用小，适宜长期服用。

5. 2 不足 尽管广大医务者对老年性痴呆的临床研究已经做了大量的工作，积累了较丰富经验，取得了一定成果，但目前仍存在一些问题。①辨证分型不统一。目前搜集到的资料看，各医家分型不统一，不便于临床运用、衡量及评估。辨证分型的设立是为了给治疗提供依据，便于交流学术研究成果。②诊断及疗效评定标准不一。从文献回顾看，诊断标准、疗效评定标准差异很大，各种治疗方案、治法方药不统一，临床报道中治愈率差异大，直接观察中药之间的对比没有意义。②科研设计不够严密。中医治疗老年性痴呆多数没有对照组，采用传统的方法研究者多，经验介绍较多，临床观察限于少量病例的单组观察，近年来对照试验有逐渐增多的趋势。目前尚未选出一个比较公认的疗效较好的治疗方案。④药物的稳定性不确定。长期跟踪观察者少，老年性痴呆，病程较长，呈渐进性，目前临床观察趋向于近期疗效观察，目前一般临床用药观察 6 月较多，不能确定一种药物的稳定性。

6 结 语

家庭安全用药论文范文第6篇

摘要:对近年来药物经济学的应用情况进行概述。药物经济学在更新药物评价观念,指导合理用药,新药开发、老药评价,完善药疗方案,控制药品费用等方面得到很好的应用。认为应用药物经济学可做到以最低的费用获取最佳医疗效果。

关键词:药物经济学;药物疗法;费用分析

目前, 我国药品市场中所存在的问题越来越多地凸现, 引起了社会各界的极大关注。这些问题归纳起来, 主要包括药价虚高、流通环节过多、不正当折扣让利营销和不合理用药[1 ]。在全球药品费用仅占医疗费用10 %的背景下, 我国的药品费用占到医疗费用的50 %~60 % ,这的确应进行深思。高昂的药品费用, 造成社会经济的沉重负担, 无论是国家财政还是消费者个人,都已不堪重负。而不合理的药品定价,是上述药品市场问题的源头。所以我从网上等地参阅了一些资料,综述如下:

1、 药物经济学简介

20 世纪80 年代,药物经济学出现,它利用微观经济学的原理和方法对药物治疗的干预措施进行完整的评估,为评价、确定和比较不同药物的应用成本和结果提供了一种工具。1993 年,澳大利亚卫生部将药物经济学评价作为药品定价和费用补偿的正式程序。此后,药物经济学在药品定价和费用控制中的作用引起越来越多的关注,成为完善定价和费用补偿机制最值得重视的选择。而在我国,药物经济学尚处于发展的早期阶段,药物经济学评价的使用还比较少。药物经济学研究的是药物治疗的投入产出的经济学效率问题,即药物经济评价。其研究目的, 在于促进合理药价和合理用药。药物经济学评价的主要思路是对药物治疗的成本和产出进行比较研究。药物治疗的成本分为: 1.直接成本——即治疗过程中所直接消耗的成本。2.间接成本——即治疗过程中由于生产能力下降和生产时间损耗所产生的成本。3.隐性成本——即治疗过程中的痛苦、悲伤、抑郁等。以药物经济学评价指导药品定价的基本思路是: 新药首先根据其成本及适当利润考虑设计申报价格, 然后选择合适的参照药物与参照价格进行药物经济学研究, 根据研究结果对基于成本的新药申报价格进行评价和调整。药物经济学是一门应用经济学原理和方法来研究和评估药物治疗的成本与效果及其关系的边缘学科。药物经济学的研究任务主要是通过成本分析对比不同的药物治疗方案或药物治疗方案与其他治疗方案的优劣,设计合理的临床药学监护方案,保证有限的社会卫生保健资源发挥最大的效用。

具体地说,药物经济学应用现代经济学的研究手段,结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果,全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案,如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目,如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用,评价其经济学价值的差别。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者:政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人

