美国医生的感冒处方

专家简介

杨博胜1983年北京医学院(现北京大学医学部)毕业,后考入北大医学院第三附属医院运动医学研究所医务监督专业作了两年的研究生,1985年拿到美国马里兰大学医学院奖学金后,到美国深造并获得生理学硕士学位。毕业后先后在约翰霍普金斯大学(The Johns Hopkins University),佛克斯切斯肿瘤研究所(Fox Chase Cancer Center)和匹茨堡大学(University of Pittsburgh)作了几年毕业实习和研究助理。1995年通过全美医师资格考试后,成为美国西宾西法尼亚医院外科住院医师,一年后转入家庭医学专业。1999年毕业于著名的梅友医学中心(Mayo Clinic)家庭医学专业。毕业后留在Mayo Clinic 梅友健康系统奥斯汀医院当亚急诊科主治医师至今。

老百姓都知道什么是感冒(在美国叫common cold,冷的意思),因为我们都得过。有轻的,有重的。有一年四季都有的,有只有冬天才有的(季节性流感seasonal flu)。现在又出来个甲型H1N1流感(H1N1 influenza)。如果你得的是一般性感冒,在你的病例上,医生们则把你的感冒改写成“上呼吸道感染”(Upper Respiratory Infection, 简写URI)。上呼吸道感染可以说是临床上最常见的一种疾病。无论是大人还是孩子,有人常得,有人不常得,但人人不能幸免。

我每天看的病人大概有30%左右都是因此而来。顾名思义,上呼吸道感染指的是以上呼吸道系统症状为表现特征的一组疾病, 包括急性鼻炎、慢性鼻炎、咽炎、扁桃腺炎、喉炎等等。通常是由病毒或是细菌感染所致。症状多为流涕、喷嚏、鼻塞、咽痛、头疼、咳嗽、发热等等。如果你的症状很严重,再加上浑身肌肉酸痛,发高烧,那你就是得了重感冒。如在冬季,你很可能就是得了季节性流感。

病人来看病除了寻求治疗外,主要是担心是否有并发症。比如,中耳炎、鼻窦炎、支气管哮喘、肺炎等等,这些确实是很常见的合并症。有些很不常见,但很严重,而且如不认真检查便会误诊。例如,一位平时很健康的三十几岁妇女来我这儿说是右耳疼痛,并且流脓。她一边打手机一边走进检查室,似乎症状并不严重。待我问完病史后,发现起先有流涕、鼻塞等感冒症状,后来感到右耳疼痛及流脓,恶心,眼睛怕光且头疼。在体检时发现她发低烧,右耳流脓。另外右耳后乳突有压痛,但并没有颈强直症状。我怀疑她至少有乳突炎,而且有可能感染浸润到大脑。我立即决定做脑CT,同时送去脓液样本去化验。

CT显示脑部有多部感染灶,立即将该病人收入住院,请脑外科、耳鼻喉科以及传染病科会诊。因及早发现,该病人恢复尚好。可以想象,从感冒引起多处脑脓肿虽是不可思议的,但还是会发生的。另外一个病人是一位平时也很健康的五十多岁男子,来我这儿检查四五天病史的右肩疼及右胸隆起,两星期前得过重感冒。不咳嗽,不发烧,不气短,不胸闷,右肩及胸部没有创伤史。体检发现右肩无压痛,可胸部隆起处稍有压痛。胸片显示右上肺部肺炎表征,可肺炎不能解释胸隆起体征。怀疑是否有肿瘤或肋骨的问题。但肿瘤不可能几天就发展成这样,CT证实的却是肺脓肿,而且此肺脓肿大到压迫周围组织引起胸部隆起,赶紧请教胸外科及传染病科会诊。

经过抽吸脓液以及长期静脉抗菌素,病人得以康复。他是由重感冒引起的肺炎,而他的肺炎又很轻,几乎没有什么感觉,进而导致肺脓肿。当然这个病例很不典型,更是少见,但是重感冒引起肺炎可是常事。

大多数病人患感冒后很快就恢复了,少数病人会有各种各样的并发症,如不及时诊断及治疗会酿成很严重的后果。一般来讲,感冒十天半个月还不好,或越来越严重,就应该去看医生了。这时并不一定有什么并发症,但检查一下会避免耽误对并发症的及时诊断及治疗。

对预防和治疗单纯感冒来讲主要靠自己,因为除了一些治表疗法外没有什么特效药物,医生为你所能做的,也就是检查一下是否有其他问题。当然,医生检查很重要。就像上面提到的,如果很长一段时间还没好,而且更严重了,那你就应该去看医生了。最重要的预防手段就是常洗手,像我们做门诊医生的,每天要接触各种各样的病人,自然各种病毒、细菌都接触过,除了接触时间短以外,主要的预防手段就是常洗手了。看病人前要洗是避免传给病人,看病人后洗手是避免传给自己以及他人。另外,病人自己也应自觉些,有病时避开人群,不要带病坚持工作传给旁人,尤其是那些有慢性病史的易感者。其他方面,比如平时锻炼身体,增强体质,足够的营养及水分摄入,足够的休息和高质量的睡眠也都是很重要的。

我想强调另外一个很有效,又简单易行,但常被人忽视的方法,那就是“生理盐水洗鼻”。

人们常说“病从口入”,一点儿不假,这就是我们为什么要强调饮食卫生和常洗手的道理。但是,“病从鼻入”也是很有道理的,根据人们所在的大环境和小环境不同,人的鼻黏膜上除了有自己的分泌物以外,还沾满了各种各样的有害物质,包括各种病毒、细菌、真菌、致癌物、致过敏源等等。抵抗力好的,有免疫力的很可能就抗过去了。但那些抵抗力弱的,没有免疫力的,易感的,比如婴幼儿、老年体弱者、患有一些慢性病者、吸烟者、长期使用激素者,就很有可能会得这样或那样的疾病。如果我们能经常把鼻腔清洗清洗,自然会去掉那些病源。生理盐水洗鼻不仅可以直接清洗掉致病源,还可以去除那些引起炎症的中间介质,也可以增强鼻黏膜纤毛运动功能。这种方法对预防儿童中耳炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎尤其有效。

生理盐水洗鼻并不是什么新方法,西方医学界早在20世纪初就开始提倡了。有统计表明,在美国有90%的家庭医生经常向他们的病人推荐此疗法,因为此疗法简单易行,有效而经济,无任何副作用,任何人都可以使用,包括新生儿。如果没有市场卖现成的,你可以自己来配制。一般来讲,0.9%～3%的室温或稍微高于室温的盐水较为合适。 对于婴幼儿和很小的孩子,你可以用滴管把每个鼻孔滴入几滴,然后用橡胶吸球(产房接生时常用的那种吸球)吸出即可。根据情况,一般来讲一天一次到三次即可。大孩子和成人可以直接用生理盐水喷雾或喷流瓶(不知中国市场是否有此物)直接喷入鼻内。另外你可以用尖嘴壶来冲洗鼻子,我看我们中国人使用的尖嘴茶壶就挺好。