产前预防性补钙对宫缩乏力性产后出血的影响分析

312035浙江绍兴市越城区皋埠人民医院

摘 要 目的：观察产前预防性补钙来防治宫缩乏力性产后出血的效果。方法：采用随机分组方法，试验组80例，其中剖宫产于切皮前10～15分钟、阴道产于宫口开全后静滴晶体液100ml加10%葡萄糖酸钙注射液10ml，对照组80例不用药。结果：试验组平均出血量180±65.34ml，明显低于对照组（P＜0.05），有显著的统计学意义。结论：产前预防性补钙防治宫缩乏力性产后出血效果显著，不良反应轻微，操作简单，价格低廉，值得基层医疗单位推广，但需排除心肾功能不全者及结石病史者。

关键词 产前 缩宫乏力 产后出血 葡萄糖酸钙 防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.104

资料与方法

一般资料：2006～2007年我院分娩总数825例，选择无血液系统疾病、无心肾功能不全者及结石病史者、存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇160例，年龄19～38岁，平均28.36岁。孕34～36周4例，37～42周146例，＞42周10例。巨大儿38例，双胎2例，羊水过多16例，瘢痕子宫12例，合并子宫肌瘤4例，妊高征25例，前置胎盘3例，胎盘早剥1例，各种原因所致产程延长或停滞及产妇疲劳紧张45例，静滴缩宫素引产3天无宫缩14例。孕次≤3次78例，≥4次82例。剖宫产52例，阴道产108例。随机分为试验组及对照组各80例，两组特征相近，无统计学差异。

方法：试验组于剖宫产切皮前10～15分钟内、阴道产于宫口开全后静滴晶体液100ml加10%葡萄糖酸钙10ml；对照组不用药。以容积法和称重法计算出血量。两组均在娩出胎儿后宫体注射缩宫素20U，在产妇因宫缩较差产时出血大于300ml时，应用缩宫素、前列腺素，配合按摩子宫、宫腔填塞、快速缝合子宫切口等措施，有2例行双侧子宫动脉结扎，之后出血均明显减少，无1例子宫切除。

监测指标：①胎儿娩出后至产后2小时内出血量；②产前及产后24小时血红蛋白及其变化情况；③静脉补钙后各种不良反应。

结 果

两组产后出血量比较：试验组产时及产后2小时累计平均出血量显著少于对照组（P＜0.05），产后24小时血红蛋白平均下降值明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

静脉补钙后不良反应：有5例（5/80）出现一过性胸闷、气促、心动过速、面色潮红、恶心、呕吐，约1～6分钟后消失，未作特殊处理。

讨 论

妊娠是个特殊的生理时期，除母体自身需要钙外，胎儿于妊娠30周以后骨骼生长加速，需钙量猛增，并且孕期由于血容量的变化，使血钙的浓度相对降低，加之肾小球滤过率的增加，使血钙排泄量增多，因此，孕妇体内常处于低钙的状态。

妊娠后子宫逐渐增大，但并不是肌细胞数量的增多，而是肌细胞体积的增大，尤其是子宫体部的肌细胞肥大延展，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌球蛋白结合，引起子宫收缩与缩复。本组资料两组对象均存在可能发生宫缩乏力性产后出血的高危因素，但无1例因无法控制的产后出血而切除子宫，其中试验组平均出血量180±65.34ml，明显低于对照组（P＜0.05），充分说明产前预防性补钙对防治产后出血有着重要的意义。本文采用将10%葡萄糖酸钙注射液稀释10倍静滴的方法大大减少了不良反应的发生。而且，葡萄糖酸钙注射剂价格低廉，比较常见，操作又简单，故值得在基层医疗单位推广，尤其适用于交通不便、缺乏急诊输血条件的基层产科。

参考文献

1 张运平.产后出血――产后出血的评估,治疗和外科手术综合指南［M］.北京:人民卫生出版社,2008:8.

2 李秀玲,刘新文.妊娠期补充氨基酸螯合钙的临床效果观察［J］.医学理论与实践,2007,20（11）:13-17.

3 乐杰.妇产科学［M］.第6版・北京:人民卫生出版社,2005:37.

表1 两组平均产后出血量与血红蛋白平均下降值比较（n80）