动脉导管化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉主干癌栓71例的护理

关键词 门静脉癌栓 化疗栓塞术 预见性护理

我院消化内科自2002年来，对原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的患者实施肝动脉导管化疗栓塞（TACE）及白细胞介素-2（IL-2）肝动脉局部灌注治疗，给予预见性护理。结果显示，良好的预见性护理干预可使患者的生存期延长，生存质量得到提高，现总结如下。

资料与方法

2002年10月～2009年9月收治原发性肝癌患者691例。其中71例经彩超和加强CT证实有门静脉主干癌栓，均符合门静脉主干癌栓TACE的治疗适应证；男47例，女24例；年龄29～56岁，平均42.3±3.8岁。

方法：71例静脉主干癌栓患者，有36例行TACE及IL-2肝动脉局部灌注治疗。同时做好术前护理、心理干预、对并发症进行护理干预。

术前护理：责任护士应与医生充分沟通，了解治疗计划，TACE次数采用先密后疏。第2次TACE与第1次间隔1个半月左右，第3次与第2次间隔2个月左右，第4次与第3次间隔3个月左右，以后根据患者具体情况而定，每例治疗4～12次，平均7±4次。在治疗期间及间歇期，要经常与患者及家属沟通，鼓励其按治疗计划进行。

心理干预：肝癌病人中所出现的焦虑和抑郁等不良情绪，会降低机体的抵抗力，影响病人对治疗的依从性。因此，应评估病人的心理状态，对可能出现的心理问题进行护理干预。护理人员首先使患者家属克服悲观情绪，因为家属是病人最有效的支持系统。

造影剂不良反应的预防：对具有造影剂不良反应高危因素的患者，如肾功能不全、哮喘、荨麻疹、糖尿病、心脏病等，尽量选用非离子型造影剂，因为此类造影剂的不良反应发生率明显低于离子型造影剂。我们在造影时给予地塞米松5mg静脉注射，起到了较好的预防效果。

术后护理及并发症的预防：术后病人患肢制动生活不能自理，护理人员应做好基础护理工作。严密观察生命体征变化，认真听取患者主诉。对TACE并发症采取有效干预措施：①穿刺部位出血的预防：术毕拔管后，以示指、中指指腹压迫穿刺处15～30分钟后。进行局部加压包扎，若足背动脉搏动良好，则在穿刺包扎部位用沙袋压迫12小时，患肢制动12小时，绝对卧床24小时。故我们在术前训练病人在床上大小便，以适应TACE后限制和卧床要求。术后密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、有无患肢运动、感觉的改变等。病人病情稳定后次日方可下床轻微活动。本组患者未发生出血。②肾功能损害：TACE术中使用造影剂及化疗药物可致肾功能损害。应鼓励患者多饮水，注意观察尿量、颜色、准确记录24小时尿量。本组未出现肾功能损害。③发热是TACE最常见的不良反应，本组3天内发热发生率58.33%。若体温≤38.5℃且病人能耐受，可不予降温处理，但应密切观察体温变化。如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗；应增加水的摄入，可通过增加尿量排泄来达到降温目的。TACE术后3天内每天应保持摄水量>3000ml，鼓励病人1周内都要多饮水，饮食中应增加粥、汤和含水分高的水果、蔬菜，如果消化道反应严重，应该通过静脉补充足够的水分和营养，这样可以明显降低术后发热反应，且能增加病人术后舒适感。④肝区疼痛一般出现在术后1～3天。术后注意巡视病房，听病人主诉，避免过多搬动，注意观察腹痛的性质、程度及部位。对轻度疼痛者可不做特殊处理，采用移情、音乐、松弛、暗示等方法分散病人注意力。对剧烈疼痛者可给予哌替啶镇痛。⑤胃肠道反应：原因有肿瘤被栓塞引起的缺血坏死、化疗药物的不良反应，恶心、呕吐最常见，频繁呕吐可诱发消化道出血。我们采用胃复安10mg静脉注射，6小时1次，有效率94.5%。如果没有特殊情况，最好在TACE术后30～60分钟静脉应用止吐药物，恶心、呕吐反应明显的病人，可以考虑将止吐药物由治疗医师在化疗栓塞前从导管直接注入［1］。⑥呃逆：频繁呃逆会影响病人进食、休息和睡眠，我们应用维生素B1100mg内关穴位注射，如无效，2小时后重复注射1次；阿托品0.25mg足三里穴位注射，效果佳。⑦肝功能损害：介入治疗后患者可出现不同程度肝功能损害，应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化，本组未因介入而诱发肝衰竭者。⑧消化道出血的预防：门脉癌栓的患者极易发生食管曲张静脉破裂，而诱发上消化道大出血，此类病人介入后给予无渣流质饮食，病人尽量避免咳嗽及用力排便，以免因腹压升高诱发消化道大出血。

结 果

36例患者中位生存时间8.5个月，其0.5年、1～2年生存率分别为58.5%、15.9%。患者均能积极配合治疗，无严重并发症的发生。

讨 论

TACE及IL-2肝动脉局部灌注治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓可以延长患者的生存期。但是患者往往由于对环境的陌生、对疾病的绝望、治疗方法的无知而产生负性心理［2］，术后不良反应及并发症也相对较多，对治疗效果产生影响。所以，加强并发症的观察及护理对提高手术后疗效是十分重要的［3］。结果显示对病人进行良好的护理能稳定病人情绪、预防并发症发生、对疾病恢复起到重要作用。

参考文献

1 罗莎莉,黄芳,崔玉珍.肝动脉化疗栓塞术前、后静脉应用止吐药物的临床研究［J］.护理杂志,2003,20（7）:28-30.

2 卢笑娟.肝癌介入治疗期间病人的的预见性护理［J］.全科护理,2010,8（2）:408-409.

3 程虎英,金洪燕.原发性肝痛患者介入治［J］.黑龙江医药,2007,20（5）:531.