城乡复发再入院精神分裂症患者社会支持状况调查

【摘要】 目的 调查城市与农村地区，复发再入院精神分裂症患者院外社会支持状况。方法 选取本院复发再入院精神分裂症患者208例，运用社会支持量表(SSRS)等调查工具，在患者入院症状改善后，与患者面谈完成社会支持资料收集。结果 208例分裂症患者社会支持总分29．6±3．4，低于一般人群；将208例调查对象按来源分为城市、农村两组，城市组社会支持总分、客观支持、主观支持和支持利用度均低于农村组(28．1±2．9/31．2±3．1,14．3±2．0/15．8±2．0,8．1±1．7/9．0±1．2,5．7±1．2/6．4±1．1,P

【关键词】精神分裂症

Investigation of social support in urban and rural schizophrenic patients having a relapse and hospitalizing again

LI Hong-yi,LUO Ming,XIONG Hui.The 3rd People’s Hospital of Panzhihua,Sichuan Province 617061,China

【Abstract】 Objective To investigate the conditions of social support outside the hospital to urban and rural schizophrenic patients.Methods 208 schizophrenic patients,which had had a relapse and hospitalized again.Using Social Support Rating Scale(SSRS)，investigators talked with the schizophrenic patients to obtain the data when their illness had been improved.Results The total score 29．6 ± 3．4 of SSRS of 208 schizophrenic patients were lower than general;208 cases were divided into two groups:one is urban patient and the other is rural patient.The total score of SSRS,and each factor scores of SSRS(the scores of objective support,the scores of subjective support and the scores of making use of social support),which were scored in the groups of urban patients,were all significantly lower than those in rural schizophrenic patients(28．1±2．9/31．2±3．1,14．3±2．0/15．8±2．0,8．1±1．7/9．0±1．2,5．7±1．2/6．4±1．1),with statistic significances(P

【Key words】Schizophrenia

精神分裂症是一组症状严重、容易复发、病程易于慢性化、致残率高的疾病。研究表明:良好的社会支持能减少应急性事件所致伤害，减少分裂症复发、改善其预后[1]。因此，调查精神分裂症患者社会支持状况，提供更有针对性干预措施,提高患者处理应急事件能力，对改善分裂症患者预后具有重要意义。

1 资料与方法

1．1 研究对象 在2006年1月至2007年12月期间，因复发再入住本院的精神分裂症患者，并要求满足以下条件:①曾接受过住院治疗，且最近一次出院至本次再入院时间在3年之内；②符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准，经本院三级查房后确诊为精神分裂症；③年龄>18岁；④排除伴重大躯体疾病者和排除有成瘾物质依赖者。结果符合上述标准者共232例，其中能满意获取资料者208例。该208例中，男105例，女103例；平均年龄(41．7±12．1)岁；文化:小学及以下51例，初中83例，高中及以上74例。

1．2 方法 ①自制问卷调查一般资料表，包括:一般人口学资料，经济状况，复发次数；采用社会支持评定量表[2]；②采用BPRS量表第19项评定上次出院时自知力，第19项≤4分:自知力大部份存在或完整；第19项≤4分:自知力小部分存在或缺如；用BPRS量表总分减分率评定上次出院时疗效。显著疗效减分率>50%，部分疗效或无效减分率阴性量表评分划定为Ⅰ型，反之为Ⅱ型；③问卷调查法，以病区为单位，每一病区培训1名调查员，以面谈方式，在患者自知力和症状明显改善，配合调查时完成资料收集；如入院时间超过半年或至出院时仍无法满意完成资料收集者，算为脱失，脱失24例(11．5%)。

1．3 统计学处理 采用SPSS11．0统计软件进行统计学处理，对年龄、SSRS评分等资料进行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2．1 城乡分裂症患者的一般资料 将208例调查对象按来源分为城市、农村2组。2组一般资料年龄进行t检验，其余项目行χ2检验。结果显示:城市组文化高于农村组(P

