等级医院汇报材料范文

等级医院汇报材料范文第1篇

（一）生产类工伤汇报及申报程序

1、工伤事故发生后，不论伤情轻重，不论用工性质，事故责任单位的带班干部、当班班组长、现场人员或安全员（瓦安员）必须立即向矿(井)调度室、安监部、单位值班干部汇报。汇报内容包括工伤时间、地点、伤者姓名、用工性质、事故概况、受伤部位及伤情、汇报人姓名等，汇报内容必须真实，不得虚报、瞒报。

2、矿(井)调度室接到工伤事故汇报后，按规定程序向有关领导、部门汇报。

3、安监部接到矿（井）调度室工伤事故汇报后，有关人员必须及时赶赴事故现场，勘察事故现场并作详细记录。事故责任单位必须保持事故现场的真实性，反映真实情况，不得伪造、破坏事故现场。

4、异地项目部发生工伤、工亡事故，除按所在矿规定的汇报程序汇报外，必须立即向矿调度室汇报，由矿调度室向有关领导、部门汇报。

5、全民合同工的工伤申报工作由安监部负责，收集整理工伤申报材料，并于工伤发生后7 日内将工伤申报材料上报集团公司劳动工资部。

6、劳务派遣工的工伤申报工作，由劳务派遣单位负责，安监部、事故责任单位协助提供申报工伤的有关资料。劳务派遣工发生工伤后，劳动工资科要在24小时内通知劳务派遣单位，劳务派遣工发生工亡后，劳动工资科要立即通知劳务派遣单位。

7、广龙公司劳务输入人员的工伤申报工作，由广龙公司负责，安监部、事故责任单位协助提供申报工伤的有关资料。劳务输入人员发生工伤后，劳动工资科要在24小时内通知广龙公司，劳务输入人员发生工亡后，劳动工资科要立即通知广龙公司。

（二）非生产类工伤汇报及申报程序

1、符合《工伤保险条例》规定的非生产类工伤，由发生工伤的单位于事故发生后向矿（井）调度室汇报，由矿（井）调度室及时向有关领导、安监部、劳动工资科汇报。

2、全民合同工非生产类工伤的申报工作由安监部负责，劳务派遣工非生产类工伤的申报工作由劳务派遣单位负责，广龙公司劳务输入人员非生产类工伤的申报工作由广龙公司负责。

二、工伤治疗

1、工伤人员原则上在庞庄分院或集团公司总院治疗，如需到集团公司以外的工伤定点医院治疗的，必须经集团公司总院出具转诊证明，否则，造成的后果由本人负责。

2、工伤人员需要在庞庄分院治疗的，发生工伤事故的单位应在当班写出工伤事故简单经过报告，单位值班干部签字、加盖单位公章，由矿(井)调度室当班值班主任或调度员签字，安监部开具《工伤就医证明》，必须经劳动工资科工伤医保组登记盖章后，凭《工伤就医证明》到庞庄分院挂帐就医（如伤情严重，急需救治者应首先安排伤员就医，然后再补办《工伤就医证明》）。

3、工伤人员在庞庄分院以外工伤定点医院就医的，在工伤认定书下达之前需要借款治疗时，由单位填写借款单，安监部、劳动工资科签字、盖章，报矿长（经营副矿长）审批后，到财务科办理借款手续。

4、能在门诊治疗的伤情一定要在门诊治疗，不得住院治疗。否则，住院补助费、护理费和医疗保险中心工伤科不予理赔的医疗费，均由工伤者或所在单位承担。

5、“工伤医疗介绍信”的审批

工伤住院职工的“工伤认定书”下达本人后，仍需住院治疗的，其所在单位的党政主管应在一周内敦促单位办事员、工伤护理人员及当事人将办理“工伤医疗介绍信”的有关手续（医院医保科盖章的入院申请、劳动和社会保障局下达的工伤认定书复印件）送交矿劳动工资科工伤医保组，矿劳动工资科工伤医保组应在接到手续后一周内到市医保中心工伤科办理好“工伤医疗介绍信”。

6、旧伤复发重新住院就医手续的审批

因旧伤复发需住院就医的，需携带经单位主管领导签字同意（加盖公章）的个人住院治疗申请书、医院医保科出具的入院治疗证明、“工伤认定书”复印件、“工伤鉴定书”复印件及医院入院申请，到劳动工资科工伤医保组填写“旧伤复发就医申请表”，由劳动工资科工伤医保组上报市医保中心工伤科审批，医疗费由工伤保险基金直接支付。医疗类别（住院或门诊）和医疗期将直接按照徐州市医保中心工伤科的核准期限办理。未经医保中心批准，擅自住院就医的，发生的一切费用由本人自理。

7、劳务派遣工及广龙公司劳务输入人员发生工伤的一切治疗费用分别由劳务派遣单位及广龙公司负责，矿不予办理借款手续，非安全生产类工伤的一切治疗费用由工伤本人负责，矿不予办理借款手续。

三、工伤护理

1、工伤人员初次入院治疗期间，伤情较重的，经劳动工资科同意后，原则上由工伤单位根据伤情

安排适当人员护理，不得委托工伤家属或亲友护理，待工伤人员伤情相对稳定后，工伤单位必须减少或撤回护理人员。初次入院治疗的重工伤人员在生命危险期内可安排一名家属对其护理，伤情稳定后及时撤回。对工伤所致植物人，可安排一名家属长期护理，直至康复。对初次入院的重工伤人员在生命危险期内和植物人康复前家属护理按徐州市上年度社会平均工资的50%标准按月发给护理费。

2、工伤人员在停工留薪期满，经伤残等级鉴定后，根据伤残等级按《工伤保险条例》第三十二条规定：“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3 个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%”。

3、根据徐矿司[20__]113 号《关于进一步规范工伤人员有关待遇问题的通知》精神，集团公司为体现对工伤人员的特殊关怀，对经徐州市劳动能力鉴定委员会鉴定达护理依赖等级目前享受徐州市护理费待遇的工伤人员，由所在单位在市社保机构发放的护理费标准的基础上再增发50%。此类人员在单位增发护理费后，旧伤复发确需住院治疗的，如需要单位安排护理的，所需护工工资应首先用工伤人员本人领取的市社保机构发放的护理费和单位增发的护理费支付，不足部分由所在单位支付。

四、停工留薪期

1、根据《工伤保险条例》第三十一条规定：“ 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月”。

停工留薪期的确定：破皮伤停工留薪期一般不超过1 个月，轻伤停工留薪期一般不超过3个月，重伤停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经矿劳动能力鉴定委员会鉴定或徐州市劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过停工留薪期规定的月数。

2、停工留薪期满后，需要进行内固定取出术的，届时另行增加1-3个月停工留薪期。

五、停工留薪期工资待遇

停工留薪期工资待遇原则上按照《工伤保险条例》有关规定执行。为保证工伤职工最基本的生活需要，井下采掘岗位职工发生工伤，其停工留薪期间应发工资标准不得低于集团公司上年度地面在岗职工月平均工资的80%，井下辅助岗位职工发生工伤，其停工留薪期间应发工资标准不得低于集团公司上年度地面在岗职工月平均工资的60%，地面职工发生工伤，其停工留薪期间应发工资标准不得低于集团公司上年度地面在岗职工月平均工资的40%。

六、工伤人员的批假手续

1、工伤人员住院治疗的，在停工留薪期内由工伤定点医院出具住院证明，由工伤本人填写或单位安排人员填写工伤假条，凭住院证明审批工伤假（每次批假天数不得超过1个月），首先由单位党政主管同意，安监部签字确认，由劳动工资科工伤医保组审批，交考勤组审核备案。

2、劳动工资科建立工伤人员休假台帐，未经劳动工资科审批的工伤假一律无效，按旷工处理。

七、劳动能力鉴定

1、职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定，矿每季度组织一次工伤人员参加市劳动能力鉴定，由工伤职工申请或劳动工资科通知工伤职工所在单位参加徐州市劳动能力鉴定，工伤职工本人提供相关鉴定资料。

2、工伤职工经治疗伤情相对稳定后，应及时参加劳动能力鉴定，按照不同等级享受相应待遇。停工留薪期满后没有及时恢复工作的，其停工留薪期满后至参加劳动能力鉴定前的工资待遇按照市最低工资标准执行，对不按照矿通知的时间参加劳动能力鉴定的职工，从通知鉴定之日起按旷工处理。

3、劳动能力鉴定后，根据鉴定结果，按照《工伤保险条例》，根据不同的等级执行相应的待遇。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受《工伤保险条例》第三十三条规定的待遇。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经矿研究后安排适当工作，难以安排工作的，经矿研究后按月发给伤残津贴，具体标准按《工伤保险条例》第三十四条第（二）款执行。

职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，原则上回原单位工作，确实不能从事原单位工作的，报矿研究，安排适当工作。

八、工伤费用理赔

1、“工伤认定书”下达及办理“工伤医疗介绍信”前，工伤医疗费由矿垫付，所发生的费用由劳动工资科到徐州市医保中心进行理赔。“工伤认定书”下达及办理“工伤医疗介绍信”后，矿不再垫付工伤医疗费用，工伤医疗费先由工伤定点医院垫付，然后由工伤定点医院到徐州市医保中心进行理赔。

2、发生工伤的单位，必须在规定的时间办理完“工伤医疗介绍信”，应安排有关人员，根据“工伤医疗介绍信”的有效时间（有效期七天）及时办理出、入院结账手续。出院的原始发票、出院记录、手术记录等资料送交矿劳动工资科工伤医保组。

3、劳动工资科负责工伤医疗费用理赔工作，要根据工伤医疗费用发生额及时到徐州市医保中心进行理赔，工伤医疗费用理赔率要达到矿规定的80%以上。

九、其他规定

1、各单位要严格按照本办法规定审批工伤假，劳动工资科要建立工伤人员管理台帐，动态掌握工伤人员基本情况，每月与安监部核对工伤人员。

2、劳动工资科、安监部、企管部等单位要定期或不定期到医院检查了解工伤人员伤情及住院情况，检查中发现一次本人不在医院住院的，扣除当月住院伙食补助；二次的，停发工伤工资；三次的，停止一切工伤待遇，后果自负。

3、为了及时了解工伤住院人员的伤情、治疗情况，工伤职工应及时办理工伤住院伙食补助的审批，原则上每月审批一次，否则不予审批。

4、经安监部门确认因“自伤”或因个人“三违”造成的工伤，工伤本人承担矿垫付医疗费用的10%，其费用从个人工资中扣除。

等级医院汇报材料范文第2篇

评审共分三个阶段

一次医院等级评审由几个阶段构成？

首先是准备阶段，按照本次评审规定要提前半年提交评审申请。提交申请后医院自己先做内部准备和相关建设，在这一过程中要不断地对照评审标准反复进行自评，在预定的评审日期前一个多月的时间把自评的材料提交上去。

