急性乌头碱中毒致心律失常42例临床分析

作者单位：665000 云南省普洱市人民医院

通讯作者：谭填英

【摘要】 目的 探讨急性乌头碱中毒致心律失常的临床特点及抢救要点。方法 回顾性分析42例急性乌头碱中毒的临床特点、体征及中毒机制，并总结出乌头碱中毒对心脏的损害特点和抢救措施。结果 急性乌头碱中毒中致心律失常42例，以各种室性心律失常为最常见，心律失常的类型多，每例可出现不同类型的心律失常。全部患者治愈出院，住院天数2～12 d。结论 心律失常是急性乌头碱中毒的显著特征，也是多见、最危险的因素及救治重点，及时使用阿托品和利多卡因，必要时使用电复律，是最为合理、安全、有效的救治方法。

【关键词】 急性乌头碱中毒； 心律失常； 救治

乌头碱属于毛莨菪科，是附子、川乌、草乌、一枝蒿、山虎等乌头类植物所含的有毒成份，常用于风湿性关节炎、腰痛、外用和进补等［1］。该类药常因炮制不当、误服或自杀导致中毒，轻者口舌及四肢麻木、头昏、恶心、呕吐、心慌、心悸，严重者导致各种心律失常，危及生命。笔者所在医院2008年5月～2011年5月共收治急性乌头碱中毒患者42例，现分析总结急性乌头碱中毒患者的临床特点及救治要点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例患者中男31例，女11例，年龄21～85岁，平均48岁。饮用自制草乌、附片、一枝蒿炮制酒中毒或饮用中药偏方中毒32例，占76.2%；附片煎服中毒7例，占16.6%；川乌煎服中毒3例，占7.1%。有心悸、胸闷伴低血压者11例，占26.2%；≥2种心律失常者31例，占73.8%；其中最常见频发室性早搏38例，占92.8%；室上性心律失常25例，占59.5%；缓慢性心律失常19例，占45.2%；4种以上心律失常3例，占7.1%。上腹部疼痛、恶心、呕吐33例，占78.5%；流涎4例，占9.5%。首发症状均先有唇舌发麻，头昏及四肢麻木，伴牙关发紧、四肢紧束感者29例，占69%；阵发性抽搐者17例，占40.5%；意识障碍者6例，占14.2%。多数病例在服药后0.5～2 h内发病，就诊时间1 h内38例，1～5 h内4例。

1.2 治疗方法 （1）一般治疗：入院后立即给予洗胃、导泻、吸氧、心电图及心电监护，开通静脉、营养心肌、对症及支持处理。（2）阿托品的应用：其原则是尽早、小量静注阿托品，注意个体化，根据心率、心律失常情况酌情调节；首次给阿托品0.5～1 mg静脉注射，根据心律情况，可15～30 min重复多次使用，不必达到阿托品化，疗效不佳者加用异丙肾上腺素，有1例使用。（3）抗心律失常药物的应用：对室性心律失常的患者首选利多卡因1～2 mg/kg缓慢静脉注射，视病情10～20 min重复1次，有效后1～3 mg/min静脉维持，病情好转，减量或者停药；若静推3次无效，改用胺碘酮150 mg静脉注射，然后再以胺碘酮300 mg+5%葡萄糖液50 ml以5 ml/h静脉泵入，直至心律转为窦性心律。对心室颤动及顽固性心律失常伴血液动力学不稳时，应立即采用电复律，流量100～150 J，本组有2例用电复律。

2 结果

本组42例患者，41例治愈出院，住院2～12 d，其中1例因经济困难自动出院，治愈率100%，无1例死亡。

3 讨论

3.1 乌头碱是川乌、草乌及雪上一枝蒿的主要生物碱之一，毒性强，中医常用来治疗关节疼痛，口服0.2 mg即能使人中毒，口服3～5 mg即可致死［2］。乌头碱主要作用于神经系统，对迷走神经有强烈的兴奋作用，可使中枢神经系统及周围神经先兴奋后抑制，继而麻痹；还可直接作用于心肌，致使心律失常及心动过缓等。由于延髓中枢麻痹而产生血压下降、呼吸抑制。植物神经系统先兴奋后抑制，症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻，严重症状有牙关紧闭、四肢抽搐、呼吸肌痉挛。心血管系统症状有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发性室性早搏、心室颤动或阿斯综合征、多种心律失常和休克等［2］。

3.2 乌头碱中毒最突出的临床表现为心律失常，本组42例均有不同程度的心律失常。其发生机制：中毒剂量的乌头碱可强烈兴奋迷走神经，引起窦性、房性、交界性心律失常，而多数学者认为室性快速心律失常是乌头碱直接作用于心室肌产生高频异位节律的结果［3］。乌头碱中毒时，除兴奋迷走神经及中枢神经先兴奋后麻痹外，更有兴奋和麻痹感觉神经末梢的作用，能加速心律及增强心肌收缩力，最后造成心室颤动和停搏，也是直接作用于心室肌产生高频节律的结果；电解质紊乱，低钾、低镁均可使心肌兴奋性增高，异位起搏点自律性高，引起心律失常；乌头碱中毒引起的室性心律失常并非单一机制，而是由多种因素共同作用。其心律失常的特点是：（1）中毒早期出现窦缓、房性心律失常、房室传导阻滞。（2）交界性心律失常多呈过缓状态。（3）继而出现以快速室性心律失常为主的各种室性心律失常。（4）具有“多样性”、“速变性”和“致命性”［4］。心律失常的严重程度与患者年龄、服药量的多少、服药后就诊时间的长短有明显关系，年龄大、服药量多、就诊时间长者心律失常重，反之则轻。

3.3 乌头碱中毒所致恶性心律失常是最常见、最致命的，因此抢救过程中，及早给予阿托品阻断迷走神经兴奋对心脏的抑制作用，提高窦房结的自律性，可部分控制，如无效，应及时使用抗心律失常药物，首选利多卡因1～2 mg/kg缓慢静脉注射，视病情10～20 min重复1次，有效后1～3 mg/min静脉维持，对服药量大者，静推3次无效者应改用胺碘酮或普罗帕酮。若严重的室速、室颤应及时使用直流电转律，流量100～150 J，可重复电复律1次，继而再给胺碘酮维持，本组有2例电复律成功，同时应给极化液营养心肌、纠正电解质酸碱失衡，尤其是钾、镁的补充。

3.4 乌头碱中毒的诊断并不困难，只要在中毒急救中，主要表现为心律紊乱而毒物不明者应首选考虑此类中毒，救治的关键是迅速有效地控制心律失常，利多卡因、阿托品的正确使用，同时合理应用综合性治疗措施，则抢救成功率很高。乌头碱为剧毒物，预防的重点为合理使用乌头类药物，避免误服或自杀行为。

参 考 文 献

［1］ 成忠风，徐青.乌头碱中毒致心律失常治疗体会.中国医疗前沿，2009,（19）:32-33.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京: 人民卫生出版社,1997:702.

［3］ 景炳文.急诊急救学.上海:上海科学普及出版社,1995:593.

［4］ 李斌.急性乌头碱中毒78例临床分析.华西医学,2008,23（5）:1127.

（收稿日期：2011-06-17）