公路养护女职工生殖系统患病状况调查分析

[摘要] 目的 了解贵州省公路养护女职工生殖系统患病情况及影响因素。 方法 采用整群普查法，对 2009～2012年贵州省9个地区公路道班3650名在职和退休已婚女职工进行妇科检查、宫颈刮片细胞学检查、盆腔超声检查等资料进行统计总结。 结果 ①患有生殖系统疾病2035人，总患病率为55.75%，其中，宫颈炎为40.20%，阴道炎为24.32%，附件炎为7.62%，子宫肌瘤为6.19%，宫颈息肉为6.49%，老年性阴道炎为6.09%，外阴疾病为3.10%，宫体炎为2.65%，盆腔炎为1.76%，卵巢囊肿为1.57%。②在职女职工占患病率为42.44%，退休女职工患病率为13.32%。③各地区在职女职工患病率以铜仁最高为58.03%，其次为遵义占55.50%；退休女职工以黔南患病率最高，为29.65%。在职女职工主要以宫颈炎、阴道炎、附件炎多见，退休女职工主要以老年性阴道炎、阴道炎多见。④对宫颈细胞学检查行统计，阳性结果28例，阳性率为0.77%，其中，毕节地区15例，占53.57%，贵阳地区7例，占25.00%。病理活检确诊宫颈癌9例，患病率为0.25%，其中，毕节地区7例，占77.78%。 结论 公路养护女职工生殖系统患病有区域分布特点和在职与非在职分布侧重性。毕节地区公路养护女工宫颈癌发生率较高，需要进一步查明原因并有针对性的制定和实施预防保健和干预措施。

[关键词] 贵州；公路养护；女职工；生殖系统疾病；宫颈癌

[中图分类号] R173 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0125-04

随着社会经济快速发展，高速和高等级公路日益加速建设和养护，公路养护道班一线女职工承受着前所未有的压力，长期艰苦野外作业和职业卫生环境欠佳等因素影响，公路养护女职工生殖系统疾病呈现着怎样的患病趋势，鲜见报道。本研究组对贵州省3650名公路道班一线在职和退休女职工进行生殖系统健康状况和患病情况普查，从预防、治疗、干预方法和意义上，分析和探讨公路养护一线女职工生殖系统患病成因，为达到早发现、早诊断、早治疗，提高其生殖健康水平和制定确实有效的防治措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

普查数据源于2009～2012年贵州省9个不同地区公路养护道班3650名女职工生殖系统疾病普查和检测相关资料，其中，贵阳地区365人，遵义地区364人，毕节地区523人，安顺地区357人，六盘水地区326人，铜仁地区417人，黔南地区371人，黔东南地区521人，黔西南地区406人；在职女职工2165人，退休女职工1485人；年龄最小20岁，最大80岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 由有中级以上职称和经验丰富的妇产科医师完成，使用统一表格、诊断标准[1]，深入公路养护道班一线，对养护女职工进行生殖道疾病检查、宫颈刮片细胞学检查、盆腔超声检查等。宫颈脱落细胞检查采用巴氏染色法，由专业病理副主任医师实施。

1.2.2 细胞学检查诊断标准 采用2001年国际癌症学会（NCI）推荐的TBS分类报告系统：无上皮内瘤变或恶性病变、不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）、不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌、非典型腺细胞（AGC，NOS）、非典型腺细胞，倾向于肿瘤（AGC，FN）、宫颈管原位癌、 腺癌。细胞学阳性结果包括ASC-US及以上的病变。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用U检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生殖系统患病的总体情况

贵州3650名公路道班一线女职工生殖系统疾病共累计检出病例2035例，总检出率为55.75%，在职女工1549例占42.44%，退休女工486例占13.32%。各地区总体患病率以铜仁最高占8.55%，六盘水最低占4.22%。从各地区检出病例数占本地区参检人数百分比来看，铜仁和黔南分别为74.82%和74.39%，明显高于其他地区，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。在职女工的患病检出率铜仁地区最高，为58.03%，遵义地区为55.50%，而退休女工患病检出率均低于在职女工，黔南地区退休女工患病检出率则高于其他地区，为29.65%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 生殖系统感染多种疾病分布