接下来是检查阶段，收到上报自评材料后，医院等级评审小组会下发安排检查的通知。检查一般持续两天半。检查结束后，现场不公布评审结果。

第三个是评审后阶段，专家将结果汇报卫生厅，卫生厅将最终的结果进行公示，公示期为6个月，在此期间医院会被持续关注。公示期无异议后，卫生厅正式授牌。整个评审过程大约需要一年时间。济医附院在评审中是如何经历这几个阶段的？

我们在2011年7月启动评审准备工作，经过近半年的准备，在2011年12月14日～15日迎接评审。评审后需要经过半年的公示期，这半年中会接受社会的评价，以及会针对检查当中反馈的问题进一步核实。在2012年5月，山东省卫生厅报请卫生部同意后，向我们发放了三级甲等综合医院的匾牌。

准备阶段：如何拆分和梳理任务是关键

在评审的准备阶段，济医附院做了哪些工作？

我院邀请了医院管理方面和临床管理方面的专家来院讲课、指导，解读评审标准，培训怎样理解标准、怎样准备迎评等。理解和掌握了评审的要点及关键环节后，我们反复对照标准进行自评，针对自评结果不断调整完善。在这个阶段，信息中心还要做好材料的准备。我们从科室及专业建设、日常工作记录、信息系统建设、规划材料、规章制度以及规章制度执行情况的证明资料等不同方面展开任务。

想必这个过程是非常繁琐的，您觉得如何把握才能化繁为简？

的确非常繁琐，但是我们的心态把握得很好，沉下心来分析、拆解评审条目，比如信息系统建设方面由哪几人负责项目申请、方案论证、招标、实施，由哪几人负责对系统进行改造，有哪几人准备文字材料的归集等。在经过第一次自查后，将存在的问题一一梳理，把针对问题的整改任务再次分配。经过信息科内多次自查后，我们会将材料交到医院三甲办，他们往往能更加全面地考虑评审中可能面临的问题，通过他们的角度再做检查，根据建议再予以完善。

现场检查：重在应用和落实

现场检查的过程是怎样的？

现场检查由第一天晚上的夜查开始，专家在晚间实地考察门急诊的工作情况；第二天早晨护理组的专家会参加病房护理早交班。在集中听取完医院的工作汇报后，专家分为医疗、仪器、护理、管理、信息和感染专业等六个小组，分部门检查。各组专家会利用一天半左右的时间结合自评材料进行评级的核查。

评审专家会关注信息化的哪些方面？

采用怎样的形式进行检查？

信息组的专家会根据自评上报的材料和省卫生厅调取的上报信息，对医院的病案首页信息进行了数据质量分析，特别关注的是分析高风险死亡患者、危重患者病历中用药、检查、病情改变情况。管理组专家会考察门诊大厅、收款处、挂号处，了解系统的使用情况，并通过对不同人员访谈，考察对制度的理解，考证真实性和可行性。在信息中心核查文件材料时，也会访谈信息中心人员，全面了解信息系统建设、医院结构、机房及信息系统安全等。医疗及其他组的专家对信息系统中数据的可得性、及时性和一致性也十分关注。

如何评定信息化建设是否合格？

其实这项工作每家医院都有自己的理解。比如标准要求“加强医院信息系统的安全保障和患者隐私保护”，具体每一项都需要有对应的文件材料来证明。专家核查材料的同时，还会追踪落实情况。例如要求“有信息安全应急演练”，不但要求设有安全应急演练制度，还需要提供应急演练记录。

例如像移动医疗这种很多医院都没有做的项目，应该如何应评？

这要看怎样去理解它。如果要是从一般的理解来讲，移动医疗一定要床边手持设备、无线网才能实现。但细则中只写了要求有“患者床边系统”。医院的重症监护病房工作站就设在床边，患者的监护数据直接传到工作站。如果这样理解，已经符合了要求。

这样的理解并非“牵强附会”，而是建立在对评审主旨的深入理解之上。重落实是看医院在现实工作中是否做到评审条目中要求的内容，而非硬性规定要通过什么方式实现。

充分利用评审效应

有没有一些新项目借此次评审得以发展壮大？

的确有。因为科室的需求和领导的决心是建设新系统的启动力。借评审的压力，督促领导和科室快速转变观念，向更高水平看齐。比如手术麻醉和重症管理信息系统，我们原来申请过两三年，但是这项工作因为各种原因一直没有落实下来。2011年三级医院评审准备工作开展时，我们解读评价标准后再次申请建设这个项目，院领导也觉得这个项目既符合评审要求，又符合医院的发展要求，因此给予了很大支持。我院的手术麻醉和重症管理信息系统得以建设成功。

信息中心要对信息化建设有自己的思路和规划，要和医院的整体发展相结合。借等级评审的“东风”，有计划且理性地推行一些立刻见效的新系统，对医院的未来发展和顺利通过评审都是事半功倍的事情。

从一个评审亲历者的角度出发，您能分享一下评审工作对医院规范化管理方面所起的作用吗？

我认为三级评审帮我们把很多工作的思路理顺了，管理工作细化了、规范了。许多工作医院原先都在做，但哪些工作以什么样的形式固化下来、持续做下去，也明确了哪些工作不仅做了还应该怎样进行记录、整理和分类等，通过资料的归集，留下工作的痕迹，既方便工作的追踪也利于改进工作。这次评审的标准，让我们明确知道在管理体系当中应该具有什么样的标准，标准在评审的要求下还需做怎样的完善。

这次评审加入了PDCA持续改进的理念，您能介绍一下医院该如何应对这项新要求吗？

医院在检查时可能某一项不够完美，但如果你有明确的持续改进规划，专家也可能认定医院满足要求。持续改进规划体现在自评材料中，专家在现场检查的时候，通过沟通和查阅材料会对持续改进的整体实施规划作出考察。这次将评审定为四年一周期，卫生部要求期间进行“回头看”，在下一阶段检查的时候，可能会考察医院履行自己持续改进计划的效果。

等级医院汇报材料范文第3篇

关键词：财务分析 医院 运营管理 应用

一、背景情况

医疗专家治院是我国公立医院管理的基本模式。医疗专业型专家管理医院有着精通医疗、熟知医院业务等多方面的强大优势。但在财务管理乃至经济运行方面需要得到相应的支持、协助。Y市人民医院自1999年1月起，坚持开展财务分析活动至今已走过17个年头。从清仓查库、核实资产，摸清“家底”，学习政策，调查研究，建章立制，开展分析活动，查找问题，提出改进意见、措施，落实整改，促进发展，做了大量的探索和实践工作；分析的形式和内容从最初简单的表格分析到综合性分析，从小范围讨论会到经济工作研讨会不断丰富和提升；汇报的人员从当初的财务负责人到现在的财务科工作人员、医务科、人力资源科、院办公室、医学工程科、药学部、后勤管理科负责人等，参与分析汇报的部门、人员越来越多；阅读分析报告和听取分析汇报的人员从最早的部分院领导到后来的党政班子全体成员、工会干部、预算委员会成员、职能部门负责人、临床医技中层干部代表等核心管理人员80多人；17年的历练与沉淀，笔者所在医院财务分析工作走过了不断完善、自成体系、逐渐成熟、进步的过程，从单纯的财务分析发展到全院性经济分析的更高阶段。分析活动的深度、广度以及对医院发展建设的贡献等方面得到了与会专家、同事的认可和积极参与；得到了历任院领导的高度重视和肯定；得到了市卫生局、市财政局领导和国内知名医院管理专家的高度评价和认可；取到了助力医院价值创造能力持续提升的积极作用，发挥了参谋助手职能。

二、基本做法

1.笔者所在医院财务分析活动起步早，在实践中不断探索实践，补充完善，把财务分析工作提升为开展经济分析工作，并形成相应的制度

笔者所在医院于1999年起坚持开展财务分析活动，从每月开展简单的财务分析、编制《主要财务指标完成情况表》向院领导汇报基本情况指标情况开始，逐步增加分析内容，召开小范围财务分析会，开展财务分析活动，于2003年制定了《医院财务分析制度》；经过不断的探索和实践，以2006年正式召开首次经济工作会为标志，开展财务分析逐步发展到了开展经济分析。在此基础上，经过多年的努力探索和不断完善、创新，先后于2012年、2016年再次修订完善《财务分析制度》。

2.紧跟医院改革发展及管理需要，持续完善经济分析的指标体系和内容，实现了从财务管理走向经济管理、促进业务管理的重大突破

以财务分析指标体系为基础，结合“医院管理年”、“等级医院评审”、“大型医院巡查”、“公立医院改革”等医院管理及改革发展的需要，不断调整丰富经济分析的指标体系，补充增加分析的重点内容，但不局限于制度规范的指标分析。目前，分析的指标及内容涵盖医院资产负债情况、业务收支情况、预算执行情况、成本管理情况、医疗服务数量与质量变动情况、医保管理情况、卫生材料使用管理、职工收入及纳税情况、“药占比”、“耗占比”、“检占比”完成情况以及患者费用水平等内容，形成了“以财务为基础、以经济管理为主要内容”的经济分析指标体系，实现了从财务管理走向经济管理、促进业务管理的重大突破。

3.定期开展财务分析，并持续改进完善，使财务分析形成常态化

笔者所在医院第一份财务分析表――《主要财务指标完成情况表》编制于1999年1月。17年以来，共计编制月度、季度或年度分析表205份。分析的指标不断增加和细化，从最初的18个指标增加到现在的151个，分析的内容从不断拓展、丰富，针对性逐年增强，从简单的与上年同期做比较分析，增加了执行预算、同行业对比、国家相关政策等分析。通过常态化的财务分析活动及时为院领导及各科室管理者提供大量详实、可靠的财务信息，使财务部门由核算、反映、监督的职能逐步转变为主动的参与医院经济业务管理活动，发挥管理会计职能作用。

4.以科室成本核算数据为基础，深入科室调研、分析，指导科室日常经营管理，做到“算管结合、算为管用”

