脑梗死急性期OCSP分型和磁共振成像分型对应关系研究

【摘要】 目的 探讨脑梗死急性期OCSP分型和磁共振成像分型对应关系。方法 分析100例脑梗死急性期患者临床资料， 分别通过OCSP分型和磁共振成像分型。结果 OCSP分型和磁共振成像分型符合率较高， P

【关键词】 脑梗死急性期；OCSP分型；磁共振成像分型

目前对于脑梗死的分型方法较多， 主要可以分为美国分型、LSR分型、TOAST分型、结构性影像分型、OCSP分型。笔者对急性脑梗死患者进行早期OCSP分型可以帮助临床医生在拿到确切影像学证据之前判断病情的轻重缓急， 选择合适的治疗方案和判断患者预后， 进而促使临床医生在CT、MRI等影像学不能发现病灶时， 就可根据临床表现快速的区分为明确特征的4个亚型， 为临床治疗提供可靠地理论依据[1]。笔者通过对本院收治的100例脑梗死急性期患者临床资料进行分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年8月至2012年10月收治的100例脑梗死急性期患者临床资料进行分析， 其中男性70例， 女性30例， 年龄33～80岁， 平均年龄（62.5±10.9）岁， 患者有偏瘫、偏盲、失语、一侧肢体感觉障碍、短暂意识丧失、癫痫发作等临床症状符合全国第4届脑血管病学术会议制订的诊断标准[2]， 发病时间在24h内的急性脑梗死患者。100例脑梗死急性期患者分别通过OCSP分型和磁共振成像分型。

1. 2 方法

1. 2. 1 仪器 西门子高场1.5T MRI。

1. 2. 2 OCSP分型是一种常用的临床分型， 先由两位神经科医师分别依据患者的症状、体征、头颅CT和常规MR结果进行国际上应用最广泛的OCSP分型基于脑梗死的发病部位、所涉及的血管分布分为4个亚型：完全前循环梗死（TACI）、部分前循环梗死（PACI）、腔隙性梗死（LACI）、后循环梗死（POCI）。当两位医师的分型诊断意见不一致时， 上级神经科医师参与讨论。同样的OCSP卒中分型诊断评判方法在患者接受DWI检后再进行一次。根据卒中亚型， 制定治疗方案。磁共振成像方法：用西门子高场1.5T MRI。头部8通道相控阵线圈， 先做常规MRI 检查， 扫描层厚5 mm， 层间隔厚1 mm， 共扫描19个层面。轴位T1WI（T1 TSE序列 TR500msTE 11ms）， T2W1（TSE序列， TR 4500 ms， TE 99 ms）或黑水序列T2WI（T2 FLAIR， TR 9000 ms， TE 90 ms， TI 2498.8 ms）；常规MRI检查后均做DWI， DWI扫描参数：TR 3400 ms， TE 102 ms， 层厚5 mm， b值1.0， b值2. 2000， 扫描时间66s， 单次激发。磁共振成像分型主要是根据梗塞发生的位置：A型：大脑中动脉梗塞， 超过1个脑叶面积较大；B型：大脑中动脉和前动脉供血区域梗塞；C型：基底节、侧脑室梗塞；D型：椎基底动脉梗塞。

1. 3 统计学方法 全部数据以SPSS 13.0统计软件进行统计学处理， 一致性分析用Kappa值计算， P

2 结果

脑梗死急性期OCSP分型和磁共振成像分型对应关系情况（如表1）。

3 讨论

OCSP分型是一种常用的临床分型，分为： （1）完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征， 大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。多为MCA近段主干， 少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。治疗上建议抗脑水肿、降颅内压、重症监护， 时间窗内的溶栓复流 。（2）部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征的两个， 或只有高级神经活动障碍， 或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死。建议缓和的改善脑血循环；合并大血管病变者降压时要慎重、缓和必要时扩容升压。（3）后循环梗死（POCI）：表现为各种程度及不同组合的椎基动脉综合征。可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。（4） 腔隙性梗死（LACI）：多是基底节或桥脑小穿通支病变引起的小腔隙灶 。磁共振成像可清楚显示冠状、矢状和横轴三位像， 可清晰观察到脑干和后颅窝病变的形态、位置、大小及和周围直至的关系。MR弥散成像（DWI）在发病2 h就可以发现病变。笔者通过OCSP分型和磁共振成像对应关系， 以指导在卒中早期CT扫描尚未显影， 磁共振检查未完善的情况下对患者卒中的类型作出早期的判断，从而帮助我们在卒中早期判断疾病的结局。通过OCSP分型和磁共振成像分型符合率较高， 提示根据临床表现快速的区分为明确特征的4个亚型， 这种方法简便、快速， 可广泛应用于临床实践， 由于其与预后和病变部位密切相关， 从而为临床研究和治疗提供了依据。

参考文献

[1] 苏镇培， 黄如训. 急性脑梗死临床分型、分期治疗.中国神经精神疾病杂志， 1998， 24（1）：63-64.

[2] Bamford J， Sandercock P， Dennis M， et al. A prospectivs study of acute cerebrovascular disease in the community： the Oxfordshire Community Stroke Project 1981-86. l. Methodology， demography and incident cases of first_ever stoke.J Neurol Neurosurg Psychiatry， 1988，51（11）：1373-1380.