2、目前我国药品定价机制的弊端

我国现行的药品定价机制, 为药品虚高定价造就了条件。目前, 我国的药品定价机制主要是成本加成定价: 根据厂商的成本,加上一定的利润比例,形成出厂价;出厂价加上一定的进销差率,形成批发价; 批发价加上一定的批零差价,形成零售价。这套定价机制中存在的主要问题是: (1) 厂商虚高申报成本。(2)定价时未考虑药品的治疗成本与治疗效果之间的关系, 即药品的性价比。在普通商品市场中, 厂家一般也根据成本确定产品价格, 这个价格将受到市场的检验, 如果性价比不够高就会失去消费者的青睐,最终将被市场淘汰。而药品则不然。由于药品市场的特殊性,通过市场机制调节,最终能够在市场中胜出的,不是性价比高的产品,而是利润空间大的产品,其原因在于:利润空间大的药品在营销过程中占有优势。于是, 厂商在药品定价时, 会寻求尽可能高于其真实成本的定价, 而不用担心产品因为性价比低而失去消费者。在现实生活中也往往是虚高价格的品种战胜了价格实在的品种。由此, 也就造成了药品市场上普遍存在的药价虚高现象。既然市场机制不能将性价比高的药品筛选出来, 那就需要政府机制的介入。即在药品定价时,人为地判断药品的性价比,以确保所制订的药品价格是合理的。研究药品的治疗成本和治疗结果的技术,就是药物经济学评价技术。

3、药物经济学的作用

(1)更新药物评价观念

本世纪内西方国家对药物评价观念发生3次大更新:①60年代以前评价药物的关键指标是毒性,即国家规定上市的药品必须保证无毒性。②60~70年代,政府审批新药时,不仅要求公司提供药物的毒性指标,同时还必须证明其有临床疗效。③80年代后期,人们要求对药物的评价必须注重“病人”,而不是“疾病”或器官。直到现在安全和有效仍然作为药物评价的二个标准[3]。随着PE研究的深入,在药物选用原则上有了更新要求—安全、高效、经济。至今至少有5个国家(澳大利亚、加拿大、美国、意大利、西班牙)已经制定和颁布了PE研究准则(guidelines)[4],旨在研究和评价各种(类)药物与药物治疗的经济背景,为合理用药、药政管理和新药的研究和开发提供决策依据。并且从整个人群来考虑如何合理分配使用有限的卫生资源和医药经费。

面对药品市场快捷的更新换代,WHO于1975年开始推荐一些国家制定基本药物的做法,并以此作为其药品政策的战略任务。我 国八五期间基本药物的遴选与审定工作已于1996年末全部完成。基本药物是我国目前临床应用的各种药品中,经过科学评价而选出的同类药品中具有代表性的药品,其特点是疗效好,不良反应小,质量稳定,价格合理,使用方便等。列入基本药物的品种,国家将保证生产和供应,属于公费和劳保医疗范畴[5]。

(2) 指导合理用药,改变“医药不问价”的错误观念

对于合理用药方面,安全、高效和经济将处于同等重要的位置上。某些疾病在防治方面较少的投入可节约大量用于治疗的费用,使卫生资源得到合理配置。郭代红等[6]对146例药品不良反应(ADR)报表采用回顾性调查研究,计算ADR的治疗成本费用,表明出现ADR后须谨慎处理,及早控制患者ADR症状,使之尽快康复则有助于明显降低治疗成本。林曦敏等[7]通过比较α-干扰素治疗慢性乙型肝炎的费用和收益,得出结论,用α-干扰素治疗该病病人具有重要的医学和经济意义,平均每年为社会减少大量的由肝病导致的经济损失。

(3) 加强对新药开发指导,重新评价老药

近年来,由于PE的出现,一种新的观点正在悄然兴起,即新药的价值不再只是它的安全性和有效性,还表现在它对节约医疗资源消耗,提高病人生活质量的价值[8]。由此引发人们意识到开发“治愈性药物”的效益优于“缓解性药物”,所以研制生物制剂等有治愈疾病功效的药品已成为药物开发的热点[9]。杜文民等[10]通过抗高血压药物对脑梗死疗效的影响及PE分析,表明与传统降压药相比,新型降压药普遍提高了脑梗死的治愈率,而从PE分析,倍他乐克最好,卡托普利花费较大。此外,国外曾有人对患有急性膀胱炎无并发症的妇女,进行3天疗程4种抗生素的疗效、安全性以及费用的比较,得出的结论是用复方甲基异恶唑比呋喃妥因、头孢羟氨苄、阿莫西林疗效高,费用低[11],说明对某些感染性疾病并非新药贵药就比老药廉价药好。

(4) 完善药物治疗方案

通过PE评价同一药物的不同来源(国产、进口)不同剂型、不同给药途径,以及同类药物的不同品种及不同药物配伍方案等,进行比较分析,从中选择比较合理的药疗方案。

总之,药品定价和费用偿付机制方案的确定不是一件简单的事,通过经济学评价将药品的附加价值作为定价和偿付类型的主要考虑因素是很有意义的。我国在完善定价和费用偿付政策的过程中应该吸取多方经验,结合我国国情,可以分区域先搞试点,稳步推进改革。

