妇科腹腔镜手术严重并发症临床探讨

【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术严重并发症的临床特点。方法 2011年3月至3013年3月期间， 本院诊治的1000例妇科腹腔镜手术患者， 对其术后严重并发症， 进行回顾性分析。结果 最严重术后并发症为出血， 好发于腹腔镜辅助阴式子宫切除术。与附件手术相比， 子宫全切除术的中转开腹率明显升高， P

【关键词】 妇科；腹腔镜手术；严重并发症

近年来， 随着腹腔镜技术水平的提高， 妇科腹腔镜术后并发症的发生率明显降低， 但术后还是存在出血、残端感染等严重并发症， 严重影响着患者的预后质量[1]。本研究中， 2011年3月至3013年3月期间， 长葛市妇幼保健院诊治的1000例妇科腹腔镜手术患者， 对其术后严重并发症， 进行回顾性分析， 探讨并发症的相关因素， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年3月至3013年3月期间， 本院诊治的1000例妇科腹腔镜手术患者， 年龄18.0～66.0岁， 平均年龄（36.0±4.0）岁。根据发病部位（输卵管、卵巢、子宫）， 进行手术治疗， 其中666例附件手术、72例腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）、74例腹腔镜子宫次全切除术（LSH）、186例腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LVAH）， 以及2例腹腔镜全子宫切除术（LTH）。

1. 2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析， 计数资料率的比较， 采用卡方检验， P

2 结果

2. 1 妇科腹腔镜术后严重并发症情况 最严重术后并发症为出血， 其中4例术中出血、5例术后出血， 好发于LAVH， 详细结果见表1。

2. 2 各种妇科腹腔镜手术中转开腹率比较 与附件手术相比， 子宫全切除术的中转开腹率明显升高（50.0% vs 0.6%， 卡方值为18.51）， P

3 讨论

腹腔镜手术并发症的发生率与手术类型、难易程度、既往手术史、医师手术水平有关[2]。对于手术难度相对较大的腹腔镜子宫全切除术， 其术后严重并发症的发生率和中转开腹率明显升高。腹腔镜手术对术者的技术水平要求相对较高， 术者的临床经验和技巧对于手术成败具有重要作用。对于具有腹部既往手术史患者， 容易发生腹腔粘连， 增加术后并发症的发生率。

妇科腹腔镜手术术后严重并发症的发生率虽然不高， 但是如果治疗不及时， 可能危及患者的生命， 最常见的严重并发症为出血。出血主要是腹腔镜手术中造成血管损伤所致， 可能是气腹针、套管针刺穿血管， 或者腹腔镜操作过程中损伤血管[3]。主要的血管损伤分为以下几种类型：腹壁血管损伤（套管针刺穿所致， 这与穿刺部位、操作不当有关）、后腹膜血管损伤（穿刺失误所致， 这是最凶险的出血类型， 一旦发生， 多需中转开腹手术治疗）、残端出血（可以术中出血， 表现为出血、渗血等， 也可以术后出血， 多与残端结扎不牢、血栓脱落、热损伤有关）。

近年来， 随着腹腔镜的引进和临床应用， 腹腔镜手术已逐渐作为妇科疾病常用手术治疗方法， 但是妇科腹腔镜手术的严重并发症也给患者带来较大痛苦， 所以， 需要针对妇科腹腔镜手术的危险因素， 做好相应的预防措施， 降低严重并发症的发生率。术前向患者及其家属详细讲述手术治疗方法及可能出现的并发症， 患者签署知情同意书， 避免不必要的医患纠纷；积极做好各项术前准备， 检查手术所需医疗设备， 确保其功能良好， 同时， 准备抢救仪器和设备， 以备抢救所需；定期组织相关培训， 提高医师腹腔镜手术水平， 减少术者技能不足所致的严重并发症的发生率；严格掌握手术适应症， 不能盲目扩大手术范围；术后做好病情观察， 及时发现腹痛、持续性低热等异常情况， 并及时报告主治医师， 给予相应处理， 避免严重并发症的发生；腹腔镜手术操作困难时， 或者术中出现严重并发症时， 应及时中转开腹， 避免发生无法挽回的严重后果。

腹腔镜是在二维空间内， 进行妇科手术治疗操作， 存在空间有限等缺陷， 术中手术器械不可避免地会造成一定损伤， 出现相应并发症， 常见并发症为皮下气肿、皮下淤血等， 严重并发症有血管损伤、脏器损伤、肺栓塞等。如果妇科腹腔镜手术并发症治疗不及时， 或者治疗不当， 可能造成严重后果[4]。所以， 对于妇科腹腔镜手术患者， 术中、术后应做好病情的密切观察， 及早发现并发症、及早进行合适处理， 这对患者的预后质量， 具有非常重要的临床意义。总而言之， 严格掌握妇科腹腔镜手术适应证， 提高术者手术技巧， 才能真正降低严重并发症的发生率。

参考文献

[1] 张玲， 唐晖， 李伟， 等. 妇科腹腔镜手术并发症44例临床分析与处理策略. 现代中西医结合杂志， 2013，22（5）：485-487.

[2] 张锋， 张静， 刘继荣， 等. 45例妇科腹腔镜手术严重并发症分析. 浙江创伤外科， 2012，17（4）535-536.

[3] 张晓玲， 程玉芳， 王爽， 等. 妇科腹腔镜手术严重并发症的相关因素分析.中国临床医学， 2010， 17（4）549-550.

[4] 张倩倩， 谢伟， 吴慧丽. 妇科腹腔镜手术并发症34例处理对策. 中外医疗， 2012（33）39-40.