手术室与供应室一体化运作中手术器械的管理探讨

【摘要】通过将手术室与供应室的位置垂直相连，为手术室与供应室之间的物品直接传输提供合理的布局，优化手术器械清洗、灭菌流程，制订考核控制方案，实施手术室与供应室一体化运作，可显著提高手术室器械的消毒灭菌质量、无菌包合格率及护理工作满意度，明显降低器械的遗失及损耗发生率，提高手术室的工作效率，延长了器械的使用寿命，避免了由于手术器械质量和数量问题给病人带来的安全隐患。采取手术室与供应室一体化运作能使手术器械清洗和灭茵更专业，有利于手术器械的保养，更有利于感染的控制，使医疗、护理更安全，提高手术质量。

【关键词】手术室 供应室 一体化 手术器械

中图分类号：R197.39 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-301-02

随着外科手术的迅猛发展，在无菌方面对手术环境、手术器械都提出了更高的要求。由于手术量的增加，器械周转效率高，创建更加洁净的手术室是外科手术发展的必然需要[1]。以往由于手术器械从手术室到消毒供应中心需要经过很多环节，常常在手术室与供应室交接手术器械的过程中会出现一些问题，例如容易出现已灭菌手术器械不能及时供应或手术器械丢失，以及手术室护士器械清洗质量难以达到要求等，因此影响了手术的进行[1]。医院为了提高医疗安全，避免医疗纠纷，即将实施手术室与消毒供应室一体化管理的新模式，现参考相关文献，综述如下：

1 手术室与供应室一体化运作模式的前期准备

1.1 设备配置与环境科学布局

医院自意识到旧模式的不利之处后，计划将手术室进行重新规划，使手术室与供应室能够直接相连，建立手术器械、消毒物品的专用通道，专用电梯，为手术室与供应室之间物品的传输提供方便的通道，使环境布置更加合理，更加人性化。此外，徐宇红等研究显示[2]，还需要对供应室的清洗及消毒设备进行检修与评估，淘汰一批陈旧的设备，更新现代化的消毒设备，例如：全自动器械清洗消毒机，高压水枪，超声波清洗机，高压气枪，干燥柜，低温甲醛蒸汽灭菌器，预真空压力蒸汽灭菌器，各种清洗架，清洗筐，灭菌框，开放性灭菌存放架，纸塑袋封口机，并配置各种运输车等。此模式可大大提高供应室的硬件设备，为其工作打下基础。

1.2 合理的人员配置

由于在供应室的护士对专科业务知识水平较差，对手术室的运作以及对手术器械及物品的了解相对较差。钱黎明等研究显示[3]，应该将供应室的护士派送到手术室跟较资深的护士学习手术器械的名称，用法及手术器械的包装、整理规范，还可成立专门负责手术室器械和敷料清洗、包装以及打包工作的专业小组，是手术室与供应室的器械物品交接流水线化，提高工作效率。还可将常用的器械包名称总结成册，供大家学习的同时可作为手术室护士与供应室进行交接时清点物品的明细，严格把好质量关。

2 一体化运作流程

2.1 核对器械

每次手术结束后，巡回护士要与器械护士再次核对手术器械和物品，避免器械的丢失或遗忘患者身上，待核对无误后由巡回护士需要在手术器械清单上签名。为避免器械上的血渍变干难以洗净，随后由器械护士用酶清洗剂对将手术器械进行预处理，将器械清单和器械一起放入筐中并作标记[4]。如果有乙肝、艾滋、梅毒等特殊污染的器械应作特殊显眼的标志，然后送供应室作特殊处理。

2.2 清洗器械

供应室护士在接收器械物品时，也必须首先根据器械清单进行核对，如有不妥之处应及时反馈给手术室，明确原因；如果核对无误，将开始清洗。应将器械的关节轴、关节面完全打开，使清洗液能够达到以便刷洗干净，对于一些器械管腔较为难清洗的可用高压水枪或用细长的毛刷来帮助清洗。