参考文献

(1)《药物经济学评价在药品定价和费用补偿机制中的作用》,上海市徐汇区卫生局,张蕾,《世界临床药物》,2003.vol.24,No.5(260)

(2)《澳大利亚和英国药物经济学研究的经验借鉴》,复旦大学,蒋红利,《中国处方药》,2006.4,No.49

(3)《各国药物经济学评价指南及对我国的启示》,马爱霞,中国药科大学国际医药商学院, 《上海医药》2006年第27卷第6期(245)

(4)《药物经济学评价在药品定价中的应用研究》,陶立波 ,杨莉,北京大学医学部,《中国药房》2006Vol.17,No.1(31)

(5)《意大利药品费用控制和药品价格管理政策》,复旦大学公共卫生学院,叶露,《中国卫生资源》2002年5月第5卷第3期139页

(6)《药品价格政策与医药产业发展》,史录文,北京大学医药管理国际研究中心,《中国药事》2004年第18卷第5 期

(7)《试论中国药品的价格形成机制和价格管理》,蒋玲,岳阳市第一人民医院,《湖南农业大学学报》Vol.7 No.4

(8)《科学的新药定价方法是控制药价虚高的保证》,吕怀珍,《中国物价》2006.09

(9)《我国现行药品价格管理模式研究》,郭莹,孙利华,李春辉,沈阳药科大学工商管理学院, 《中国药房》2003年第14卷第2期

(10) 宋秉鹏,丁玉峰. 药物经济学概述[J]. 药物流行病学杂志 1996;5:179-83.

(11) 林曦敏,徐志一,赵守军,胡德昌,张文新. 上海地区 alfa-干扰素治疗慢性乙型 肝炎药物经济学分析[J]. 中国临床药学杂志 1997;6:172-4.

(12)杜文民,王永铭,范维琥,耿晓芳,陈斌艳. 抗高血压药物对脑梗死疗效的影响及药物经济分析[J]. 中国临床药学杂志 1999;8:112-4

(13)史宇广.我国职工医疗保险制度改革情况介绍.中国药房,1997,1∶3.

(14)查仲玲.药物利用研究.药物流行病学杂志,1996,2:112.

(15)郑淑鹏.美国受控医疗计划的药品政策.国外医学.医院管理分册1994.4∶165

家庭安全用药论文范文第7篇

抗菌药物是我国医院当前应用最为广泛的药物,抗菌药物合理使用问题也是我们普遍关心的问题。抗菌药物同样也广泛应用于儿科患者,安全、有效、合理应用抗菌药物尤为重要。对我院儿科门诊处方中抗菌药的应用及联合用药情况进行分析、掌握,利于临床抗菌药物合理应用,又可为医院抗菌药物的管理提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院2008年7月-2008年12月的儿科门诊处方。随机抽取每月10天处方,共计12818张,就抗菌药物的处方数、种类、应用率、二联以上应用抗菌药物的处方数进行统计与分析。

2 结果

2.1 抗菌药物的应用情况:在全部的12818张处方中,含抗菌药物的处方7716张,占总数的60.20%。排序前10名抗菌药物中,β -内酰胺类占5种。口服抗菌药物处方占抗菌药物处方的21.58%;注射剂占抗菌药物处方的78.42%。抗菌药物二联应用率占抗菌药物总量的20.34%。

2.2 抗菌药物的应用频率排序:抗菌药物的应用频率,详见表1。

2. 3 抗菌药物联合应用情况

2 .3. 1 合理联用。本次调查中,抗菌药物联用多为二联,未见三联。抗菌药物联用可扩大抗菌谱范围,如青霉素和美洛西林联用,青霉素可杀灭球菌、革兰氏阳性菌、螺旋体、而美洛西林可杀灭革兰阴性菌,二者联用,其抗菌谱明显扩大。有些药物联用可发挥药物的协同抗菌作用,提高疗效,如青霉素与苯唑西林联用,可对敏感金黄色葡萄球菌与耐药金黄色葡萄球菌双重起效,有相加作用。尽管严重感染时抗菌药物的联用是必要的,但是一定遵循抗菌药物药物联合治疗原则及联合用药的指征,对于普通感染尽量避免联用。