2．2 分裂症患者的社会支持 208例分裂症患者，社会支持总分29．6±3．4，低于一般人群(34．56±3．73[2]~40．8±6．6[3])；在城乡分裂症亚组比较中，城市组社会支持总分(28．1±2．9)、客观支持(14．3±2．0)、主观支持(8．1±1．7)和支持利用度(5．7±1．2)均低于农村组(均分分别为31．2±3．1、15．8±2．0、9．0±1．2、6．4±1．1)(P

2．3 城乡分裂症患者的其他项目评分比较 有学者提出:“对分裂症患者社会支持影响较重要的因素包括，PANSS反应缺乏因子、PANSS阳性症状因子、婚姻、家庭经济负担，患者社会功能缺陷等[4]”，因此，笔者选择了患者发病年龄，复发次数，患者家庭经济状况，以及按阴性或阳性症状为主的综合征分类(Ⅰ型、Ⅱ型)这几个因素，对两组患者进行了比较。结果表明:城市组复发次数高于农村组(P

3 讨论

精神分裂症是一组症状严重、容易复发、病程易于慢性化、致残率高的疾病，对个人、家庭、社会带来严重影响。通常认为:应激性生活事件是分裂症复发的重要因素，而相对健全的社会支持系统能减少应激性事件的伤害，减少复发[1]。因此，了解精神分裂症患者社会支持状况，以及城市和农村分裂症患者亚组之间社会支持的差异，有利于提供更有针对性的干预措施。

本次研究发现，在208例复发再入院精神分裂症患者中，社会支持总分为29．6±3．4，低于多数学者使用社会支持量表测定的常人水平(34．56±3．73[2]~40．8±6．6[3])，表明分裂症患者处于较低社会支持水平。精神分裂症患者社会支持降低既受症状影响，也与患者及患病家庭因为羞耻感而寻求社会隔离有关[5]。对城市与农村分裂症患者亚组的比较中，笔者发现，城市组患者总体支持、客观支持、主观支持、支持利用均低于农村组。在排除影响这一结果的重要因素(经济状况，分裂症综合征分型等两组无显著差异)后，仍提示城市分裂症患者社会支持显著低于农村水平。对于这样的结果，笔者的理解是:①本次研究表明，相对农村而言，城市分裂症患者离婚比例更高(P

本次研究也表明:城市分裂症患者有更高的离婚率，更多的复发次数。一方面，离婚导致社会支持的降低，与此同时，城市患者面临职业的变换，个人地位的改变等生活事件更多，应激性事件增加和支持系统功能的降低共同加剧复发的风险，这也从一个侧面解释了农村分裂症患者虽然总体药物维持常常低于城市，但复发率却更低[6]；另一方面，反复发病，患者社会功能下降，经济状况恶化，进一步加剧了患病家庭的压力，增加了婚姻的不稳定性和家庭支持功能的降低，形成一种恶性循环。由于社会支持主要来源于家庭支持，这进一步提示了医务人员:如何采取有针对性的家庭干预措施，促进家庭成员恰当的情感表达，引导患者对家庭功能的现实期待与积极求助，是临床精神卫生工作的重要内容。

参考文献

［1］ 沈渔.精神病学.人民卫生出版社，2002:413.

［2］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社，1999.

［3］ 黄国平，张亚林，曹玉萍.家庭暴力施暴行为与生活事件、社会支持和施暴态度的关系.中国心理卫生杂志，2007，21(12):845-848.

［4］ 章浩明，李蓉娣.影响精神分裂症患者社会支持的因素分析.浙江实用医学，2007，12(2):146.

［5］ 刘协和.牛津精神病学教科书.四川大学出版社,2004:359.

［6］ 梁建辉，陈昌惠，张维熙，等.精神分裂症病程及结局影响因素的研究.中华精神科杂志，1998，31(2):126.