财务的本质是以货币作为标尺测量业务，客观反映业务事实。笔者所在医院财务科逐步转变观念，从成本核算入手、总结分析大量的财务数据，更是以财务分析指标体系为晴雨表，对业务数据突出或异常的科室追踪深入分析，走出办公室，到临床医技科室调研学习，或以医院行政查房机会，加强科室交流沟通，紧密联系临床业务，掌握科室层面的经济管理第一手资料，使财务分析与实际业务相辅相成，推动科室管理，如神内一二科、普外一科、重症医学科等科室在与财务科互动交流后科室运营管理趋于良好，甚至科主任被邀请至全院做科室管理经验分享。所谓众人拾柴火焰高，以临床各科室管理的进步来推动全院经济运营管理水平的提升。

5.充分调研、精心准备，召开高规格、高质量的经济工作研讨会，汇集决策层、管理层、执行层的专家、管理骨干的智慧和力量共商医院改革发展大计，把财务、经济分析活动引向深入

从2006年召开首届经济工作会至今整十年，笔者所在医院的基本做法具体如下。

（1）会前充分调研学习，精心策划准备。首先由总会计师在大约三周前根据当前的形势、医院的目标任务及中心工作、管理难点要点等拟写分析活动计划，提请院长审核同意后召开财务及相关职能部门负责人会议，组织学习相关政策文件，讨论分析议题、材料获取途径、统计口径等，安排布置任务，做到分工明确，目标任务清晰。大约一周后，召开第二次讨论会，听取所有材料准备人员的情况汇报，进一步细化要求，明确需要补充或核实的内容指标等，安排制作PPT等汇报材料。第二周后要求材料准备人员提交PPT等汇报材料，逐一进行审核、协调统一，查缺补漏，避免相互矛盾、抵触，甚至违背医院管理要求、政策法规的观点和内容出现。第三周后按计划召开经济工作研讨会。会前，由总会计师将材料准备情况、分析会上可能提出的焦点问题、敏感问题等向院长做重点汇报，确定分析的深度或策略、引导的方向、注意事项等。

（2）采取循序渐进的方式和策略开好分析汇报会和讨论会。会议的前半段为分析汇报会，首先要组织学习相关政策、法规或内部规章，了解形势、统一思想认识，集中智慧和精力；从宏观分析入手，以国家、省、市的相关要求或落实情况汇报为铺垫，以财务分析为基础，再具体分析汇报本次分析会安排的重点内容、计划解决的突出问题。做到由浅入深、从面到点，客观揭示存在问题或困难，提出改进意见、措施供与会专家、骨干讨论。后半段为与会人员交流发言讨论会，动员大家针对分析汇报中提出的问题或讨论提纲充分发言、献计献策，为解决问题、促进发展贡献智慧。注重听取不同的意见建议，为达到凝集力量，统一认识，统一行动做好基础准备。

（3）由院长（主要领导）总结布置工作，安排整改落实。由记录人员把与会人员较为成熟的发言意见及院长安排布置的工作整理交总会计师审核，提出整改任务分解建议，由院长批示执行。

（4）向全院干部职工传达经济分析会的主要内容，动员大家当家理财，提高医院运营管理水平。由财务负责人及其他汇报人员把经济分析会的主要内容在中层干部会议上进行汇报，同时，公布全院各科室的成本核算、业务指标完成情况等信息，汇报材料上传OA系统，供全院干部职工查阅、学习。通过中层干部向职工传达医院的管理要求及改进举措，动员干部职工关心医院发展建设，共同当家理财，齐心协力完成改革任务，共享改革发展成果。

三、主要成效及亮点

1.院领导重视程度高，中层干部参与性强

不论是常规财务分析还是综合性的经济分析活动，都得到院党政领导班子高度重视。特别是每年召开两次的经济分析会，每一次分析会院长、书记及其他党政领导班子全过程认真听取汇报和与会人员的发言，特别关注不同意见建议，站在医院发展战略的高度及时总结与会人员意见建议，引导与会人员以主任翁的姿态参与医院经济管理，为提升医院运营效率做出贡献，并及时做出下一步工作安排布置；中层干部积极性也很高，主任们都很珍惜参加经济分析会的机会，并以此为荣。

2.定期财务分析报告及时高效，经济工作会规格、质量高

坚持17年的定期财务分析为院领导提供及时有效的财务管理信息，为医院经济决策提供翔实的信息支撑。参加经济分析会的人员是院长书记及全体班子成员、工会干部、预算委员会成员、职能部门负责人、临床医技中层干部代表等核心人员，分析讨论的内容事关医院发展建设、准备的材料丰富、翔实，可见会议的规格质量之高。

3.财务经济分析不断深入人心，当家理财意识不断增强，营造了积极的财务工作氛围

17年的财务、经济分析活动，既宣传了国家有关财经方针政策，及时汇报沟通了医院的财务、经济工作状况，使院领导和干部职工了解财务工作，知晓国家财经法规，从而支持财务工作、重视经济管理，确立了财务工作在医院管理中的地位和作用。增强了共同理财当家意识，营造积极的财务工作氛围。全院职工有了诸如成本效益、资产管理、科室经营管理等意识，科主任及护士长在科室经营管理中时刻向财务科咨询，或主动邀请财务人员下科室进行调研交流，做到了以财务促进科室管理，以科室管理促进医院的共同发展。

4.财务经济分析有深度、有广度，改进措施能落实，起到了持续提升医院运营效益的助推作用

（1）不论是常规的财务分析还是综合经济分析会议都紧密结合医院业务发展、质量与安全、精细化管理发展战略、所处外部环境及政策要求进行专项专题分析汇报，横向、纵向对比分析，并结合数据深挖实际业务活动，找管理差距及优势，并提出管理建议。分析活动针对性强，重点突出，敢于揭示问题、面对困难，能提出解决问题的措施办法，对于医院运营管理中被掩盖的问题，经过分析对数据与业务的深挖，揭示出其亏损的事实，便于管理者及时调整管理措施。

（2）财务经济分析活动涉及医院的方方面面，分析内容广，参与面广。涉及临床经济业务、医保、物价、卫生材料、设备、药品管理、成本管控、绩效管理、预算、资产管理等多方面内容。随财务分析范围及内容的扩展，汇报人员不再局限于财务科，各行政职能科室主任、药学部主任、临床科室管理突出的主任均积极参与汇报，以各领域专业人员进行专题分析汇报，使财务分析活动更专业、全面，更贴合各领域的实际情况。

（3）分析活动提出的改进意见措施能落在实处。每次年度及半年度的财务分析会后提交详细的意见分解方案，从院级层面下发整改任务分解方案，指定牵头院领导及责任科室并限期整改，整改落实情况在下一次分析会上进行通报，使财务分析活动中发现的各项问题能逐一落实解决，真正起到助力医院价值创造能力持续提升的作用。

5.锻炼了财务队伍，培养了年轻的经济管理人才

每一次分析活动使财务人员都有新提高、新认识，也为财务人员提供了发挥专业技能、创造管理价值的平台。如此高标准的财务经济分析活动锻炼了财会队伍，培养了一批爱学习、会思考、善分析、懂管理的年轻骨干。

四、下一步的思路及打算

从医院的实际情况出发，下一步打算从以下两方面进一步开展工作。

第一，进一步加强能力培养，打造具有专业水平、胸中有大局、眼中有目标、手中有工具的复合型人才，财务人员的能力建设要从“会计核算”、“财务管理”向医院的“风险控制”和“价值创造”转变，才能不断适应新医改的要求。

第二，借助信息系统提高财务分析效率。2016年医院引进综合运营管理信息系统（HERP），逐步实现财务业务一体化的模式，并将十多年财务分析思路植入系统，财务分析有了综合管理信息系统的支持，数据联动性更强，分析效率更高。

（李双云为本文通讯作者）

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[6]杜曼，李翔.基于城市公立医院改革背景下的财务分析改进研究[J].中国卫生经济，2016，（8）：94-96.

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[8]孙国珍.大型公立医院财务分析影响研究――基于医院会计制度改革视角[J].财会通讯，2015，（23）：78-80.

[9]李亚琴.财务分析在医院经营决策中的作用与实践探析[J].会计师，2014，（12）：36-37.

等级医院汇报材料范文第4篇

【关键词】 等级医院评审；护理质量管理；重症医学科

医院等级评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系[1]。其中， 护理工作涉及评审内容的方面， 具有举足轻重的作用[2]。作为重症医学科的一名护理管理者， 面临的不仅是如何迎接新一轮的医院评审工作， 更重要的是如何应用新的护理管理理念， 提升管理水平， 进一步规范重症医学科的各项护理工作。

2012 年， 我省开展了等级医院评审工作， 青岛市海慈医疗集团认真对照《山东省中医医院等级评审标准》， 结合实际情况， 采取了一系列措施以加强护理质量管理， 并在2012 年9月省卫生厅组织三级甲等医院复审工作中得到了护理专家的好评， 顺利通过医院复审。结合创建达标经验， 现将重症医学科护理迎评工作的体会总结如下。

1 医院概况

本院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院。1994年被评为国家三级乙等医院， 于2012 年通过山东省卫生厅三级甲等医院复评。目前， 开放病床1396 张， 设有58个临床科室、50个护理单元。护理人员共897 名， 其中副主任护师10名、主管护师234名、护师237 名、护士381名；本科学历199名、大专学历613名、中专学历79 名。

2 护理迎评工作

积极响应护理部号召， 制订重症医学科迎评方案；护理迎评工作共分六个阶段， 分别是学习动员， 安排部署阶段、梳理标准， 自我完善阶段、严格自评， 持续改进阶段、专家试评， 查疑补漏阶段、准备迎评阶段、现场评审阶段。

2. 1 学习动员， 安排部署阶段 2011年初， 全院召开了中层干部评审达标会议， 明确创建目标， 为迎评工作做了全面部署。重症医学科迅速成立迎评核心小组。成员均为护理骨干。由护士长组织精读评审标准， 汇总护理相关条款， 制定迎评推进计划， 责任到人。将责任划分到每一名护士， 做到全体动员、人人参与， 调动全体护理人员的工作积极性和主动性， 为迎评营造了浓厚氛围。

2. 2 梳理标准， 自我完善阶段 有护士长带领护士反复学习《山东省中医医院等级评审标准》， 分析标准， 找出现有工作的不足， 层层完善， 请教院内护理专家， 咨询参评过的医院， 制定《重症医学科三级中医医院评审护理核心指标与达标要求》， 并将其作为等级医院评审护理工作的纲领性文件执行。同步制定了 “迎评周工作计划”、“每日一制度学习计划”等相关内容， 一步步推进中医院迎评工作。迎评材料也从标识、目录、内容以及需要的支撑材料都做了统一要求。