2. 3 .2 不合理联用。本次调查中,存在β-内酰胺类抗生素与大环内酯类抗菌药物同时应用的情况。繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用,临床上产生拮抗作用。但大量临床经验表明,若繁殖期先用杀菌药,后用抑菌药,不会发生拮抗作用。如红霉素与β-内酰胺类抗生素联用,治疗支原体肺炎、社区获得性肺炎非常有效,若β-内酰胺类抗生素用药在先,红霉素后2h~3h使用可获得较好的疗效。建议临床医师联用时先使用快速杀菌剂,然后在使用抑菌剂。

3 讨论

1985年,WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议,将合理用药定义为:“合理用药要求患者接受的药物适合临床需要,药物剂量应符合患者的个体化要求,疗程适当,药物对患者及其社区内为最低廉。”在新修的《医疗机构药事管理暂行规定》中,合理用药已成为临床药学工作的重心,并概括为“安全、有效、经济”。可见,影响合理用药的原因应从药物的安全性、有效性、经济性等方面来考虑。

调查中抗菌药物在儿科门诊的应用率为60.20%表明抗菌药物的应用率偏高,不符合儿科门诊以呼吸道感染的,特别是上呼吸道感染疾病为主的现状。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈;少数患者可能为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染,可给予抗菌治疗。医师在选择抗菌药物时一定严格遵循《抗菌药物临床指导原则》;在应用剂量和疗程上遵循“最小有效剂量、最短必要疗程”的原则,以防止剂量过大、疗程过长所致毒性反应,并避免剂量过低、疗程过短,使感染未能彻底消除,留下病情复发的后患。

本次调查注射用抗菌药物应用率高达78.42%其原因是儿科患者家长期盼患儿康复的心情迫切,医师认为静脉注射药物作用强、起效快、治疗效果优于口服给药,因此哪怕是普通感冒发烧也多选用静脉给药,这既增加医疗费用、加重患儿家庭的经济负担,还有可能产生相关的不良反应。

处方使用频率表显示,儿科抗菌药物使用种类以β -内酰胺类抗生素为主,其次为大环内酯类。这主要是由于其他类抗菌药物对患儿的毒副作用大,所以在临床中受限使用。由于细菌耐药与使用频率之间存在正相因素,因而长期使用抗菌药物,会导致耐药菌株增加,使抗感染治疗更难。本次调查中注射用头孢哌酮钠/舒巴坦类抗生素应用占19.25%,应用频率最高。该药为第三代头孢菌素,不宜应用于一般轻、中度感染。但是由于患儿往往就诊前在诊所或二甲以下医院经常因一般感染应用较高档抗菌素,医师和患者家属未重视不良反应对病人及其疾病的影响,随意用药,助长了抗菌药物的滥用。使患者机体耐药性增加,难控制感染,因此我院儿科临床医师针对一般感染不得不选用三代头孢。三代头孢的超前应用,也浪费了国家的医药资源。据统计,仅使用第三代头孢菌素,全国一年多花费7忆多元。为此,应强化医师遵循抗菌药物使用原则,严格抗菌药物用药指征,限制预防性用药,这是减少和延缓耐药菌产生的基本策略.

大环内酯类抗菌素应用主要以阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素为主,应用率较以前明显上升。这主要由于大环内酯类抗生素在组织和细胞内浓度比同期血中浓度高,在细胞浓度较高的感染部位可激发药物释放系统,作用持久,疗效显著。大环内酯类抗生素对临床多种常见致病,尤其是支原体的广谱抗菌作用和较少的不良反应,并且大环内酯类抗生素对儿童无特殊的毒副作用,所以在儿科应用广泛。

总之,抗菌药物是儿科门诊应用最为广泛的一类药,合理应用可治愈和挽救患者的生命,但不合理应用甚至滥用则会导致一系列危害,如诱发细菌耐药、损害人体器官、(上接第360页)导致二重感染、浪费药物资源等。同时,抗菌药物的使用情况还体现医院的合理用药水平和医疗服务质量的一个重要指标。建议临床医师一定根据《抗菌药物临床应用指导原则》,充分运用药物代谢动力学与药效学特点,有针对地、稳妥地选用相应抗生素或联合用药。同时注意降低毒副反应发生,减少二重感染几率。医院注重监测控制菌株耐药性,延缓用药升级,严格执行抗生素分

级管理制度,促进合理用药,保证患者用药安全,提高医疗服务质量。

参考文献

[1] Ghodse AH.Baigent B.Evans TC The Use of drug utilization index to monitor Psychotropic drug use in hospital,1987

[2] 徐小薇,王跃明,李大魁.儿科合理用药探索.期刊论文.中国药业,2001(2)

