住院患者意外跌倒的风险评估及护理干预

摘要：目的 探讨预防跌倒的护理干预措施。方法 对120例住院跌倒病例发生的因素进行全面分析，采取相应的护理干预方案和措施。结果 采取防跌倒护理干预后，住院患者跌倒意外发生率显著下降。结论 对住院患者采取必要的防跌倒护理干预，可有效预防跌倒意外的发生。

关键词：住院患者；意外跌倒；风险评估；有效预防

跌倒是住院患者最严重的不良事件之一[1]，本文自2010年3月～2016年3月观察120例住院跌倒患者，对跌倒发生的相关因素进行分析，提出一系列相应的护理干预措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年3月～2016年3月观察120例住院跌倒患者，其中，男69例，女51例，年龄27～90岁，平均72岁，其中60岁以上者93例；患心脑血管疾病54例，外科术后及放化疗者39例，肾病、贫血病15例，其它12例；跌倒地点：病床旁51例，卫生间48例，走廊21例；跌倒后损伤：无损伤45例，骨折12例，不同程度挫裂伤63例。

1.2跌倒原因

1.2.1老龄因素 以上资料显示，60岁以上患者主要是由于老年人身体生理机能老化，重心不稳，碰到障碍物后应变不力而致容易跌倒。一些老年患者自理意识较强，如洗漱、沐浴、如厕等喜欢独立完成，不便拖累别人，所谓心有余而力不足。

1.2.2疾病因素 跌倒的患者中患有高血压、心律失常等心脑血管疾病占45%，这些疾病可引起短暂的脑供血不足，出现脑缺血、缺氧等功能失调而易跌倒。某些疾病如癫痫、癌症晚期、术后放化疗患者，由于机体疾病消耗，体质虚弱也是诱发跌倒因素之一。

1.2.3药物因素 部分患者长期口服镇静剂、抗高血压药物、降糖药、利尿剂等，药物副作用可导致机体出现各种不适、行动迟缓、重心不稳而致跌倒。

1.2.4环境因素 由于对住院环境的陌生，病床高度、地面平滑程度、室内光线程度、着装或穿鞋不合适等也易造成跌倒。

1.3方法 防跌倒护理干预前和干预后分阶段观察住院患者中发生跌倒病例。

1.3.1护理干预措施

1.3.1.1个性化宣教 人类是个体化最强、最复杂的生物，不同的个体有着不同的思想和意识，从而主导其不同的行为，尤其是老年人由于年龄、家庭环境、周围关系以及疾病本身的影响，其思维、行为个性化非常强，因此，我们强调"个性化宣教"，针对不同个体、不同年龄、不同病情、不同环境，针对性进行相应的住院指导和护理，对于高龄、行动不便的患者，强调责任化护理[1]。

1.3.1.2准确评估患者 通过对风险因素的分析，意外跌倒的@著危险性因素主要有：高龄、疾病（意识障碍、平衡障碍、感觉退化、听觉退化、自主活动受限、有跌倒史及频繁如厕者等），药物因素（服用镇静药、降糖药、降压药等作用于中枢神经系统的药物者易跌倒），如有上述高危险性因素者，即属于高危人群。科学评估跌倒的高位因素是预防跌倒的有效措施。因此，我们对住院后的患者应首先进行全面评估，包括患者年龄、精神状态、患者的感知觉、生活能力等。对具有高危因素者均填写《患者跌倒风险评估表》，上报护理部质控组，在床旁设置相应的警示性黄色标志牌，注明患者年龄、相关疾病、服用药物、自理能力、有无专人护理等，提示护理人员给予更多的关心照顾。

1.3.1.3提高护理人员的自身认识 强化每一位护士"安全意识、预防为主"的工作理念，自觉建立和增强安全意识，为患者创造安全环境，保证患者安全。鼓励每一位护理人员不断学习，提高专业护理能力、准确地判断及预见能力。强化与患者的交流和沟通，强调当班护理的病房巡视制度和严格交接班制度。