2. 3 严格自评， 持续改进阶段 成立科室内护理评审小组， 模拟专家检查思路、评审办法， 并结合本院实际， 安排多次自评， 不断总结自评过程中发现的问题， 为有效整改奠定了基础。在护理技术操作的培训考核方面；做到反复练习， 人人达标， 培训的同时， 锻炼护理人员应对检查的能力。

2. 4 专家试评， 查疑补漏阶段 邀请院内护理专家指导工作， 模拟评审场景进行试评， 增加督查的客观性和严格性。汇总专家意见、建议， 逐项整改。追踪整改效果。同时， 利用统计手段把目标量化， 实施统计评价， 用详实的数据测量出目前达到的水平以及存在的不足。根据专家提出的整改意见， 查缺补漏， 提升各条款的等级水平。

2. 5 准备迎评阶段 这是迎接评审工作的冲刺准备阶段， 从接待评审专家设定检查路线， 以及护士长向评审专家简要的介绍科室特色（灵活掌握）， 以及迎评办公室内的布局， 迎评当日的人员安排等均做好周密准备。召开工休座谈会， 坦诚告诉患者及家属医院迎评检查的真实性， 征求他们对病区管理及健康教育等工作的意见， 积极沟通解释， 取得配合， 做好迎评前患者及家属的培训。

2. 6 现场评审阶段 现场评审的时间大约是2～3 d 时间， 实际流程有以下几个方面： 评审前1 d， 医院要准备好相关的资料备查。评审第1天， 评审专家参加病区早交班， 参加医院汇报会， 访谈院长及分管院长， 访谈护士长， 访谈病区责任护士， 访谈实习护士， 访谈科主任及医生， 访谈患者及家属， 查看病区治疗室及急诊急救流程等环节。评审第2 天， 评审专家到供应室、手术室、新生儿室等科室现场查看工作流程和护士培训、护士长考核、病区质量管理情况。评审第3 天， 专家组反馈医院评审意见。

评审第1天， 八个评审小组其中的六组分别陆续来到了重症医学科， 对医疗、护理工作做了全面的检查、评估。全科医护人员热情地接待了评审专家， 以良好的精神风貌， 精湛娴熟的技能水平获得了评审专家的一致好评。

本院的等级评审工作结束了， 纵观护理评审的整个过程， 我们深切体会到了参加医院评审不仅是对护理工作进行的一次认真、细致的全面大检查， 也是利用外力推动护理质量改进的有效方法[3]。只有及时把握新的评审理念， 与时俱进 ， 解放思想， 才能找准发展方向 ， 提升核心竞争力， 将护理工作推进新的阶段。

参考文献

[1] 齐文中， 周乃忠. 适应医疗市场， 促进医院发展. 临床医药实践， 2004， 13（3）：239.

[2] 姚雅红， 杨瑛， 谢海英. 从新一轮医院评审看护理质量持续改进.护理研究，2006，6（20）：1667～1668.

等级医院汇报材料范文第5篇

一、为确保医院管理安全，保证医院工作的顺利进行，根据有关安全工作法规规定，结合医院工作实际，制定本规定汇编。

二、安全工作是医院全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。

三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在规定上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。

四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。

第二章安全宗旨和目标

一、坚持安全工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。

二、全院人员必须牢固树立“安全第一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。

三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作内涵，努力达到全院年度安全工作实现“五无”即：无我方有责任的政治案件、无我方有主要责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷（被）盗、食物（药物）中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。

四、各科室要按照各自工作范畴和工作责任，做好本范畴内的政治、行政、医疗、生产以及人、财、物和行为安全管理工作，防止各类案件、事故的发生，具体目标是：

1、办公室：年度内无责任性行事故，无影响医院形象和声誉的、影响全院工作有效进行的责任性党政管理工作差错事故。

2、人事科：年度内无人事管理、执业管理、劳资管理、社保管理方面的责任性差错事故和严重纠纷。

3、宣传科：年度内无正反宣传方面的失实、失策、失度责任性差错事故及违反广告法的虚假、误导性广告责任事故。

4、经管科暨行政监察审计室：年度内无经济运行管理和经济考核方面的责任心严重差错事故，无行政监察失察、审计失真、失职、失误、监察不到位导致发生的责任性监察审计差错事故和严重问题。

5、纪检监察科：年度内无授理投诉、接待来访、查办案件和查处问题方面的责任心、人为性严重差错事故以及因此而导致发生的其他连锁事件和严重问题，无对党员、领导干部监督失察而发生的责任心案件及严重问题。

6、司机班：年度内无由我方负主要责任的等级车辆事故、车辆机械事故以及违反交通法规的规定、规定的严重问题，无领导和工作用车方面的严重责任问题。

7、财价科：年度内无现金、资产、帐务管理方面的责任心差错事故，无财务工作人员监守自盗、贪污挪用、私报公款、收支差错导致医院或患者利益严重受损等严重问题，无乱立项目、乱设价格、乱收费用因而导致发生经济责任事故和严重经济纠纷问题，无违反财务法律、法规、规定导致发生的经济案件。

8、总务科：年度内无水、电、气断供及水、电、气机械设备设施方面的责任心严重事故，无物资采购及供应方面的严重差错问题，无采购中收受“回扣”的商业贿赂问题，无在检修、维修方面的生产事故。

9、基建科：年度内无因监督管理不到位出现责任性严重工程质量问题和生产事故，无在工程、维修项目承发全方面收受商业贿赂等问题。

10、保卫科：年度内无因检查、巡查、监控不到位出现被盗、失火及安全生产、人为破坏等方面的责任事故，无保卫人员参与各种不利于治安、安全方面的严重问题。

11、信息中心：年度内无因安装、检查、检修、调试、监控不到位和操作规程、编程不正确发生网络失灵、内部病毒侵害、数据丢失以及信息方面的严重错误的案件，无信息工作人员违反法规规定发生治安、安全方面的严重问题。

12、医教科：年度内无因管理、监督不到位发生责任心等级以上医疗事故和严重纠纷，无医务人员违反医疗规定、技术规范和医疗职业道德发生的严重工作差错和责任事故。

13、护理部：年度内无因护理管理不严、执行医嘱不严、护理不到位发生医疗事故和严重医护患纠纷，无护理人员违反卫生法规、护理规则、操作规程和职业道德发生严重责任心差错事故，无因对实习、进修人员管理失控导致发生事故和严重问题。

14、院感科、预防保健科：年度内无因院内感染控制不严、预防不力，导致发生责任性严重感染事故、传染病流行以及医疗纠纷，无因规定不健全不落实和违反操作规程和职业道德，导致发生严重责任性工作差错和严重问题。

15、门诊部：年度内无因违反医学原理和医疗技术操作规范失诊、误诊导致发生责任心严重医疗差错、事故和纠纷，无因违反各项医疗核心规定和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。

16、住院部：年度内无严重责任性医疗事故和医疗纠纷，无因违反医疗规定和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。

17、药浴科：年度内无责任性药浴医疗事故和严重医患纠纷，无因洗浴医疗保护措施不到位及药水压力容器使用维护不当发生意外伤害事故，无违反医疗规定和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。

18、外治科：年度内无责任性外治医疗事故和严重医患纠纷，无违反医疗规定和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。

19、外科：年度内无责任性手术医疗事故和医患纠纷，无违反手术等级管理规定、患者及家属签字同意规定发生责任性严重工作差错和问题，无收受“红包”等严重违反医疗职业道德的问题。

20、麻醉科：年度内无违反麻醉技术规范和操作规程导致发生的责任性医疗事故和纠纷，无收受“红包”等严重违反医疗职业道德的问题。

21、内科及各临床专科：年度内无违反医学原理和医疗规范导致发生责任心医疗事故和医患纠纷，无收受“红包”等严重违反医疗职业道德的问题，无错诊、误诊以及使用违规药品导致发生的责任性严重工作差错和问题，无推销个人或非法使用药品导致发生的其他严重问题。

22、疫病科（传染科）：年度内无违反传染病管理规定造成严重院内交叉感染的责任心医疗事故和医患纠纷，无违反医疗核心规定和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。

23、急诊科（普通急诊、icu）：年度内无因误诊和工作失职导致发生延误抢救时机造成责任医疗事故和医患纠纷，无违反急诊（急救）规定和违反职业道德发生重大工作差错和问题。

24、放射科、化验科：年度内无因技术性检查错误、诊断错误导致发生责任心医疗事故和医患纠纷，无违反医技检查规定和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。

25、药剂科：年度内无因错发药和使用过期、不合格药品或对药品不良反应监测不严导致发生责任心医疗事故和医患纠纷，无违反药品管理法规、规定以及职业道德发生严重工作差错和问题，无在药采购过程中发生“回扣”等问题。

26、药剂科（包括药材采购）：年度内无因使用不合格药材、加工炮制不规范、检验不规范导致发生责任性医疗、用药事故和医患纠纷，无违反gpp管理规范、制剂工作规定、职业道德发生严重工作差错和问题，无私自销售药品、私拿药材、药品的严重问题，无制剂生产安全责任事故。

第三章安全组织和职责

一、医院安全工作在省卫生厅以及有关部门对口指导下进行。在综合安全方面接受卫生厅安全管理部门的指导和检查，在医疗安全方面接受医政部门的指导和检查，在社会安全方面接受辖区政府部门的指导和检查，在社会治安综合治理理方面接受治安部门的指导和检查，在消防、人防、交通安全方面，接受相关对口部门的指导和检查。医院和相关科室、人员，不得以任何借口拒绝上级和相关部门的指导、督导和检查考评。

二、医院成立安全工作领导小组。由院长担任组长，行政副院长和业务副院长分别任副组长，成员由各办公室、人事科、纪检办、财务科、总务科（后勤）、保卫科、医务科、护理部、门诊部、住院部、药浴科等科室负责人组成。

医院安全工作领导小组的主要工作职责是：

（一）及时传达贯彻上级及有关部门关于安全工作的文件、会议、电话、电报精神，结合医院实际，制定工作方案，分工专人抓好落实。

（二）及时研究布置医院安全工作，制定相关安全工作文件和规定，动员和组织全院各科室和各类人员积极参加各项安全活动，完成各项安全工作任务，落实各项安全工作规定，确保正常的医疗、工作、生活秩序。

（三）及时了解掌握医院安全工作形势，发现和研究解决在安全方面的各种具体问题，为医院安全工作提供人力、财力、物力保障。

（四）及时分析总结医院安全工作情况，如实向上级和对口部门汇报医院安全工作情况，认真接受上级部门的检查督导，整改上级部门检查时指出的问题，采纳上级部门提出的意见建议，有针对性地做好医院安全工作。

