心脏介入手术出现迷走神经反射的观察与护理

冠脉介入治疗术后出现的血管迷走神经反射发生突然，进展迅速，且易与冠心病自身的某些临床表现相似，如果不及时发现处理，极易延误抢救时机。因此，系统掌握血管迷走神经反射的临床表现，及时发现和处理此不良反应是护理观察重点之一，2003年9月～2010年10月行心脏介入治疗患者300例，发生迷走神经反射患者10例，现报告如下。

资料与方法

2003年9月～2010年10月行心脏介入治疗患者300例，发生迷走神经反射患者10例，其中男6例，女4例，年龄42～63岁，发生时间在术后0.5～6小时。

临床表现：本组10例发生于术后鞘管拔除后5～50分钟，1例发生于手术中，表现为不同程度的胸闷、冷汗、恶心、面色苍白、表情痛苦、血压急剧下降、心率突然减慢等表现。发现上述症状或体征后，让患者立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误引起窒息，开放静脉通路，快速静脉注射阿托品1mg，2分钟内心率无明显变化再追加1mg，遵医嘱将多巴胺100mg加入5%葡萄糖40ml静脉泵入，按血压调整微量泵的速度，快速补充血容量，输706代血浆，吸氧，心电监护，观察生命体征和心律失常情况，并记录出入量。给予对症处理。

治疗与转归：本组10例因具有典型的临床表现，发现及时，且抢救处理积极，症状均在5～30分钟内缓解，1～2小时后，血压、心率恢复正常。所有症状消失，住院期间未再发生此类并发症。

护 理

术前护理：①健康宣教：术前责任护士用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的方法及过程，通过挂图使患者了解心脏介入手术具有创伤小，效果好，恢复快的特点。主动了解患者的想法，倾听患者及家属的陈述，及时解答他们提出的各种问题，使患者了解医院的诊疗水平，开展该项技术的时间，介绍成功的病例。并告知术中、术后的配合与准备，告知手术的必要性。个性化有针对性地做好患者的心理护理。介入护士与患者见面沟通，介绍麻醉方式，病人手术使用局部麻醉，出现不适可以随时向医生护士报告，减轻其恐惧、紧张心理，使患者在轻松良好的状态下接受手术。实践证明，有效的健康教育为减少并发症及介入手术成功起到了促进作用。②训练床上排尿，责任护士对每一位患者要求在病床上平卧排尿，要求成功2次。防止术后排尿困难，引起其他并发症。③饮食：术前禁食时间不宜过长，尤其接台手术，禁食咖啡、酒精等兴奋性食物。一般上午手术病人，早餐仍可进食半流质，下午手术病人，午餐仍可进食半流质。

术后护理：①严密观察病情：术后患者进入CCU，连续心电监护24小时，注意观察心律、心率的变化，每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录，病情有变化时及时测量记录。勤巡视病房，多与患者交谈，告诉患者穿刺处加压包扎的必要性。鼓励患者多饮水，以利于造影剂的尽早排出，减轻造影剂对人体的伤害，耐心倾听患者的主诉，一旦发现病情变化，及时采取措施加以解决，询问患者有无胸闷、恶心、头晕的感觉，如出现呵欠，精神不振，面色苍白、伴心率、血压改变时应高度警觉，报告医生，进行急救处理。②拔鞘管时的护理配合：向患者说明拔管的方法、按压时间、可能出现的不适，消除患者顾虑。协助患者排空膀胱，监护仪屏幕向医生，尽量不让患者看到屏幕，以免患者看到不断变化的参数加重紧张心理。备齐急救药品及用物，配合拔管，尽量避免一人拔管，以免发生迷走神经反射时，拔管者一人无法及时采取措施。如患者对疼痛特别敏感、精神紧张者，给予利多卡因注射液在鞘管周围充分麻醉后再行拔管，操作过程中主动与患者交谈分散注意力。密切观察面色、心率，术侧足背动脉搏动及足背皮肤颜色、温度，并与健侧进行对比。③避免尿潴留：经股动脉途径手术术后排尿困难者，给予诱导排尿，诱导排尿无效，膀胱充盈者及时导尿，以免尿储留诱发迷走神经反射。

讨 论

患者术前对介入手术知识缺乏了解，精神过于紧张可使交感神经兴奋性增强，使迷走神经张力升高，导致因血管扩张和心律减慢，反射性增强迷走神经活动［1］。反复穿刺、拔管时伤口本身的疼痛，加之鞘管拉刺股动脉内皮使股动脉收缩，术者压迫止血时力度过大，均可加重疼痛，患者受到疼痛刺激，反射性兴奋迷走神经，躯体和内脏疼痛，以及大脑皮层的紧张活动，经下丘脑影响心血管运动中枢，出现外周血管扩张，血压下降。术前紧张，食欲下降，术前禁食禁水时间过长，或术中出汗过多，担心心脏负荷，术前术后补液不足均可引起血容量不足。低血容量导致血管平滑肌收身缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射［1］。护士熟悉掌握手术的过程，迷走神经反射的诱因，迷走神经反射的临床表现，能在护理中做到积极主动，预见性护理，做好术前准备，术后严密观察，拔管时协助医生，并及时做好心理护理分散患者的注意力。一旦出现不适应时要注意与低血糖反应和选影剂反应相鉴别。需要高度重视加强护理，避免或降低发生迷走神经反射，做好预防措施是关键。

参考文献

1 鲍丽,徐静.心脏介入治疗并发迷走反射相关因素及护理对策［J］.蚌埠医学院学报,2007,32（1）:104-105.