重症创伤急救患者的手术配合

作者单位：628000 四川省广元市中心医院

通讯作者：何晓蓉

【摘要】 目的 总结99例重症创伤患者急救中的护理体会。方法 对99例患者进行认真的术前评估，充分的术前准备，快速建立静脉通路及扩充血容量，术中严密监护等措施的抢救及护理。结果 直接急诊进入手术室急救的99例重症创伤患者，抢救成功96例，死亡3例，抢救成功率97%。结论 在最短的时间内实施紧急救护措施、完善术前准备、快速补充有效循环容量及手术治疗是处理重症创伤手术患者的关键。

【关键词】 重症创伤； 手术； 护理

近年来，由于城市建设的迅猛发展，重症创伤己成为现代社会公害。创伤患者往往需要在短时内进行急诊手术。因此，手术室是抢救急、危、重及批量伤员手术的第一线。自2008年1月～2009年7月，笔者所在医院对99例重症复合伤的手术患者进行预见性的护理，并与麻醉师积极配合，果断地采取及时有效的手术治疗，患者安全渡过手术关。现将重症创伤患者的手术配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 99例患者中，男71例，女28例，年龄9～63岁，平均32岁，均为严重创伤合并失血性休克。从病因分类：99例患者中交通伤为74例，锐器刺伤14例，坠落伤9例，机器压榨伤2例。从受伤部位分类：99例患者中胸腹联合伤13例，单纯腹部伤15例，腹部伤合并脊柱骨折13例，合并骨盆骨折20例，合并股骨干骨折8例，合并多处裂伤17例，合并颅脑损伤6例，血管损伤5例，肾脏损伤2例。

1.2 急诊手术护理

1.2.1 做好充足的术前准备 当手术室接到手术通知单后，应立即准备好所需要的无菌物品、抢救物品和药品，以最快的速度把患者接入手术室。将患者安排在抢救设备比较完善的手术间内，调节好室温并注意保暖，合并有骨折的患者在搬动时要避免引起疼痛或继发血管、神经、软组织损伤。意识不清、躁动、年老体弱及婴幼儿，要用约束带固定，要适当地使用棉垫保护以免损伤组织和神经，患者的应使患者感觉舒适，并充分暴露术野，有利于手术操作。

1.2.2 迅速建立静脉通路 创伤患者由于大量出血，循环血量急剧减少，大多伴有失血性休克，补充血容量、迅速止血和恢复有效循环为处理失血性休克的关键［1］。因此，迅速建立2～3条静脉通道，采用18～20 G一次性留置套管针，如穿刺失败立即行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，以保证快速补液、输血及抢救用药。同时备用三通，必要时加压输液、输血。缩短手术前准备时间，手术室护士根据手术需要快速进行术前准备，包括置胃管、尿管、备皮、抽血化验、合血、药物皮试等常规准备在10 min内完成，避免了过去在病房或急诊室准备时延误的大量时间。

1.2.3 快速扩充血容量 输血输液的管理是抢救患者的关键，维持血压，保证有效循环血量，是手术中抢救失血性休克的重要环节，静脉通路建立后，最重要的是保证足够的同型血液，在血源不足的情况下，应当及时使用血浆代用品和平衡盐溶液代替，尽快使血压回升。

1.2.4 术中监护 严重创伤的患者病情变化复杂，随时都有生命危险，所以必须认真观察患者的每一次细微的变化，如意识、表情、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量 颈静脉和周围静脉充盈度及中心静脉压，如有异常，立即通知麻醉医生进行处理。

2 结果

99例患者直接急诊进入手术室急救，抢救成功96例，死亡3例，抢救成功率97%。

3 讨论

现代创伤中多发伤发病率较高，且伤情重，变化快，多合并休克及低氧血症，是现代创伤早期死亡的主要原因。休克状态下的患者只有在病情相对稳定、休克得到初步纠正后才能手术。要达到这一目的，手术室护士必须实施一系列急救护理措施，如开放静脉通路、吸氧、控制活动性出血等，使患者的伤情得以迅速准确判断，及时解除威胁患者的生命症状，保证患者呼吸循环的稳定，从而降低病死率，提高抢救成功率，预防并发症的发生。因此，手术室的急救护理配合必须做到迅速、果断、准确、有效，在实际应用中要做到以下几点。

3.1 要有急诊意识，稳中求快 作为手术室的护士对重症创伤患者要有紧迫感和责任心。在每次手术配合中，做到有条不紊、忙而不乱非常重要。此类手术情况紧急，打乱了一般手术的配合秩序，往往需要医护人员在较短的时间内做许多工作，这就要求必须做到心中有数，合理安排。合理安排时间才能节约时间，做到稳中求快，忙而不乱。

3.2 器械护士应了解术程 观察术野与术者密切配合，术中如改变术式需特殊器材，要及时通知巡回护士做好准备。对特殊器材物品使用前检查其性能是否良好。手术开始前器械护士和巡回护士要一起严格认真清点纱布、器械及一切用品，并做好详细记录。消毒铺巾后巡回护士迅速清理地面杂物，对好无影灯光，接好电刀、电凝等，整理手术间物品，保证手术间的整洁有序。关闭术口前要严格清点无误后方可关闭以防止差错，术中严格执行无菌技术操作并做好无菌监督，这是手术成功的关键。

3.3 巡回护士在紧急抢救中，既要有熟练的抢救技术又要有高度的责任心，协助麻醉师使用麻醉机及心电监护仪，保证手术所用器材设备，如高频电刀、吸引器的正常使用，输液输血过程中要严格观察其反应，对术中可能出现的情况，要有相应的处理措施，保证手术中输液输血畅通，对使用高频电刀的患者，要做好防护以避免发生电烧伤。

3.4 术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入的液体量做到心中有数。发现异常及时报告麻醉医生或手术医生。术中各抢救设备出现故障，应迅速排除，器械不足立即给予补充，以免耽误抢救。在整个抢救过程中要给患者保暖，维持手术间秩序，控制人员进入，并减少室内不必要的走动。

3.5 严格执行手术室物品查对制度，落实无菌技术操作规程，特别是开放性伤口的处理，做好各项抢救记录，填写好急诊登记本及交班本。术毕送患者到ICU病房，与该科护士严格认真交接。

参 考 文 献

［1］ 吴小风，江宝芬.严重创伤患者在手术室的抢救护理.医学理论与实践，2004：9.

（收稿日期：2011-03-10）