（五）及时宣传、表扬安全工作先进典型和先进经验，对安全工作成绩突出的集体和个人给予奖励；及时调查研究处理各种违反安全规定的人和事，严厉惩处违反安全规定造成的案件、事故和严重问题。

（一）及时向上级部门报告安全方面的重大事件。

（二）指导医院各安全组织做好安全工作。

（三）搞好责任分工，把安全工作具体事项分工到有关小组、科室和个人，抓好落实。

三、医院安全工作领导小组下设行政安全组、医疗安全组、生产安全组：

1、行政安全组由一名行政副院长担任组长，办公室主任任副组长，组员由办公室、纪检办、人事科、审计科、宣传科、财价科、信息中心等职能部门负责人组成。

行政安全组的主要工作职责是：

（一）负责行政管理方面安全规定的制定、安全责任制的检查、考核、总结、汇报等工作。

（二）负责各种重要文件起草、领取、发放、传阅、办理的安全，严防发生政治性、原则性差错和失误，做到有令必行、有禁必止、政令畅通、令行禁止。

（三）负责查办各种违纪、政纪及行业作风纪律、违反职业道德规范的案件和问题。

（四）负责做好人事、劳资、执业资格、职称、人事管理方面的安全工作。

（一）负责做好档案文件方面的安全及保密工作。

（二）负责做好经济运行管理、绩效工资分配、行政监察和审计方面的安全工作，做证审计数字的安全。

（三）负责做好广告宣传、新闻宣传、各种媒体宣传、网络宣传、信息网络管理、医院网站、网页的安全工作，保证网络宣传各硬、软件的安全、有效。

（四）负责医院各类财产、物资、资金、帐目的安全，尤其要注重做好支票、现金、收支方面的安全工作。

2、医疗安全组由一名业务副院长担任组长，医务科主任任副组长，组员由门诊部、住院部、护理部、药浴科、医技、药剂、制剂等科室负责人组成。

医疗安全组的主要工作职责是：

（一）负责医疗管理方面安全规定和标准的制定、医疗安全责任制的签订、检查、考核、总结、汇报等工作。

（一）负责对各种医疗文书（处方、病历、检查单、报告单、医嘱等）的规范化管理，对各种医务数据的统计、归集、分析、汇报，对各种业务材料的起草、整理等，确保医疗文书、数据、文件、材料的安全有效，从机制上有效杜绝各种医疗事故和纠纷的发生。

（二）负责对各项医疗工作核心规定、急救规定、手术麻醉工作规定、医嘱规定、医患谈话规定、护理工作规定、放射工作规定、检验工作规定、药剂管理规定、药品不良反映监测规定、制剂生产安全规定、机械维修保养规定和操作规程的建立和检查落实工作。

（三）负责对各专科诊疗规范和技术标准、护理规范和操作规程的制定和检查落实工作。

（四）负责对门诊、住院工作的安全管理，确保门诊住院工作安全有序进行。

（五）负责对门诊、住院病人的管理，确保病人在门诊、住院时期的人身和个人财产、物资安全。

（六）负责对门诊部、住院部、药浴科等部门使用的资产、机械设备和用品的管理，防止人为的丢失、损坏和发生故障。

（七）及时进行医疗安全工作形势分析，发现问题及时解决，重大问题及时报告。

3、生产安全组由一名主管后勤、保卫工作的副院长任组长，总务科科长为副组，总务科、基建科、保卫科及配电房、锅炉房负责人为组员。

生产安全组的主要工作职责是：

（一）负责后勤保障（包括水、电、气、暖、基建、维修和安全保卫[包括治安、消防、防盗、防灾害事故、外来危险、威胁侵害]等方面的安全管理、规章规定、处置方案[预案]）的制定、检查、落实，使安全保障、安全保卫工作做到有章可循、有据可依。

（二）负责做好对地方政府和治安部门、消防部门、人防部门、环保等部门和组织的协调工作，建立有效的联防、防控、处置机制。

（三）负责对各项基本建设、维修工作、检修工作的安全管理，防止发生基建事故、营房塌陷、墙体脱落、围墙损坏、营房设施出现故障和险情的责任性事故和严重问题。

（四）负责对各类物资、机械设备、水、电、气设备的检修、检验、检查工作，发现不安全隐患及时汇报并组织进行维修，保证各类设备、设施的正常运行，保证各类物资的及时供应和安全使用。

（五）负责对全院消防、人防和防盗、防灾及安全生产情况进行检查，检查结果及时汇报并留好资料。

（六）做好对各种压力容器、消防设施、防盗报警设施的保管使用和安全检查工作。

（七）负责制定和签订各年度安全保卫工作责任制并做好检查考核工作。

等级医院汇报材料范文第6篇

[关键词] 精益管理；护理病历；护理质量改进；质量评价

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）18-0137-04

护理记录是住院患者护理病历中的重要组成部分，是护理工作者对住院患者生命体征、病情进展、医嘱执行及护理措施处理的客观记录[1，2]。2010年7月1日起施行《中华人民共和国侵权责任法》规定：患者要求查阅、复制护理记录，医疗机构应当提供。这说明护理记录是处理医疗纠纷的重要参考依据。因此为了保护医患双方的合法权益，护理记录必须做到客观、真实、动态反映患者从入院到出院期间的治疗、护理的全过程，同时实时进行护理记录质控，切实提高护理病历质量，为构建和谐的医患关系奠定坚实的基础，所以我科自2012年5月引进精益管理理念，提高护理病历质量，本文现将精益管理提高护理病历质量的实施报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用回顾性分析方法选取某三级甲等医院的护理病历作为过程结果的研究对象。将2012年5月～2013年2月的护理部抽查的100份病历作为实验组，2011年5月～2012年2月护理部抽查的100份的病历作为对照组，进行实施干预前后对照研究。两组病历患者一般资料如年龄、职称、学历等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组 2011年5月～2012年2月的病历成绩与2012年5月～2013年2月的病历成绩作为对照分析。护理部每月随机抽查10份运行护理病历，10份归档护理病历，将检查的成绩作对照分析。 病历评价按“护理病历书写内容及评价标准”进行评价。两组护理病历评价者相同。

1.2.2 评价方法 根据我院“护理病历书写内容及评价标准”进行护理病历评价。质量标准采用百分制计分，并按质量评定标准评出护理病历的等级（甲等分、乙等分、丙等分）。护理部随机抽查护理病历：在院病历10份/月；归档病历10份/月。抽取的病历由院部护理病历的质控员专人质控，并由专职的护理病历质控管理员复合。我院护理病历书写内容及评价标准按照《病历书写基本规范（试行）》[3]、护理病历书写质量标准和一般护理记录单书写标准量化表[4]，结合我院护理基本情况拟定初稿，由临床护理专家讨论修订并赋予打分标准后，制定“护理病历书写内容及评价标准”。质量标准按照百分制计分，并按质量评定标准评出护理病历的等级，给予甲等（≥95分）、乙等（95分>乙等≥80分）、丙等（

1.2.3 护理病历管理 对照组：引进精益管理前在院病历及出院的护理病历质控由首席护士负责。实验组：对在院病历和出院护理病历质控采取一系列精益管理措施，具体包括：（1）在院病历管理模块化 引进精益管理后，在院病历采用模块质控，每位首席护士带一名3年以上的护士，按分管的床位质控在院病历的入院评估表、护理记录、跌倒评分与压疮评分；2级护士带一名3年以下的护士，按分管的床位质控在院病历的医嘱单、体温单、血糖记录单。1名护士作为替补人员，根据变动人员情况替补检查相关内容。要求护士监控前一天护理病历，实行循环监控。护士长每周抽查运行病历一个模块，检查成绩优秀的科务会给予口头表扬，加护士行为考核分2分，奖励季度质量奖50元；不合格的扣护士行为考核2分，并与季度质量奖挂钩。出院的护理病历采用三级质控流程，管床护士一级质控，要求控出30%的护理病历缺陷，上级管床护士二级质控，要求控出50%的护理病历缺陷，首席护士在出院当天终末质控护理病历，护士长在病历归档前筛查核对（控出的护理病历缺陷都与首席护士控出的护理病历缺陷相比较计算）。（2）护理病历缺陷分享 首席护士、护士长定期检查在院病历的质量，对存在缺陷的护理病历截图制作PPT，晨会或科务会时汇报并提出修改意见，护士长进行跟踪检查落实改正，个别人员进行现场纠正。（3）学习心得分享，提高护理病历书写能力 病历质控护士与年轻护士自由组合，一对一带教，并每月在科务会汇报一次教学分享，老师汇报教学心得及教育具体内容，而学生汇报向老师学到的病历书写内容及心得，最后由护士长分析点评。评出本月的优秀老师与学员2名，并由科主任发放奖金200元。（4）树立标杆 病历检查成绩≥98分的，在科务会上由科主任和护士长发放质控护士奖金200元，并拍照留念，照片留在科内的学习园地内，供大家分享，形成激励机制，使病历质控护士形成“你追我赶”的良好趋势。（5）鼓励年轻护士参与护理病历的终末质控 年轻护士主动参与护理病历的终末质控者，加考核分1分，并与绩效挂钩。前3月质控的护理病历由护士长指导完成，出现乙级病历时不扣分、不扣奖金，并奖励100元/月/人，意在提高年轻护士病历书写能力。

1.3 观察指标

病案室收集对照组和实验组患者护理病历，按“护理病历书写内容及评价标准”进行评价，得出两组护理病历的分值。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS20.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；单项有序的等级资料采用Ridit分析。P

2 结果

2.1 实验组和对照组护理病历得分比较

实验组和对照组的护理病历得分比较可以看出，精益管理后的成绩[在院病历成绩（95.91±1.86）分、归档病历成绩（95.83±2.29）分]明显高于精益管理前的成绩[在院病历成绩（91.23±3.03）分、归档病历成绩（92.13±3.19）分]，差异有统计学意义（P