[3] 谢术明.800例上呼吸道感染患儿抗生素使用情况分析.期刊论文. 中国药业,2003(1)

[4] 戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学,1998

家庭安全用药论文范文第8篇

主动脉夹层动脉瘤(ADA)又称主动脉剥离症[1],主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”博士论文或主动脉瘤样扩张。若瘤体继续扩大,会引起破裂出血。一旦破裂,抢救非常困难,病死率极高。现将我科2005年1月～2006年6月收治的夹层动脉瘤患者18例进行回顾性分析如下。

1. 临床资料

主动脉夹层动脉瘤患者18例中男15例,女3例,年龄27～77岁,平均52岁;DEBAKEY分类: I型8例, II型2例, III型8例; 博士论文3例合并有主动脉瓣二叶式畸形。体外循环手术12例,其中Bentall术3例,Wheat术2例,全弓置换3例(其中Bentall+全弓置换1例),半弓置换5例(其中Wheat+半弓置换2例,Bentall+半弓置换1例); 6例采用覆膜支架植入术。

2　术前观察与护理

2. 1　疼痛

疼痛是本病最常见的首发症状,主要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[2],本组以疼痛为首发症状16例(88. 8% )。仔细观察疼痛的部位、性质,遵医嘱给予止痛剂,其中吗啡6例,度冷丁6例,镇静剂7 例;护理中严格掌握用药剂量,密切观察疼痛部位是否改变,止痛剂的疗效与不良反应,有异常及时报告医师。

2. 2　生命体征

2. 2. 1　血压

高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤的重要病因,而且高血压可增加主动脉负担引起动脉瘤破裂。本组病例均有高血压病史,入院后均给予持续血压监测,并按医嘱口服降压药物或使用硝普钠、硝酸甘油等药物静脉泵入,血压控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夹层继续分离。因急性期多表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速,血压持续升高,所以在血压监测中要求观察细致、记录准确。

2. 2. 2　周围血管搏动

主动脉夹层动脉瘤的局部血肿可阻碍血流通过管腔造成相应动脉无血流灌注,必须经常检查双侧桡动脉、足背动脉的搏动是否消失,双侧搏动是否对称,并监测四肢血压变化。本组1例出现右侧足背动脉阻塞及时处理。

2. 2. 3　神经、泌尿系统

病变累及供应脑或脊髓的动脉,或休克减少血液灌注,或压迫神经可产生一系列神经症状。还应注意有无少尿、无尿及血尿。

2. 3　健康教育

合理指导饮食,进低盐低脂易消化食物;绝对卧床休息;避免情绪波动、用力排便,以防病情突然加重。

2. 4　心理护理

该疾病起病急、治疗复杂、用药多、治疗费用高,患者受家庭、社会、经济干扰多,再加上反复发作的疼痛护理职称论文等均使患者心情焦虑、恐惧。针对患者出现的心理问题,多关心体贴患者,对他们进行疾病知识简单讲解、介绍目前治疗此病的成功经验以及本院先进的医疗护理水平,博士论文同时利用家庭、社会等支持系统的配合,使患者产生安全感和信任感,从而减轻心理紧张和情绪波动,避免血压升高,达到主动配合治疗的目的。

3　术后观察与与护理

3. 1　术后出血

因为体外转机时间长,凝血机能破坏,吻合口张力过大,主动脉压力过高而发生手术创面及人造血管吻合口渗血或裂开,如不及时处理可致休克、缺血性肾功能衰竭、低心排综合征等,因此,术后需加强监护,常规使用止血药,密切观察并记录纵隔及胸腔引流管的量、颜色、性状,定时挤压胸管,并对该患者实施低负压吸引,压力6～12cm H2O,确保管道的引流通畅,若短时间内引流出较多血液并有血块,且中心静脉压升高,心率增快,血压下降,应立即配合医生进行处理。本组2例患者术后12小时内出血较多,经止血、输血等处理后引流液明显减少。

3. 2　循环系统

尽快补充血容量,维持正常血压,以提高心室充盈度,增加心排量,护理工作中严格记录24小时出入量,特别是尿量的观察。术后患者大部分表现为高动力状态,心率快,血压高,应尽早使用血管扩张剂减轻血管阻力,首选药物硝普钠,每分钟1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均动脉压维持正常较低水平,同时适量应用正性肌力药物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地兰强心,用药期间严密观察血压。

