胃大部分切除术后胃瘫病人的治疗及护理

[摘 要] 目的 探讨胃大部分切除术后胃瘫病人的护理。方法 对2005年3月至2007年3月10例胃大部分切除术后出现胃瘫病人的临床资料进行回顾性分析。结果 本组共发生胃瘫10例，9例经非手术治愈出院，1例经手术治愈。结论术后残胃及近段空肠正常的运动功能破坏是发生胃瘫的主要原因，经合理的非手术治疗和精心的护理可获痊愈。

关键词：胃大部分切除术 胃瘫 护理

中图分类号：R473.6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0098-02

胃瘫是指继发性非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是胃大部分切除术后早期并发之一[1]。其我科自2005 年～2007 年共收治胃瘫病人10 例，现将治疗护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 本组10 例，其中，男6 例，女4 例，年龄43～75岁，平均年龄55 岁，其中胃癌4 例，十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻2例，毕II式吻合3例，胃空肠吻合术 1例。

1.2 诊断标准及临床表现 根据秦新裕[1]提出的诊断标准，结合我们的经验，提出下列标准：术后4～10 天，当停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食该为半流质饮食后，病人出现腹部胀痛、恶心、呕吐，呕吐物为宿食、胃液可有或无胆汁，经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。胃肠减压抽出大量液体800～2500ml/d，持续时间超过10 天。无明显水、电解质平衡失调。无引起胃瘫的基础疾病。未应用影响平滑肌收缩的药物。

1.3 治疗方法

1.3.1 心理治疗

针对病人心理负担重、心存疑虑、失去信心和耐心等，以病人为中心，通过访谈、释疑、保证、暗示和生物反馈等多种心理疗法提供支持，使病人摆脱应激。同时着眼于未来，重塑病人人格系统，包括改变认知评价系统和应对方式等，以防止类似的问题再度发生。

1.3.2 药物治疗 均予胃动力药、制酸剂、激素治疗，促进胃动力的药物包括：多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯和多潘立酮等；他们具有促进胃动力和结肠转运的双重作用：大环内酯类抗生素，主要为红霉素及其衍生物，对胃动力作用原理是直接与胃动素受体结合，发挥胃动素受样作用，即可促进胃排空，又能提高食管下段括约肌张力，防止反流性食管炎[2]。

1.3.3 针灸治疗

针刺双侧足三里，可促进胃正常电节律的恢复，促进胃肠蠕动，加速胃的排空。

2 护理

2.1 心理护理

因受患病和手术打击，病人心理承受能力降低，病情的变化、频繁呕吐、不能进食、需重新置胃管等，更加重了病人的心理负担。焦虑、恐惧、忧郁成为本组病人共有的心理特点。从心理上接近病人；采用通俗的语言讲解胃瘫发生的原因、发生发展规律以及治疗方式等，列举出痊愈后出院病人的实例，使病人消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，最终使病人顺利完成治疗全过程。

2.2 胃肠减压的护理

选择柔软胃管密切观察胃液的色泽、性状、液量，保持胃管通畅，同时可以应用促进胃肠蠕动的药物，由胃管注入，并夹毕30～60min，以促进其功能的恢复，胃管内注入药物后立即用温生理盐水冲管，防止阻塞。患者腹胀缓解，引流量〈400ml/d，试夹毕胃管，观察1～2d患者无恶胃管内注入药物后立即用温生理盐水冲管，防止阻塞心呕吐症状，可拔除胃管。

2.3 肠内营养护理

输注营养液时遵循浓度从低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则。开始时先输等渗葡萄糖盐水500ml/d，逐日增加量及浓度，并注意先增加量、后增加浓度，二者不可同时增加，开始速度30-60ml/h，以后增加至80ml/h，3～5d后增至100ml/h 左右，1 周时增至病人所需营养量。给予肠内营养时严密观察病情变化，监测水电解质情况，注意胃肠道反应，做好对症处理。

2.4 饮食护理

拔除胃管后给予正确的饮食指导，开始进流质，少食多餐，若无不适，并有食欲，逐渐改为半流食，并以清淡食物为主，禁食产气食物，避免油腻食物。每次餐后给予坐位或半坐位，使食物排入肠道。 胃瘫的发生既影响了手术的治疗效果，同时也增加了患者的痛苦和经济负担，因此，积极的预防、有效的治疗、细致全面的护理是使患者早日健康的关键。

参考文献

[1] 秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系[J].中国实用外科杂志，1998 18（1）：59～60.

[2] 孙钦立.胃切除术后胃瘫的诊治[J].山东医药.2006 46（31）：9～10.