2.2 实验组与对照组护理病历质量等级比较

实验组和对照组的护理病历质量等级比较可以看出，精益管理前和精益管理后在院病历和归档病例的质量等级比较差异有统计学意义（P

3 讨论

所谓精益管理，是指组织在为客户提供满意的产品或者服务的同时，将不必要的消耗降到最低程度。它主要通过提高顾客满意度、降低生产成本、提高产品质量、加快流程速度和改善资本投入，实现价值最大化。精益管理要求组织的各项行为中均要运用“精益思维”[5-6]。“精益思维”的最重要的部分就是以投入最少的资源，包括资金、人力、材料、设备、时间和空间，创造出最多的价值，为顾客提供最好的产品和最及时的服务。精益管理要求对实施过程进行监控和测量，将监控和测量得到的数据和资料进行分析，找出改进的可能和余地，并采取措施，包括提供必要的资源，实现持续的改进，不断提高过程的效率和有效性[7-9]。在实际操作中，管理者除了要制定相应的质量监控规范外，更为重要的是根据规范的要求定期检查各过程要素是否按相关的规范执行，有什么问题做出书面记录并在规定时间内按程序做出处理，并要对处理结果再进行检查跟踪[5]。精益管理的本质是通过消除各种形式的浪费，提升价值效能，通过精益管理的实施实现良好的组织协作氛围，在组织内部形成高效、精简、追求完善的团队[10-13]。

W.Edwards. Deming作为现代质量管理之父曾说：令患者不满意的原因，绝大多数并非是人的因素，而是由于系统或流程中的失误造成的。因此，在管理中要更注重对系统的改进，精益管理在医疗行业中的开展，就是通过利用有限的人力物力资源，消除所有无增值性的行为，以最少的投入为患者提供更优质的服务，达到最大的受益。精益服务遵循的 6点原则：不浪费患者时间；完全解决患者问题；为患者提供好其所需的物品；在患者需要的地方提供价值；在患者需要的时间为其提供价值；在问题需要解决时尽可能减少患者的决策选择[14-15]。我们引用精益管理念，制订模块式的运行病历实时循环质控，人人参与，新老组合，教与学同时推进，提高全科护理人员的护理病历书写能力。利用绩效管理机制，促使全员主动参与；树立标杆形成良好的竞争机制；管理者定期检查在院病历的质量，存在的护理病历缺陷，及时总结并给出修改意见并进行跟踪检查落实改正；定期进行学习心得分享；鼓励所有护士尤其是年轻护士参与护理病历终末质控，让每个护士熟悉护理质控的具体内容和环节，提高护士的病历书写能力。从各环节控制，保证护理病历的质量，减少归档前护理病历的修改，提高护理病历的质量。本研究结果可以看出：精益管理前后护理病历的成绩比较有显著差异，精益管理前后无论是护理病历的整体得分，还是优质病历的比例都明显提高，两者比较差异有高度统计学意义（P

精益管理的应用能帮助管理者解决关键问题，制定精益化的工作流程，对关键质量数据的定量化分析基础上，制订和完善护理工作流程、规范化操作，提升护理服务质量，降低不良事件的发生率，提高患者的安全性。应用精益管理，可以制订健全的护理病历质控制度，健全的管理制度是保证护理文书质量及护理质量持续提高的基础[16-17]。利用制度要求护理人员对运行的护理病历实时循环监控，及时整改，保证护理病历的质量。绩效管理机制，促使全员主动参与质控，提高书写能力；全员朝着统一的目标而努力，树立标杆形成良好的竞争机制，通过护士行为考核培养护士良好的书写习惯[18-19]，但是在精益管理的实施过程中，我们也发现了许多的问题，具体表现在：①由于培训和宣传不够，许多护士对精益管理思想缺乏深入全面理解；②目前没有成熟的护理病历精益管理模式可以借鉴，许多工作级流程尚在摸索中；③在护理病历管理中实施精益管理时缺少有经验的老师给予指导；④精益管理往往受到过去的一些管理习惯的影响；⑤护理工作繁重复杂，许多护士处于过疲劳的工作状态，疲惫的精力使其安于现状，不想改变。

精益管理作为一种管理策略具有高瞻远瞩性，对护理病历管理实施精益管理能提高护理病历的质量，并能保持护理病历质量的稳定[20]；但实现护理病历管理由粗放管理、经验管理向精益管理转变时一个复杂的长期的过程，必须由广大医疗护理工作者不断的探索、改进，任重而道远。

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等级医院汇报材料范文第7篇

“”初期，朱维铮是上海市革命委员会调查组副组长。1967年3月间被派往《文汇报》驻京办事处，公开身份是《文汇报》记者，北办主任艾玲的副手。

继1967年上海发生了“一・二八”炮打中央、事件之后，1968年4月12日又发生了炮打事件。炮打事件过后，曾高姿态说“没事”，但他内心里恨之入骨，伺机报复。1970年乘“一打三反”之机，对艾玲隔离审查，朱维铮等北办工作人员，包括勤杂人员被统统关在上海市文攻武卫指挥部地下室办“学习班”。

“”结束后，一次在历史系办公室我和他一起值班，谈起这件事，我说这件事对你来说，是“因祸得福”。如果你还在“罗思鼎”组与朱永嘉他们捆在一起，说不定会落得与朱永嘉、王知常一样的下场，坐个十年八年的监狱。他并不否认，点头称是。

一、起草《还罗思鼎的反动真面目》

我和朱维铮较多的接触、交往是在“”被粉碎之后。1977年3月，我和邹万春、吴维国、李华兴、汪瑞祥、鲍怀崇被“”及其余党打成的“六指导员反革命集团”冤案得到彻底昭雪。其后，在揭批“”及其余党反革命罪行的过程中，市委筹备召开第四次全市性的揭批大会，指定要由复旦大学历史系遭受“”及其余党迫害的“六指导员”中的一位为代表，在大会上发言。复旦党委和历史系党总支研究决定我为发言人。党委书记王零指派党委宣传部长徐震、历史系教师朱维铮和我三人组成发言稿起草小组。王零提出，既然是历史系的代表发言，理应扣住历史问题。经过几次研究讨论，最初确定的题目为《还罗思鼎的反动真面目》，下分五个层次，即：用笔杀人的帮先锋；刺探情报的帮耳目；诡计多端的帮智囊；法西斯的帮打手；顽固不化的帮小丑。初稿由朱维铮起草，写了近一万两千字。大家认为，题目含义太宽泛，主题不突出，大会发言限二十分钟，一万多字很难通过。还是朱维铮提出要缩小范围、突出主题，最后确定发言的题目定为《罗思鼎的影射史学和“”的反革命政治纲领》，发言稿仍由朱维铮执笔。朱维铮凭着他对罗思鼎和中国古代史的熟悉，治学精神严谨、文笔犀利，很快拟出提纲。提纲分三大部分：一、三批吕不韦，恶毒攻击；二、两吹吕后，为“组阁”吹喇叭；三、批所谓“宰相”，诬陷邓副主席，疯狂攻击华主席。初稿写就后，经过小组讨论同意送校党委审核。校党委常委讨论通过，后送市委审定。一天晚上，王零带我去康平路市委所在地审核过堂。我记得那天出席市委审定会的是市委书记和常委，有苏振华、倪志福、彭冲、林乎加、严佑民、陈锦华、车文仪、杨富珍等。我读完发言稿后，在场的市委领导没提什么修改意见，一致称赞发言稿写得好，主题鲜明、言简意赅，顺利通过。1977年11月14日的上午，我在上海万体馆召开的揭批“”及其余党罪行大会上，作了揭发、批判发言，博得热烈掌声。

二、评职称的风波

1976年10月“”被粉碎后，上海市开展了数年的“揭、批、查”运动。但是，朱维铮直至1979年三年多的时间，对其参加“罗思鼎”写作组以及“”初期在市革会和《文汇报》驻京办事处工作时所发生的种种“问题”，校清查办公室长期搁置不问，朱的学术职称评定也得不到解决，朱维铮心情苦闷很不理解，也不知其因。

当时我是历史系党总支副书记，分管学生工作。一次在校、系研究清查工作的会议上，我提出关于朱维铮的问题不能长期搁置，要查查清楚，是什么问题就是什么问题。校、系有关领导顺水推舟，说那就请你老刘参加对朱维铮的清查工作吧！我这个人性格爽直、办事果断，随之答应下来。1979年末，我同杨立强先到大场警备区关押徐景贤、朱永嘉的地方，亲自找徐、朱两人调查了解朱维铮在“罗思鼎”写作组，“”初期在市委机关造反联络站、市革会调查组以及《文汇报》驻北京办事处等部门和单位的工作情况，并要徐、朱写出书面材料。后来我又同孟伯衡（历史系党总支书记）去北京找《文汇报》驻京办事处主任艾玲，调查了解朱维铮在《文汇报》“北办”的情况，并写出书面材料。经过多方面调查了解，1968年“四・一二”炮打事件后，朱维铮已脱离“罗思鼎”写作组，之后“罗思鼎”为“”篡党夺权所写的多篇黑文都和朱维铮无关。至于“”初期在市委机关造反联络站、市革会调查组以及《文汇报》驻京办事处所做的种种工作，处于那种内乱的年代、无法无天的环境下，很难区分是非、对错，清查的结果不属于“政治错误”，不做结论。

经过一个时期的调查，总算搞清了问题，朱维铮得以解脱，直至1979年才由助教补评为讲师。后来，在评审副教授时，又发生了一场风波，当时校、系两级学术职称评审委员会，根据朱维铮的学术业务水平和政治表现，一致通过为副教授，并报送市专业技术职称评审委员会。可是，复旦校系二级评审意见，被市历史学职称评审委员会否决。据了解，市历史学职称评审委员会由五人组成，规定1979年补评的讲师提升为副教授，必须评审委员会全票通过。可是，在投票表决时，朱维铮只得四票，副教授职称未获通过。消息传来，复旦的许多名教授忿忿不平。经过四年多的折腾，直至1985年朱维铮方才补评为副教授。当时我的老同学施宣圆写信向他表示祝贺时，他苦不堪言回信说“做了四年‘待批’副教授，至今才将‘待批’二字拿掉，在我早已无所谓，而且感到不比做‘终身讲师’好受”。正因为他的学术成果累累、学术成就突出，众望所归，后来又升为教授。

朱维铮是一位非常重情讲义的人。1979年当得知我为他的问题，向领导提议并亲自跑腿多方调查、最终查清了问题，使他得以解脱，他多次向我表示感谢。2012年3月8日，就在他去世的前两天，我因身体不适住进新华医院干部病房15楼，得知他住在16楼。我上楼去看他，他坐在轮椅上，拉着我的手，对他的夫人说：“是老刘在1979年向领导提议并亲自跑腿，查清了我的问题，使我得以解脱，非常感谢他。”我说这是一桩小事，不必客气。这件事他念念不忘，可见他重情讲义，使我非常感动。