3. 3　呼吸道的护理

术后常规应用呼吸机辅助呼吸,加强管道护理,及时吸痰,定时监测血气,根据血气分析结果,调整呼吸机参数,避免使用PEEP以减少胸腔内压力,使吻合口承受最小压力,拔除气管插管后给予面罩吸氧,鼓励咳嗽和排痰,减少肺部感染。

3. 4　预防感染

因手术时间长,移植异体材料多,手术创伤和体外循环对机体免疫力的影响致使术后易发生感染,应加强体温监测;严格无菌操作;加强各管道的护理;严格遵医嘱给予高效抗生素的使用等。本组1例手术可能由于人工移植物引起全身性非感染炎症反应,体温高达39. 5℃,给予积极对症处理,包括物理降温、药物(如消炎痛栓塞等)降温的方法,体温恢复正常,对术后恢复未造成不良影响。

3.5 出院指导

人造血管移植术后吻合口愈合机化较慢,应避免剧烈运动,有规律安排休息时间,注意补充营养,博士论文锻炼身体,提高机体免疫力,尽量避免各种感染,防止劳累、情绪激动、剧烈咳嗽。定时定量按医嘱服药,如术中行瓣膜置换应终身服抗凝药物,出院1周后复查凝血酶原时间,终身定期随访。

参考文献

[1]　孙衍庆主编?现代胸心外科学[M]?北京:人民军医出版社, 2007?1462?

家庭安全用药论文范文第9篇

关键词：非经典抗精神病药物；老年痴呆患者精神症状；疗效；安全性

Abstract： Objective： To observe the control olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics were combined with donepezil treatment of psychiatric symptoms in Alzheimer's patients， the analysis of its efficacy， to assess the safety performance of their treatment. Methods： 100 cases have behavioral and psychological symptoms of dementia patients were randomly divided into two treatment groups， named for Group A and Group B， Group A 50 patients taking olanzapine combined with donepezil treatment， patients taking quetiapine B Ping joint donepezil treatment. And at the end for easy examination of intellectual start of the study all patients （MMSE） score. 2，4，6，8-week treatment period with dementia are pathological behavior rating scale （BEHAVE-AD） reduced rate to evaluate the therapeutic effects， adverse drug reactions recorded with side effects scale （TESS）. Results： The two groups of patients after treatment than before treatment MMSE score was significantly higher two points or more， the two groups were significant treatment effect， especially when the fourth week of symptoms greatly improved. No adverse reactions occurred in all patients during drug treatment. Treatment efficiency is about 90.0%. Conclusion： olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics respectively donepezil combination therapy in patients with psychiatric symptoms of Alzheimer's obvious effect， high safety performance， to achieve the ideal treatment efficiency， worthy of clinical application.

Keywords： non-classical antipsychotics； psychiatric symptoms of Alzheimer's patients； efficacy； safety

经典抗精神病药物在治疗由多种原因导致的老年痴呆患者精神症状方面能发挥显著的疗效，但它的毒副作用较大，而且无法应对阴性的精神症状。而非经典抗精神病药不但能够保证显著的疗效，还有毒副作用小，安全系数高等优点，且适合于老年人用药。随着我过人口老龄化趋势的逐步加快和老年人人口数量的增加，患精神症状的老年痴呆患者人数也呈现逐年逐年增长的发展方向。治疗老年痴呆患者的精神症状，不但可以保障老年人晚年的生活质量，还可以大大减轻家庭和社会的养老负担[1-3]。临床实践表明，非经典性抗精神病药物奥氮平和喹硫平治疗老年痴呆患者的精神症状效果明显。本文通过观察分析奥氮平和喹硫平分别与多奈哌齐联合治疗老年痴呆患者精神症状的疗效，肯定这两种药物的治疗价值和安全性能。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例确诊为有精神行为症状的老年痴呆患者。随机均分为两个治疗组，甲组和乙组。甲组50例患者男性25例，女性25例，年龄在62岁至87岁之间，平均年龄为（78.42±5.75）岁；乙组50例患者男性26例，女性24例，年龄在64岁至86岁之间，平均年龄为（78.65±5，83）岁。100例老年痴呆患者的精神行为症状基本一致。多数患者患有高血压、心脏病、糖尿病等。两组患者在年龄、性别、病程病情、其他疾病和文化水平等方面的差异不具有统计学意义，甲乙两组的治疗效果具有可比性。

1.2治疗方法

甲组50例患者采取奥氮平联合多奈哌齐治疗，乙组50例患者采取喹硫平联合多奈哌齐治疗。

甲组：开始治疗时奥氮平的剂量控制在2.5毫克左右，夜间服药。进入全面药物治疗阶段后，密切观察患者病情动态变化和服药后有无不良反应，在此基础上逐渐增加奥氮平用药量，最大剂量不超过15毫克，每日平均服药剂量为（7.0±4.8）毫克。多奈哌齐保证每天5毫克的稳定的剂量。

