产前胎儿畸形筛查中四维彩超的应用效果分析

[摘要] 目的 探讨产前胎儿畸形筛查中四维彩超的应用效果。方法 方便选取2013年1月―2016年2月在该院进行产前筛查的2 200例中晚期孕妇作为研究对象，分别对其进行二维彩超及四维彩超检查，根据胎儿出生后情况或引产结果对二维彩超及四维彩超的检出率进行比较。结果 二维彩超对胎儿畸形的检出率为76.92%（40/52），四维彩超对胎儿畸形的检出率为96.15%（50/52），四维彩超对胎儿畸形的检出率明显高于二维彩超（P

[关键词] 胎儿畸形；四维彩超；立体成像

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0175-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of four dimensional color Doppler ultrasound in prenatal screening of fetal malformation. Methods 2 200 cases of advanced pregnant women from January 2013 to February 2016 in our hospital were selected as research subjects. Two dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound examination were carried out on them. According to the results of the fetus after birth or induction of labor， the detection rate of two-dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound were compared. Results The detection rate of two-dimensional color Doppler ultrasound for fetal malformation was 76.92%（40/52）， while that of four-dimensional color Doppler ultrasound was 96.15%（50/52）. Thus the detection rate of four-dimensional color Doppler ultrasound was obviously higher than that of two-dimensional color Doppler ultrasound（P

[Key words] Fetal malformation； Four-dimensional color Doppler ultrasound examination； Stereo imaging

超声检查是诊断胎儿畸形的直接有效的方法，绝大多数胎儿畸形可经产前检查正确检出[1]。在胎儿畸形产前超声筛查中，以往多采用二维彩超检查，但随着超声影像学技术的飞速发展，四维彩超逐渐成为产前胎儿畸形主要的筛查手段，因其具有立体成像功能，可动态观察胎儿运动，对胎儿表面细微结构特点及位置关系均能清晰显示，故有效提高了临床诊断的准确性[2]。为进一步探讨四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用效果，该研究对2013年1月―2016年2月在该院进行产前筛查的2 200例中晚期孕妇分别进行了二维彩超及四维彩超检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年1月―2016年2月在该院进行产前筛查的2 200例中晚期孕妇作为研究对象，经正常的产前检查，所有产妇均存在1种或1种以上可致胎儿畸形的危险因素，例如服药、感冒发热、宫内感染、接触放射线、异常分娩等。孕妇年龄19～38岁，平均（26.9±7.3）岁；孕周16～42周，平均（27.8±6.2）周；12例孕妇双胎妊娠，其余单胎妊娠；385例为经产妇，其余为初产妇。排除患有肝肾疾病、心肺疾病、免疫性疾病、精神病、血液病。

1.2 检查方法

1.2.1 二维彩超检查 采用西门子s2000型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率3.5 MHz。受检孕妇取平卧位，充分暴露腹部，采取9个标准切面，经孕妇腹部沿着纵切面、横切面、斜面等各方向进行扫描，扫描采用连续追踪法进行，仔细对胎儿头面部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢结构、胎盘及羊水情况进行观察。常规测量胸腹围、双顶径及股骨长径等，做好记录。

1.2.2 四维彩超检查 同样采用西门子s2000型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率调整至3～7.5 MHz，将模式切换到四维容积采样框，探头置于需要观察的区域，选取表面光滑模式进行观察，启动三维及四维模式，对X轴、Y轴、Z轴进行适当调整，在采集图像时，可观察到屏幕上动态立体图像，随后将探头缓缓移动，获取满意的胎儿动态立体图像，并对可疑病变处进行仔细拍片，做好详细记录。详细分析四维图像及数据资料，判断胎儿是否存在畸形，并对比引产结果或胎儿出生后情况。

1.3 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，以P

2 结果

经临床病理证实，2 200例中晚期孕妇中检出畸形胎儿52例，其中脑及神经系统畸形共计9例，唇腭裂12例，泌尿生殖系统畸形8例，心脏畸形7例，胸腹部异常6例，颈部水囊瘤4例，肢体畸形6例。二维彩超对胎儿畸形的检出率为76.92%（40/52），四维彩超对胎儿畸形的检出率为96.15%（50/52），四维彩超对胎儿畸形的检出率明显高于二维彩超（χ2=8.254，P=0.004）。见表1。