三、乐于助人

朱维铮不仅重情讲义，而且乐于助人。有两件事我难以忘怀。上世纪80年代，复旦历史系中国现代史教研室以“汪伪政权兴亡”作为科研的重点课题，教研室成员每人承包一个专题进行研究，我分工研究“汪伪汉奸文化”。1984年中国社科院中国近代史所中国近代文化史研究室和复旦历史系中国思想文化史研究室共同创办《中国文化研究集刊》，复旦历史系主要由朱维铮负责。这时，我们教研室正在编写《汪伪汉奸政权的兴亡》，准备出版一本论文集。他得知我正在写“汪伪汉奸文化”专题，主动找我联系，要我文章写好后在《中国文化研究集刊》上发表。1986年上半年，我的文章写好，题为《汪伪汉奸文化概述》。因为是全面论述汪伪汉奸文化，内容包括文化理论、宣传、教育、新闻、出版、文艺等方面，行文有三万多字，还有若干附表。他看了我写就的文章，觉得太长，“集刊”上不能全文照发，只能选取一部分。后来确定只发“新闻、出版”内容，定题为《汪伪时期的新闻出版事业述评》。改写后有一万多字，另附有沦陷区的报纸和刊物表格15页。1986年11月，文章在《中国文化研究集刊》第三集上发表。该刊由复旦大学出版社出版，待发稿费时发生了一个小插曲。有一天他问我，稿费多少？我说出版社只按文字量一万多字发，附表15页不发稿酬。他一听，觉得不对劲，去找总编辑李龙牧交涉，后来又补了一些钱。其实，我并不在乎那几个钱，给多少拿多少，从不计较，也不过问。可是这位朱维铮师兄却不这样看，他认为文章的附表也是作者的劳动成果，15页报纸、刊物的名称、地址、总编、日期、版面张数等都要列出，要耗费作者的大量心血，理应付酬。这件小事，使我不禁心存感激，更佩服他做事细心、周到、全面。

还有一件小事，也值得一提。1978年《复旦学报》“”十多年后才复刊。第二期筹备出版时，主编意图要批判、“”目无法制、鼓吹封建专制主义思想，特开辟“小论坛”专栏，约我写一篇名曰《家长制小议》的短文。写家长制少不了要论述封建伦理道德。我是学中国近现代史的，这方面了解不多，怕难以写好。学报编辑余先予反复动员，让我接受下来。我根据编辑的意图，成文千余字。内容结构先写家长制产生、形成、发展的过程，再写家长制作为一种习惯势力，在当今社会还严重存在，为害最烈的是我们某些干部身上的家长制作风，下面列举家长制作风在干部身上的六大表现。最后要求干部要树立科学民主实事求是的优良作风，反对和抵制家长制残余势力，全心全意为人民服务。

文章写好后，我心里没底，要请教高手过目修改，于是我把初稿交给朱维铮改定。他很乐意地接受了，将稿子拿回家阅改。第二天，他将稿子交给我。千余字的短文，他认认真真地改了十多处。特别是家长制和封建专制主义的关系他加写了一大段重要的话：“中国社会有其自身的历史特点。封建专制制度延续了两千多年，封建家长制渗透到政治、经济、法律、礼教、习惯等各个方面，束缚着家庭成员，成为封建统治阶级实行专制主义的重要支柱。这种家族权力即家长制权力和另外三权（政权、神权、夫权）一起构成了全部封建宗法思想和制度。封建家长制所要维护的是封建的土地制度和等级制度。我国封建统治阶级历来宣扬什么‘士无二主’，‘普天之下，莫非王土，率土之滨，莫非王臣’，目的在于维护封建的土地所有制。他们还竭力鼓吹‘三纲五常’、‘君臣父子有别’等说教，借以维护封建的等级特权。说到底，这种家长制所要维护的正是‘统天下为一尊’的‘家天下’统治。历代王朝的开国皇帝登基之后，自称为‘始皇’、‘高祖’、‘太祖’、‘太宗’，都是幻想自己的‘家天下’统治，能万世不变。”这段话堪称是点睛之笔，把家长制的形成、发展以及表现等种种特点都描述得鞭辟入里，使这篇“小议”有一定的深度、广度，大大增辉。我非常感激，当面向他致谢，他说“小事一桩，不足挂齿”。

1993年我调离复旦就任上海市地方志办公室副主任，从事地方志编纂工作，与这位大师兄的见面机会很少。2008年复旦历史系82届同学进校30周年聚会，朱维铮和我受邀参加。那时他还没有生病，会后他向我提出，一位香港的朋友要了解上海修志情况，问我有什么资料可以寄送。我随即将几年前为中国地方志小组召开全国地方志会议所整理的一篇《上海修志概况》寄给他，后来他电告我收到并表示谢意。2011年谭其骧先生百年诞辰纪念大会在复旦召开，应邀参加又见到他。这时他已生病，但见他精神很好，面孔红润，像健康人一样，他说每天吃一粒二百多元的进口药。我以为他没有什么大碍，可是到2012年3月8日，我在新华医院住院时去看他，他坐在轮椅上，拉着我的手，为我在“”中参加调查并查清他的问题，再次表示感谢。没想到，这一次竟是永别。3月10日我再去看他，人已推进太平间，永远地走了。

愿朱维铮师兄安息！

等级医院汇报材料范文第8篇

一、工作目标

（一）基本目标

2009年以前全市初步普及普通话，基本规范汉字的社会应用。

（二）具体目标

1.形成符合市、县市区、乡镇及党政机关、学校、新闻媒体、主要公共服务行业（简称“四个领域”，下同）和商业、邮政、文化、铁路、交通、通信、旅游、银行、保险、医院（简称“十大行业”，下同）实际和语言文字工作特点的工作机制和良好的工作格局。做到组织机构健全，专兼职人员落实，工作职责明确，管理制度完善。

2.普通话成为党政机关主要工作用语：国家公务员的普通话水平等级要达到冀语〔2001〕9号文件中规定的等级要求，并在工作中使用普通话；成为学校的校园语言：师生的普通话水平要达到原省教委《**省关于教师实行普通话等级证书制度的决定》的通知（冀教办〔1997〕24号）和原省教委、省语委《关于进一步加强学校语言文字工作的意见》（冀语〔2001〕6号）文件的等级要求，并在校园中自觉使用普通话；成为电台、电视台播出用语：播音员、节目主持人普通话等级达到一级乙等以上并逐步实行持证上岗；公共服务行业的主要服务用语：“十大行业”从业人员普通话水平达到三级甲等及以上水平，少量以口语表达为职业，直接面向社会公众的服务行业人员，如场、车、船播音员，应该达到二级甲等及以上水平。

3.党政机关、学校、新闻媒体和公共服务行业领域的“十大行业”的社会用字达到国家现阶段规范标准要求，公共场所的标牌、宣传标语、广告做到文字规范、字形完整。手书的招牌凡使用了繁体字的，必须在明显的位置配放规范字对照牌。

4.编辑、记者、校对人员、影视中文字幕机的操作人员，牌匾、广告制作业等与文字应用关系密切的从业人员掌握汉字的规范知识，提高规范应用水平，参加汉字应用水平测试，逐步实行持证上岗。

二、评估范围和达标时限

评估范围：桥东区、桥西区、高开区、**县的城区（简称“二类城市”，下同）和17个县市区城区以及二类城市所辖乡镇（简称“三类城市”，下同）的国家机关、学校、新闻媒体、公共服务行业和商业、邮政、文化、铁路、交通、通信、旅游、银行、保险、医院等十个行业系统主管部门。

达标时限：按照省人民政府办公厅转发的《省教育厅、省语言文字工作委员会关于做好二、三类城市语言文字工作评估意见》（办字〔2004〕111号）的要求，**市**年12月30日前完成“二类城市”的市、区的自查自评工作，**年6月底前接受省语委组织的评估。

2009年底前，要分期分批完成17个三类城市的评估验收工作。具体验收时间如下：

**年底以前验收的有：临城县、沙河市、南和县、威县、巨鹿县、广宗县、内邱县、清河县

2009年底以前验收的有：南宫市、隆尧县、平乡县、临西县、任县、新河县、柏乡县、宁晋县、大曹庄管理区

三、创建达标时间安排和注意事项

（一）制定方案和动员部署阶段（**年10月—12月）

1.召开全市创建城市语言文字达标工作动员会议，对开展创建二、三类城市语言文字达标工作进行全面安排部署。

2.“四个领域”和“十大行业”系统涉及的所有单位、部门和各区政府分别召开创建达标工作会议，印发文件，对创建二类城市语言文字达标工作做出安排部署。

3.各县（市、区）分别召开创建城市语言文字达标工作动员会议，传达上级精神，印发文件，安排部署三类城市语言文字达标工作。

（二）建立健全组织机构、落实专兼职人员、明确工作职责阶段（**年11月—12月）

“四个领域”、“十大行业”都要建立创建城市语言文字达标工作领导小组和办事机构，做到四个明确，即：主管领导明确、主管科室明确、专兼职人员明确、工作职责明确。领导小组名单、组织机构设置情况及联系办法，于12月30日前报市语委办。（市语委办公室设在市教育局404、406房间，联系电话：2235812、2235813）。

各县（市、区）要进一步充实语言文字工作机构，建立、健全各乡镇、办事处语言文字工作机构，明确工作职责，下发正式文件，并与12月30日前将有关情况报市语委办。

（三）创建二类城市达标的组织实施阶段（**年12月—**年5月）

创建城市语言文字达标工作，要坚持“条块结合、以块为主、属地管理、分工负责”的原则。

1.抓好相关工作人员的培训。市语委将会同有关部门组织专门培训，培训对象为各县市区语委干部、市级“四个领域”和“十大行业”系统主管部门的专兼职语言文字工作人员。培训的主要内容包括相关法律法规、城市评估有关政策、评估标准、语言文字应用规范的基本知识等。

2.抓好普通话培训和测试。**年5月底前，市语委将会同有关部门完成对市级党政机关公务员及工作人员，主要服务行业人员的普通话培训与测试，有关单位要切实做好报名和培训工作。具体培训、测试安排另行行文。

3.做好自查自评和整改。各机关、各行业系统、各县市区要对照省二类城市语言文字工作评估标准及实施细则，分析用语用字现状，自我检查，自我评估，做到标准明确，底数清楚。对于在自查自评中出现的问题，要按照评估标准进行认真整改、完善和提高，切实达到规定要求。

