老年2型糖尿病患者低血糖的相关因素分析

[摘要] 目的 探讨住院老年2型糖尿病患者发生低血糖的相关危险因素。 方法 选择2011年12月～2012年12月河南省商丘市第一人民医院治疗的老年2型糖尿病患者138例。根据是否发生低血糖将其分为未发生低血糖组89例（非低血糖组）及发生低血糖组49例（低血糖组）。对两组患者的临床数据进行统计学比较。 结果 ①低血糖组的体重指数（BMI）为（24.6±4.8）kg/m2，住院天数为（85.6±12.3）d，糖尿病病程为（13.0±8.9）年，而无低血糖组BMI为（26.6±5.7）kg/m2，住院天数为（52.3±10.5）d，病程为（8.7±6.5）年，差异均有统计学意义（P < 0.05）。②低血糖组患者心脑血管疾病相关药物联合使用率较非低血糖组高（P < 0.05），二甲双胍使用率较非低血糖组低（P < 0.05），而胰岛素使用率及口服降糖药（OAD）+胰岛素联用率高于非低血糖组（P < 0.05）。③低血糖组胱抑素C高于非低血糖组（均P < 0.05），血脂指标中总胆固醇值低于非低血糖组（P < 0.05），低钾血症的发生率高于非低血糖组（P < 0.05）。 结论 老年2型糖尿病患者病程长、BMI低、联用胰岛素及OAD，胰岛B细胞功能及肾功能较差均会增加低血糖的发生风险。老年2型糖尿病患者住院期间均予注意，积极预防低血糖的发生。

[关键词] 2型糖尿病；低血糖；危险因素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0068-03

当代社会老龄化日益突出，老年病日益增多，而老年糖尿病患者所占比例亦越来越大，现代社会老年人生活条件优越，不注意饮食和锻炼是诱发高糖尿病发病率的一个重要因素。糖尿病的发病隐匿性较强，而且往往会带来各种并发症，给老年人的生活带来严重的不便。血糖控制不稳定，往往会造成较高的病死率，从而给老年人的生命健康造成极大的威胁[1]。世界糖尿病控制相关卫生组织表明，合理应用降糖药，稳定控制血糖水平对糖尿病的治疗起着积极的作用。但随着降血糖药物的广泛应用，低血糖事件也也呈逐渐增加的趋势[2]。现如今，由于降糖药物的不合理应用，低血糖症状逐渐成为了降糖过程中的一个常见的并发症，低血糖同高血糖一样也会给患者的生命健康造成极大的威胁，对患者的脏器造成不可逆的损伤，对于一些反复发生的老年糖尿病低血压，会诱发脑组织心血管疾病的发生以及脑功能的异常。而对于一些长久性用药导致的持续性低血糖则会对老年患者的脑细胞造成器质性的不可逆的损害，对患者的生命健康也造成极大的威胁。因此对于老年糖尿病患者，在控制血糖的同时一定要降低低血糖的发生率[3]。本研究对老年2型糖尿病患者在治疗过程中分析发生低血糖的特点及相关危险因素进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月～2012年12月河南省商丘市第一人民医院治疗的老年2型糖尿病患者138例，均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准。低血糖诊断标准：接受药物治疗的糖尿病患者有低血糖症状，发作时血糖≤3.9 mmol/L，进食或输入糖后症状缓解。根据是否发生低血糖将其分为未发生低血糖组89例（非低血糖组），其中男54例，女35例；病程5～20年。发生低血糖组49例（低血糖组），其中男33例，女16例，发作时血糖≤3.9 mmol/L，年龄44～74岁，平均（50.0±12.5）岁。

1.2方法

1.2.1 检测临床资料及生化指标，记录两组患者年龄、性别、病程、体重指数（BMI），测定空腹血糖（FBG），糖化血红蛋白（HbA1c），血肌酐（Cr），尿素氮（BUN），测定尿微量清蛋白（UMA）。治疗过程中血糖监测采用指端末梢血测定（美国强生公司）。

1.2.2 收集2组患者基础疾病及心脑血管病相关药物治疗情况；既往至少1个月内糖尿病治疗情况，生化指标检查结果。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1低血糖组与非低血糖组受试者一般情况及生化指标比较

低血糖组患者BMI显著低于非低血糖组，而年龄、糖尿病病程、血Cr水平、UMA定量则显著高于非低血糖组，差异均有统计学意义（P < 0.05），其余各项指标两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 基础疾病及相关药物的治疗情况

低血糖组心脑血管病相关药物联合应用比例低于非低血糖组（P < 0.05），二甲双胍应用比例低于非低血糖组（P < 0.05），胰岛素使用率和口服降糖药（OAD）+胰岛素联合使用率高于非低血糖组（P < 0.05）。见表2、3。

2.3 生化指标检查结果

低血糖组胱抑素C高于非低血糖组（均P < 0.05），血脂指标中总胆固醇值低于非低血糖组（P < 0.05），低钾血症的发生率高于非低血糖组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