乙组：开始治疗时喹硫平的剂量控制在50毫克左右，夜间服药。观察患者服药后有无不良药物反应，根据病情的变化逐渐增加喹硫平服用量，增至每晚100毫克到400毫克之间，平均每晚（215.0±50.0）毫克。多奈哌齐保证每天5毫克的稳定的剂量。

药物治疗期间严格检测患者各项生命体征（心律、呼吸、心电图、血压、血常规等）。

研究开始时和结束时对所有患者进行简易的智力检查（MMSE）评分。治疗期间第2、4、6、8周均用痴呆病理行为评定表（BEHAVE-AD）减分率评价治疗效果，用副反应量表（TESS）记录不良药物反应[4-7]。

1.3治疗效果评判标准

两组患者治疗前后MMSE评分和BEHAVE-AD评分。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0数学统计软件进行统计，计量数据以平均数（x±s）形式展示，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P

2结果

甲乙两组患者治疗前后MMSE评分详见表1，甲乙两组患者治疗前后BEHAVE-AD评分详见表2。

表1 甲乙两组患者治疗前后MMSE评分比较（x±s）

注：P

表2 甲乙两组患者治疗前后BEHAVE-AD评分比较（x±s）

注：P

3结论

本次研究结果表明奥氮平和喹硫平这两种非经典抗精神病药物分别与多奈哌齐联合治疗老年痴呆患者精神症状疗效明显，治疗过程中患者未出现不良药物反应，安全性能好。

现在非典型性抗精神药物在临床上的使用越来越受欢迎，综合使用奥氮平和喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆患者精神行为症状效果更佳，值得进一步临床应用并继续探究更加科学有效地治疗方式[8-10]。

参考文献：

[1]邢秋泓，解恒革.痴呆的精神行为症状及其药物治疗[J].临床药物治疗杂志：合理用药，2012，10（2）：31-35.

[2]邢秋泓，赵坤英，解恒革.综合性医院老年住院患者抗精神药物使用状况的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，03，15.

[3]宋红丽.利用酮合用拉法辛对精神分裂症患者阴性症状及社会功能改善的对照研究[D].中南大学硕士学位论文，2012，11，01.

[4]薛晓斌.利培酮和齐拉西酮对精神分裂症患者糖脂代谢及血浆细胞因子的影响[D].苏州大学硕士学位论文，2011，05，01.

[5]温明菲，程海燕，尚磊，刘云鹏，于建春.韩景献针药并用调理三焦治愈AD精神行为障碍1例[J].2011年中国针灸学会年会论文集（摘要），2011，08，19.

[6]王玉凯，任丽，黄铭娜.美金刚联合利培酮治疗老年期痴呆患者行为和精神症状的疗效[J].中风与神经疾病杂志：治疗，2014，31（1）：64-65.

[7]王娟.首发未用药精神分裂症认知症状的治疗及认知症状与脑灰质体积关系的研究[D].中南大学博士学位论文，2013，05，01.

[8]黄乾坤，张艳欣，张晨，褚秉根.利培酮口服液在老年期痴呆患者中的应用[J].精神医学杂志，2011，24（3）：229-231.

[9]徐小童.内观认知疗法对偏执型精神分裂症康复期患者社会功能干预研究[D].天津医科大学硕士学位论文，2013，05，01.

家庭安全用药论文范文第10篇

[关键词] 兽医 临床诊疗 合理 用药 措施 探析

[中图分类号] S853 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2013）04-0224-01

在我国动物疾病防治过程中，要求临床兽医诊疗人员必须要对各种兽药药理、药性、用法、适应症、剂量以及毒理等等都进行熟悉，更要明确兽药使用过程中必须要注意的问题和事项，在临床兽医诊疗使用兽药的时候，必须要使用正规厂家生产的安全方便、广谱高效、经济实用的药物，还要遵循对人体无害这一重要的原则，只有这样，才能够避免兽医临床诊疗中的用药误区，进而取得良好的治疗效果。下面，笔者就对兽医临床诊疗中的合理用药进行探析。

