15例有机磷中毒患者机械通气治疗的观察与护理

作者单位：266753 山东省平度市第三人民医院

通讯作者：卢晓燕

【摘要】 急性有机磷农药中毒是临床常见的中毒性疾病，在呼吸衰竭发生后，及时有效地采取机械通气治疗是重要的抢救措施。密切观察病情变化，严格无菌操作，加强导管的管理，及时有效的吸痰，保持呼吸道通畅，对抢救成功起着至关重要的作用。

【关键词】 急性有机磷农药中毒； 机械通气； 护理

急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见的中毒性疾病，应用机械通气治疗是抢救AOPP所致呼吸衰竭的关键措施。这类患者由于特殊的致病因素及用药，使得气道的生理功能发生显著变化，因此，气道的管理尤为重要。本科室根据AOPP患者气道的病理生理特征，对15例呼吸机治疗的患者采取了相应的气道护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在科从2010年1月～2010年12月共收治有机磷农药中毒重症患者23例，男7例，女16例，年龄最小者20岁，最大者78岁。使用机械通气15例，最短通气时间8 h，最长通气时间268 h，死亡1例，余14例病情稳定后转内科病房继续治疗，最终痊愈出院。

1.2 方法 在心电监护及无创指脉搏氧饱和度监测下，行经口紧急气管插管，应用美国Bird 8400定容型呼吸机辅助通气。根据患者呼吸状态选择适宜的通气方式。无自主呼吸或自主呼吸微弱、断续者，应用A/C（辅助/控制）通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率1～20次/min；有自主呼吸者，应用SIMV（同步间歇指令性通气），呼吸频率10～12次/min，酌情加用PSV（压力支持通气）。调节吸氧浓度，特别是呼吸心跳骤停者，尽量要在短时间内吸入高流量氧气，使氧饱和度在短期内升至95%以上，此时可调节氧浓度达80%～100%。机械通气30 min后，根据血气分析结果重新调整呼吸机各参数，渐减吸氧浓度至40%，维持PaO2>10.8 kPa，PaCO2

2 结果

本组15例患者，通过呼吸机辅助系统支持呼吸并配合其他治疗，治愈14例（93.3%），死亡1例（6.7%）。绝大部分患者在应用呼吸机24 h内PaO2升至10.6 kPa以上，SaO2 95%～99%。15例均行经口气管插管。呼吸机辅助呼吸时间2～21 d。死亡1 例，为外院转入的重度有机磷中毒合并阿托品中毒，呼吸肌麻痹，多系统器官脏器功能衰竭。

3 护理

3.1 注重心理护理 通过语言举止影响患者和重视非语言交流的作用，护士注重仪表端庄，态度和蔼，把热情和爱心溶化到语言和行动中。护士必须知道如何利用非语言流来促进用语言表达的交流，使对方能够比较自由地表述自己。

3.2 选择适宜的呼吸机与人体的连接方式 急性有机磷农药中毒患者，病情危重，重者呼吸心跳停止，要求迅速采用经口气管插管，连接呼吸机机械通气。多数患者缺氧症状能很快得到改善，意识逐渐清醒，自主呼吸逐渐恢复。24 h未完全恢复自主呼吸，无脱机指征者，可考虑行气管切开，不一定拘泥于72 h后再行气管切开。

3.3 保持呼吸道通畅 适时吸痰，掌握正确的吸痰方法，每次吸痰前先滴入预先配好的稀释液1～2 ml，3～5 min后再吸痰，并选用较粗的硅胶软管，有利于一次吸净痰液。吸痰时，先检查导管通畅后，在无负压情况下将吸痰管轻轻插入约10～15 cm，必要时一直插到不能插入为止。退出1～2 cm，以游离导管尖端，然后打开负压，边旋转边退出。有黏液和分泌物处稍停。一般情况，吸引管常可深入右支气管内。如欲清除左支气管内痰液，可将头尽量右转，便于吸痰管插入。每次吸痰时间应少于15 s。吸痰时切忌采用上下多次重复提插。吸管应一次一换。同一根吸痰管先吸气道分泌物后可以再吸鼻腔内分泌物，但决不可以重复进入气道［1］。

3.4 加强气道湿化 由于气管切开及机械通气，水分丢失较多，再加上M-受体阻断剂的应用，容易形成痰痂，阻塞气道。因此，需要加强气道湿化。控制室温18 ℃～20 ℃，相对湿度60%～70%。呼吸机湿化器内加无菌蒸馏水，温度设置34 ℃～36 ℃，以每24 h蒸发500 ml为宜。气管内滴入稀释液每30 min 1次，每次1～2 ml，多采用生理盐水加庆大霉素，α糜蛋白酶，此稀释液不但湿化气道，稀释痰液，还可以预防呼吸道感染［2］。

3.5 加强呼吸机管理及各种消毒工作 管路系统消毒不彻底或使用过程中的污染，可造成病原微生物的侵入，致使患者并发气管炎、支气管炎、肺炎，甚至菌血症等，给患者带来不必要的痛苦，增加了开支，延长了住院日。所以，加强呼吸管路系统的管理及消毒工作至关重要。

3.6 合理应用抗生素，加强支持治疗，避免二重感染 对于重症感染患者，每日留痰做细菌培养及药物敏感试验，掌握病原菌及药敏动态变化，以便及时调整抗生素，有效控制感染。同时院感专职人员，定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测，掌握管路系统污染状况及病原菌的变化，为临床提供控制感染的可靠资料。

参 考 文 献

［1］ 刘志敏，白俊萍.机械通气患者适时吸痰的临床探讨.中华护理杂志，1999，34（5）：311.

［2］ 毛毓敏，陈义禄.呼吸机相关肺炎的发病因素及预防对策.中华护理杂志，2001，36（9）：702.

（收稿日期：2011-03-08）