反复发生的或持续性严重低血糖可能诱发急性心脑血管事件或加快慢性并发症进程，不但增加了糖尿病患者治疗的经济负担，甚至可抵消2型糖尿病降糖治疗或终生维持血糖正常范围所带来的益处。研究发现，低空腹血糖患者的心血管疾病死亡风险比血糖正常者增加2.7倍，全因死亡相对风险增加2倍。认为复发性严重低血糖的危险因素除与本研究结论相同的感染，肾功能不全外，还有少餐及冠心病。另外，研究认为2型糖尿病严重低血糖发生还与老年、肝硬化、脑血管病、糖尿病系统的治疗有关，低血糖死亡风险的增加与患者基础疾病情况关系密切。本研究中低血糖组心脑血管疾病相关药物联用率显著增高，也从一定程度反映了该组患者的基础疾病可能较对照组更多或更严重。

本研究显示，老年糖尿病患者容易发生低血糖，分析其原因有：①老年人由于生理功能的减退，对于血糖调节的一些激素尤其是能够对抗低血糖的升高血糖激素水平分泌不足或是分泌紊乱，容易造成老年糖尿病治疗过程中出现低血糖的症状[4]。因此，导致在服用降血糖药物过程中，对于一些低血糖症状尤其是缓慢下降到低血糖水平的调节失衡，老年患者体内不能给出及时的调节，从而导致低血糖症状的发生。②大多数糖尿病老年患者由于神经调节功能的失衡以及神经感知能力的下降，在长期治疗糖尿病的过程中，对于缓慢降低的血糖水平感知能力不强，尤其是交感神经兴奋性降低，容易出现无感知的低血糖[5]。③老年人各脏器的活力尤其是肝脏的代谢能力下降，导致对药物的代谢减慢，容易造成血液中降糖药物的蓄积，而导致在常规治疗剂量条件下，由于血液中降糖药物含量不断增大而导致出现低血糖的症状[6]，同时老年患者多伴有肾功能方面的疾病，以及肾功能的损伤，而肾功能在调节胰岛素方面起着重要的作用，如果肾脏调节胰岛素功能降低，导致体内胰岛素增加，也容易诱发低血压[7]。肾小球发挥着过滤胰岛素的作用，而过滤出来的胰岛素在肾小管上皮细胞上被降解，而肾功能若出现异常，也容易导致降解胰岛素速度的降低，导致胰岛素在体内蓄积，此时要降低体外摄取胰岛素胰的量，避免发生严重的低血糖症状[8]。本研究提示，BMI越低的老年患者越易发生低血糖的症状，提示消瘦的患者发生低血糖的概率较大，BMI较低患者发生低血糖概率较高的因素有，胰岛素抵抗功能较弱，对于胰岛素的降解水平较BMI高的患者明显降低；BMI较低的患者含有脂肪较少，而脂肪组织中含有的肾上腺素对于胰岛素水平的调节起着重要的作用。同时BMI较低的患者的对于胰岛素的反应比较敏感，胰岛素抵抗作用较轻，因此与BMI较低的患者与BMI较高的患者相比，更容易发生低血糖的症状。

从表1中可以看出年龄、血Cr、UMA是发生低血糖的可能相关因素，而BMI可能对糖尿病患者发生低血糖具有保护性相关因素。从表2可以看出低血糖组有较高的冠心病及脑血管事件发生率，说明心脑血管疾病也是造成低血糖的一个重要因素，另外低血糖组口服药物联用患者的数目要明显高于非低血糖组，说明药物联用也会造成低血糖。表2结果表明，低血糖组与非低血糖组的用药情况有较大的差异，口服降糖药与胰岛素的联用较多。表3结果表明，患者的生化指标也是与低血糖发生的相关因素。

英国前瞻性糖尿病研究数据显示，早期的强化降糖治疗对微血管和大血管并发症有长期的后续效应，但强化胰岛素治疗的严重低血糖发生率约为常规治疗的3倍。2011年ADA糖尿病诊疗指南指出，HbAlc控制在7%左右甚至更低，能降低微血管和神经病变等并发症的发生危险。但对于有严重的低血糖病史、预期寿命短、伴严重的微血管和大血管病变、病情严重及虽经过严格的自我管理、血糖监测和合理的药物治疗后，患者的血糖难以达标，HbAlc的控制目标可高于7%。

经调查表明，低血糖症状也会对各个脏器造成严重的损伤，比如增加血栓的形成，心脏复极化的异常，以及炎症的形成和增加心血管疾病的发生率，可以显著增加糖尿病患者大血管和微血管事件风险及心血管疾病病死率[7]。反过来，合并血管疾病也可影响低血糖的发生。

糖尿病良好的血糖控制不仅要降低血糖，同时也要避免低血糖症状的出现。对于服用降糖药物的糖尿病患者，由于胰岛功能、年龄、BMI、以及合并症、治疗方案及饮食习惯等的不合理都会造成低血糖症状的出现，这些患者往往具有低血糖发生率高，并且易反复发作特点[9]。在血糖控制的过程中，对于医生提到的或者研究中报道的各种注意事项要充分认识并高度重视，制订一个完整的治疗方案，尽量避免在降糖过程中出现低血糖的症状，减轻患者的心理和经济负担，对个人及社会都有非常重大的意义[10]。

[参考文献]

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[9] 赵献明.老年2型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素分析[J].糖尿病临床，2013，7（1）：30-32.

[10] 杜晓晖，华敏.老年2型糖尿病患者发生严重低血糖的危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2013，19（1）：13-15.

（收稿日期：2013-05-24 本文编辑：李继翔）