2.3 检查与包装

手术器械在经过清洗机的清洗、烘干、打油后，护士应对器械进行检查，对于没有洗净、关节不灵活或有损伤的器械及时进行相应的清洗和检修工作，然后由护士根据每个手术器械包的要求对消毒合格的器械进行整理包装，注意应在包装内应放入消毒灭菌指示条，在器械包的表面注明器械包的名称，消毒日期以及打包者的姓名，为手术能够安全进行提供保证。

2.4灭菌与运输

可耐高温的物品通常用高压蒸汽灭菌法，不可耐高温的物品可用环氧乙烷灭菌法。灭菌后的物品须通过无菌物品专用通道直接送达手术室。手术的护士按器械有效期的先后顺序放入无菌物品存放室备用[5]。

3 一体化运作的优势

3.1改进了手术器械和物品的系统流程

手术室与供应室一体化运作是一种行之有效的管理模式，正不断在实践中得到应用与推广。李先锋等资料中显示[6]，实现了手术器械从回收、清洗消毒到再供应到临床应用过程中质量的连续性。经过供应室护士的处理，更能保证器械的彻底清洗，这是保证消毒灭菌效果的基础，因为任何残留的血迹、蛋白质都有可能妨碍微生物与灭菌介质的接触从而影响灭菌消毒的效果[3]。提高了手术器械的清洗、灭菌质量，使手术器械的处理更科学、合理，为医生手术的安全与成功提供了有力的保证，提高了手术室和临床的工作效率。此外，供应室护士对器械正确的清洗方法和检查，还有利于器械的保养，可延长器械的使用寿命，降低器械的损耗，节约医疗资源。

3.2有利于资源共享，降低医院成本

医学技术的日益发展必然要求手术和护理的专业化。张穗研究中表示[7]，手术器械作为手术治疗的重要工具，数量的充足、性能优良、零部件完整是保证手术进行的必要条件。手术室护士在手术护理方面更为专业，但是未参加过供应室专业培训，器械清洗质量难以达到供应室的专业化水平。施行一体化运作管理模式后，大大减轻了手术护士对器械精心清洗的工作，使其有更多的时间和精力投入到手术配合中去，节省了接台等待的时间，加快了手术室的运转，同时也使供应室的工作内容丰富起来，供应室人员的价值得到了充分的体现，这样有利于医院整体资源的共享及高效利用，从而降低医院成本。

4 小结

手术室-供应室一体化运作流程有序而高效，有利于手术器械的保养和管理，使术后器械清洁质量走上专业化的道路，有利于手术室医院感染管理质量的不断提高，为了手术的顺利进行做出贡献，使手术室的护理工作形成良性循环，提高工作效率和社会效率。王建英等研究中显示[8]，实施一体化运作后可显著提高手术室器械的消毒灭菌质量、无菌包合格率及护理工作满意度，明显降低器械的遗失及损耗发生率，提高手术室的工作效率，延长了器械的使用寿命，避免了由于手术器械质量和数量问题给病人带来的安全隐患，值得借鉴学习。

参考文献

[1] 梁云连，王涵，朱玲伟等. 手术室与供应室一体化运作中手术器械的管理[J].中国护理研究杂志，2008,22（7）：1864.

[2] 徐宇红，戴小明，李小娜等. 6 Sigma管理模式在手术室与消毒供应中心一体化手术器械管理中的应用[J].2010,45（10）：927.

[3] 钱黎明，钱倩健，王雪晖．手术室与供应室一体化运作的探讨[J].上海护理，2003，10(2)：54.

[4] 王建英，孙瑞敏。手术室一供应室一体化运作中手术器械管理中常见的问题及解决办法[J].中外医疗，2009,5（23）:87.

[5] 周晓丽，谢自茂，曾维渝，手术室与供应室一体化运作初探[J]，华西医学，2006，21（1）：155-156.

[6] 李先锋，魏先，秦超等，手术室与供应室清洗器械一体化管理体会[J]，家庭医药，2010，13(8)：85-86.

[7] 张穗，手术器械现有管理模式存在的问题与对策[J]，医疗卫生装备，2010，31(11)：93-94.

[8] 王建英，孙瑞敏，手术室-供应室一体化运作中手术器械管理中常见的问题及解决办法[J]，中外医疗，2009，28(23)：87.