一、兽医临床诊疗中合理用药现状

从事畜牧生产相关工作的人们都会明白，现在人们所使用的兽药大多数都是西药，并且具有一定的副作用，在毒物以及药物这二者之间并没有一个明确的界限，机体内的药物过量就会使药物变成毒物，进而对畜禽的机体造成严重危害。很多养殖人员以及基层兽医人员在没有明确畜禽疫病性质这一情况以及前提下，没有考虑药物是不是具有副作用，就盲目为畜禽使用兽药。这样不仅仅治不好畜禽的疾病，更加会耽误畜禽治病的时机。在兽药诊疗过程中，还有些兽医盲目使用抗生素，抗生素已经成为了兽药里面使用最多的药物，虽然有一些细菌性畜禽疾病需要使用抗生素，但是，在兽医临床诊疗过程中，很多人都不能够真正了解细菌类型以及病情，更不能够考虑对药物敏感性，如果不能明确这些问题就为畜禽用药，十分容易造成误诊现象。

二、兽医临床诊疗中合理用药措施

因为畜禽等等动物的体重以及种类，或者病症、轻重以及发病季节等等方面存在一定的差异，在用药治疗的过程中，不能够对病症进行一概而论，必须要仔细、认真对病症进行研究以及分析，实施区别对待，根据用药的特点以及对象来对照症状来进行治疗，只有这样，才能够起到事半功倍的效果。

1.兽医临床诊疗中合理用药要更新观念

人们实施养殖的目标就是为了使畜禽健康成长，多收益，少投入，进而在最大程度上追求利益。所以，要求广大养殖人员以及兽医临床诊疗人员必须要更新自身的观念，想要追求利益最大化，必须要将重点放在养殖，而不是治病，将精力要重点放在畜禽的饲养管理方面，多思考应该采取什么样的措施才能够减少疾病发生，才能保证畜禽没有疾病。任何一个畜禽养殖场想要很好控制畜禽的疾病，必须要花费百分之五十的精力去实施环境控制工作，百分之三十的精力来实施畜禽预防工作、畜禽免疫工作以及畜禽保健工作，将百分之二十的精力放在兽药治疗以及预防方面。

2.兽医临床诊疗中合理用药要综合考虑因素

兽医在为畜禽等动物使用药物的时候，必须要考虑到以下几个方面的因素，第一，要求兽医必须要对畜禽的种属进行区别，动物种属不同，其对于药物产生的反应也就不相同，比如说，牛和羊等等反刍动物对于水合氯醛这一种物十分敏感，而生猪则对水合氯醛这一种物具有一定的耐受性。第二，要求兽医必须要适时采用合并用药的方法，在使用两种以上药理相似的药物时，往往会将药效增加。第三，兽医必须要注意重复用药，在规定的时间里面采用重复用药的方法，以便能够保证药物自身在血液里面具有一定的浓度，进而达到治疗这一个目标以及效果。各种磺胺类药物以及抗生素类药物同样如此，比如说，在使用青霉素以后的十二个小时之内重复使用这种药物，这样能够保证血液里面青霉素的浓度，进而达到将革兰氏阳性菌杀死这一个目标。兽医临床诊疗还要明确配伍禁忌，不同的药物在不能够正当配伍的时候，十分容易产生变色、结块、沉淀以及有毒物质等等，这样就会将药物自身治疗的价值失去，比如说，青霉素不应该和磺胺类配伍进行使用。兽医临床诊疗还要明确个体差异，畜禽动物个体大小、疾病并发症以及病程等等因素，会直接对用药的效果产生影响。比如说，在使用驱虫药物的时候，必须要严格按照畜禽个体的体重来将用药量计算好，如果用量太大，十分容易导致畜禽中毒，如果用量太小，通常不会达到驱虫的效果。以上笔者所提出的因素都是兽医临床诊疗过程中必须要考虑到的因素，只有综合考虑这些因素，才能够实现兽医临床诊疗的合理用药。

三、结语

本文中，笔者首先对兽医临床诊疗中合理用药现状进行了探讨，接着又从兽医临床诊疗中合理用药要更新观念以及兽医临床诊疗中合理用药要综合考虑因素这两个方面对兽医临床诊疗中合理用药措施进行了分析和阐述。

参考文献

[1] 期刊论文 兽医临床诊疗技术课程教学模式改革刍议 - 郑州牧业工程高等专科学校学报 - 2008， 28（2）.

[2] 郑梅芳；充分发挥医院药事管理委员会作用 促进医院合理用药[A]；2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C]；2004年.

[3] 高晓萍；冯晓钰；ISO9001质量管理标准在我院开展全程化药学服务中的应用[A]；第十二届山东省药剂学术会议论文集[C]；2006年.