3 讨论

胎儿先天性畸形是由多种因素引起的胚胎发育异常进而导致的身体某部位的形态学缺陷，在所有新生儿中，胎儿畸形的发生率约占到3%～5%。产前彩超检查在胎儿畸形显像方面具有独特优势，近年来随着超声仪分辨率的逐渐提高，再加上超声医师对影像学及生理学认知程度的深化，胎儿畸形的检出率明显提高。及时检出胎儿畸形可减少对孕妇心理及生理造成的负面影响，孕妇也可及时作出治疗或引产选择。超声检查作为无创、简便、可重复影像学检查手段，相对于其他侵入性检查方式可避免胎儿流产的风险[3]。目前临床最常使用的超声检查方法为二维超声检查，其工作原理是根据超声界面反射出的超声信号，经计算机信息处理系统，形成平面图叠加，并通过对胎儿头围、双顶径、腹围、肱骨长径、股骨长径来估测胎儿各部位发育情况，对胎儿脑与神经系统、心脏、泌尿生殖系统、消化系统、骨骼系统等重大畸形做出诊断。尽管二维超声操作简单，但只能提供某一部位断面，缺乏立体结构呈现，无法清晰提供更为直观良好的立体图像，故在胎儿畸形诊断中存在一定的漏诊率[4]。近年来，随着超声技术的不断发展，四维彩超被广泛应用于临床，其在胎儿畸形检查中实现了由断面成像向空间立体成像的转变，可提供全面的胎儿诊断信息，能有效降低胎儿畸形漏诊率及误诊率。

四维超声也就是实时三维超声成像技术（4D），其是在三维空间基础上发展起来的，可直观、立体地显示出胎儿器官的结构与动态图像，其通过对胎儿表面结构的实时观察所获得的胎儿断面图像与二维超声相似，除此之外，四维超声还可实时获取胎儿横断面、矢状面及冠状面等切面图像，获得较为充足的表面结构信息，可直观观察到胎儿各结构情况，因而对胎儿畸形器官部位的显示效果及诊断价值突出[5]。四维超声通过水平移动以及多方位多角度旋转探头，可在不同视角下对病变区域进行实时动态观察，故可有效弥补二维超声在胎儿急性诊断中的不足，尤其在无脑儿、唇腭裂、内脏外翻、先天性心脏病、肢体畸形等方面效果尤为突出[6]。该研究中，通过对2 200例中晚期孕妇进行进行二维超声及四维超声检查发现，四维彩超对胎儿畸形的检出率为96.15%，相对于二维超声76.92%的检出率有显著提升。大量临床研究显示[7-8]，将二维超声与四维超声联合起来用于胎儿畸形的诊断效果更为突出。

综上所述，与二维彩超相比，四维彩超在胎儿畸形检出方面具有明显优势，临床可将二维超声与四维超声联合使用以提高胎儿畸形的检出率。

[参考文献]

[1] 隋霜，何惠丽，张艳梅.产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：394-395.

[2] 李迎春.四维彩超对胎儿畸形及智力发育的诊断价值研究[J].海南医学院学报，2016，22（3）：303-305.

[3] 张晓慧，肖利军，邓旦，等.胎儿肢体畸形的产前超声诊断分析[J].重庆医学，2014，43（10）：1194-1198.

[4] Turan S， Turan OM， Desai A， et al. First-trimester fetal cardiac examination using spatiotemporal image correlation， tomographic ultrasound andcolor Doppler imaging for the diagnosis of complex congenital heart disease in high-risk patients[J]. Ultrasound Obst Gyn， 2014，44（5）562-567.

[5] 陈艳，张辉，李峻，等.产前四维超声筛查胎儿唇裂最佳时间的临床分析[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：679-681.

[6] 陈惠霞.四维超声技术在胎儿畸形诊断中的应用[J].宁夏医科大学学报，2015，37（9）：1098-1100.

[7] 李宁，李岩.二维超声与四维超声联合应用于产前胎儿筛查的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2016，24（1）：98-100.

[8] 陈利明，张荣宽.二维联合四维超声成像在孕11～13+6周胎儿体表结构异常诊断中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（5）：367-369.

（收稿日期：2016-03-27）