贵州省公路养护女工生殖系统各种疾病患病率排序：宫颈炎（40.20%），阴道炎（24.32%）、附件炎（7.62%）、宫颈息肉（6.49%）、子宫肌瘤（6.19%）、老年性阴道炎（6.09%）、外阴疾病（3.10%）、宫体炎（2.65%）、盆腔炎（1.77%）、卵巢囊肿（1.57%）；其中，患1种生殖系统疾病者占84.08%，患2种疾病者占14.72%；患3种及以上疾病者占1.20%。见表2。

2.3 不同地区在职和退休女职工生殖系统疾病分布

贵州公路养护在职女工常见生殖系统疾病的患病率明显高于退休女工，前者主要以宫颈炎、阴道炎、附件炎、子宫肌瘤多见，其中宫颈炎的患病率高达到47.13%，阴道炎为26.15%；后者主要以老年性阴道炎、阴道炎多见，老年性阴道炎的患病率可达到24.07%。在职女工宫颈炎、阴道炎的患病率以铜仁地区高居首位，分别占在职患病的6.78%和6.52%，宫体炎毕节地区较高，盆腔炎黔西南地区较高。退休女工老年性阴道炎患病率在黔南地区尤为突出，占退体患病的12.55%，与其他地区比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.4 宫颈癌在各地区以及各年龄组的分布特点

3650名受检女职工行巴氏涂片宫颈脱落细胞学检查，阳性改变28例，阳性率为0.77%，其中，毕节地区检出15例，占53.58%，贵阳地区7例，占25.00%，其余地区检出率较低。28例细胞学阳性者，经医院进一步检查和病理活检确诊9例为宫颈癌，发病率为0.25%，其中，贵阳地区和黔南地区各检出1例，各占11.11%，毕节地区检出7例，占77.78%，占毕节地区参检人数的1.34%，毕节地区与其他地区宫颈癌检出率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。提示宫颈癌在毕节地区公路养护女工中发病率较高，其高发病因将有待进一步调查和研究。贵州各地区宫颈癌以30～

3 讨论

妇女健康状况世界和我国各级政府及医疗机构高度重视[2-3]。城市、农村以及多种职业已婚妇女生殖系统疾病患病情况均多有研究[4-6]。而公路养护一线女职工这个相对特殊群体生殖系统患病情况却鲜见报道，本课题组于2009～2012年通过对贵州省9个不同地区3650名20～80岁已婚公路养护一线在职和退休女职工生殖系统疾病的整群普查，从患病率的构成比、区域分布情况和病种分布特征等多方面对生殖系统患病率进行分析讨论如下：

3.1 公路养护女职工生殖系统疾病患病率较高的原因分析

公路养护女职工生殖系统疾病的总体患病率为55.75%，其中，在职女职工（20～50岁）总体患病率为42.44%，占在职参检人数的71.55%；退休女职工（51～80岁）总体患病率为13.32%，占退休参检人数的32.73%。提示公路养护女职工生殖系统患病率相当高，并且主要体现在在职女职工群体。分析原因可能公路养护女职工长期经受艰苦而强度较大的野外劳作，职业环境较差、卫生条件简陋、生活不规律和习惯不良，以及在职妇女还担负家庭和工作双重责任，在现代生活快节奏、工作强度大、压力大、精神紧张情况下，易致内分泌失调，机体抵抗力下降，是患病率高的主要因素[7]。因此，公路养护女职工生殖系统疾病防治和保健工作重点要放在在职女职工上。

3.2 贵州各地区公路养护女职工生殖系统疾病的区域分布特点及原因分析

贵州9个地区公路养护女职工生殖系统常见疾病分布显示，总体上铜仁地区患病率最高。各地区患病率统计结果显示，铜仁地区和黔南地区患病率明显高于其他地区，其次为遵义地区；铜仁地区在职女职工患病率最高，其次为遵义地区；退休女职工以黔南地区患病率最高。可见铜仁地区、黔南地区和遵义地区在患病分布上体现了区域分布特征，尤其铜仁地区无论从总体患病率或本地区患病率层面上，都高居首位，反映了区域性高发的特点。资料还显示，公路养护女职工生殖系统多种疾病分布从高到低排序前6位的依次为慢性宫颈炎、阴道炎、附件炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、老年性阴道炎；其中，在职女职工主要以慢性宫颈炎、阴道炎、附件炎多见，退休女职工主要以老年性阴道炎和阴道炎多见。根据调查资料分析各区域患病差异性，笔者认为，在贵州铜仁和黔南地区文化经济发展相对缓慢，公路养护女职工工作站点的医疗条件简陋，个人卫生习惯缺乏科学指导，生殖健康保健意识不强，加之长期作业在不稳定的流动工作场地以及分娩、流产、宫内节育、经期卫生、性生活等环节不注意个人生殖系统卫生保健等因素是该区域患病率过高原因。而贵州遵义地区公路道班在职女工患病率高于其他区域。推测可能遵义作为旅游城市，经济、文化和交通发展速度较快，思想也较为开放，在职女职工正处于思想较为活跃的年龄阶段，是患病危险性较大的群体。因此，作为公路的管理和医疗部门，对公路养护女职工生殖系统疾病的预防、治疗和保健措施的制定和实施，除了要注意职业特点外，特别更应注意区域和群体的侧重性。

