心脏人工瓣膜置换围术期台上配合

[摘 要] 目的 总结探讨我院2008 年1 至6 月25 例心脏瓣膜置换术围术期的术前准备及台上配合。结果 术前心理护理，围术期配合密切，术后随访及时。结论 术前器械物品准备充足，术中配合密切。

关键词：心脏瓣膜置换术 围术期台上配合 心理护理

中图分类号：R473.6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0103-02

1 临床资料 我院今年1 至6 月，共完成瓣膜置换术25 例，其中二尖瓣置换术15 例，主动脉瓣置换3 例，双瓣置换7 例。女15例，男10例，平均年龄36 岁，平均手术时间230分钟，转机时间140分钟。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 心脏手术患者多数对手术存有恐惧、担心和焦虑心理[1]，术前充分了解患者心理需求，给予心理支持，使之保持良好的精神状态接收手术治疗，并嘱患者注意保暖，避免受凉，以免影响手术进行。

2.1.2 器械物品准备 除常规开胸器械外，还需准备测瓣器试瓣器、心脏内拉钩、上下腔阻断带及阻断管、主动脉阻断钳、心脏除颤器、二尖瓣换瓣线（国产、进口）、主动脉换瓣线（进口）、荷包缝合线（国产无损伤缝合线）、心尖及主动脉排气针、带针钢丝。

2.1.3 心脏瓣膜准备 对45 岁以上患者宜考虑用生物瓣膜，而45 岁以下患者宜选用机械瓣膜，以保证其耐久性并避免生物瓣膜在青少年病人中发生钙化失灵。若考虑病人经济和社会因素，在经济条件较好，抗凝治疗监测方便者可用机械瓣，而经济差或无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣[2]。

2.1.4 瓣膜缝合线准备 我院处于经济文化较落后的川北地盆周山区，我们在手术中还要考虑患者经济承受能力。二尖瓣进口线有两种规格：一种是单根包装，双头针针长25mm，线长90cm，我院连续缝合多采用此种规格；另一种是8根一个包装盒，双头针带垫片，针长25mm，线长75cm，这种规格不常用，一是一个瓣膜间断缝合用不完，剩下的消毒灭菌不方便；二是这种价格太贵，加重了患者的经济负担。二尖瓣国产线只有一种规格，单根包装，双头针针长25mm，线长75cm，价格较低廉，但只用于二尖瓣加补缝合用。主动脉瓣换瓣线：8根一个包装盒(进口)，双头针针长16mm，线长75cm，缝合一般需要12~14针间断缝合。

2.2 器械护士配合

2.2.1 器械护士提前30分钟洗手上台，整理手术器械。熟悉手术方法和操作步骤，跟踪手术全过程，传递器械和配合手术的每个动作要做到主动，准确，快捷，轻柔，减少或避免不必要的重复或误传。切除瓣膜时，要集中精力清除器械上的血迹和瓣膜组织，清除手术野周围的碎屑，同时准备大量的冰盐水，冲洗心腔，防止异物留在心胸腔。二尖瓣置换采用经平行房间沟的左房切口和经右房房间隔切口两种术式。缝合瓣膜多采用一根进口换瓣线连续缝合，有时加缝1～2 根国产编织聚酯换瓣线。主动脉置换采用主动脉根部斜切口术式，缝合瓣膜采用进口双色线间断交替缝合，通常要缝12~14针双头带针线，方便医生打结而用双色线交替缝合。换瓣结束缝合后要用试瓣器试探瓣膜的牢固性和灵活性，有时还需瓣膜底座旋转其方向，使之更接近自身瓣膜的生理状态。

2.2.2 瓣膜缝合结束，主动脉根部切口采用4-0聚丙烯（国产）线2根缝合，经济条件较好的可用4-0的进口prolene线缝合，二尖瓣房间沟和房间隔用4-0 的进口prolene 线或3-0 无损伤缝合线缝合，右心房房壁缝合同主动脉切口，只需1根4-0聚丙烯线，同时复温、开放主动脉、排气、停机、中和肝素，止血同常规操作，拔出上、下腔及主动脉插管，收紧荷包，关闭心包，清点器械物品及敷料，安置心包及纵隔引流，用带针钢丝缝合胸骨，关闭胸腔。

3 体会

心脏手术血液经过体外循环转流，加上患者自身抵抗力差，故采用一切措施预防感染是保证手术成功的重要一环[3]。各项技术操作必须严格无菌，做好空气、器械物品的消毒灭菌。体外循环的手术配合护士要具备有良好的心理素质、行为习惯、文化涵养和知识技能[4]，熟悉心脏外科的手术解剖，了解手术方式、方案及配合要点，具有处理心脏手术意外的应急能力，善于从医生的言谈、动作、表情中观察手术的复杂过程，对于瞬间的病情变化要尽快理顺配合思路，及时将所需物品准备齐全，使配合工作做到主动积极。另外，该手术缝合针线较多，每根线都是双头针，所以台上护士一定要做到心中有数，认真清点。

参考文献

[1] 王淑芳，刘燕，秦珊等.万例体外循环手术护士的配合[J].中华护理杂志，1998.33（3）：135～137

[2] 杨正伟，陈耀辉.川北医学院报.中国出版对外贸易总公司

[3] 徐红耀.心脏外科监护[M].北京：人民军医出版社，2001.179

[4] 史瑞芬.《护士素质修养学》教学活动方式的实践体会[J].中华护理杂志，1996.31（3）：154