市、县语委将会同有关部门深入各机关、各行业系统进行检查指导，帮助其改进提高。

各单位在创建达标工作中，要注意将创建工作的有关文件、人员名单、时间、地点、内容、测试、考试等资料整理归类，妥善保存。

（四）二类城市达标初级评估认定阶段（**年5月—6月）

市语委会同各委员单位，组成由专职语言文字工作人员、部级或省级普通话水平测试员、视导员等参加的二类城市评估组，对市“四个领域”和“十大行业”分别进行整体检查认定。在各部门及各行业已基本达到省评估标准要求时，向省语委提出对我市二类城市评估认定申请。

（五）注意事项

1.资料准备。主要包括创建城市语言文字达标工作动员会议及工作会议材料；组织机构、规划措施方面的文件材料；机关公务员、工作人员名单，行业系统组成单位及人员名单；有关人员普通话等级合格证书；能够反映多年来重视语言文字工作，积极创建二类城市达标方面的图片、实物、音像资料等。上述材料要按照《**省二类城市语言文字工作评估标准及实施细则》的要求，分门别类整理、归档。

2.汇报准备。各单位、各系统都要准备汇报材料，一律用A4纸打印50份。按照省要求，必须由主要领导用普通话汇报。

3.座谈准备。安排好座谈人员和座谈地点，座谈人员应熟悉和掌握《国家通用语言文字法》、有关语言文字工作的方针、政策及语言文字常识，座谈中必须使用普通话。

4.做好迎接省检查组实地检查的准备。

（六）三类城市达标的有关事项

各县（市、区）要按照达标时限，制定具体工作时间，实施步骤可参照二类城市进行。在确认本地各单位、部门、行业系统基本符合**省三类城市评估标准时，向市语委提出评估认定申请。市将组成评估组，分别对各县市区语言文字达标工作进行评估认定。

四、工作措施和要求

（一）提高认识，加强领导。创建城市语言文字达标工作，是贯彻实施《国家通用语言文字法》的一项基本措施，是创建文明城市的客观要求。开展创建城市语言文字达标工作，有利于推进语言文字应用的依法管理和城市文化建设，有利于提高城市居民的整体素质，树立良好的城市形象，为改革开放和现代化建设营造良好的语言文字环境。为确保语言文字达标工作的顺利开展，市专门成立了创建城市语言文字达标工作领导小组及办公室（见附件一），制定了《**市创建二、三类城市语言文字达标工作有关系统部门职能责任分解》（见附件二），对全市评估工作做了全面具体、详尽的安排。各县市区、市有关行业系统、部门要在认真学习把握省、市有关评估工作要求的基础上，结合本县市区、本部门实际，研究制定出相应的工作落实规划，并认真组织实施，同时上报市语委办公室。

各县（市、区）也要成立三类城市创建达标工作领导小组及办公室。要将城市语言文字达标工作列入政府的重要议事日程，纳入文明城市创建活动和城市管理的总体规划，加强领导，统筹安排，并在经费等方面给与必要的支持。

（二）突出重点，狠抓落实。创建城市语言文字达标工作以党政机关、学校、新闻媒体和主要公共服务行业四个领域为重点，在推进城市语言文字达标工作中，充分发挥教育的基础作用、国家公务员的带头作用、新闻媒体的示范作用和主要公共服务行业的窗口作用，提高用语用字的规范化水平，带动和影响全社会用语用字的规范化。要着眼于“初步普及”和“基本规范”目标，加强宣传教育和政策引导。要广泛开展创建语言文字规范化示范校、示范街道、示范单位和评选语言文字工作先进集体等活动，掀起创建达标工作高潮，全面提高城市语言文字规范化水平。

等级医院汇报材料范文第9篇

首诊负责制度

1、门诊首诊负责制度

（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。

（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。

（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。

（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。

（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。

（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。

2、急诊首诊负责制度

（1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。

（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在

此期间发生问题，由首诊医师负责。

（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人

员参与抢救。当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。

三级医师查房制度

一、科主任、正副主任医师查房制度

科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。

（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。

（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。

（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。

二、主治医师查房制度

（1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。

（2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了解病情变化及疗效判定。

（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。

（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。

（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

（7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生

。

（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。

（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

3、住院医师查房制度

（1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医

师。

（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。

（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。

（4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。

（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

分级护理制度

一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求

)标记。

二、特别护理

(一)病情依据：

1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。

3.各种严重外伤、大面积烧伤。

(二)护理要求：

1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。

2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。

3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

三、一级护理

(一)病情依据：

1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。

3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。

(二)护理要求：

1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。

2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。

3.严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。

5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。

四、二级护理

(一)病情依据：

1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。

2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

3.一般手术后或轻型先兆子痫等。

(二)护理要求：

1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。

2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。

3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。

4.给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

五、三级护理

(一)病情依据：

1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。

2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。

3.可以下床活动，生活可以自理。

(二)护理要求：

1.可以下床活动，生活可以自理。

2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。

3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。

4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。

5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

术前讨论制度

一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。

二、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。重大疑难、新开展的手术、特殊情况可邀请家属或单位领导参加。

三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选

择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。一般手术也要进行相应讨论。

四、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。

疑难病例讨论制度

一、病人住院10天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内

有关专家进行讨论。

二、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。

三、讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。

死亡病例讨论制度

一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过2周。

二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。

三、主要讨论内容：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。

四、死亡讨论应记入病历，留档备案。

危重病人抢救制度

一、抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听指挥，严肃认真，分工协作。

二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊，院内大会诊应报医务科协

助组织，各类医务人员接到急会诊后应随请随到。一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。

三、医护人员要密切合作，医师的口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。

四、各种急救药物的安瓿、输血空袋等用后要集中放在一起，以便

查对。

五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。

七、危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任。

手术分级分类管理审批制度

为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》

，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。

一、手术分类

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：

（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种

重大手术。

（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

（四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕

业，从事住院医师工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

2、高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。

（四）主任医师

三、各级医师手术范围

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

（三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。

（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。

（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成甲类手术、新开展的手术和科

研项目手术。（七）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。

（一）正常手术

1、甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签

发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。

2、乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。

3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

4、丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。

5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需提交专题报告至医院经专家委员会讨论后，由医院上报市卫生局经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员

会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

（二）特殊手术

凡属下列之一的可视为特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及派负责人。

3、各种原因导致毁容或致残的。

4、可能引起司法纠纷的。

5、同一病人24小时内需再次手术的。

6、高风险手术。

7、应邀到外院会诊参加手术者或邀请外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。

8、器官切除及大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审批，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》及

《医师外出会诊管理暂行规定》的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

五、管理要求

1、各科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外的手术由所在科室根据其实际工作能力和水平提出书面报告，上报医院医务科审核，经分管院长签发并上报市卫生

局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案；重新恢复手术级别，须经医院和市卫生局考核后裁定。

2、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经市卫生局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，科室或医师超范围开展与

职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请市卫生局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。

3、超范围手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，由医务科汇总材料，上报市卫生局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原

件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事

故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其它需要提供的资料。

4、各科室、各级医师未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人及相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

明确各科室、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各科室、各级医师必须严格遵照执行。

等级医院汇报材料范文第10篇

一、以创先争优为载体，努力做人民的好干部

什么样的干部才是好干部?按照李源潮同志所言应该是“想干事、会干事、干好事、不出事”的干部。通过积极开展保先争优教育，我努力向这一目标迈进。具体按照优秀共产党员“五带头”要求自己，一是带头学习提高。认真学习实践科学发展观，自觉坚定理想信念;认真学习科学文化知识，努力提高业务技能，成为本职工作的行家里手和岗位标兵。二是带头争创佳绩。自觉增强自己的事业心和责任感，努力在推进医改、抢险救灾和防控重大疫情等公共卫生事件中冲锋在前，无私奉献。三是带头服务群众。急人民所急，想人民所想，把“推动医改服务群众”作为自己工作的着力点。四是带头遵纪守法。自觉遵守国家法律和党的纪律，模范执行医疗职业道德规范。五是带头弘扬正气。自觉践行社会主义核心价值体系，发扬社会主义新风尚，把“为民、务实、清廉”作为自己的座右铭。按照卫生局“创先争优”活动“加强机关作风建设、加强机关廉政建设、推进节约型机关建设和创建落实型机关”的总要求“从我做起”。

二、勤勤恳恳干好分管工作

按照分工，在县医院期间，我及时调整了“年新农合管理细则”并狠抓落实，使得“细则”更适合医院控制“药品比例”的总要求而且效果显著;顺利完成了年公务员考核;制定了医保“特殊门诊治疗管理工作规范”;拟定了“年人力资源建设选人计划”;主持调整了“绩效工资分配方案”、“成本核算办法版”、“浮动制绩效工资考核办法”、“浮动制各级负责人津贴”等四个医院“绩效管理”的核心文件;创造性的整合了全院各个岗位“临时聘用人员管理办法”并完成88人工资重新确定;及时完成了两次“医院等级评审”的汇报材料和“一、二类指标存在问题的整改报告”;制定了“关于进一步规范病历书写质量管理的通知”，理顺了各部门的职责，对于解决医院当前存在的病历质量管理方面的问题有着及其重要的作用。

到卫生局后，我努力尽快适应新工作，一方面学习，一方面工作。积极按时完成医政临时性工作任务，安排及时上报有关统计报表，安排了今年卫生支农工作并创造性的实行了月工作报表制度，安排了3次(漫川、高坝、色河各1次)无偿献血下基层，上报了市上分配给我县的16名“万名医师培训工程”任务，根据新农合中存在的问题，及时做了政策“微调”，重点学习和调整了药品“三统一”，使得该项工作正在超“合法合规合理”的方向发展。在抗洪救灾工作中，服从大局，认真做事，圆满完成了领导交办的各项任务。

三、存在的不足

尽管我努力做了一些事，但是，自觉在很多方面与“理想”还有很大差距。主要表现在：一、在思想观念上，还不能完全适应科学发展观的内在要求。对科学发展观的学习认识不够全面，易受到习惯思维的影响，难以跳出固有思维模式的束缚，工作突破性不够，尤其是面对工作的变动，一时还不能适应，尤其是对“乡镇卫生院管理”方面还比较陌生，需要努力;二、在工作思路方面，还需要进一步提高。尽管都是一个系统，但对基层有些具体情况还不很了解;虽然对医改重点工作有所了解，但是对全局问题还难以把握，没有比较清晰的思路;对乡镇卫生院的绩效考核怎么做，怎样才能促进卫生院职工的精神状态提升、能力提高、积极性调动、人员岗位配备调整方面有很多事情还需要探讨。三、在工作的作风方面，还需要进一步改善。要进一步加强调查研究，特别是加强与同志们的沟通和协调，应继续按照慎权、慎微、慎独的要求加强自身建设。