3.3 高度重视宫颈癌在毕节地区公路养护女职工中的高发趋势

本研究宫颈刮片细胞学检查结果显示，3650名女职工中检出宫颈病变28例，检出率为0.77%。细胞学阳性在区域分布上，毕节地区15例，占53.58%，贵阳地区7例，占25.00%。进一步检查确诊宫颈癌9例，患病率为0.25%。其中，毕节地区7例，占77.78%，占毕节地区参检人数为1.34%。从区域统计可以看出，毕节地区是宫颈病变和宫颈癌的高发地区，其发病率远远地高出国内（180.7/10万）和国外（4/10万）的统计数据，本研究显示宫颈癌发病年龄有年轻化趋势与国内普查资料一致[8]。

3.4 干预措施

毕节地区宫颈癌前病变和宫颈癌高发必须引起高度重视，其高发原因尚不清楚。有研究报道宫颈癌与人状瘤病毒感染有关[9-10]，因此，下一步需进行深入研究。另外本次调查忽略了拒检人群，可能有漏诊病例，已向上级部门汇报。目前本课题组会同交通卫生医疗机构制定以下防治和干预措施：①加大力度向各公路道班宣传妇女病预防保健知识，提高公路养护女职工的自我保健意识。②制定并实施对各地区公路道班医疗站相关卫生人员进行业务技术培训，提高医疗诊治水平。③派出专业医生和服务车到各公路道班开展义诊活动，切实做到送医送药上门。 ④每年派出工作经验丰富专业人员到各道班进行女工生殖系统疾病检查，达到早发现早治疗的目的。⑤加大力度对宫颈癌高发区病因调查和高危人群的筛查工作，对癌前病变患者做好相应治疗及随访，预防和降低宫颈癌的发生。

[参考文献]

[1] Sarah H，Linda M，Jyotsnamoy C，et al. Reproductive tract infections： prevalence and risk factors in rural Bangladesh[J]. Bulletin of the World Health Organization，2002，80（3）：69-80.

[2] 中华人民共和国中央人民政府.《中华人民共和国妇女权益保障法》[S].北京：2005.

[3] Bao YP，Li N，Smith JS，et al. Human papilloma virus type distribution in the cervix of Chinese women：a meta analysis [J]. Int J STD AIDS，2008，19（2）：106-111.

[4] Zhang XJ，Shen Q，Wang GY，et al. Risk factors for reproductive tract infections among married women in rural areas of Anhui Province，China [J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2009，147（2）：187-191.

[5] 孙志城 崔颖 杨丽，等.中国中西部地区农村妇女生殖道感染现状及生活行为影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2010，（9）： 961-964.

[6] Bhanderi MN，Kannan S. Analysis of reproductive system disease among married among the rural married women at reproductive age[J]. Urban Health，2010，87（2）：254-263.

[7] 程静新，袁敏，沈谷群，等.人状瘤病毒感染与新疆地区宫颈病变的关系[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：4185-4187.

[8] 曹泽毅，宋学红.中国妇科肿瘤学[M].北京：人民军医出版社，2011：143.

[9] 乐杰.妇产科学 [M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：222-290.

[10] 陶才莉，刘朝伦，李英萍，等.某县农村妇女2034例宫颈癌筛查结果分析[J].重庆医学，2012，41（10）：987-989.

[11] 夏吉荣，杨双双，祝佳丽，等.重庆地区妇女人瘤病毒感染的调查分析[J].重庆医学，2012，41（9）：2417-2419.

[12] 徐萍，桂月娥，郭练，等.8144例妇女病普查结果分析[J].中国实用医药，2012，7（3）：14-15.

（收稿日期：2013-06-23 本文编辑：程 铭）