1.3.1.4建立跌倒报告与处理流程[2] 科室要建立"跌倒意外登记"，患者跌倒后，首先由当班医护人员检查伤情、及时救助和观察，准确登记记录患者姓名、年龄、疾病、跌到时间、地点、伤情及救治措施和结果，并及时向科室领导和护理管理部门汇报。

1.3.1.5建立集束化护理制度，加强安全管理措施的落实与监督，组织成立防跌倒护理小组，指定专人负责科室防跌倒措施的制定、监督、学习、登记检查和上报工作，护理部质控组根据上报情况，每月对科室防范跌倒措施实施状况进行检查，定期考察检验护理人员对风险因素的评估和预防风险的能力，及时找出护理缺陷，制定并不断完善护理措施。

1.3.2针对风险因素所采取的护理措施

1.3.2.1针对年龄因素 对高龄患者要允许家属陪伴，入院时对患者和家属做好入院宣教，及时向高危人群及家属讲解跌倒后产生的不良后果以及预防跌倒的措施，以取得患者及家属的配合，避免由于患者及家属的不理解而造成的不必要的纠纷。

1.3.2.2针对药物因素 给与正确合理的用药指导，防范患者跌倒。对服用可能增加跌倒的危险药物的患者如扩血管药、降压药、利尿剂、降糖药物等患者，护士要进行药物副反应的宣教，用药过程中应严密观察药物的各种副反应，如出现头晕、步态不稳时应及时嘱患者卧床休息，症状缓解后在下床活动，并指导患者缓慢坐起。对长期服用镇静催眠药物的患者嘱其在未完全清醒前不要下床活动。

1.3.2.3针对疾病因素 指导患有心脑血管病的患者改变时应缓慢，防止发生性低血压，睡醒后不应马上离床，应先静躺30 s，在床上坐30 s后两腿下垂等30 s在离床活动等。对于术后、放化疗等体质较弱患者，根据患者体质，指导患者床上活动，起床、如厕时注意安全防止跌倒。

1.3.2.4针对环境因素 首先应向患者做好详尽的入院环境介绍，在病情允许的情况下带领患者熟悉病区环境，特殊区域给与特别提醒，并在这些地方标有明显标志物。为每一位患者提供舒适的环境，教会患者正确使用呼叫器，病床高度调整合适，便于下床活动，将患者经常需要物品放淤随手可得的位置。此外还应保持病室内光线充足，地面平坦并保持地面清洁无水渍，走廊过道安装扶手无障碍物，患者的衣着合体，并嘱患者穿防滑鞋等一切从预防患者跌倒来考虑。

2 结果

2010年3月～2013年3月统计住院患者1560例，跌倒发生64例（4.1%），2013年4月～2016年3月统计住院患者2240例，跌倒发生56例（2.5%），P

3 讨论

住院患者跌倒是常见的住院意外事件之一[3]，但也是多种因素叠加的累积效应[4]，既包括生理、病理因素，也包括环境因素等，随着危险因素的增加而增加。住院跌倒不仅造成患者本身的健康风险，也易增加护理纠纷。因此，对干预预防住院跌倒意外需要给予高度的重视，从患者住院开始的护理介绍开始，就要将预防意外跌倒列入风险管理的一项重要措施之一，建立规范的预防、救治跌倒意外的相关制度，采取集束化、综合化、制度化的防跌倒规范护理。有人主张除对住院患者进行有效的防跌倒护理干预外，还要采取延续性护理干预，即对出院患者的随访性护理指导，具有护理持续性效果。

参考文献：

[1]李水梅，林月双，卢琼芳，等.125例住院患者跌倒的Vincent系统回顾分析[J].右江民族医学院学报，2015（5）：724-726.

[2]曾会群，毕燕君，邱宁.风险评估在预防住院老年患者跌倒中的应用[J].临床合理用药杂志，2015（26）：125-127.

[3]王颖欣.护理干预在预防老年患者跌倒中的应用[J].吉林医学， 2015（16）：3670-3670.

[4]胡永琼.住院患者跌倒风险因素与伤害分析及其护理对策[J].长江大学学报（自科版）， 2015（30）：61-64.